【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

五、針刺補瀉張氏研究針刺補瀉是他研究針刺手法的重點。

他認為，補瀉的應用是當前一大問題，想使補瀉應用於臨床，下邊的幾個概念必須先弄清楚。

 

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【學術精華】

「徐疾」是《內經》中提出的，是一個補瀉大法，《小針解》的解釋為對。

徐入針是取熱，徐出針是取涼。

熱為補，涼為瀉。

這是《內經》補瀉的綱。

 

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【學術精華】

「迎隨」本來不是具體的方法，在明以前諸家是均用以解釋補瀉的，瀉就像「迎而奪之」，補則如「隨而濟之」。

明以後有人把它具體化，和「針芒」方向與經脈關係聯到一起，這就把人引入歧途。

 

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【學術精華】

「呼吸」是一個輔助性的補瀉方法。

它不能獨立存在，要和「徐疾」結合為用。

從古到今一直是一個理論上有爭議，實際上不能獨立應用的問題。

 

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【學術精華】

「開闔」是出針後閉針孔與搖大針孔的一種方法，也是不能獨立存在的。

它的應用價值究竟如何，有待研究。

但它在補瀉中是一個有意義的問題。

以上是《內經》中提出的四種補瀉方法，《內經》中只講「徐疾」、「迎隨」、「呼吸」、「開闔」，補瀉二字是後人加上去的，在《內經》中還有主次之分，也是後人把四者並列起來的。

 

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【學術精華】

「虛則補之」、「實則瀉之」、「寒則熱之」、「熱則寒之」，這在理論上是一個大的原則，在治療上又是四項基本方法。

虛實是指疾病造成機體上的兩種不同的改變，機體為虛的狀態用補，為實的狀態用瀉，這是通過「調氣」（調理經氣）乃至「氣至病所」來解決的。

因此，張氏認為得氣成為針刺手法中的首要問題。

正如《靈樞?九針十二原》中所說：「氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天，針之道畢矣。

這裡「氣至」有兩層意思，一是針下得氣，二是氣至病所。

如果不是「氣至病所」，怎麼能有「明乎若見蒼天」的效果。

「寒熱」是機體的兩種具體變化。

按《內經》的原則「寒則熱之（以熱治寒）」、「熱則寒之（以寒治熱）」，「徐疾」是取熱取涼的非常有效的具體方法，到《金針賦》才命名曰「燒山火」與「透天涼」。

 

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【學術精華】

「提插補瀉」、「撚轉補瀉」與「九六補瀉」，是從屬於「徐疾補瀉」的具體操作方法。

它們不能離開「徐疾」（也就是取熱取涼的前提）而獨立應用。

《金針賦》所提出的「燒山火」與「透天涼」的術式和楊繼洲又加以補充的術式，就是在「徐疾」的原則指導下再加上「提插」、「撚轉」，又把「九六」與之結合而形成的。

張氏認為，層次要分明，主次要清楚，概念不含糊，詞義不混淆，能夠做到這樣，補瀉的應用就能落到實處。

兩千年來，從宏觀，對比和概念含義上對補瀉的研究不夠。

最基本的理論，沒有一個完整的科學假說，以至使活生生的理論和方法，變成七條懸掛在書本上，幾成僵死的教條。

 

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【學術精華】

張氏在《針刺補瀉的研究》一文寫道：「補瀉是針刺手法中的一個重要問題。

對補瀉研究不僅有重要的理論意義，也有極大的實用價值。

從古代文獻和近代的研究中可以清楚地看到，「補瀉」二字的含義是多方面的，從廣義說補瀉是針刺手法的統稱，從狹義說補瀉又是指具體的方法。

我們提補瀉時是針對兩種不同的情況：即疾病寒熱的不同；

機能盛衰的不同。

在這兩種不同情況下雖然都是提的補瀉，但其含義殊異，其具體措施和所達到的目的也就不同。

前者要用針下取熱取涼來治療；

後者用得氣後調氣的方法來治療。

補瀉的作用還與穴位的功能有密切關係。

總之，在補瀉這個問題上，一定要具體情況具體對待，既不能離開祖國醫學特點去理解補瀉，更不能把補瀉看成是僵死不變的方法去生搬硬套。

對古典醫籍上記載的補瀉一定要靈活理解，要從多方面去考慮，才能洞悉它的真髓。

關於「補瀉」的記載，最早見於《內經》。

《靈樞》和《素問》中許多篇都比較深入地討論了補瀉的原則和具體的方法。

如《靈樞?九針十二原》說：「凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之。

又說：「虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之。

高武在他《針灸素難要旨》裡輯《內經》十六篇中有關補瀉的內容，其中《素問》有六篇即「調經論」、「寶命全形論」、「針解」、「八正神明論」、「離合真邪論」、「刺法論」，《靈樞》有十篇即「脹論」、「九針十二原」、「小針解」、「官針」、「邪客」、「官能」、「根結」、「刺節真邪論」、「終始」、「逆順肥瘦」，凡《內經》中有關補瀉的重要論述，均類聚之。

