【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（一）膀胱咳馬某，女，４５歲，回族。

病咳嗽２月，由客邪引起，幾經抗菌治療而不解。

刻診：脈細弦，尺部躁，舌淡苔薄白。

咳而少痰。

宜宣肅肺氣：桑葉、桑白皮、杏仁、前胡各９克，銀花、蘆根各１５克，連翹、冬瓜子、天花粉、枇杷葉各１２克，麥冬１０克，射干、生甘草各４５克。

７劑複診，咳稍減，但下午仍發而甚。

詢之它症，告以每咳前必全身緊張，咳時必有尿遺出，既往患有慢性腎盂炎。

脈則尺部躁，舌亦如前。

又詢知其夜尿頻，可至３～４次。

乃斷為「膀胱咳」，責腎陽不足，膀胱氣化不利，衛氣不能溫運，上使肺氣不得肅降。

疏方：鹿角霜９克，補骨脂、蘇子、鐘乳石各１０克，熟地、杜仲、紫菀、麥冬各１２克，炙麻黃、五味子各３克。

７劑。

三診述咳嗽大減，小便已不遺出，夜尿減少，再以原方善後果。

按：本例咳嗽先用宣肅肺氣不效，後斷為膀胱咳，以溫腎陽助氣化收功。

《素問?咳論》曰：「腎咳不已，則膀胱受之。

膀胱咳狀，咳而遺溺。

正與本案病狀相同，故從上病下取，直治下元而有獲。

 

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【臨證特色】

（二）人流後臟躁徐某某，女，３１歲，１個月前刮宮後感冒發熱，抗菌治療熱雖退，卻見悲哀欲哭，心煩不寧，坐立不安，夜難入寐。

某院診為「神經衰弱」，治以服五味子糖漿，症無稍改。

來診時雙目呆滯，眶滿盈淚，問其病則悲不自勝，脈細軟，舌淡紅。

斷為臟躁。

治以養心陰和營血：炙甘草、炒棗仁、遠志、澤蘭葉各９克，淮小麥一撮、大棗５枚，丹參、煅龍骨各１５克，合歡皮１２克。

７劑後複診，悲哭不作。

按：臟躁見於人工流產後，血分先傷，血傷心氣失養，乃有是證。

用甘麥大棗湯益心氣甯心神，尤牡斂心氣養心陰，合歡皮、棗仁、遠志調陰陽、甯心志，丹參、澤蘭療血分之滯，古法新制，投而應手。

 

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【臨證特色】

（三）經筋掣痛韋某某，女，５２歲。

病手足掣痛拘急數月。

曾服中藥治療，反見口舌生瘡、頭目暈眩。

檢視前所用方為獨活寄生湯加減。

其脈弦而細，舌紅少苔。

詢知其手痛從手指上逆至前臂、上臂，足則痛自肝經循行處上走，痛時覺筋抽動拘急，關節處則不腫不痛，皮膚無變化。

認是經筋病，為血不養筋所致。

疏方：當歸１２克，白芍、生地、棗仁、木瓜均９克，川芎、木通、甘草各４５克，海桐皮１０克，桑枝１５克，青蔥管三莖。

服５劑後掣痛緩解。

仍以原方善後。

按：病不在關節，知經絡內無痹阻，是以通經絡常法未效。

筋脈拘急，沿肝經循行，當責筋病，舌紅少苔為陰傷之象，是以不耐祛風散寒之劑。

益用養血遂陰榮筋收功。

方中海桐皮、桑枝，用以通達絡脈；

四物與棗仁、木瓜養血榮筋，青蔥管、木通清疏兼化為引藥。

 

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【名案評析】

一、重症肌無力（痿證）案範某，女，３８歲，軍人。

初診：１９９３年４月２０日。

雙眼瞼下垂、目珠突出２年。

病人於２年來無特殊原因而發現眼瞼下垂，抬舉艱難，並見目珠突出。

在多處醫院診治，確診為「重症肌無力，伴甲狀腺功能亢進」。

接受西醫方法治療效果不明顯，亦經中藥、針灸調治，終無進展，輾轉來診。

察見雙瞼下垂，不能抬舉，目珠則顯有外突；

脈數濡細，舌苔薄白；

精神尚可，納食欠香。

瞼胞屬土輪，無力上提當責中陽清氣不升；

目珠突而脈數，又必因風木之動。

似此肝、脾二經俱病，而同時見證於雙目，治當益氣補中、升舉清陽，佐以疏風柔肝。

方用自擬振痿弛張湯化裁：生炙黃耆各１２克、炒白朮９克、潞黨參１２克、軟柴胡４５克、炙升麻３克、西羌活３克、紫丹參１５克、乾地龍９克、制全蠍２５克、炒棗仁９克、陳皮４５克、桑寄生１２克、仙靈脾１０克，７劑。

