【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

「傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳。

頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也」（４條）。

「傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也」（５條）。

有人抓住「為傳也」三字大作文章，說「傳」就是「傳經」，憑空在「傳」後加一個「經」字。

又將第８條的「再經」，強解為「傳經」，無中生有，進行曲解。

何謂「傳」？

傳非傳遞，乃是傳變之意。

如《素問?水熱穴論》：「人傷於寒，而傳為熱。

王冰注：『傳』，為『轉』。

用今天的話來說，就是「變化了」的意思。

何謂「經」？

何謂「經盡」？

何謂「再經」？

何謂「經不傳」？

《傷寒論》對外感病中的某些類型大體以六日為一過程，叫「經」。

第一個期限過了叫「經盡」；

如果病未痊癒，又進入第二過程叫「再經」。

所以說，太陽病頭痛經過七天以上，已經經過了一個期限（即「已行其經盡」，注意非謂「傳其經盡」），一般可以向愈。

並不是這六天當中日傳一經，今日太陽，明日陽明，後日少陽，而後太陰，少陰，厥陰，第七天再回到太陽。

在外感病（包括急性傳染病）中，其發病和向愈轉歸都有一定的時間。

注重病期的觀察，對於這些疾病的鑒別診斷和治療、預後都有重要意義。

值得指出的是，仲景言「行經」、「過經」等多與時間並提，如：「太陽病過經十餘日」（１０３條），「傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也。

（１０５條）這對我們是很好的啟示。

所謂六經循經傳是講不通的。

蓋經氣之行，無有休止，各有所處，三陰三陽難道值日受病不成？

誰又見到過疾病如此傳變？

故仲景認為「使經不傳則愈」。

１７條有「過經」，１１４條有「到經不解」，「經」皆指期限。

有人頭腦裡先存有「傳經」之見，所以才處處看成傳經。

 

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【學術精華】

王氏認為：去六經之說，則可去晦返真，澄清概念，重新回到仲景三陰三陽六病辨證體系中來。

仲景是以太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病作為區別外感疾病的不同類型，三陰三陽是劃分「病」的概念，從總體上看，三陰三陽六病各有基本特點和屬性。

由於病邪的質、量，體質的從化和治療恰當與否的關係，可不斷影響著病情的變化，既可由陽轉陰，又可由陰轉陽，既可由實轉虛，又可由虛轉實，時刻處於動態的演變之中，而絕不是單純的經絡配屬的概念。

至於疾病與臟腑經絡的關係，則表現在某一病的各個具體證候之中，即如太陽病中可出現多種臟腑經絡的病變，不可只用太陽經解釋之。

三陰三陽是既有聯繫又各立門戶的並列的六病。

六病之中又包括陰陽表裡寒熱虛實種種證候。

太陽病有中風、傷寒、溫病、濕痹、中等。

因此，不能把太陽病、陽明病等理解為證候群，也不能說成是階段形層等，只能理解為外感病的六大類型，而每一類型之中又有多種病變。

「傳經」之說既破，使「日傳一經」、「傳足不傳手」、「循經傳」之謬說站不住腳，而可入仲景之門牆，正確地理解《傷寒論》，闡發其真義。

過去，由於用某一經絡臟腑與某一病機械配屬，結果條文解釋不通，常常回折穿鑿，捉襟見肘，致一部活活潑潑辨證的書，變得死板教條。

很多爭議性問題，也隨「傳經」之說破滅而煙消云散。

如少陽位置之爭，對少陽位於何處的分歧，實受「六經」傳經次遞的影響。

少陽病作為外感病中的一種類型，根本不存在位於三陽三陰之間（即陽明、太陰之間），還是位於太陽、陽明之間的爭議問題。

厥陰病的爭論，拋開六經說及氣化說的桎梏，把厥陰病作為外感病中的一種病型理解，就無須爭議。

陰陽消長也好，寒熱錯雜也好，寒厥、熱厥也好，根據不同證候進行辨證施治，根本無須多費口舌。

 

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【學術精華】

（四）無分「經」、「腑」論王氏認為，六經既破，「經」、「腑」之論亦迎刃而解。

但多年來，為什麼在《傷寒論》教材或許多有關著作中，人們習慣於將太陽病及陽明病分為「經證」及「腑證」，而少陽病，傷寒諸書從不作「經」、「腑」論，三陰病中「經」、「腑」更無人問津，不知同一三陰三陽病，因何「另眼看待」？