 

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【學術精華】

在《針灸素難要旨》中高氏輯錄了《難經》中的補瀉，在《針灸大成》中稱之為「難經補瀉」，輯錄了《難經》中第六十九難至七十三難和七十五難至八十一難的內容。

其主要論述的是補瀉四時刺法，迎隨補瀉，從榮置氣，從衛取氣以及候氣進針等。

此後在晉、隋、唐、宋各代均主述《內經》和《難經》中的補瀉理論。

但在穴法、針法方面則有所發展。

及至元明兩代針刺手法又有了很大發展，在補瀉理論方面和實際應用上也出現了百家爭鳴的局面。

在元?竇漢卿的《針經指南》之後又有明初泉石的《金針賦》，他們是針刺手法的宗師和最早記載手法的重要文獻。

以後有一部《瓊瑤神書》亦為針刺手法之力著。

繼之，明?陳會著的《廣愛書》中由其徒劉瑾所輯錄的《神應經》裡有「補訣直說」與「瀉訣直說」兩項，它講述了針前準備，進針催氣以及搓撚提插在補瀉上的具體用法。

在明代針灸史上也有以姓氏冠於補瀉之首而流傳下來的幾個學派，其最著稱者為「南豐李氏補瀉」、「四明高氏補瀉」和「三衢楊氏補瀉」三家（均見《針灸大成》）。

南豐李氏是指李（明萬歷時江西南豐縣人），在他１５７５年刊行的《醫學入門》第一卷中有「南豐李氏補瀉」，是該書中針法裡的內容。

它是李氏摘錄《內經》和《難經》上的有關經文，又詳加注釋而成，所引經文以《難經》為多，實際上經文構成了提綱，而李氏的注文則是他自己的見解。

其中有迎隨補瀉、呼吸補瀉、從衛取氣、從榮置氣、飛經走氣等，還詳細介紹了燒山火、透天涼、龍虎交戰、子午搗臼等手法。

「四明高氏補瀉」是指高武的補瀉（四明是浙江省寧波府的別稱，以其境內有四明山而得名，高武是寧波人，故稱之為四明高氏）。

在《針灸大成》中援引了高武《針灸聚英》卷三補瀉與呼吸兩項內容，又加入「神針八法」構成了「四明高氏補瀉」的全部內容。

其瀉法和補法是出自《濟生拔萃》和《明堂》，而「神針八法」在高武的《針灸聚英》和《針灸素難要旨》上則不見。

「三衢楊氏補瀉」是《針灸大成》編著者楊繼洲的「十二字分次第手法及歌」，這十二種手法是比較完整的一套行針術式，而這些又都是一些基本手法。

此外還有他的下手八法，即揣、爪、搓、彈、搖、捫、循、撚；

以及楊氏輯錄的燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽等二十幾種復式手法。

楊氏的補瀉應包括他的「經絡迎隨設為問答」，這三十六項問答都是手法中的要點，這也是楊氏在手法方面的經驗結晶。

學習楊氏手法的人，對這一部分是應該充分注意的。

應該說，明代是我國針刺手法研究的鼎盛時期，針法也是明代針灸學術發展的一個特徵。

 

