【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

四是對具有中醫特色，符合中醫學原理，臨床實際存在的病名，即使西醫學目前尚無相應的恰當病種，或認為無特異性者，仍應保留。

如肺痿、脾約、鶴膝風、縮陰、風痱等。

 

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３病名的定義：朱氏指出，每一疾病的定義，是對該疾病全過程的病理本質（如病因病機、病位元病性、臨床特徵）與規律（如演變轉歸）等所作的概括性論述，是該病的總綱。

由於中醫病名的簡要，只起著代名詞、綱目的作用。

因此，每病的定義，則是對該病認識的科學性、準確性的根本體現，務必十分嚴謹，要做到全面、準確、精煉、邏輯性強。

 

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【學術精華】

中醫學中有部分病種的定義至今仍不夠科學、嚴謹。

如以往所謂「頭痛是以頭痛為主要表現的病變」，「鼓脹者，腹部膨脹如鼓者是也」等，顯然不合邏輯學的要求，犯了「同語反復」、「迴圈定義」的錯誤，失去了作為病名定義的意義。

又如所謂「咳嗽是肺係疾病的主要證候之一」，「咳嗽既是具有獨立性的證候，又是肺係多種疾病的一個症狀。

本篇討論範圍，重點在於以咳嗽為主要表現的病證」。

這不僅出現了疾病、症狀、證候、病證等概念的混淆，也未闡明咳嗽的因機性位與診斷規律。

朱氏認為，「咳嗽」是肺係疾病的常見症狀，肺熱病、肺咳、肺癆、肺癰、肺痿、肺脹、肺癌、塵肺、肺衰等，都可有咳嗽的症狀。

「肺咳」則是指外邪襲肺，或痰濁內蘊，氣陰虧虛等，使肺失清肅而肺氣上逆，以咳嗽為主要表現的肺係疾病。

其新起病程短者為「暴咳」，病久而反復發作者為「久咳」。

這實際上就基本類似於西醫所稱急慢性氣管、支氣管炎的診斷了。

因而「肺咳」作為病名有其確切的概念，可以作為獨立病種供臨床應用，而不能再籠統稱為「咳嗽」。

對於每一病種的定義，應力求完整而準確，爭取做到無懈可擊。

比如「肺痿」的病理，一般認為是「肺葉枯萎」。

然經Ｘ線檢查則發現有的並無形質異常。

因此，若將「肺葉枯萎」改為「肺葉萎弱」則更為妥當，它既可是陰津枯燥而肺葉枯萎不榮，又可是陽虛失煦而肺葉萎弱不用，肺之津氣不能正常輸布，故轉化為濁唾涎沫。

對於一種真正具有獨立意義的具體疾病，應遵循屬加種差的定義法。

各病定義的一般形式可為：×（病名）是因……所致（因機），以……（主要表現）為特徵的××（病位元）××性（類）疾病。

 

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（五）疾病的分類依據與框架分類是認識客觀事物發展的必然手段之一。

通過分類可使知識系統化，可以得知該門科學系統有關事物的相互聯繫和發展變化，啟發發現新事物。

疾病診斷實際上就是要把各種各樣的病變從「疾病」這個總概念中分別開來，因而從某種角度來講，醫學是分類的學問。

 

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【學術精華】

１分類的規則：科學分類的根據是事物的本質屬性，即把事物根據一定的標準按照同樣的特性組織在一起。

但是事物的本質屬性可有多個方面，因而可根據需要或認識角度的不同，而提取特性作為分類的依據。

疾病的分類，應當遵循劃分的一般規則，主要包括：①劃分的標準必須同一，否則就會混淆根據；

②劃分的子項必須互斥，即不能互容，否則便難以鑒別；

③劃分的母項與子項必須相稱，否則會多出子項或劃分不全；

④劃分必須按層次逐級進行，不能超級劃分。

中醫疾病分類尚應區分病類與具體病名的概念。

疾病是總概念，其下可分若干大類及小類，然後才是具體的病種，而有的病種又可有分為病名。

如胃病、月經病、蟲病、厥證、脫證、溫病、傷寒病、雜病、外科病、婦科病等，都是病類概念。

只有諸如感冒、夏、蛔蟲病、癇病、痹、陰挺、肱骨骨折、喉喑、鼻淵等具體病名，才是獨立病種，才能正式作為診斷名稱。

 

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２分類軸心的選擇：要建立一個分類系統，必須對事物的特性有所瞭解，選擇恰當的特徵作為分類的軸心（或稱依據）。