 

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【名案評析】

二診：藥後眼瞼略有上舉，脈濡細，苔薄白，仍予原方。

三診：服１５劑後，瞼垂減輕，抬眼睡覺有力。

惟目珠時覺抖動，肢體乏力。

原方去柴胡、羌活、葛根、陳皮，加西洋參２５克、天麥冬各１０克、五味子２５克、茯苓９克、穀精草１２克、黃精１２克。

囑服１５劑。

四診：諸症見輕，脈細軟，舌苔薄白。

疏方：生曬參３克、天麥冬各１２克、五味子３克、懷山藥１２克、生炙黃耆各１０克、當歸身９克、丹參皮各１２克、桑寄生１２克、鹿銜草１５克、鉤藤１２克、炒白朮９克、蟬衣３克、珍珠母３０克、靈磁石３０克。

上方連服２０劑，輟藥半月，再服２０劑。

其後每月堅持服藥，並間斷停藥休息，眼瞼幾近常人，病情未見復發。

 

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【名案評析】

［評析］向來治痿之法，大抵無外於益氣調中大則。

近人因痿證痿軟無力，慮其肌肉經筋弛緩不張，是以每欲選用增強肌張力的藥物，如馬錢子等品即常見用。

張氏認為該病雖以痿軟見證，但係經筋弛張失調為患，不可一意增強肌力，應當張弛兼施，以調為法，假之時日，則振起有望，若拳拳於肌力增強，或可暫效於一時，終難持久。

本例病人以雙瞼無力上舉為主症，且見目珠外突，遂診為痿證類風，由中氣虛清陽不升、肝經風氣乘虛上動而致。

故用經驗方振痿弛張湯，以耆、參、朮補中氣之虛，柴胡、羌活、地龍、陳皮、丹參，疏風理氣、和血運經；

更用仙靈脾、升麻升舉陽氣，振奮經筋之力，全蠍、炒棗仁祛風定痙，緩和脈絡之急。

二診以肢體乏力，目珠抖動，慮風藥升散，易傷肝體，故減疏風之品，而加益氣柔肝者，後診加當歸、鹿銜草、鉤藤、蟬衣、珍珠母、磁石等品，平降濁氣與風陽，堅持服藥而收功。

從該案治驗可見，治痿軟之證，首要者當推健脾益氣，這一原則應始終堅持，不可動搖。

其次為和肝血，養肝體，張氏多用丹參、當歸、赤白芍等。

其三為弛張並用，張氏喜借重全蠍、地龍、鉤藤、棗仁等以緩筋之急；

而以升麻、仙靈脾、桂枝等以升舉陽氣，振奮筋力。

其四為守定主方，功在日久。

張氏每診雖變換藥，但主方大致不變，並囑病家堅持用藥，以保證療效鞏固，不致反復。

 

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【名案評析】

二、精神分裂症（癲狂）案蘭某某，女，３２歲，中學教師。

初診：１９９２年１１月１０日。

病人由家屬陪同來診。

家屬代述：精神異常２年。

２年前因情志不遂並受驚嚇後發病，先見抑鬱少神，出言無序，獨語妄見；

繼則心悸易驚，悲喜無常；

後竟狂言煩躁，甚則不寐不食，奔走不羈。

經多方檢查，診為「精神分裂症」。

給服鎮靜藥物，可控制其狂動，終難復其神識，且輟藥必發。

亦曾接受中藥治療，效均不顯，遂來求治。

察見兩目鈍滯少神，面色潮紅，舌苔黃膩；

大便乾結，數日不行，納食呆少；

脈則細而弦滑。

問其所苦，則多言自傲，對所寫病案，妄加評說，所答更不著邊際。

斷為痰熱內蘊之候。

失志傷肝，驚恐少神，肝鬱氣結，脾運遲滯，停濕生痰，痰氣交結化火，內蔽心竅，擾亂心神，乃有是症。

治非豁痰開結，清熱啟閉不可。

擬加味溫膽湯：膽南星、天竺黃、薑半夏、朱茯苓、炒枳實、青竹菇、青礞石各９克，川黃連３克，薄橘紅、制川軍、節菖蒲各４５克，珍珠母３０克。

水煎，分２次溫服，日１劑。

 

