【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

（一）宣肅肺金治腹脹腹脹病位在脾，辨證多係脾胃氣滯、濕阻中焦、肝脾不和等，用相應方法治療每能收效，惟當諸法無功時，便議從權。

曾治李某某，女，３７歲，幹部。

病脘腹脹滿３年，起病前曾有腹瀉，愈後漸覺腹脹。

屢經診治，僅得「慢性胃炎」之診。

服西藥無效，轉求中醫，疊用健脾和胃、行氣寬中、降氣消脹、疏肝理氣、調和肝脾諸法，竟無一獲。

刻診：脈細舌淡，脘脹連及臍腹，叩之如鼓，按之濡，納穀尚可，大便素結或溏。

脾家的證，治之未應，權予疏達金氣法，上則宣肺金，下則通陽明。

疏方：桑葉、杏仁、降香、枳實、瓜蔞、川楝子、鬱金、紫菀、款冬、枇杷葉、元明粉。

服１０餘劑後腹脹漸除，原方去枳實、降香、元明粉，又服５劑再無復發。

按：清醫程芝田論治法變化謂：「在表宜散，須審其不宜散；

在裡宜攻，須審其不宜攻。

寒者宜溫，須審其不當溫；

熱者當清，須審其不當清處。

虛者當補，須審其不可補；

實者當瀉，須審其不可瀉處。

明言常法治病，或有不宜不當之時，即使藥與證切對，也許亦有不效，故治法不得不變。

本例張氏手足太陰互治，中焦斡旋運化，上賴肺氣宣肅，下賴大腸傳導，可促中氣轉輸。

本例上以開肺，下以通腸，推挽中氣樞機故脹滿消除。

清醫周學海論肺虛補脾，脾雖未虛，因肺虛而取養於脾，補之並無實實之害；

本例之議脾實瀉肺，肺本不實，因脾實散氣於肺，瀉之亦無虛虛之虞，兩者可互相發明。

 

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【醫論醫話】

（二）宣發肺氣治脾濕水腫水腫有在肺者，如風水等，當治其肺；

其由脾濕泛溢面腫者，則當健脾化濕利水，此常法也。

至有腫由脾發而治脾無功者，張氏多從腎治，治腎又不顯者，則從肺治。

脾虛濕泛之水腫，腫勢可重可輕，小便或利或不利，治療常用實脾飲、五苓、五皮輩，兼治腎時，則用腎氣、真武等方。

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【醫論醫話】

改從肺治時一般用麻杏苡甘、越婢之類。

張志聰治一水腫者，久服八正、琥珀散、五子、五皮之類，小便仍淋漓，痛苦萬狀，後以蘇葉、防風、杏仁各等分，令煎湯溫服，覆被取微汗，而水腫得利。

張氏仿志聰此方治水腫，每用蘇葉為君，芥穗、防風、杏仁為臣，配以陳皮、茯苓、黃耆等，對腎炎、腎盂炎或無名浮腫，效果顯著。

治一陳某，男，下肢浮腫，小便短黃數月，西醫查尿蛋白（＋＋），尿白細胞３～５個（高倍鏡下），疑為腎炎。

納呆食少，腰酸乏力。

幾經數醫通利水濕，腫或小減，而氣短乏力漸重，脈細緩。

張氏認為是脾虛水腫，擬健脾和中，宣達肺氣法。

疏方：蘇葉、杏仁、荊芥、防風、茯苓、黃耆、白朮、陳皮、鹿銜草、佛手等，調理４０餘日，浮腫消退，胃納轉佳，氣短乏力改善。

尿檢復常。

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【醫論醫話】

三、循奇經理法，倡用通補任督張氏擅治內科疑難雜病，對久治不愈之痼疾，他據任、督經脈之生理功能，結合現代醫學靈活應用效果頗著。

歷代廣泛運用奇經理法於臨床的，首推清代葉天士，他提出「久病宜通任督」的論點。

張氏認為，任督是八脈之綱，任督學說是奇經理論的核心。

 

