【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

４忌一味苦寒清熱解毒：清熱解毒是治療ＣＰ的主要方法之一，但需防止苦寒助濕傷陽。

臨床上可用桂枝茯苓丸、薏苡附子敗醬散及烏藥配黃柏等。

 

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【臨證特色】

四、治療血尿的經驗（一）審證求因，強調熱瘀為患血尿（包括鏡下血尿和肉眼血尿）是臨床常見病症，以小便中混有血液或血塊為特徵。

本病既可單獨出現，而不伴任何症狀，也可兼見腰腹疼痛、尿路刺激徵、浮腫或一些全身症狀。

發病原因，多由外感六淫之邪，傳經於腑；

或素體陽盛，情志內傷等，致心、小腸、肝等臟腑之火熱下迫；

或素體陰虛，熱病津傷，勞損腎精，陰虛火旺，皆可致熱客下焦，結於腎與膀胱，損傷血脈，血溢於外而成血尿。

熱邪稽留，陰絡損傷，血溢脈外，或因熱傷氣陰，血運不暢，則瘀血遂生。

因此，本病病位在腎與膀胱，病因病理有熱、瘀二端。

熱為主因主證，瘀為後果兼症，而瘀熱互結，深入血絡，致絡脈瘀滯，是血尿反復發作，纏綿難愈的主要病理。

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【臨證特色】

（二）臨床辨治，當分虛、實兩類王氏認為血尿的臨床分類不宜過繁，主張分實熱和虛熱兩類施治。

凡由感受外邪，熱結膀胱，火毒迫血，或因情志所傷，心肝火旺，移熱下焦，迫血妄行致血尿者，屬實證。

辨證要點為：起病急，血尿色鮮紅，尿路刺激症狀明顯，舌苔黃或黃膩，脈弦數或滑數；

伴見腰痛、小腹脹痛、腎區叩痛等。

因素體陰虛，相火旺盛，或熱病之後，餘熱久羈，耗傷氣陰，火灼血絡所致血尿者，屬虛證。

辨證要點為：病程日久，血尿色淡紅，除血尿外兼見腰膝酸軟，舌紅口乾，五心煩熱，脈細數或細弱，亦可表現為長期低熱兼鏡下血尿者。

然無論虛、實均可兼瘀，症見面色晦黯，腰痛，痛處固定，舌紫黯尖邊有瘀點，舌下靜脈紫黯等，尤其對病程較久，血尿時作時休，用諸法治療無效，更應考慮有瘀血存在。

 

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【臨證特色】

（三）清熱為主，兼顧祛瘀通絡血尿的治療，應辨症與辨證相結合，抓住主要矛盾，分清主次虛實，總以清、化為要。

實熱血尿治當清熱瀉火，涼血止血，方用五草湯（魚腥草、茜草、益母草、白花蛇舌草、車前草）、柴芩二丁湯（柴胡、黃芩、蒲公英、紫花地丁、半枝蓮）。

前者功在清熱解毒，利水通淋，兼化瘀止血，適於血淋、熱淋及血尿反復發作證屬實熱者；

後者則解表瀉熱，利水通淋止血，適於血尿兼有寒熱表證者。

該兩首方劑皆為王氏臨證經驗效方，單用或合用對急性尿道炎，膀胱炎，急、慢性腎盂腎炎等所致血尿，療效甚佳，能較快控制血尿，消除尿路刺激症狀。

虛熱血尿治宜滋陰清熱，涼血止血，方用豬苓湯化裁。

在上述分型施治的基礎上，據症酌配化瘀止血之品，常用茜草、益母草、熟大黃、炮穿山甲、三七粉、琥珀粉等，茜草能清、能化、能止，止血而無留瘀之弊，凡治血尿必不可少；

炮穿山甲軟堅散結，對血尿有效；

琥珀擅治血淋，三七止血功良，皆為化瘀止血之佳品，常研末隨藥沖服，對結石血尿尤效；

此外，臨證常用的加減法，如症見顏面、肢體浮腫，加白茅根、薏苡仁、赤小豆、冬瓜皮，或用白茅根煎湯代水煎服；

熱熾盛者，加木賊草、山梔子，並用人工牛黃隨藥沖服；

結石血尿者，加雞內金；

結核血尿者，加百部；

腫瘤血尿，加仙鶴草；

過敏性或腎小球性腎病血尿，加蟬蛻、烏梅、防風；

病損及脾者，加黃耆、炒白朮；

傷陰明顯，加女貞子、旱蓮草等。

 