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【名案評析】

二診：服上藥５劑後，大便通暢，腹中鳴響，旋而湧吐痰涎盈盆，幾致昏厥，其後神志陡然清爽，言語暢利，倫次分明。

服竟７劑未再吐痰。

今診但見脈仍弦滑，舌紅苔黃。

痰火未盡，終為遺患，務必清滌之，再予原方去礞石。

 

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【名案評析】

三診：７劑後，症狀基本消失，儼若常人，惟神疲乏力而已。

診其脈細小弦，舌苔薄黃，面之潮紅已退，但夜寐不安，飲食未馨。

痰去熱清，中宮未和，胃氣待復。

不可再事攻伐，議和胃調中善後果，以絕生痰之源。

疏方：法半夏、雲茯苓、炒枳殼、青竹茹、製香附、廣鬱金各９克，薄橘紅、佛手片各４５克，烏梅肉６克，合歡皮１２克，炙甘草３克。

１０劑。

囑養２月，已如常人，勤奮教學，百日後專程來烏魯木齊答謝，禮儀甚周。

 

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【名案評析】

［評析］精神分裂症在中醫屬癲狂病類。

癲、狂均係神志失常疾病，證候雖有陰陽之別，但病機變化卻互相關聯，常是癲久致狂，狂已而癲。

本案病人先有痰氣結滯，繼成痰火擾神，為癲而後狂者無疑。

方用溫膽湯除痰清熱寧神，加竺黃、黃連清化心經痰火，川軍蕩滌心胃鬱熱，復用珍珠母、菖蒲寧神開竅。

更取滾利積痰之青礞石為君藥，法皆中的，宜其所投輒應，諸症悉平。

又，本案於初診用藥後湧吐痰涎盆許，神識頓爽，頗為鮮見。

考既往各家癲狂治案，亦不乏有驅出痰涎而愈者，如嚴繼春治沈氏婦人熱病發狂，用生鐵落飲合滾痰丸「二劑而腹痛，大便色如紅醬，兼有白色膠痰，而狂勢頓平」（《全國名醫驗案類編》）；

尹性初治江氏妻癲狂，「先吐其痰」，用牙皂、細辛、明礬煎汁，「灌入後吐痰碗許，神識即清，繼用開鬱除痰之品，以清餘邪」，進一劑而「便瀉數次，濁去清升，態度如常」（《全國名醫驗案類編續集》）。

兩案均有痰涎排出，前者因用豁痰潛降之品，痰得從便而下；

後者因施湧吐之藥，痰得從吐而出，藥應其用，固所宜見之轉機也。

至於本案，則未用湧吐藥而得吐，雖礞石祛痰利器，究屬重墜下行者，何以致吐，值得探討。

此或藥證切合後，調動人體自身驅邪機能所為，古人所謂「藥後瞑眩」者是也。

 

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【名案評析】

三、出血性壞死性小腸炎（血痢）案於某某，女，６５歲，漢族。

初診：１９７６年７月１０日。

先以便血５天住新疆紡織醫院，應邀會診。

大便下血，晝夜數十行，脘阻腹脹，神識滯鈍，舌卷不伸，質紅絳，苔粗黃，中焦黑，捫之津液全無，如按介殼，脈細而疏數不勻，左尺微弱不耐導按，趺陽脈若有若無，太谿脈浮弦而空。

常欲飲水，渴飲不解，飲而不多。

熱積胃腸，迫血妄下，血耗陰涸，熱蒙心包，陽盛陰竭之證，趺陽之脈絕細，太谿真臟脈見，病勢兇險，急當清熱涼血，救陰固脫，即以清熱開竅，仿犀地、增液、紫雪復合變化為方：水牛角３０克、大生地３０克、粉丹皮９克、川黃連３克、陳阿膠（烊化）９克、生地榆１５克、北沙參３０克、天麥冬各１２克、金石斛１２克、紫雪丹３克（化入）。

 

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【名案評析】

二診：舌卷已伸，質猶紅絳，苔仍糙黃，望之乾，捫之已潤，上覆之如甲之苔開始退去；

脈細而數，仍有結促之象；

便血昨夜起漸減，今晨便中有瘀塊血水相雜，腹脹而痛，神識尚未清爽，趺陽脈細而應指可數，太谿脈浮弦，鼓革之象亦有收斂。

血痢重證，熱迫營血，再進救陰增液，清營涼血之劑：水牛角３０克、大生地３０克、粉丹皮９克、烏梅３克、赤白芍各１２克、金石斛１２克、川黃連３克、炒黃芩９克、生甘草４５克、生地榆３０克。