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【醫論醫話】

任脈為陰脈之海（主元陰），督脈為陽脈之海（主元陽）。

任督之脈實與人體神經—體液調節相關，構成下丘腦—垂體—性腺軸系統，調補任督具有調節此軸的平衡，以調節內分泌失調的作用。

奇經失調產生的疾病有：①腦髓病：如腦動脈硬化、腦癡呆、癲癇、帕金森氏綜合徵，脫髓鞘疾病。

②脊髓病：如脊髓炎、脊髓空洞症、肌萎縮、側索硬化症等。

③骨髓病：如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等。

④肌病：如重症肌無力、多發性肌炎等。

⑤骨骼病：如頸、腰椎病變，強直性脊柱炎、股骨頭無菌性壞死、類風濕性關節炎等。

⑥生殖系統：性功能低下、不孕證、月經不調等。

⑦其他：如糖尿病、斑禿、慢性肝炎、乳腺疾病。

張氏認為：調補奇經方藥以血肉有情之品為甚，有補益肝腎、養血生精之功。

奇經之病多因肝腎損傷，八脈無權所致，故虛證居多，取「形不足者溫之以氣，精不足者補之以味」，從調益肝腎精血著手。

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【醫論醫話】

（一）主取任督，以治腦病老年癡呆，多因老年精氣不足，情志損傷延為癡呆症，以癡、傻、呆、愚為主要表現，病因不外乎精氣虛損、痰濕壅阻、氣滯血瘀幾方面。

年老體弱，肝腎精血漸虧，致髓海空虛，心神失養，使癡呆諸症叢生。

任帥諸陰，為元氣所主，督主諸陽，為精氣之元，故肝血、腎精實為任督精血所在。

肝腎虛、真陰虧呈精血內奪之證，進而則奇經虛乏，故治療以培元養陰、滋填精血、通補任督為大法。

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【醫論醫話】

例１：陳某某，男，６７歲，退休幹部。

就診時見：神疲乏力，表情呆板，言語低微，發音不清，步履遲緩不隱，近記憶力消失，納呆腹脹，小便失禁，舌淡苔白膩。

此乃脾胃運化失司，滋生痰濕，上蒙清竅。

治以通督益腎，祛痰通竅，佐以活血。

處方：鹿角霜９克、仙靈脾９克、丹參１５克、葛根１５克、鬱金１０克、桃仁９克、地龍１０克、桑寄生１２克、膽南星９克、天竺黃９克、遠志９克、珍珠母３０克、草石決明各１５克。

服１４劑後複診：意識轉清，納食增加，痰化濕去。

患者口微渴自汗，舌淡紅苔薄黃，原方加重滋腎之品，處方：鹿角霜９克、熟地１２克、枸杞１０克、麥冬１２克、五味子４５克、遠志９克。

繼服６０劑，患者病情明顯改善，步履遲緩但穩，近記憶力有所恢復，可閱讀報紙標題，書寫簡單文字。

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【醫論醫話】

（二）補腎通督，以起廢治痿痿證是以肢體痿軟不能隨意運動，而致肌肉萎縮為特點，多與現代醫學中神經系統病變有關。

主要病理機制有肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎髓枯等，病位可涉及五臟，但與肺、胃、肝、腎關係最為密切。

無論哪種病機，久則無不傷及腎元，水愈虧則火愈熾而傷陰愈甚。

故丹溪治痿「瀉南方補北方」，即以補腎清熱為主要治療手段。

葉天士認為「肝腎下病，必連及奇經八脈」。

張氏治痿，以益氣養陰、補腎通督為大法。

根據督脈為陽氣上升之道，治療時常以牛、羊、豬脊髓，以髓補髓。

先用草木藥石溫氣，繼用血肉有情填精。

張氏治痿還常用蜣螂蟲，這是獨特的經驗。

 

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【醫論醫話】

例２：高某某，女，１６歲，學生。

患者發病已１０個月，雙下肢痿軟無力、發硬、肌萎縮，下肢顫抖呈痙攣步態，在某醫院確診為「上運動神經元病變」，給予強的松及維生素類藥物，效果欠佳。

就診時患者面色萎黃消瘦，雙下肢顫抖無力，舌淡白，證屬肝腎虧損，脾虛不運。

治以益氣養陰，補腎通督。

處方：鹿角霜１０克、炙黃耆１５克、當歸１０克、熟地１２克、補骨脂１０克、蜣螂蟲４５克、地骨皮１２克、仙靈脾１０克、肉蓯蓉９克、鹿銜草１８克、地龍１０克、煅龍牡各１５克，另用牛脊髓加入黃豆適量煮食。