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【臨證特色】

（四）典型病例楊某某，男，２８歲，工人，１９９５年４月２０日初診。

間歇性血尿１０年。

於１９８５年、１９８８年兩次感冒發燒後出現肉眼全程血尿，排尿暢，無尿頻、尿急、腰痛等症，曾在外地醫院尿常規檢查示ＷＢＣ０～１５／ＨＰ，ＲＢＣ（＋＋）～（＋＋＋＋）／ＨＰ，ＰＲＯ（＋）～（＋＋），但肝腎功能、腎臟Ｂ超、腎血流圖、ＩＶＰ、中段尿培養等檢查均無異常，擬診為慢性腎炎、懷疑ＩｇＡ腎病（未經腎臟穿刺確診），給予青黴素、潘生丁、安絡血、ＶｉｔＢ、復方路通等西藥及中藥湯劑治療，血尿始終未消失，病情時輕時重，鏡檢尿ＢＬＤ（＋＋）～（＋＋＋），ＰＲＯ（＋）～（＋＋），感冒、勞累後則見肉眼血尿。

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【臨證特色】

刻診：形體消瘦，顏面肢體無浮腫，無貧血貌，腰酸痛，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈沉細。

ＢＰ１３３／８０ｋＰａ，腎區無叩痛。

尿常規：ＢＬＤ（＋＋＋），ＰＲＯ（＋＋），顆粒管型偶見，ＷＢＣ０～１／ＨＰ，既往無結核病史，無過敏史，中醫辨證屬氣陰兩虛，從虛熱論治，宜清熱涼血，益氣滋陰，化瘀止血，方用豬苓湯加味。

處方：豬苓、茯苓、滑石、澤瀉、白朮、防風、烏梅、阿膠（烊化）各１０克，黃耆、白茅根、茜草各１５克，蟬蛻６克，人工牛黃（沖服）２克。

１４劑，水煎服，日１劑。

服藥後精神轉佳，尿檢ＢＬＤ（＋），ＰＲＯ（＋）仍覺腰酸痛，上方加雞內金、續斷各１５克，再進７劑症狀消失，尿檢陰性，改六味地黃丸鞏固治療１月，未復發。

 

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【名案評析】

一、陽痿案（一）肝氣不舒案張某，男，３５歲，幹部。

婚後１年餘，自覺性功能有所減退，陰莖舉而不堅，甚則痿軟，難以交媾２月。

患者身體素壯，無慢性疾患，１年前結婚，長其妻１２歲，曾因要求房事遭拒，遂鬱鬱不舒，漸失同房興致，自覺勃起差，２月來雖有多次同房，但覺無強烈欲望，陽具雖能勃起，但痿軟早，不能完成房事過程，伴見胸悶不舒，太息頻作，舌質紅、苔薄，脈弦。

證屬：肝氣悶鬱，氣機不暢，陽事不興。

治以疏肝理氣。

四逆散加減：柴胡１２克、白芍１０克、枳殼１２克、當歸１０克、白蒺藜２４克、路路通６克、蜈蚣１條、砂仁３克、黃柏６克。

另配合心理疏導，服藥４劑後同房時陽具勃起無恙，７劑後同房陽具舉而堅，盡興而愈。

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【名案評析】

［評析］王氏認為陽痿多與情志有關，因此臨證治療時，應詳問病史，瞭解病情特徵。

應以心理和藥物配合治療，醫生須對病人關心、同情、鼓勵，使病人消除思想上的障礙，樹立信心，正確對待疾病。

本例乃因病人情志不遂，氣機不暢，抑鬱傷肝，以致肝氣鬱結，治應疏肝解鬱，不宜香燥太過傷氣，而應理氣不傷陰液，重在調理肝氣治痿，可「疏其氣血，令其條達，而至和平」。

疏肝理氣用四逆散、逍遙散加減。

方中柴胡升陽而疏肝，順其條達之勢，發其鬱遏之氣；

當歸、白芍養血柔肝；

路路通、白蒺藜、蜈蚣入肝，善行走竄通絡，解除攣縮；

砂仁理氣醒脾，以健脾胃，有治痿獨取陽明之意。

諸藥合用共奏疏肝解鬱，條達氣機之功。

氣機暢達，氣血充盈，血脈通暢使宗筋得以濡養，則陰莖舉而堅。

 

