【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

（三）產後即予新生兒中藥常規治療，是防治本病的關鍵產時留臍血，測定新生兒血型、總膽紅素，並做Ｃｏｏｍｂ′ｓ試驗，嚴密觀察黃疸出現時間及嚴重程度，常規服用張氏胎黃清退飲。

對依據張氏防治原則接治的１６例患者的療效加以總結，有以下三點值得討論。

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【醫論醫話】

其一，凡能堅持孕期治療者，孕婦一般狀況較好；

新生兒按常規加服中藥張氏胎黃清退飲後，黃疸發生率明顯降低，或黃疸程度減輕，服藥後退黃均較滿意。

１６例中，未發生黃疸３例，輕度黃疸１２例，重度黃疸僅１例，１６例資料之外的例２為產後發現，未予孕期預防性治療，而有重度黃疸或危重症狀表現。

 

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【醫論醫話】

其二，新生兒黃疸留院治療觀察較易管理，而孕期陽性夫婦堅持監測與治療容易失控。

究其原因有二：一是患者夫婦一方或雙方因工作調動、外出、易地遷居、變更分娩醫療點或缺乏對本病的認識等原因難以追蹤觀察；

二是觀察醫生不固定，也會影響記錄的連續性和完整性，因此，陽性檢出率必然低於實際發生率。

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【醫論醫話】

其三，ＡＢＯ血型不合所致新生兒溶血病，運用中西醫結合治療，對於改善母兒免疫狀況、減輕症狀、加速退黃和減少新生兒併發症等方面，確有明顯療效，尤其是對孕婦產前預防治療用藥，新生兒即時給藥，對本病防治甚為重要。

這為今後ＡＢＯ新生兒溶血病防治，提供了有益的經驗。

 

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【醫論醫話】

例１：女，２６歲，首胎孕３４周，因母兒ＡＢＯ血型不合住院，血清免疫抗體滴定度為１∶１０２４，住院後給予中西醫結合治療，西藥常規治療，加「地丹茵陳湯」，每日１劑並服２次，１０天為一療程，共用３個療程，血清免疫抗體降至１∶２５６，孕３８周後擇日剖宮產娩出一活女嬰，體重３１００ｇ，評分１０分，嬰兒出生後即服胎黃清退飲，第三天出現輕度黃疸，第五天退黃，第八天母女平安出院。

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【醫論醫話】

例２：女，２９歲，首胎孕３９４周，臨產入院，行剖宮產娩出一男嬰，體重３２５０ｇ，評分８分。

生後４８小時，即出現黃疸，並逐漸加重，精神弱，病嬰血清總膽紅素３４９ｍｍｏｌ／Ｌ，直接膽紅素３４２ｍｍｏｌ／Ｌ，並查得血型母為Ｏ型，兒為Ｂ型，病兒加服胎黃清退飲，黃疸逐漸減輕，消退，住院１３天痊癒出院。

本例孕婦期未查血清免疫抗體，也未預防用藥，待新生兒出現重度黃疸時，立即常規服用中藥而取得療效。

實踐證明，中西醫結合在ＡＢＯ新生兒溶血病的防治過程中，對改善母兒免疫狀況，減輕病兒症狀，加速退黃和減少新生兒併發症等方面，確有明顯療效。

 

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【醫論醫話】

六、論哮病心得，談效方運用體會哮病是一種突然發作，以呼吸急促、喉間哮鳴有痰聲為主要臨床特徵的疾病，由於哮必兼喘，故哮病又稱為哮喘。

為西北地方冬春常見病、多發病之一。

《內經》雖無哮病之名，但《素問?陰陽別論》之「陰爭於內，陽擾於外，魄汗內藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴」、「犯賊風虛邪者……不時臥，上為喘乎」，《素問?通評虛實論》之「乳子中風熱，喘鳴肩息者……緩則生，急則死」等都是對哮病的症狀、病因病機的描述。

金元?朱丹溪創導引用哮病之病名，《丹溪心法》「哮喘必用薄滋味」，「專主於痰」，對其治法，則提出哮喘未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急」的精闢觀點。

明清以降，名家論述更多。

張氏治哮（喘）病又有其經驗心得，簡介如下：（一）關於陽和湯在哮（喘）病中的運用本方原載《外科全書集》，由鹿角膠、熟地、肉桂、炮乾薑、生甘草、麻黃、白芥子等藥組成，可溫經散寒、化痰補虛，原治陰疽流痰、骨癆等症。