服藥６０劑後，加重填精補髓之品。

處方：鹿角霜９克、鹿角膠６克、炙黃耆１２克、當歸１０克、熟地１２克、川斷１０克、狗脊１０克、鹿銜草１５克、葛根１２克、雞血藤１２克、懷牛膝９克。

繼服９０劑，患者肌力增高，病情減輕，容顏豐盛，精神亦佳。

已停西藥，現能堅持學習。

 

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【醫論醫話】

（三）調補任督以養血再生障礙性貧血、原發性血小板減少性紫癜，均屬中醫虛勞血證範疇。

《靈樞?五癃津液別》曰：「五穀之精微和會而生血者，內滲於骨空，外溢腦髓。

當脾虛不化，食少虛羸致血虛，因之血失統攝而妄行。

內傷失血傷腎，腎陰虛而陽偏亢，則擾動脈絡，亦能導致迫血妄行。

腎陽虛命火衰不能鼓舞脾陽，水穀腐熟無權，以致氣血生化之源虧乏，脾腎兩傷，虛損證候相繼產生，因而造成纏綿難愈的血證。

所以脾腎陽虛是導致氣血虛衰、生血障礙的根本。

衝任起於胞中，隸屬於肝腎。

肝藏血、腎藏精，脾腎雙虧必累及衝任，調補奇經必養脾胃肝腎。

張氏認為，當出血明顯時急宜涼血止血，但最終需從陰引陽，逐漸轉入培補脾腎之陽的治療，以養陰血健脾腎或養陰清熱涼血佐以健脾益腎法，達到陽生陰長之目的，多選用性柔潤而多液，溫而不燥、補而不膩的柔劑陽藥，以免產生因燥傷陰液而致陰虛火旺之弊。

 

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【醫論醫話】

例３：趙某某，女，２６歲，幹部。

２年前因「皮膚紫癜、齒齦出血伴疲乏無力１年」在某醫學院經骨髓穿刺確認為「原發性血小板減少性紫癜」，西藥治療數月效果不顯。

症見齒衄低熱，周身乏力，伴頭暈心悸咽乾，苔薄，脈細數。

雙大腿內側散在紫癜，小如針尖，大若斑片。

查血小板４０×１０９／Ｌ。

此係陰陽並虛，督脈失養。

治以補益氣血、溫通督脈。

處方：鹿角膠４５克、鹿角霜９克、黨參９克、白朮９克、炙黃耆９克、當歸９克、白芍９克、生熟地各９克、補骨脂９克、仙鶴草１０克、大棗４枚。

服藥２個月後複查，血小板升到９８×１０９／Ｌ，繼守上法。

處方：鹿角霜９克、仙茅９克、仙靈脾９克、太子參９克、生熟地各１２克、當歸９克、白芍９克、女貞子１２克、旱蓮草１２克、柏子仁９克、仙鶴草１０克、大棗３枚。

繼服１個月，血小板穩定在正常範圍，已恢復全日工作。

 

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【醫論醫話】

（四）溫養任督，疏理風寒以治痹類風濕性關節炎、風濕性關節炎以及類似的關節病變，屬中醫「痹證」範疇。

張氏認為，頑痹必引起氣血虛損，精髓不足。

須以血肉有情之品溫養任督，壯骨補髓。

補陽方中配以少量的陰藥，以柔克剛，以達邪去正復之治療目的。

臨床上，張氏常用白鮮皮以治療痹證和中風，收到良好療效。

 

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【醫論醫話】

例４：路某某，女，５９歲，工人。

腰脊、四肢痛反復１０餘年，經某醫學院診為「類風濕性關節炎」，服西藥強的松，來診時面色浮黃，周身酸楚，膝關節腫大，不紅不熱，麻木，步履艱難，小便清利，苔薄白、舌質淡，脈細弦。