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【名案評析】

（二）肝腎不足案劉某，男，２４歲，工人。

婚齡１年，婚前有頻繁手淫史，婚後覺性功能差，舉而不堅，性交只能持續１分鐘。

半年來陰莖完全不能自主勃起，夜間及清晨偶有勃起。

診見：腰膝酸軟，頭昏耳鳴，失眠多夢，偶有遺精，舌紅少苔，脈虛弱無力。

證屬腎精虧虛，水不涵木。

方用六味地黃丸合一貫煎：大熟地１２克、淮山藥１０克、山萸肉１０克、雲苓１０克、枸杞子１２克、川楝子６克、仙靈脾１５克、露蜂房１０克，藥服７劑，已能勃起，但性交時仍很快射精，上方加刺猥皮１０克、金櫻子１０克、芡實１０克，再進１４劑，陽痿基本痊癒。

 

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【名案評析】

［評析］該例多因房勞過度，耗傷腎精，精不生血或思慮過度，肝血暗耗，血不化精，肝腎虧虛。

治宜肝腎雙補，使精血互生，宗筋得以滋養，則陽痿自愈。

 

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【名案評析】

（三）毒致痿案王某，男，２８歲，建築工人，１９９７年６月３日初診。

陰莖不能勃起２年。

在北京數家醫院服用中藥數百劑無效。

患者２４歲結婚，１９９４年因精神病，服用多慮平、氟氮嗪、泰爾登、佳靜安定等多種抗精神病藥，陰莖漸不能勃起，１９９５年離婚。

家族有精神病史。

現精神症狀基本控制（仍服用抗精神病藥），陰莖不能勃起，寐差，大便秘結，小便可。

舌質淡紅，苔黃，脈弦滑。

體查：外生殖器正常。

中醫診斷：陽痿（肝鬱血瘀，熱毒內蘊）。

西醫診斷：藥物性陽痿。

治法：疏肝活血，解毒安神。

處方：柴胡疏肝散加味：柴胡１５克、香附１０克、枳殼１０克、赤芍１０克、川芎１０克、生甘草６克、茯苓１０克、遠志１０克、白蒺藜３０克、磁石２０克、羚羊角粉（沖服）０３克。

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【名案評析】

二診（１９９７年６月１０日）：服上方７劑，患者有性意識則陰莖能勃起，但勃起不堅，寐不佳，大便仍乾，４～５天１次，舌質淡紅，苔黃，脈弦滑。

續以前方，加石菖蒲１０克、肉蓯蓉３０克、決明子１５克。

 

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【名案評析】

三診（１９９７年６月１７日）：服上方７劑，患者陰莖勃起正常，大便２～３天１次，寐不佳。

舌質淡紅，苔薄黃，脈弦。

擬用前方加減：柴胡１０克、枳殼１０克、赤芍１０克、炙甘草６克、香附１０克、川芎１０克、遠志１０克、茯苓１０克、白蒺藜３０克、石菖蒲１０克、酸棗仁１５克、丹皮６克、桃仁１０克。