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【名案評析】

三診：神識清朗，肢楚體困，脘腹脹痛已減，大便濁穢未清，前見捲縮之絳舌，轉成胖潤嫩紅，苔底濁白而膩，上浮濁黃，松而不實，脈濡，口唇結痂。

營血之邪，漸轉氣分而出，陰液大涸，必然損及陽氣。

再方如下：川黃連３克、陳阿膠（烊化）６克、炙甘草４５克、烏梅炭４５克、炒米仁１８克、扁豆衣１０克、地榆炭１２克、炒白芍９克、雲茯苓９克、酒黃芩９克、陳皮３克、炒麥芽１０克。

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【名案評析】

四診：熱退身涼，血斂痢止，脘腹脹痛已瘥，病後神情疲頓，飲食稍進未香，宜調理脾胃以善後：潞黨參４５克、生熟米仁各１２克、雲茯苓９克、扁豆衣１０克、懷山藥９克、苦桔梗３克、炒枳殼６克、陳皮４５克、焦楂炭９克、炒麥芽１２克。

 

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【名案評析】

［評析］出血性壞死性小腸炎起病急驟，以便血、腹部脹痛、發熱、嘔吐為主要症狀。

本例年已６５歲，發病後發熱不甚高，僅３８℃左右，而便血不止，晝夜數十次，無裡急後重，無膿液，但中毒症狀很重，會診時，已處於休克狀態。

中醫四診所見為舌卷、苔似甲殼，脈細、疏數不勻，神志迷糊，有時稍清，病勢兇險。

經清熱涼血、滋陰增液，七八劑後，神清血痢已止，後逐漸加入扁豆衣、炒米仁、雲茯苓、懷山藥、黨參等益脾調中之品，利止後用健脾法，調理脾胃近１０劑，通過中西醫結合搶救，終於痊癒出院。

又，若遇病人不能服藥時，當用插胃管灌藥之法，此法更便於控制藥量和服藥時間。

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【名案評析】

四、遺傳性出血性毛細血管擴張症（舌衄）案那某某，男，３０歲，哈薩克族。

初診：１９６４年１月４日。

舌上前１／３處有一小孔，細如針尖，外覆紫色痂衣，如小赤豆，凡飲食咀嚼，咳嗽及講話稍多，則血湧如泉，自小孔噴射而出，發病已１１年，經烏魯木齊、北京等地口腔科檢查，診斷為遺傳性出血性毛細血管擴張症。

中醫有「舌衄」、「血箭」等病證，與本病相類。

舌為心之苗，心主血脈，舌上濺血，總與心火上炎有關，但昨日適感風邪，咳嗽痰少，先予治標：冬桑葉９克、光杏仁９克、嫩前胡９克、大力子９克、天花粉９克、帶心連翹１２克、生茜草９克、仙鶴草９克、炙枇杷葉１０克。

另兌炒槐花１２克研細末，敷舌上出血小孔中。

每日四五次。

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【名案評析】

二診：１９６４年１月６日。

咳嗽已罷，舌上出血如故。

舌為心苗，舌本屬脾，飲食咀嚼，咳嗽講話稍多，隨即出血，病延１１年，此舌衄也，由心脾鬱熱、迫血妄行而致。

姑擬升麻湯內服，外用仍予槐花散。

炙升麻２５克、小生地１２克、生赤芍６克、寒水石３０克、炙遠志９克、小薊炭９克、生茜草９克、側柏葉９克、炙杷葉１０克。

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【名案評析】

三診：１９６４年１月８日。

咳嗽已止，血出略少，瘍面紫痂稍見緊縮，邊緣呈灰白色。

炙升麻２５克、小生地１２克、生赤芍９克、寒水石３０克、炙遠志９克、小薊炭９克、生茜草９克、側柏葉９克、炙杷葉１０克、乾荷葉一角。

外用如前法。

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【名案評析】

四診：１９６４年１月１１日。

舌衄血湧日漸減少，瘍面之灰色圈日漸向內收斂，瘍孔日漸縮小變淺，紫色痂衣已經退去，語言稍多，略有血液滲出，脈小弦帶數，苔染灰膩，乃槐花色所致。

炙升麻３克、寒水石３０克、京赤芍９克、小生地１２克、炙遠志９克、川黃連３克、茜草炭９克、側柏葉９克、小薊炭９克、乾荷葉一角。

外用藥如前。

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【名案評析】

五診：１９６４年１月１６日。

衄血滲出日減，連日來未見血跡，追詢病史，其母及妹竟有同樣疾患。

炙升麻３克、寒水石３０克、京赤芍９克、小生地１２克、水牛角２５克、小川連３克、茜草炭９克、炒槐花１０克、煅人中白４５克。