提出這一問題，就是要還《傷寒論》本來面目，澄清思路，不為有些本本所左右。

按劃分「經」、「腑」的說法，太陽經證即太陽經脈的病變，太陽腑證則是太陽腑膀胱的病變，事實上，《傷寒論》冠以「太陽病」的許多條文有的具有表證特點，有的則具有裡證、熱證、實證的特點，說明太陽病包括了多種病證，具備了八綱內容，否定太陽病就是手太陽小腸，足太陽膀胱等某經配某病的論點，不等於否認傷寒六病與經絡臟腑的密切關係，而是認為六病任何臨床表現的病變屬於何種臟腑經絡病變得作具體分析。

如９４條「太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解；

但陰脈微者，下之而解，若欲下之宜調胃承氣湯」。

顯然是太陽病中胃腸燥結的病變。

１０３條「太陽病，過經十餘日反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先予小柴胡湯。

嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈」。

這裡的「嘔不止」、「心下急」、「鬱鬱微煩」表示胃腸邪熱壅聚，肝膽氣機鬱遏，非太陽經脈之病變顯然，有人不敢正視此點，硬說本條是太陽陽明合病，既是合病仲景何不直言？

若此１３６條「傷寒十餘日熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯」與１６５條「傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之」是否皆為合病？

如果可以人為的據湯名而定，則「合病」、「並病」本身還有什麼意義呢？

至於「太陽腑證」則更令人不解。

如五苓散證本太陽病，發汗後或自汗，出現小便不利或煩渴、水逆等症的水氣不化之證，而未提及「蓄水」及「膀胱」之字樣。

「水氣不化」與肺、脾、腎及三焦等許多臟腑有密切關係，又怎以獨責之膀胱呢？

又如「蓄血」證，既非膀胱之病，更無血蓄於其中。

從臨床表現上看，四條「蓄血」證的主症是：小腹急結或疼痛，其人如狂或發狂。

而膀胱功能與精神活動無關，又怎能引起「其人如狂」的精神症呢？

且膀胱主氣化司小便，其有病必然要影響排溺，但原文卻反復強調「小便自利」，可見其病變並不在膀胱。

從方劑作用來看，桃核承氣湯及抵當湯（丸）皆義在通瘀使血從腸道而出，大黃、桃仁、水蛭、虻蟲諸藥無一味作用於膀胱。

由此可見，所謂「蓄血」證，既非膀胱之病，更無血蓄於其中，「血蓄膀胱」的說法是不成立的。

至於１０６條的「熱結膀胱」，如果聯繫１２４條的「熱在下焦」來理解，就不難看出這裡的「膀胱」，實際上是指膀胱所在的下焦部位，而不是指具體的膀胱腑（這亦可為以下論述所證實）。

 

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【學術精華】

厥陰病篇第３４０條言「此冷結在膀胱關元也」，這裡的「膀胱」能否稱之為「太陽腑證」？

仲景在《傷寒論》中是常用這種文法的，如在「熱在皮膚寒在骨髓」一句中，「皮膚」與「骨髓」即泛指其大概部位，「胃中有燥屎五六枚」的胃，實際上亦指胃腸部位。

關於陽明經證、腑證，１８２條只提到「陽明病外證云何」？

１８１條提到「內實，大便難者，此名陽明也」。

這裡只談了「內」、「外」，並未言「經」、「腑」。

而如果稱白虎湯為經證，承氣湯為腑證的話，那陽明病中的其他病證（中寒、中風、痼瘕、黃疸、嘔吐等）將何以待？

太陽中用白虎，可否稱之為「陽明經證」？

總之，將太陽病、陽明病等視為太陽經病，及陽明經病，並由此出發，硬從太陽病及陽明病中強分出「經證」、「腑證」，實言仲景之所未言，而有悖仲景之所言。

既於原著中無依據，又在理論上站不住腳，於實踐中無指導意義，故應及早地徹底廢之。

 