此乃邪伏血脈，留戀筋骨，肝腎虧虛累及奇脈，精血損傷，筋骨失養。

治以調養任督，溫解陰寒，通經活絡。

處方：鹿角霜９克、黃耆１２克、當歸９克、熟地１２克、川斷１０克、狗脊１０克、桑寄生１２克、鹿銜草１５克、木防己１２克、地龍１０克、海桐皮１０克、懷牛膝１０克。

治療１個月後患者精神較振，關節疼痛有減，守上法。

處方：鹿角霜９克、仙茅９克、仙靈脾９克、川斷１０克、狗脊１０克、桑寄生１２克、木防己１２克、地龍１０克、海桐皮１２克、白鮮皮１２克、懷牛膝１０克。

繼服３個月後，患者關節痛止，步履穩健，已能操持家務勞動。

 

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【醫論醫話】

四、述胎黃機要，創清退飲驗方胎黃，是指新生嬰兒全身皮膚黏膜、鞏膜和小便出現黃色為主要特徵的一種常見病多發病。

它既具有黃疸的一般特徵，又限於小兒生後四周內所出現的黃疸，所以亦稱胎疸。

輕者黃疸色淡，生後三五天出現，周內逐漸消退，也可不治而已。

重者黃疸日漸加深，並伴有多種兼症，甚至迅速入營動血，或內陷擾亂神機，昏蒙閉脫，而危及生命。

張氏３０多年來曾為兄弟醫院婦產科、小兒科會診疑難重患，詳察慎辨，煉藥處方，經而有驗，審證論治，每切兒病機要。

近年曾為自治區人民醫院新生兒黃疸病會診，與婦產科專家胡燕燕、李德樞主任醫師合作對胎黃證治進行了探討。

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【醫論醫話】

（一）關於中西醫病名及診斷標準張氏認為中醫胎黃與現代醫學新生兒黃疸（Ｎｅｏｎａｔａｌｊｕｎｄｉｃｅ）的臨床表現和診斷要點基本一致。

新生兒黃疸包括血清膽紅素增高的一系列疾病，臨床習慣分為生理性黃疸和病理性黃疸，後者又有新生兒溶血病（包括ＡＢＯ、ＲＨ或其他血型不合所致的免疫性溶血性黃疸；

先天性非溶血性黃疸未結合膽紅增高型，包括隱性遺傳的葡萄糖醛醯轉移酶缺乏所導致的克－納氏綜合徵和顯性遺傳所導致的暫時性、系統性高膽紅素血病）、新生兒感染、膽汁鬱積綜合徵、新生兒肝炎綜合徵和先天性膽管閉鎖等，其中ＡＢＯ血型不全所引起的新生兒溶血病，由於近年來優生學和圍產醫學的發展，臨床檢出率甚高，也越來越引起醫學界的重視。

張氏認為西醫病名繁冗，鑒別診斷復雜，不如中醫概稱胎黃（胎疸），簡捷明瞭，診斷要點：①主證依據：目黃、身黃、尿黃，合中醫黃疸病者；

②年齡時限：出生後四周內的稚嬰；

③輔助診斷：血清總膽紅素超過３４ｍｍｏｌ／Ｌ。

前二者為必備條件，後者可佐參考。

 

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【醫論醫話】

（二）關於病因病機認識張氏認為：胎黃雖有胎孕濕熱、外感邪毒、濕困脾虛、肝鬱血瘀之別，但撮其總要，病因病機不外胎氣、濕、鬱三者。

其中濕和鬱是一般黃疸的共性，胎氣則是胎黃所特有的發病機制。

病位仍以肝膽為主。

濕鬱肝膽，與胎熱之氣薰蒸，膽色外泄而黃；

病性雖有寒熱、虛實、表裡、陰陽之辨，但仍以陰黃、陽黃為綱領。

張氏對南宋佚名專著《小兒衛生總微方》所述「有自生下，面身深黃者，此胎疸也。

因母臟氣有熱，薰蒸於胎故也」，以及明?徐春甫《古今醫統大全》謂胎疸「皆因毒受熱而傳於胎」之說，倍加推崇。

張氏指出，《素問?玉機真臟論》所載「發疸，腹中熱，煩心出黃」，更合胎黃要旨。

對本病預後判斷，周內漸退黃者輕，日漸加深者重，變證壞病者危。

故仲景言「黃疸之病，當以十八日為期。

治之十日以上瘥，後劇為難治」，至今仍有臨床指導意義。

 