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【名案評析】

四診（１９９７年６月２６日）：服上方７劑，患者陰莖勃起正常，大便２天１次，仍訴寐不佳。

舌質淡紅，苔薄黃，脈弦。

擬交泰丸加味：川連６克、肉桂３克、延胡索１０克、法半夏１０克、蟬衣３０克、琥珀粉（沖服）３克。

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【名案評析】

［評析］本案以陽痿為主症，病史２年。

陽痿有功能性和器質性之分，醫多從驚恐傷腎、命門火衰、氣血虧虛、肝鬱氣滯分證。

王氏認為，藥毒所致者論述較少，主要是藥石所致。

現代醫學認為，抗高血壓類、抗精神病類、抗雄激素類藥物，可影響性欲。

本案即為抗精神病類藥物所致。

抗精神病類藥物可抑制雄激素對大腦的性興奮刺激作用。

中醫辨證為肝鬱血瘀，熱毒內蘊。

用柴胡疏肝散疏肝活血，加白蒺藜、茯苓、遠志、磁石安神定志，羚羊角粉涼血解毒。

二診，患者陰莖有性意識則陰莖勃起，大便乾結，寐不佳。

王氏認為久病耗傷精血，故大便乾結。

加肉蓯蓉、決明子，補腎陰、清肝熱，通便，石菖蒲醒神開竅，振奮性神經。

三診，患者陰莖勃起正常，大便有改善，寐不佳。

王氏在前方基礎上，去肉蓯蓉、決明子，加桃仁、丹皮以通瘀，以改善陰莖供血環境。

四診，患者陰莖勃起正常，仍夜寐欠佳，乃加延胡索、法半夏、蟬衣、琥珀粉四味，安神鎮靜而獲效機。

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【名案評析】

二、遺精案王某，男，２４歲，工人，１９９７年６月１０日初診。

遺精５年，２～３天遺精１次，嚴重時１天１次。

曾在山西、北京等地數家醫院就診，診斷為無菌性前列腺炎，服用多種抗生素及中藥無效。

現遺精１天１次，夢交，頭痛，頭暈，耳鳴，眼乾澀，視物模糊，手足心熱，腰酸，寐差，睾丸、會陰部不適，陰部潮濕，無尿頻、尿急、尿痛，大便可。

舌質淡，苔薄白，脈診稍澀。

男科專科體查：外陰發育正常，睾丸、附睾、輸精管正常，無精索靜脈曲張，前列腺指診無異常。

實驗室檢查：前列腺液示卵磷脂小體＋＋，白細胞４～６個／ＨＰ。

中醫診斷：遺精（虛火上炎，心腎不交）。

西醫診斷：植物神經功能紊亂。

治法：清火滋陰，交通心腎。

處方：三才封髓丹加味：黨參１５克、天冬１０克、生地１５克、砂仁３克、黃柏１０克、生甘草３克、知母１０克、蟬衣１０克、生龍骨２０克、生牡蠣２０克。

 

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【名案評析】

二診（１９９７年６月２４日）：服上方７劑，患者１周遺精３次，夢交，頭痛、頭暈、耳鳴明顯減輕，眼不乾澀，視物不模糊，手足心熱好轉。

睾丸、會陰部無不適，仍感腰酸，寐差，陰部潮濕。

舌質淡，苔薄白，脈弦。

續以前方，加黃連３克、蓮子芯３克。

 

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【名案評析】

三診（１９９７年７月８日）：服上方１４劑，患者近１周未見遺精，亦不夢交；

稍感腰酸，寐欠安，其餘諸症皆失，精神愉快。

舌質淡，苔薄白，脈細滑。

擬方用三才封髓丹合妙香散繼圖進步：天冬５克、生地１５克、太子參１５克、砂仁３克、黃柏１０克、山藥１５克、生黃耆１５克、當歸１０克、遠志１０克、茯苓１０克、生山楂２０克、百合１５克。

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【名案評析】

［評析］本案以遺精為主症，病史５年。

王氏認為，遺精是未婚青年男性一種生理現象，「滿則溢」，西醫無此病名。

但本案遺精頻繁，甚則１天１次，不能謂之正常。

前列腺炎可致遺精，但遺精並非皆為炎症所致。

本案王氏從心腎著手，治以三才封髓丹加味，三診共服藥２４劑，遺精及諸症獲愈。

三才封髓丹出自《醫學發明》，是治遺精名方，也是王氏常用方。

王氏常言，古人的名方是經歷實踐檢驗的，要繼承，但不要墨守成規。

青少年相火偏旺，治遺精應著重一「清」字，輔以「鎮」字，不能專用固澀之品。

是以一診加用知母清相火，蟬衣、生龍牡鎮靜止遺。

蟬衣一藥，不唯疏內清熱，其鎮靜作用顯著，如臨床治耳鳴、止痙皆用之。

二診王氏仍在「清」字作文章，加用黃連、蓮子芯清心火，遺精１周未作。

三診王氏合妙香散補氣養血，安神鎮靜。

 

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【名案評析】

三、尿頻案黃某某，男，２６歲，銷售員，１９９７年６月３日初診。

尿頻半年，１日１０餘次。

曾在北京市多家醫院就診，症不減。

有時不受控制，頗以為苦。

１９９６年１０月因頂枕部腦血管畸形行瑪刀手術。

現尿頻，１日１０餘次，夜尿２次，無尿急、尿痛及尿滴白現象，頭昏沉，耳鳴，心煩意亂，寐差，大便可。

舌質淡紅，苔薄白，脈細澀。

男科專科查體：外生殖器正常。

中醫診斷：尿頻（肝膽失調，心神浮越）。

西醫診斷：神經性尿頻。

治法：調和肝膽，鎮心安神。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡１５克、法半夏１０克、桂枝１０克、白芍１０克、炙甘草６克、蟬衣１０克、生龍骨２０克、生牡蠣２０克、靈磁石１５克、酸棗仁１５克。