【名老中醫經驗集】

tan2818

【臨證特色】

（二）心臟與其他臟腑相關病證治按臟腑辨證，各有特徵，治療亦各有特點。

 

tan2818

【臨證特色】

１心肝血虛：養血柔肝，安神甯心，張氏擅用東垣補肝湯（四物湯加棗仁、木瓜、甘草）加味。

 

tan2818

【臨證特色】

２心脾兩虛：益氣養血，調攝心脾，以歸脾湯加減為主。

補藥中必佐通調氣血之品。

 

tan2818

【臨證特色】

３心肺氣虛：此類症見心悸怔忡外，常伴有胸悶氣短，甚則嗆咳喘促，必補益心肺之氣，用人參、黃耆、甘草、遠志、茯神、丹參、薑棗為治。

 

tan2818

【臨證特色】

４心腎不交：冠心病而見不寐，心悸，常法治之未效，要考慮心腎不交。

其見症有兩類，一為腎中之火浮游而心火內燔致心腎不交者，用黃連、肉桂，交泰心腎；

一為腎中之水不足，心火上炎，而心腎不交者，宜壯水制火，用黃連阿膠湯，即葉天士瀉南補北之法，張氏常用之。

 

tan2818

【臨證特色】

５心腎陽虛：冠心病屬中醫心係病範疇，然張氏認為心腎手足少陰，表裡相關，常用心病治腎之法，故溫補心腎之陽氣，實心病治腎之類，以真武湯加參耆。

 

tan2818

【臨證特色】

６心膽不寧：冠心病心悸胸痛不寐，善恐易驚，苔膩脈滑，用溫膽湯為主方，此方臨證變化甚多，如舌紅脈數者，加黃連；

心腎虛而痰甚者加人參、山萸肉、棗仁等即十味溫膽湯方法。

近賢張伯臾、蒲輔周前輩亦常用之。

 

tan2818

【臨證特色】

（三）特徵證證治除上述辨證施治類型外，張氏常將以胸痹、心痛為主要表現的冠心病病人，以及有類似表現的男、女更年期症狀，並為一類，為特徵證，定一主方而行加減變化。

主治以開達宗陽，通心脈，益心氣，余可依證而治。

主方取名丹參鬱金湯，藥物如下：丹參１３克、鬱金１０克、葛根１０克、瓜蔞１２克、薤白１０克、合歡皮１０克、元胡１０克、佛手４５克、太子參１２克、棗仁１０克、遠志１０克。

 

tan2818

【臨證特色】

本方前三味藥一般不變，是主要藥物，餘藥均可隨證化裁。

胸悶氣憋，去太子參、棗仁、檀香、砂仁、枳殼。

心悸氣短，加茯苓、柏子仁、代赭石、蘇梗，去瓜蔞、薤白、佛手。

心律不齊，脈促而數者去元胡、薤白、遠志，加沙參、麥冬、五味子、龍骨、百合。

心胃引痛，去瓜蔞、薤白、棗仁，加金鈴子、蘇梗、香附、炒麥芽。

高年兼眩暈頭痛者，去元胡、遠志、薤白，加珍珠母、草石決明、鉤藤。

其有心律不齊而慢，見結或代脈者，則改用下方：熟附片（先煎）４５克、炙麻黃３克、北細辛２５克、太子參１５克、天麥冬各１０克、五味子３克、淡乾薑３克、桂枝９克、煅龍牡各３０克、通草３克、炙甘草４５克。

 

tan2818

【臨證特色】

王某某，男，５４歲。

胸悶、心區痛７年，反復發作。

查心電圖發現有陳舊性心肌梗塞，動態心電圖揭示ＳＴ段壓低持續時間較長。

多次住院或門診調治，症狀時有復發。

近３個月來又復加重，伴心悸、氣短、心下痞脹，心電圖報告有心肌缺血。

脈細澀，舌暗唇淡，苔白膩不勻。

心胃同病，胸陽塞滯，氣分病延及血分，議通陽達氣，兼以和中：太子參１２克、丹參１２克、葛根１２克、鬱金１０克、檀香４５克、元胡９克、桃仁９克、炒棗仁９克、降香４５克、枇杷葉１２克、砂仁４５克。

７劑後再診，氣短大減，胸悶覺寬，時有心悸，脈舌如前。

再以上方去枇杷葉，加合歡皮、炒棗仁１０克，２０餘劑後症狀消除，查心電圖缺血改善。

按：古人以胃稱心下，胃痛或稱心痛，後人分出真心痛以區別於胃腑氣痛。

其實，冠心病時有兼脘痛者，或有心膽綜合徵者，均係其臨床特殊表現。

本案心胃同病，用治心為主，兼開胃滯，氣血同治，借諸香心胃兼通者收功，似可印證古法。

總之，張氏總結出冠心病中醫臨床證治要訣為「不離乎心，不止於心；

治本在補，治標在通」個字。

 

tan2818

【臨證特色】

二、高血壓病的臨床研究據流行病學統計，我國約有高血壓患者８５００萬人，所以高血壓病的防治在今後仍將作為重點。

張氏在新疆長期醫療實踐中，將中醫藥、民族醫藥融會貫通，篩選組合成方，在治療高血壓病方面積累了豐富的經驗。

高血壓病屬於中醫的「眩暈」、「肝風」、「肝陽」、「中風」、「心悸」等病證範疇，歷代醫家對此類病證的病因病機各有見地，以眩暈為例，有因肝陽上亢、肝腎陰虛、痰濁中阻、氣血虧虛等不同因素所致。