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【學術精華】

《內經》中所提到的「徐疾」、「迎隨」、「呼吸」和「開闔」以及《難經》中的「提插」和《針經指南》中的「撚轉」幾種補瀉方法為補瀉理論奠定了基礎。

（一）徐疾補瀉始見於《靈樞?九針十二原》：「徐而疾則實，疾而徐則虛。

王冰注說：「徐之，謂得經氣已久，乃出之。

疾按，謂針出穴已，速疾按之，則真氣不泄，經脈氣全。

故徐而疾乃實也。

疾出針，謂針入穴已，至於經脈，即疾出之。

徐按，謂針出穴已，徐緩按之，則邪氣得泄，故疾而徐乃虛也。

《類經》注也說：「徐出針而疾按之為補，故虛者可實；

疾出針而徐按之為瀉，故實者可虛。

王注和張注是從出針入針速度和捫開穴二個因素注釋的。

簡言之就是徐出針疾按針孔為補，疾出針徐按針孔為瀉。

他們是從《素問?針解》篇的解釋，而《靈樞?小針解》篇則解釋為：「徐而疾則實者，言徐內而疾出也；

疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。

就是說快進針慢出針為瀉；

慢進針快出針為補。

這裡的提法從現代對燒山火、透天涼的研究中是可以得到證實的。

「徐內而疾出」的要點在「徐內」上，是說要慢進針，慢進針是求熱感的有效方法，當然屬於熱補；

「疾內而徐出」的要點在「徐出」上，是說要慢出針，慢出針則是求涼感的有效方法，當然屬於涼瀉。

看來「小針解」的解釋不僅距離「九針十二原」篇成文時間最近，而且也看出這是從針灸的臨床實踐出發的，體現了針刺手法臨床實用的特點。

 

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【學術精華】

在《內經》「徐疾補瀉」的基礎上，歷代針灸家結合他們自己的實踐，又發展了「徐疾」這一理論，並據此提出「先淺後深」或「先深後淺」，「三進一退」或「一進三退」的手法。

「淺深」是以天、人、地三部為基礎的，只有分開層次，才能有淺有深，否則一針貫底就無深淺可言了。

「先後」這是指在操作上的先後順序，兩者結合起來就構成或是先淺（後深），或是先深（後淺）。

「先淺後深」的關鍵在「先淺」，這是指分三層由淺而深，即由天部經人部到地部逐層行針的一種方法。

 

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【學術精華】

「後深」是指一次由深而淺的退針，是「先淺」的從屬動作。

「先淺」這種分三層每層又都要行手法，當然比起不分層一次出針要慢得多。

因此說，「先淺」實際上是「徐入」的一種表現形式，或者說「先淺」是由「徐入」脫化而成。

反之「先深後淺」是指一次進針到地部，再由地部經人部到天部分三層來操作。

「先深後淺」的關鍵在「後淺」，「先深」則成了處於從屬地位的先頭動作，因為必須將針先刺入地部，才能回來分層操作。

一次貫地部的不分層進針，其速度必然快於分三層的退針，所以說「先深」是從「疾入」衍化而來。

從其本質上可以說「徐入疾出」就是「先淺後深」；

「疾入徐出」就是「先深後淺」。

「三進」或「三退」是指在天、人、地三部行針時分層下功夫。

也可以說「三進一退」是「徐進疾退」，為補、取熱；

「一進三退」則是「疾進徐退」，為瀉、取涼。

 

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【學術精華】

（二）迎隨補瀉迎隨補瀉始見於《靈樞》。

《終始》篇上說「瀉者迎之」、「補者隨之」。

《九針十二原》篇說：「迎而奪之，惡得無虛；

追而濟之，惡得無實。

《小針解》篇說：「迎而奪之者，瀉也；

追而濟之者，補也。

繼之《難經?七十二難》上有：「所謂迎隨者，知榮衛之流行，經脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。

《七十九難》上有「迎而奪之者，瀉其子也，隨而濟之者，補其母也」的記載。

從《內經》和《難經》上看「迎隨」都是原則性的提示，以後《難經》各注家也都作了類似的注釋。

如唐?楊玄操說：「迎者瀉也，隨者補也。

宋?丁德用說：「凡氣始至而用針取之，名曰迎而奪之；

其氣流注終而內針出而捫其穴，名曰隨而濟之。

又補其母亦名曰隨而補之，瀉其子亦名曰迎而奪之。

又隨呼吸出內其針，亦曰迎隨也。

楊康候說：「迎者瀉也，隨者補也，故經曰迎而奪之，安得無虛，言瀉之則虛也；

隨而濟之，安得無實，言補之則實也。

元?陳瑞孫說：「迎者，迎其氣之方來，而未盛也，以瀉之；

隨者，隨其氣之方去而未虛也，以補之。

元?滑伯仁說：「迎隨之法，補瀉之道也。

除《難經》注家外，《濟生拔萃》上也說：「補當隨而濟之，瀉當迎而奪之。

又隨呼吸出內，亦名迎隨也。

從以上諸家的提法可見他們是用「迎隨」來解釋「補瀉」的。

 