張氏依前輩程門雪傳習將本方加炙蘇子、鐘乳石，用於治療哮喘病或者久治不愈的痰飲，辨證要點在於哮喘、痰飲、咳嗽久治不愈而肺損及腎，陽損及陰而陰陽兩虛者，用之得當則收效甚佳。

方中鹿角膠（偏氣虛者用鹿角霜）溫腎壯骨，熟地滋陰、養血補腎，薑桂通陽，甘草調中，白芥子化痰行滯，麻黃平喘止咳且能開玄府散風寒之邪。

本方用之，可引陰邪外達，乃標本同治、肺脾腎同治之良方。

 

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【醫論醫話】

（二）關於小青龍湯方藥配伍用量之增損原則張氏將本方分成四組對藥：桂枝—白芍；

乾薑—五味子；

麻黃—細辛；

半夏—甘草。

在臨床運用中，張氏常常根據病情的表現不同，而靈活調整其中的藥味劑量，如寒飲重時加大乾薑量，喘甚不能攝納時，借重五味子。

張氏常引程門雪之「麻桂解表，甘芍和中，辛薑散水寒，半夏降逆氣，配合妥當，無一閑味」來形容小青龍湯的緊湊組方。

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【醫論醫話】

（三）關於特殊製劑在哮病中的運用１砒製劑的運用：砒石為氧化物類砷的礦石，其性味辛酸、熱，有劇毒，張氏用砒劑治療冷哮，他認為砒劑屬霸道之藥，須謹慎使用，然用之得當，療效肯定，名方紫金丹常用者有三：（１）許氏《普濟本事方》之紫金丹，由砒石、豆豉兩味藥組成，製成麻子大，每服１０～１５粒，酌情加減，不可多用，臨睡前涼開水冷服，頓服３～４天。

 

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【醫論醫話】

（２）《增補萬病回春》之紫金丹，由白砒、豆豉、枯礬三味藥組成，製成綠豆大小，每服６～７粒，甚則９粒，小兒１～２粒，發作前冷茶送下。

 

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【醫論醫話】

（３）《醫學入門》之紫金丹，由白砒、豆豉、精肉等製成綠豆大小，每服２０粒，小兒６～７粒。

市售成藥或醫院配方，大致宗此化裁，用時必須詳辨組成，把握用量，寧少勿過。

 

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【醫論醫話】

２鉛製劑的運用：藥用主要指青鉛，古名黑錫，其性味甘、寒，有毒，其代表方黑錫丹可用於治療腎虛不能納氣的哮病喘病。

常用者有兩方：（１）《成方切用》之二味黑錫丹，由黑錫、硫磺兩味藥組成，治療腎虛氣喘。

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【醫論醫話】

（２）《局方》黑錫丹，由黑錫、硫磺、附子、葫蘆巴、補骨脂、肉桂、肉豆蔻、川楝子、陽起石、沉香、小茴香、木香等組成。

張氏臨床多選用此方，每次４５～９克，包煎或吞服，小兒遞減，主治腎陽衰弱，腎不納氣久治不愈之哮喘。

特殊製劑砒、鉛等，為礦石、金屬製劑，均含有毒性物質，故臨床運用時應以小劑量、短期治療為主，應病即止，不可久服，以免蓄毒反害。

 

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【經驗方】

一、蒲公英湯 組成：蒲公英３０克、紫草１５克、連翹１２克、銀花１２克、蚤休１５克、地丁草５克、甘中黃９克、生苡仁３０克、當歸１０克、鹿銜草１５克、澤瀉１２克、人造牛黃１克。

功能：清熱化濕，涼血解毒。

用法：每劑水煎２次，１日服盡。

適應證：紅斑性狼瘡之濕熱瘀毒證。

症見面紅發斑，鼻准紅紫，或見手背及其他部位出現斑疹。

張氏此方從陰陽毒症辨識證候及確立治法方藥，如見斑色暗者屬陰毒，上方去人造牛黃、甘中黃、地丁草，而加炙麻黃、鹿角霜、鹿角膠、肉桂等；

若見斑色紅活，或見腫塊甚至有毒積化膿者，為陽毒熱鬱可加敗醬草、元參、青蒿等；

若飲食有礙，肢體困乏，當去蚤休，而加白朮、黃耆。

 