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【醫論醫話】

（三）關於效方篩選評價中醫歷代名家，治胎黃良方妙藥甚多，用於個案辨證，每能師法獲效，然對當今醫院嬰兒集中防治，難以推廣運用。

張氏會診胎黃，辨證施治，隨症加減，方藥因人、因證、因時而異，療效顯著，為便於驗證推廣，自治區人民醫院產科請張氏將其歷年會診處方，綜合歸納，篩選出最易體現其共性而有效者，組方名「胎黃清退飲」，即：茵陳、鬱金、枳殼、黃柏、大黃、澤瀉、白茅根，按傳統方法加水煎煮成汁，按每例１日３次，每次喂服１０ｍｌ。

本方既含仲景茵陳蒿湯治疸組方之深意，又寓江南時醫三黃湯調治稚嬰病之奧秘。

具有清利濕熱，疏泄肝膽功效，有明顯的消疸退黃作用。

其中茵陳清利肝膽脾胃濕熱，是治諸疸要藥；

黃柏清熱燥濕，瀉火解毒而堅陰；

大黃清利通下，泄濁推陳而致新；

鬱金行氣解鬱，利膽退黃；

枳殼降氣寬中，消積除脹；

澤瀉、茅根並用生津涼血，利水濕而不傷陰。

諸藥配伍，共奏清利肝膽，通調鬱滯之功，使濕熱鬱積隨二便而下，全方大方小劑，乾練周到，清靈纖巧，經婦產科主任醫師胡燕燕、李德樞多年臨床驗證，屢效不爽，並專文報導，證明本方對胎黃，不僅有治療作用，而且有一定的預防作用，對新生兒黃疸中現代醫學多種原因引起的重症病例，亦有明顯的治療黃疸、減輕症狀和改善預後的作用。

綜觀張氏胎黃治驗，其學術宗旨，堅持繼承而不泥古，發展而不離宗；

病因病機，針對胎氣濕鬱；

治療大法，緊扣通調清利；

遣方用藥，主張大方小劑，適事為度。

 

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【醫論醫話】

五、辨ＡＢＯ型不合，議防治三要素母兒血型不合主要有ＡＢＯ型和ＲＨ（獼因數）兩大類，其中ＡＢＯ型不合尤為常見，是新生兒溶血病的主要病因之一，也是導致新生兒病理性黃疸的主要因素。

隨著遺傳免疫學在圍產醫學中的運用和臨床診斷技術的發展，ＡＢＯ血型不合日益受到臨床醫學界的重視和警覺。

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【醫論醫話】

張氏所擬經驗方中藥胎黃清退飲在防治新生兒黃疸中取得明顯療效，其中已包括ＡＢＯ血型不合所致的新生兒黃疸在內。

本病防治，首先從母體開始。

病婦雖有脾虛濕盛、肝腎不足、濕熱內蘊種種不同，然根據絕大多數本病孕婦臨床表現為陰虛血熱、肝膽濕鬱證候，因而組成滋陰涼血、清利肝膽濕熱之「地丹茵陳湯」（由大生地、粉丹皮、焦山梔、茵陳蒿、炒黃柏等組成），對本病多數病例療效較好。

張氏總結本病防治要素有三：（一）加強孕期檢查，及時發現可疑病例是防治本病的基礎ＲＨ血型不合所導致的新生兒溶血病，早為圍產醫學界所重視，而ＡＢＯ血型不合所致的新生兒溶血病，亦已受到足夠關注。

產前檢查的孕婦，首先應將測定血型列入常規項目，如發現孕婦為Ｏ型者，即測定其配偶血型，一旦其夫為Ａ、Ｂ或ＡＢ型時，再測定孕婦的免疫抗體滴定度異常時，給予中西醫治療，直至滴定度降至正常。

準確檢出及時發現可疑陽性病例並追蹤監測，是防治本病的基礎。

 

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【醫論醫話】

（二）堅持中西醫結合全程治療，是防治本病的重要環節對血清免疫抗體滴定度陽性的孕婦，進行系統治療，常規靜滴能量合劑，口服維生素Ｅ，經７～１０天為一療程的治療，加服中藥「地丹茵陳湯」，作為防治本病發生和發展的重要措施。