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【學術精華】

六、《內經》研究王氏自７０年代始，對《內經》進行了全面整理與專題研究，主編了《黃帝內經專題研究》，編著《素問今釋》、《運氣學說的研究與考察》等書。

認為《內經》是中醫理論體系的源泉，只有追本求源，才能貫古通今，其主要研究思路和方法可歸納為以下各點。

 

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【學術精華】

（一）通讀原文把握總體攻讀《內經》原著，實為研究《內經》的首要一環。

所謂攻讀原著，就是要對《素問》、《靈樞》必須逐篇逐句攻而讀之，只有這樣，才能把握全貌，將一部《內經》了然胸中。

只有經過通讀原著，才能對《內經》的整個學術思想體系有全面的認識。

否則，只能是管中窺豹，見其一斑而已。

茲將《內經》理論體系列表如下，以供參考。

從上表可知，《內經》理論體系內容甚廣，它包括了臟象、病因病機、病證、診法、治則、五運六氣等六大學說。

 

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【學術精華】

（二）獨立思考提要鉤玄在通讀《內經》的基礎上還需提要鉤玄，如只通讀，往往茫然，所以要抓住每篇的重點、疑點、難點做讀書筆記或卡片。

 

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【學術精華】

１提要卡：對《內經》每一篇作出內容提要。

如《素問?病能篇》提出三點：①以胃脘痛等數種疾病的病因、病機、病態、診斷與治療如何，提示人們臨證觀察分析病態的意義和方法；

②討論了陽厥、酒風的病機及治療方劑；

③論述了揆、度、奇、恆的涵義。

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【學術精華】

２節錄卡：對一篇中的某一段或幾段重要內容進行節錄分析。

如《素問?生氣通天論篇》：「凡陰陽之要，陽密乃固，……精氣乃竭」一段，提示四點：①陰陽平衡的重要性；

②陽氣在陰陽平衡中的主導作用；

③陰陽失調的危害性；

④調和陰陽是治病的根本法則。

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【學術精華】

３索引卡：對某些篇目名詞作出索引，如「四維」相代《內經》多次出現，指出每篇含義。

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【學術精華】

４目錄卡：做出對《內經》有關內容分類目錄，如全身望診：①望神志，列《靈樞?癲狂》、《素問?陰陽脈解篇》、《素問?調經論》等篇目；

②望色澤，列《靈樞?論疾診尺》、《靈樞?水脹》、《靈樞?決氣》等篇目；

③望形態，列《靈樞?論疾診尺》、《靈樞?水脹》、《素問?平人氣象論》等篇目。

分部望診再分出審顏面、察目、察舌、望口唇、齒齦、耳鼻、望皮膚、爪甲、望排泄物、望絡脈等內容，列出有關篇名，以便檢索。

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【學術精華】

５專題卡：對討論《內經》某一個專題內容如三焦、病機十九條等寫出文摘提要。

 

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【學術精華】

（三）確立專題深入研究研究《內經》應確立專題，要對有關內容進行歸納分析，把一個個問題系統化。

如關於《內經》的養生長壽學說、醫學氣象問題、體質問題等，都需要進一步研究。

例如體質問題，《內經》已多有論述，它不僅注意到個體的差異性，並對人體類型作了若干分類，這理論貫穿在生理、病理、診斷、治療等各個方面，但論述零散，尚未形成為學說。

研究這一問題，不僅出於診斷學的需要，而且對進一步深入研究人體具有開拓和啟發的意義。

研究學術問題，不可輕易肯定或否定，抑或人云亦云，要獨立思考，深入研究。

如五運六氣學說，在中醫理論體系中佔有重要地位，歷來爭議紛紜，直至今天仍存在嚴重分歧，其科學價值到底如何？

是保留之，還是摒棄之？

只有在認真研究《內經》運氣篇章的基礎上，廣泛收集古今有關研究文獻，弄清五運六氣學說的來龍去脈、基本內容、歷代醫家的見解和運用情況，對這一學說的形成和發展現狀有一個系統的瞭解，才能作出有意義的評價。

專題研究可多學科進行。

《內經》中許多理論總是涉及內容非常廣泛，除醫學外，還涉及到天文學、氣象學、聲學、生態學、人類學、哲學、史學、文字學等多方面的知識。

因此，聯繫其他學科進行多途徑、多側面的研究，也是重要途徑之一。

 

