【名老中醫經驗集】

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（２）對比較含混的病名多不採用。

如既往對急、慢性前列腺炎多認為屬於中醫「淋病」範疇，而淋病又有熱淋、勞淋、氣淋、淋濁的不同，其病名又易與現代性傳染病的「淋病」相混，故目前中醫男科文獻報導已直接引用急性前列腺炎或慢性前列腺炎。

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（３）對古代未作記載的病名，直接吸收，如「精索靜脈曲張」、「精索炎」等。

像「愛滋病」這樣新的疾病，儘管有人熱心於在古代文獻中找出處，對號入座，但多數學者仍尊重客觀事實。

鑒於許多男性疾病僅僅依靠傳統的「望、聞、問、切」已難作出診斷（如「無精症」切脈是切不出來的），故必須善於吸收現代新的診察手段才能作出正確判斷。

而且有些中醫已作診斷的也須重新判斷，如「陽痿」，僅憑主訴並不能確定，究竟勃起與否，勃起程度如何要做「陰莖測試環試驗」，有條件者進行「硬度計」的檢測，才能客觀反映勃起及膨脹程度，而「血管性陽痿」、「內分泌性陽痿」更需一系列檢測才能得出正確結論，如「靜脈瘺」引起陽痿，患者不採用結紮術而用藥物治療往往是事倍功半。

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２辨證模式方面：辨證模式已不僅是一病幾型，有的用臟腑辨證分類、病因分類、寒熱虛實屬性分類或上述兼顧分類等，但不少情況下，已按疾病自身特點進行靈活變化。

①單純辨病，如「陰莖硬結症」、「陰莖短小症」、「尖銳濕疣」等，一般不作分類；

②按病變發展分期，如「龜頭包皮炎」分一期（紅斑期），二期（滲出期），三期（潰爛期），分別論治；

③按病理變化分期，如陰莖癌，根據癌體大小程度，有無浸潤、轉移等確定；

④按特異體質診斷，如對精液過敏症等。

總之，有「辨證」的、辨病的、辨病＋辨證的等等，呈現了多樣性，豐富了辨證思路。

事物本身是多角度的、多層次的，人們反映事物的手段也應該是多角度、多層次的，如果僅以單一的思維去展現其面貌，往往陷入片面。

面對男科臨床的實際，採用多種思維結構，必然更全面地反映疾病復雜狀態，產生新的知識系統。

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（三）治則與治法１整體調節因人制宜：中醫藥治療男性病症，呈整體性。

中藥對人體性腺軸的作用是雙向調節的，作用於各個部分的，對維護該軸的正負反饋功能有很大的幫助。

以臨床上男性乳房發育的治療為例，中醫思路是疏肝理氣，調節整體分泌功能，而非單純激素療法。

在調護上，中醫男科的節欲、食療、氣功、導引等方法，均從人的整體入手。

作為祖國醫學的一部分，中醫男科學已具有生物—心理—社會醫學模式的特點，非單純的生物醫學模式，具有比較先進的醫學思想作指導。

中醫男科學繼承了因人制宜的優點，根據人的體質不同、性格差異、環境因素變化等，進行相對應的治療。

同時，中醫男科的治療方法寓心理治療於針藥之中，考慮到未病先防、已病防變等因素，取得了單純藥物不能達到的效果。

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２針對性或特異性治療：方有專用、藥有專司的專方專藥與辨證論治是並行不悖、相輔相成的，在男性疾病中，亦能充分體現這一點。

如免疫性不育，中藥脫敏湯亦就是脫敏治療。

前列腺增生出現的尿路阻塞主要解決小便不通問題，尖銳濕疣主要是針對人類乳頭狀瘤病毒，消疣體，抗病毒，如以穿山甲、山慈菇、板藍根等組成治疣湯治療或用五妙水仙膏外用，均反映這一思想。

土茯苓作為淋病專藥，多年來被廣泛運用於臨床。

 

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３治療觀念變化，層次多樣：如前所說，中醫男科在許多疾病中以補法占統治地位，而現在隨著對病機認識的深化，治療思想演變為由補變通或通補兼施，而通法的運用發展成為通關利尿、通利精竅、通利小便、通里攻下、清利濕熱、活血化瘀、化痰散結等等。

對某一類病的治法也逐步完善，如有人對治精法歸納為九個方面：益氣生精法、補血生精法、補腎填精法、益腎澀精法、解毒增精法、活血通精法、止血益精法、降氣歸精法、抑陽助陰法等。

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４中醫男科治療手段多種多樣：有中藥、針灸、按摩、氣功、藥浴、外治等等，近年還出現了電針、電針加灸、挑治、雀啄灸、中藥注射、中藥噴灑、栓劑等一些新方法。

 

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５中西醫結合治療：①發揮各自優勢，互相補充。

如前列腺增生出現尿閉，採用導尿後保持導尿管加用中藥利尿劑或電針刺激，有效率顯著提高。

②藥物互補，如精液不液化用滋陰降火中藥外，並用顛茄合劑效果更為滿意。

用補中益氣湯加氯酚胺治少精症比單用其中任何一種藥物效果好。

③先後治療，如隱睾症的中西藥用藥無效應及時手術。

 