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【經驗方】

二、振痿弛張湯 組成：生黃耆１２克、炙黃耆１２克、黨參１２克、白朮９克、仙靈脾１０克、升麻３克、全蠍２克、炒棗仁９克、雞血藤１０克、川桂枝３克、鎖陽１０克、大熟地１２克、蜣螂蟲４５克。

功能：補中益氣，升清降濁，張弛筋肉。

用法：水煎服，每日１劑。

適應證：重症肌無力，即中醫痿證屬於脾氣虛不能榮筋強肌之證。

症見眼瞼下垂，不能抬舉，或伴見手臂困乏，舉動無力者。

本方之黨參，亦可用生曬參、西洋參，要以氣虛之程度和有無浮火而定，若用藥過程中有口舌乾燥，雙目乾澀等症時，當用西洋滲，不用黨參，而酌加天麥冬、黃精、五味子。

當有面部、目珠有抽動或振顫時，可酌加鉤藤、天麻、珍珠母、靈磁石等。

 

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【經驗方】

三、珍珠母湯 組成：珍珠母３０克、草決明１５克、石決明１５克、鉤藤１２克、丹參１３克、鬱金１２克、葛根１２克。

功能：潛陽熄風，和血益智。

用法：將珍珠母、石決明打碎先煎半小時，後下它藥。

煎煮三遍，合三煎湯分２次或３次服。

每日１劑。

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【經驗方】

適應證：腦血管病後遺症以眩暈、癡呆為主症而屬虛風上浮，血瘀痰結者。

症見頭暈目眩，視物模糊，或見耳鳴耳聾，少言語謇，表情淡漠、呆滯等。

方中前四味藥為主藥，後三味藥是輔藥，一般情況下七味藥均用再加其他辨證用藥。

當不伴有心悸胸悶等心血管疾病症狀時，後三味藥可不全用。

有高血壓，以眩暈為主，加桑葉、菊花、天麻、夏枯草。

合併冠心病見胸悶心痛者，加瓜蔞、薤白、紅花、桃仁、降香、延胡、沒藥。

伴視物昏花，加穀精草、密蒙花、熟地、枸杞子、車前子。

以癡呆為主，記憶減退，目滯不靈者，加太子參、杞子、棗仁，或加遠志、五味子、節菖蒲。

步履艱難者，加川斷、杜仲、寄生、白鮮皮、有便結苔乾者，加制川軍（同煎），天花粉。

口乾渴飲，飲而不多，加茯苓、澤瀉、石斛。

尿少加茯苓、豬苓、車前子、牛膝；

夜尿多者，加覆盆子、桑螵蛸、煅牡蠣。

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【經驗方】

四、脈柔益（散） 組成：西洋參２５克、參三七３０克、珍珠層（粉）３０克、鬱金２５克、琥珀２０克、降香１０克、節菖蒲１０克。

研極細末為散。

功能：益氣養陰，益心寧神，和血通脈。

用法：口服，１次１克，每日２～３次。

適應證：冠心病、腦動脈硬化、腦萎縮和其他心腦血管病與本方功能相應的病證，均可作發病時輔助用藥或平時調理用。

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【經驗方】

五、五金湯 組成：金錢草３０克、海金砂１２克、廣鬱金１２克、金鈴子１０克、雞內金９克、元明粉（同煎）３克。

功能：清熱利膽，化石通淋。

用法：水煎兩汁，早晚各１次分服。

適應證：膽道結石、尿路結石。

膽道結石加木賊草１克、茵陳１５克、柴胡９克；

尿路結石加滑石１２克、石韋１０克；

泄瀉去元明粉。

 

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【經驗方】

六、雪蓮補酒 組成：天山雪蓮花（連根須）大者１支、肉蓯蓉１０克、枸杞子１０克、杜仲１０克、鹿銜草１０克、萆９克、茯苓１０克、玉竹１２克、公丁香５克、上好白酒２５００克。

功能：滋陰補陽，葆真養精。

用法：將上藥浸入酒中，容器應密閉，一月後啟用，每晚飲一小盅，不善飲酒者，可用上好紹酒替白酒浸飲。

適應證：治男婦虛勞雜症，虛羸頑痹，強身保健。

（邱德文編） 中醫腫瘤學家周岱翰 林麗珠整理