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【學術精華】

（四）聯繫實際學以致用研究《內經》的目的，在於為醫療實踐服務，因此，學以致用是最好的學習方法。

如《內經》指出「治痿獨取陽明」（《素問?痿論》）；

治咳要重視「此皆聚於胃，關於肺」（《素問?咳論》）的病機；

治水則當考慮到「其本在腎，其末在肺」及「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也」（《素問?水熱穴論》），這些理論原則均需要我們在實踐中加以理解。

對於學習方法，《素問?著至教篇》提出了五個字：誦、解、別、明、彰。

誦，是誦讀，只有誦讀才能瞭解全貌，並對重要內容加以記憶；

解，是理解，就是對其精神實質、難點、要點以加分析；

別，是歸類鑒別，對有關內容加以分門別類，比較鑒別；

明，就是在誦、解、別的基礎上，系統掌握醫學理論，使之了然胸中；

彰是發揚光大，使理論用到實踐中去，以取得顯著的成績。

如果能把這五個字做好，《內經》的東西就不難掌握到手。

 

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【臨證特色】

一、治療陽痿的經驗陽痿是男性常見病，發病率較高，王氏對陽痿診治頗多研究，療效顯著。

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【臨證特色】

（一）尋求病因辨病與辨證結合陽痿既可獨立出現，又可因原發性疾病而繼發。

其病因可涉及精神心理因素、血管病變、藥物因素、神經係、內分泌係、局部炎症以及吸煙、飲酒等多方面，故全面分析成因，系統地結合辨證和辨病，進行針對性治療是提高療效的首要一環。

臨床所見，若情緒悲傷、憂鬱、恐懼、緊張、初次性生活失敗等精神因素所致，則多為精神心理性陽痿，主要表現為肝氣鬱結不舒，治當重在調肝、暢達氣機。

血管性陽痿，多緣於動脈、靜脈血管病變引起，常有瘀血證徵象，宗王清任「氣血通治，何患不除」之旨，運用活血化瘀之法，或於通絡興陽藥中加入活血之品。

甲狀腺機能減退等所致內分泌性陽痿，往往病情發展緩慢，可見畏寒、身疲倦怠、少汗等症狀，其證多屬命門火衰，治則重在溫腎壯陽。

至於前列腺及泌尿係感染後局灶炎症所致的陽痿，常以陰囊潮濕、甚則腫痛、肢體困倦、心煩口苦、小便短赤、苔黃膩等為主症，當屬肝膽濕熱，治在清利濕熱為要。

臨床中由藥物引起的陽痿亦不少見，如西藥鎮靜劑的安定、利眠寧等，抗高血壓的胍乙啶、利血平等，抗潰瘍藥甲氰咪呱等。

若不加分析，但見陽痿則予參附、鹿茸、陽起石等燥烈之劑，久則火愈盛而水益涸，危害甚多。

臨床亦有些特殊病例有辨證不及者，王氏曾治一陽痿病人，久治不愈，後經造影檢查，診斷為「陰莖動靜脈瘺」，建議手術治療，可見不是所有陽痿都是依靠藥物獲愈的。

總之，尋求病因，結合證候，細審病情，始可心中有數，切中肯綮。

 