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【學術精華】

明?張世賢在《圖注難經》中則把迎隨解釋為具體方法。

張氏說：「凡欲瀉者，用針芒朝其經脈所來之處，……乃逆針以奪其氣，是謂之迎；

凡欲補者，用針芒朝其經脈所去之路，……乃順其針以濟其氣，是謂之隨。

李在他的《醫學入門》中贊同此說並加以補充，《針灸大成》又載入了李氏的說法，這就使得張世賢的說法廣為流傳。

但明?汪機在他的《針灸問對》中提出了截然不同的看法：「迎者，迎其氣之方來而未盛也，瀉之以遏其衝，何嘗以逆其經為迎；

隨其氣之方往而將虛也，補之以助其行，何嘗以順其經為隨。

所言若是，其誕妄可知矣，豈可示法於人哉。

此外，張潔古還說過：「呼吸出內，亦名迎隨也。

馬蒔和張志聰均認為：「徐疾補瀉，亦名迎隨。

汪機《針灸問對》引賦曰：「迎隨即提按。

楊繼洲也說：「撚轉補瀉是迎隨之法也。

綜合上述分析，把「迎隨」二字看做是對補瀉的解釋是合適的。

如果說補瀉是針對病人和疾病的虛實而言，迎隨則是針對補瀉手法而說的。

不能把張世賢的「其注亦隨文敷衍，未造深微」的說法，據以為迎隨補瀉的權威解釋。

 

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（三）呼吸補瀉始見於《素問?離合真邪論》：「吸則內針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布，吸則轉針，以得氣為故，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。

……呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日幕，其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。

後世的「呼吸補瀉」提法，蓋源於此。

從經文中看，「呼吸」與留針、開闔、撚轉互相合而為用，它不是作為一個獨立的方法。

在分析時可以提出「呼吸補瀉」的概念，但在使用時是不能不與其他方法結合的。

今多從「呼氣時進針，吸氣時出針為補；

吸氣時進針，呼氣時出針為瀉」來解釋。

後世一些著作提到的呼吸補瀉就是在上述的基礎上發展而來。

古人還認為呼氣為陽，吸氣為陰，即「呼者因陽出，吸者隨陰入」。

統觀之，「呼吸補瀉」是指施術時結合患者呼吸時機的一種輔助的補瀉方法，用以調理氣機，扶助真氣，布散邪氣，從而使針刺達到調和陰陽的目的。

 

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【學術精華】

近代一些針灸家有的把呼吸定息用來寧神定志，以使施術者和受術者的精神集中。

這一點逐漸被人們重視起來，認為結合治神來談呼吸補瀉，是呼吸補瀉的一個新發展。

在燒山火、透天涼手法的研究中，有人觀察了呼吸配合的效果，認為配合鼻呼口吸（以並齒吸氣為主）來求涼，配合口呼鼻吸以求熱，實際上是起到了無言的誘導作用，能提高涼熱的出現率。

近代針刺麻醉作肺葉切除術時，採用氣功和徐緩深呼吸，已成常規。

更有人從實驗方面觀察了呼吸補瀉法，通過針刺合谷穴，在氣功實驗和針感實驗中都看到呼吸補瀉法是有其生物學基礎的，是一種能加強針刺療效的操作。

當然從古代起就有人對呼吸補瀉持有異議。

元?竇漢卿在他的《標幽賦》中就有「原夫補瀉之法，非呼吸而在手指」的記載。

現代也有許多人對「呼吸補瀉」持有不同的看法。

張氏認為呼吸補瀉這一課題，應當深入地進行研究，在深入研究以後，自然會得出正確的結論。

 

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【學術精華】

（四）開闔補瀉首見於《內經》。

《靈樞?官能》說：「瀉必用員，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，搖大其穴，氣出乃疾。

補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其皮，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解，欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。

《素問?離合真邪論》說：「大氣皆出，故命曰瀉」，「推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。

《素問?針解》說：補法者，「徐出針而疾按之」，瀉法者，「疾出針而徐按之」。

從經文上看出針後於穴位上速加揉按，促使針孔閉合，不令經氣外泄叫補；

反之，出針時搖大針孔，不加揉按，而令邪氣外泄叫瀉。

這就是所說的開闔補瀉。

這種補瀉方法也和呼吸補瀉一樣，是一種從屬的補瀉方法，是和其他方法結合起來應用的，不能算一種獨立的補瀉方法。

 