張氏認為高血壓病乃本虛標實之證，病機要點在於氣血陰陽失調、清濁升降失常。

審證求因，突出風、火（陽）、痰、瘀、虛五個方面。

治療原則在於燮理陰陽，調攝氣血，降濁升清，標本兼顧。

指出本病多數有上盛下虛之特點，即肝腎不足於下，風陽痰瘀阻撓於上，臨床表現為眩暈、頭痛、心悸、頭面烘熱、胸悶、脈弦等症最為常見。

張氏將維吾爾藥和傳統中藥組方而成的「心腦喜康」，全方共奏調攝肝腎、理氣和血、平肝潛陽、熄風化痰之功效。

 

tan2818

【臨證特色】

「陽化內風」是清代著名醫家葉天士根據前人有關內風的理論通過自己的實踐，首先提出「內風，乃身中陽氣之動變」而導致「內風動越」的一種病理現象。

由於肝為風木之臟，體陰而用陽，所以葉天士往往將陽化內風和肝陽化風相提並論，為後世醫家對肝風的病因病機、辨證施治提出了一套很有特色的理論。

陽化內風的主要病機是：①肝腎陰虧，精血不足。

②溫熱傷陰，火生風動。

③脾胃中虛，土衰木橫，氣傷風動。

④情志內傷，五志之火化風而動。

⑤氣血不足，陰陽俱虧，虛陽僭逆，內風浮動。

以上種種均可出現眩暈、頭痛、耳鳴、心悸不寐、肢體麻木，甚則偏癱、痿痹、抽搐、口眼斜等症。

所以葉天士「陽化內風」之說，並不單純是指中風而言，《臨證指南醫案》從外感熱病到內傷雜病，從內外婦兒各科到許多病證中都有記載。

張氏在臨床實踐中治療高血壓時，特別推崇「陽化內風」之說，這也是他過去受到張伯臾、劉鶴一，特別是程門雪等老前輩理論和實踐指導，通過自己實踐總結的經驗心得。

在臨床方面，我們不僅在高血壓病運用，在動脈硬化、帕金森氏病、腦血管意外等都可運用此理論。

 

tan2818

【臨證特色】

（一）「心腦喜康」治療高血壓病的組方依據及其臨床評價心腦喜康乃張氏在新疆長期醫療實踐中將中藥、民族藥融會而成的效方之一，其組成與評價如下：唇香草：維藥名蘇則，有強心利濕、理氣化痰、芳香開泄、消炎散結之功效。

張氏認為，唇香草之芳香開泄，具有舒展清陽、通調神機之功效。

 

tan2818

【臨證特色】

紅景天：取伊犁薔薇紅景天，有補氣養血、活血化瘀和止血功效。

具有類似人參、刺五加作用，張氏認為新疆特產薔薇紅景天的適應原樣作用及其耐缺氧、抗疲勞作用，不僅同通補心肝氣血相關，而且有調攝肺脾腎精元之氣的綜合功效。

 

tan2818

【臨證特色】

羅布麻：維藥名羅布歡的爾，有平肝熄風、降壓鎮靜、強心利尿作用，研究表明羅布麻葉煎劑及羅布麻葉黃酮甙靜注均可使犬和貓血壓下降，其降壓原理與直接擴血管有關。

 

tan2818

【臨證特色】

玫瑰花：維藥名卡孜爾古麗，有理氣解鬱，鎮靜安神，和血養血之功效。

 

tan2818

【臨證特色】

丹參：有養血活血、寧心安神功效。

可增加冠脈流量，改善微循環和血液流變性，降低血漿黏度，並提高機體耐缺氧能力。

 

tan2818

【臨證特色】

葛根：有解肌升清、生津止渴功效。

有明顯降壓作用，並有廣泛的β－受體阻滯作用。

 

tan2818

【臨證特色】

鉤藤：有熄風止痙、清熱平肝功效。

對實驗動物有明顯的降壓作用，是一種非競爭性鈣拮抗劑。

 

tan2818

【臨證特色】

珍珠母：維藥名賽達甫，有平肝潛陽、清肝明目、鎮心安神功效。

維醫還認為其有止血、強壯、止痛及止瀉作用。

專題研究表明：心腦喜康對常見證型高血壓病人的降壓效果為８６７％，其降壓幅度優於卡托普利；

對臨床症狀的改善高達９３３％。