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【臨證特色】

（二）注重體質因人制宜人之形體有肥瘦、氣血有多寡、性格有剛柔、臟腑有強弱、陰陽有厚薄，雖是性功能減退，亦有著體質的差異。

正如《類證治裁》云：「或先天稟弱，或後天食少，亦有濕熱下注，宗筋弛縱，而致陽痿者……傷色欲者須辨水衰，水衰者真陰虧乏……火衰精氣虛冷……」。

王氏臨證治痿與改善體質同時進行，藥物治療與飲食調養互用，如此常可收到滿意效果。

如面生痤瘡、陰囊潮濕、舌苔黃膩的濕熱體質，臨床發病較多，治療常以萆、地龍之屬，滲濕清熱，同時輔以冬瓜粥飲食調養；

體型肥胖、口中黏膩、目胞微浮、肢體沉重懶動、舌淡體胖大的痰濕體質者，當以茯苓、蒼朮、荷葉、蒲黃為主藥的輕健膠囊（自製）化痰消脂，配以食薏米粥、茯苓餅健脾祛痰；

如面頰紅絲赤縷、膚色暗滯或見斑點、舌質紫絡隱現的瘀血質者，又當以四物湯通血流，加牛膝、水蛭活血通絡，並宜常食桃仁泥；

陰虛體質的陽痿患者，多有煩熱、面目潮紅、目睛乾澀、口燥舌紅少苔，乃由陰不涵陽所致，陽無陰充，陰莖亦可痿而不舉，治之可用天門冬、麥門冬、生地、女貞子、枸杞子等滋陰潤燥，平時，可選食銀耳羹、蟲草燉水鴨、龜肉等，收養陰之功。

寧夏王某患陽痿２０餘年，疊治不效，每日面部烘熱、煩躁，王氏囑日服羚羊散２支（每支０５克），２周後不料亢熱諸症得除，且陽痿竟得痊癒。

不同年齡體質特性的陽痿，調治亦有區別。

王氏指出：年輕的陽痿患者體質多偏濕熱、陰虛，治當側重祛濕熱或養陰潤燥。

年高之人性欲減退，陰莖勃起無力，多源於腎氣或腎精虧虛，當滋補肝腎，可用菟絲子、五味子、枸杞子、蛇床子、肉蓯蓉、巴戟天；

食療常服何首烏粉、蓯蓉泡茶、蝦米海味等。

 

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【臨證特色】

（三）治重調肝以疏泄為主陽痿論治既往多偏重於腎，臨床雖有濕熱、情志所傷之因，但有人因守前人「命門火衰」之說，竟施人參、馬鞭、海狗腎溫陽之品，致使不少患者內火上炎、口乾舌燥、鼻衄齦腫，陽痿依然。

王氏在臨床中，從調肝、疏肝、瀉肝、養肝入手，使不少患者雄風重振，故提出「陽痿從肝論治」的觀點。

陽痿從肝論治，緣由前陰與肝筋關係密切。

足厥陰肝經循陰股入毛中過陰器，抵少腹，足厥陰經上結於陰器，若經脈為病，陰器不用。

其次陰莖勃起依賴肝血。

《養生方》謂陰莖勃起的怒、大、堅、熱表現是肝血充盈的結果。

《素女經》亦謂「玉莖不怒……怒而不大……大而不堅……堅而不熱」乃是肝血不充。

肝病又可使性欲淡漠、陰莖勃起無力。

王氏臨證從調肝活血或清肝經濕熱等著手，基本形成了一系列促進性功能恢復的用藥規律。

 

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【臨證特色】

１肝氣鬱結案：王某，２５歲。

身體素壯，已婚３年，初次性生活失敗而受女方冷落，肝失疏泄，陰莖不起，性欲隨之低下，女方提出離婚，極度悲觀。

舌質淡紅，脈細弦。

證屬肝鬱不解，宗筋弛緩。

治宜疏肝解鬱，四逆散加味：柴胡１５克、枳實１０克、赤芍２０克、蜈蚣２條、露蜂房１０克、九香蟲６克、遠志１０克、白蒺藜２０克。

服藥７劑，性欲明顯增強，陰莖勃起２～３分鐘，再進７劑，同房可持續３～５分鐘，出現婚後未曾有過的性生活滿足。

隨訪半年，性生活協調。

 

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【臨證特色】

２肝經濕熱案：楊某，３５歲。

婚後一年陽事日衰，舉而無力，平時嗜酒，陰囊潮濕，曾服溫腎壯陽藥後，口舌生瘡、口苦、面生痤瘡，脈弦滑，舌苔黃膩。

此屬濕熱內盛，流注肝經，宗筋弛縱。

治宜泄肝經濕熱，苦味堅陰，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草６克、梔子６克、黃芩１０克、柴胡１０克、生地１５克、車前子１０克、澤瀉１０克、甘草３克、地龍１０克，另用羚羊散每日一支（每支０５克）。

服藥７劑，痤瘡、口苦漸消，改用龍膽瀉肝丸合湯劑，柴胡１０克、白芍１０克、枳殼１０克、炙蜈蚣２條、地龍１０克、甘草６克。

４劑後性機能明顯好轉，陰莖勃起達１０分鐘，囑再進４劑，以鞏固療效。