朱氏認為中、西醫學對疾病均有多種分類方法，各有利弊，均存在著分類原則不一、粗細不等、劃分不全等問題，從而形成多軸心分類、一病可劃歸多處等矛盾。

以往之中醫病名，多數是以病因、病位為詞頭，病性、病狀為詞尾，如風溫、痰喘、肺癰、耳衄等，也有單以病因、病理、病位等而命名者。

因而中醫的疾病分類同樣可以選擇病變位置（如肺係、心脈、肝膽、五官等）、病理性質（如勞、癆、厥、鬱、骨折、疔、疝、翳等）、病狀特徵（如痛、水腫、出血、疸等）以及病因等作為軸心。

 

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４《中醫臨床診療術語———疾病部分》的疾病分類：朱氏主編的中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語———疾病部分》的分類為：（１）傳染病、寄生蟲病類；

（２）腦係病類；

（３）心係病類；

（４）肺係病類；

（５）脾係病類；

（６）肝係病類；

（７）腎係病類；

（８）男性前陰病類；

（９）頸癭病類、乳房病類；

（１０）瘡瘍病類；

（１１）皮膚病類；

（１２）婦女經、帶、雜病類；

（１３）胎、產及其疾病；

（１４）新生兒病、小兒特發病；

（１５）眼病類；

（１６）耳鼻咽喉口齒病類；

（１７）肛腸病類；

（１８）軀體痹、痿、瘤等病類；

（１９）時行病、中毒及其他病類；

（２０）症狀性名稱。

這種分類是採用以部位臟器為主的綜合分類法，並且考慮到了臨床分科歸類的特點。

這種疾病分類與國際疾病分類的思路接近。

當前中醫內、婦等科所列病症，約有半數實際上是主症，或為病類概念，均可見於多種疾病。

故該分類最後列有症狀等不確定情況，當臨床對某病的診斷不能確定時，可以「××待查」「××？

等形式作為暫時性診斷，並進行辨證論治。

 

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三、主張腦另立為臟，創立中醫心理學科朱氏指出，當代醫學模式正在從傳統的「生物醫學模式」向「生物心理社會醫學模式」轉化，應該說中醫學的整體認識框架是與這種醫學模式相吻合的。

中醫文獻中，有著極為豐富的醫學心理學思想，其中有不少是光輝而獨到的認識。

雖然沒有「中醫心理學」這一名稱，但卻像一座藏有珍寶的礦山，有待我們去挖掘。

整理中醫學的心理學思想，繼承其精華，剔除其糟粕，對於探討中醫學的整個學術思想體系，充實中醫學術的內容，促進整個醫學模式的轉化，建立具有我國特色的醫學心理學，促進醫療品質的提高，有著重要的理論意義和實踐意義。

朱氏通過對中醫心理學思想的系統發掘、整理歸納，並與現代心理學相結合，同其他學者一道，初步創立了中醫心理學科。

 

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（一）全面闡述中醫心理學思想的內容１中醫心理學思想源流：朱氏認為，歷史悠久、文化燦爛的中國，是世界心理學思想最早的策源地之一。

 

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（１）先秦哲學思想的影響：春秋戰國時代，諸子蜂起，百家爭鳴，學術風氣極為活躍。

當時的許多政治家、思想家、教育家、軍事家、醫學家等，已開始從不同的角度對人的心理進行探索。

如《左傳》中就有相當豐富的病理心理材料。

《老子》關於形神合一、守靜、保精和氣等認識，就涉及到了心理學的內容。

荀況是我國古代第一個較全面、較系統地研究人的心理的思想家，他幾乎把人的心理的一切主要方面，從唯物主義的觀點出發進行了分析，提出了自己的看法。

 

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（２）《內經》的醫學心理成就：《內經》中有關心理學的內容，不僅佔有相當大的比重，並且是其中的重要命題。

近代醫學心理學所涉及的基本範疇，《內經》中幾乎均有不同程度的論述。

如對於心理的一些基本概念，心理與生理之間的密切關係，個性心理特徵的分型，心理因素在疾病發生發展過程中的地位，心理治療的意義，調神攝生的心理衛生等等，均作了原則性的總結，提出了很多頗有價值的見解。

有些論述無論是在醫學上，或者是在心理學上，都是非常先進的。

因此，《內經》為我國古代的醫學心理學思想奠定了堅實的基礎。

 

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（３）張機等醫學家在防治心理學上的貢獻：東漢張仲景，著有《傷寒雜病論》，對心理學思想的理論闡述不多，但書中卻論述了多種精神情志方面的具體病證，制訂了許多合理的治療方法。