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（五）提插補瀉始見於《難經?七十八難》：「得氣因推而內之是謂補；

動而伸之是謂瀉。

這是根據「體表屬陽，體內屬陰」的陰陽屬性，以調整人體的平衡而立法的。

《針灸大成》中的「經絡迎隨設為問答」裡有這樣的論述：「當知榮衛內外之出入，經脈上下之往來，乃可行之。

夫榮衛者陰陽也。

經言：陽受氣於四末，陰受氣於五臟，故瀉者先深而後淺，從內引持而出之。

補者先淺而後深，從外推內而入之。

乃是因其陰陽內外而進退針耳。

……大率言榮衛者，是內外之氣出入。

言經脈者，是上下之氣往來。

各隨所在順逆而為刺也。

從這裡可以看出調整榮衛內外陰陽之氣是提插的主要目的。

「提插」常與「撚轉」相結合為用，如催氣法就是提插撚轉結合的，以促氣的到來。

此外「九六補瀉」中的「九六」之數也是通過提插或撚轉表現出來。

《金針賦》中有「插針為熱，提針為寒」。

《八法手訣歌》中有「急按慢提陰氣升（寒）；

急提慢按陽氣隆（熱）」。

《針灸大成》有「緊提慢按似冰寒，慢提緊按如火燒」。

這些都是提插補瀉的內容。

從中可以看出，它們都是與緊、慢結合的，是取熱取涼的，單用「提插」來實現補瀉的目的是通過「調氣」實現的提插補瀉，是無法單獨使用的。

 

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（六）撚轉補瀉撚轉方法早見於《靈樞》。

《官能》篇說：「瀉必用員，切而轉之，……補必用方，……微旋而徐推之。

《素問?八正神明論》也說：「吸而轉之。

撚轉補瀉始見於竇漢卿的《針經指南》。

這些僅僅說明在行針時有轉針的方法。

作為補瀉的一種方法，在《標幽賦》裡說：「動退空歇，速奪右而瀉涼；

推內進搓，隨濟左而補暖。

在這裡就把向右轉針與瀉，向左轉針與補結合起來了。

撚轉補瀉是依據「左轉從子，能外行諸陽；

右轉從午，能內行諸陰」的理論而立法的。

左轉時力度較大，用力較大為補。

右轉時用力較小為瀉。

《針灸大成》有「言榮衛者，是內外之氣出入；

言經脈者，是下之氣往來，各隨所在順逆而為刺也」的論述。

有的學者認為「內外之氣的出入」是針對提插補瀉的，「上下之氣往來」是針對撚轉補瀉的，從而說明了撚轉補瀉主要是在於通調經脈氣血。

在明代的針灸文獻中，對撚轉補瀉論述得極為詳盡。

在撚轉補瀉中先有左轉右轉之分，繼之又有人把男、女、午前、午後、陰經、陽經、腰上、腰下等各種因素統統加入到撚轉補瀉之中。

 

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【學術精華】

《金針賦》說：「男子之氣，早在上而晚在下，取之必明其理；

女子之氣，早在下而晚在上，用之必識其時。

……男子者，大指前進左轉，呼之為補，退後右轉，吸之為瀉，提針為熱，插針為寒；

女子者，大指退後右轉，吸之為補，進前左轉，呼之為瀉，插針為熱，提針為寒。

左與右各異，胸與背不同，午前者如此，午後者反之。

李在《醫學入門》中對此說加以推崇，楊繼洲的《針灸大成》又轉引了李氏的說法。

在明代這種「撚轉補瀉」形形色色的說法出現的同時，就有許多針灸家提出了異議。

高武在《針灸聚英》中說：「撚針左右已非《素問》意矣，而人身左右不同謬之甚也。

汪機在《針灸問對》中說：「衛氣之行，但分晝夜，未聞分上下也。

男女臟腑經絡氣血往來，未嘗不同也。

今賦（指《金針賦》，下同）所言，似無稽之談，安可為法於人哉。

還說：「一日陰陽之升降，午前陽升陰降，午後陰升陽降，無分於男女也。

考之《素》、《難》，男女臟腑經絡腧穴氣血晝夜周流無不同，今賦言午前、午後、男女補瀉，顛倒錯亂如此，悖經旨也甚矣。

這些說法孰是孰非，尚有待於更多的實踐來證明。