三國時名醫華佗，不畏殺身之禍，以激怒療法治癒太守之疾的事蹟，見於《後漢書》的記載而廣為人知。

唐代孫思邈繼承了《內經》的攝生思想，在其所著《千金方》中專有「養性」之論，是研究心理衛生的重要參考著作。

 

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（４）情志致病與意療認識的發展：宋?陳無擇《三因方》將七情刺激列為三大類致病因素之一，強調了心理因素在疾病發生發展中所起的作用。

金元張子和很重視心理治療，對《內經》的「以情勝情」療法進行研究，創造「習以平驚」等意療方法。

朱丹溪也是一位善於運用精神治療的大師。

明代的汪石、張景岳等，對心理致病與心理診療等，也都有卓越見解，在其論著中，既有不少理論的闡述，也有大量應用的資料。

 

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（５）心理器官「腦髓說」的確立：《內經》中雖已將「腦」列為一個獨立的器官，但認為其功能是「藏髓」，稱為「髓海」，而把「心」當作是心理的主要器官，稱為「心主神明」。

明代李時珍在《本草綱目》中，首先提出了「腦為元神之府」的論斷。

尤其是清代王清任，在長期醫療實踐中，根據解剖學的實踐研究，在繼承前人認識的基礎上，明確提出「靈機記性不在心在腦」，從而創立了以腦為心理器官的「腦髓說」。

 

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（６）中醫心理思想展望：新中國成立後，對中醫學理論進行了多方面的研究，中醫心理學思想也是研究內容之一。

如李聰甫研究員，早在５０年代就提出了「形神合一」的命題，開展了形神關係的研究。

近些年來，隨著中醫學術的發展，中醫學中的心理學思想正在逐步引起人們的注意，許多學者對此進行了探討。

隨著研究的深入，促進了中醫心理學思想的發展，並且已初步建立起了一門新興的中醫心理學科。

 

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２中醫心理思想的基本內容：朱氏指出，中醫學對人的心理活動過程，個性心理特徵，心理與生理的基本規律，心理因素在疾病發生發展、診斷和治療中的意義等，都有廣泛而朴素的認識。

 

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（１）對心理概念的認識：中醫學將各種心理活動，一般稱為「神」。

《靈樞?本神》對於精、神、魂以及意、志、思、慮、智等心理過程，作了綱領性的論述。

《素問?淫邪發夢》和《素問?方盛衰論》等，更對夢寐之類「神」的特殊活動，作了朴實而唯物的解釋。

《靈樞?大惑論》和《蘇沈良方》等書，還對現在所稱的「條件反射」等作了生動的描述。

 

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（２）對形神關係的探討：《內經》及其後世著作，對生理與心理的關係，堅持了物質第一性，精神第二性的唯物主義觀點，肯定了人的生命活動來源於物質的形體，神是由形所派生出來的。

精神意識活動的產生，是以臟腑氣血等生理變化為基礎，否認神可以脫離形體而單獨存在，即「無形則神無以生」、「形者神之質」的觀點。

另方面，中醫學又強調形與神之間的辨證統一關係，認為神在維護機體內外環境的統一協調方面起著重大的作用，即「無神則形無以活」、「形者神之用」的觀點。

 

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（３）個性心理特徵的分型：中醫學將人的個性心理特徵歸屬於「氣質」範疇。

《內經》中已有許多氣質分型方法，如《靈樞?通天》根據陰陽屬性而分型，《靈樞?陰陽二十五人》則按五行屬性而分型等。

中醫學對於各類型人心理特徵的描述是較為全面的，涉及到人的興趣、習慣、才能、性格等各方面。

有關這方面的論述，有些在當時是世界第一流的。

將生理結構與心理特徵結合起來分型，這比只按生理形態或性格特徵來分型，更加優越。

同時氣質分型往往與病理、診斷、治療等聯繫在一起，如所謂瘦人性急多火、肥人性寬多痰等，因而具有臨床指導意義。

 

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（４）心理因素的致病作用：引起疾病的原因是多種多樣的，人的情志波動過於激烈或者持續過久，是疾病產生的重要原因，並關係到病變的發輾轉歸與預後。

情志變化主要是影響人體氣機，即「怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結」。

這種病理歸納是符合臨床實際的。

中醫學還認為「五臟藏神」、「心為大主」，七情變化既可「反傷本臟」，又可通過傷心而引起其他臟腑機能的失調。

情志異常，不僅可由外界環境刺激而引起，而且可由內臟氣血的病變而導致。

情志所致病變，必然影響形體功能，而形體的病理變化，也可導致情志活動的異常，這些認識都具有獨到見解。