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三、中醫腹診學的重建中醫腹診具有悠久的歷史，但數百年來在我國中醫臨證幾乎免去了腹診診病，而在日本漢方醫學界，自１６世紀提倡腹診以來就廣泛地應用於臨床，其重視程度勝於脈診，以至日本與我國學術界爭腹診發明權。

面對這一實際，王氏主持衛生部課題「中醫腹診檢測方法的研究及腹診儀研製臨床驗證」，在文獻整理、科研設計、診斷規範化客觀化、腹診儀研製及檢測驗證、腹診電腦應用系統、腹診電視教學片、幻燈片及實用臨床腹診掛圖、陽性體徵及湯藥等幾個方面進行了系統研究，彌補了國內長期以來腹診研究的空白，推動了腹診的臨床應用。

全國中醫診斷專業委員會主任委員季紹良教授在王氏主編的《中國腹診》序中指出，這一研究使腹診發展為一門系統的中醫腹診學，不僅豐富了中醫診法，而且必將有力地推動中醫學術的全面發展和臨床水準提高。

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（一）腹診與腹證腹診是醫者運用望、聞、問、切等診察手段來診察患者胸腹部的脹、痛、滿、悸、痞、硬、急、結等病變徵象，以判斷內在臟腑、經脈、氣血津液等方面的病理變化，從而指導臨床治療的一種體現中醫特色的診斷方法，和舌診、脈診、耳診、面診等中醫診法一樣，也是一種通過局部診察整體的局部診病法，是生物全息論在中醫臨床上的應用。

腹證是應用腹診方法所診得的胸腹部病變徵象，即通過觀腹形、視腹色、測腹溫、聞腹音、問感覺、按腹力、診壓痛、探症塊、查經絡、捫虛裡、觸膻中、摸神闕等方法所獲得的主客觀體徵，諸如臟腑、經脈、氣血津液病變反映於胸腹部的胸脅苦滿、心下痞、心下痞硬或心下痞堅、心下急或心下支結、心下濡、心下痛、心下悸、臍下悸、腹脹滿、腹痛、少腹急結、少腹拘急或少腹弦急、少腹硬滿或小腹硬滿、小腹不仁、腸管蠕動亢進、腹皮拘急、臍旁壓痛點等表現。

腹證既有病者的自我感覺，更有醫者檢查所得的客觀體徵，是腹診指導臨床辨證、立法論治及處方用藥的主要依據。

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（二）腹診基本原理腹診以中醫學基本理論體系為指導，其中臟象、經絡、氣血、津液理論不僅說明了胸腹與人體功能相聯繫的原理，而且是通過腹診判斷病變部位、病種性質的生理學依據。

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１腹診與臟象理論（１）腹診與臟腑位置關係：臟腑以其位置不同，則外應胸腹部位有別。

《靈樞?臟論》曰：「臟腑之在胸脅腹裡之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍……故五臟六腑者各有畔界，其病各有形狀。

因此，根據病變證象在胸腹的表現部位，在一定程度上可以判斷病變所在臟腑。

由於臟腑與胸腹體表有對應關係，臟腑病變常在其對應部位見其證象。

然而，臨證所見亦有不一致者，如脾與胃以膜相連，脾當外應左脅，然脾病證象常不在脅部。

腎位於脊膂十四椎旁，以正面觀當外應上腹兩側，但腎病常不以此為然。

凡此皆當從胸腹與臟腑功能特點之關係中得到說明。

 

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（２）腹診與臟腑功能關係：前言居胸腹的臟腑，與一定的胸腹體表部位構成對應關係，體現於腹診上必以臟腑的功能活動為條件，即形態位置的相應，功能活動相關時方有腹診意義。

此言腹診與臟腑功能的關係乃指不因於臟腑位置的特殊對應關係。

例如，脾居胃之左，外當左脅，然而脅證象多屬肝病，而脾病證象卻見於大腹。

究其機理，雖與脾經入腹無關係，然以功能相關為其關鍵。

大小腸居大腹內，主受盛水穀，變化傳導，而脾胃為倉廩之官，主腐熟水穀，運化精微。

臟象理論以五臟為中心的特點，決定了大小腸分清別濁、傳導糟粕的功能失常統責於脾胃，故言脾（胃）主大腹。

又腎位於腰兩側，然小腹區域的病變每責之於腎，此唯從特殊功能聯繫中方可得其奧旨。

此外，腹診與臟腑功能的關係，還體現在五行生克制化方面。

例如，腎水淩心及腎陰虧虛之心悸，病本於下焦，而心悸之證見於心胸部位，當從水邪上泛，或水不制火的病機中求得治法。

他如肝病而見腹滿、腹痛，脾濕阻遏氣機而脅痛，則須從肝木乘土或土壅木鬱的關係中得到答案。

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２腹診經絡理論（１）腹診與經脈循行：經脈有規律地沿一定路線循行，分佈於特定的區域，通過經脈與不同臟腑的絡屬關係，使不同臟腑與一定區域構成特異性生理聯繫。

臟腑有病，相應區域每見異常變化。

絡脈、經筋、皮部在構成胸腹與經脈聯繫中所發揮的作用，從屬於十二經脈的分佈區域。

另一方面，十二經脈除了絡屬本經相應臟腑外，常與其他臟腑相聯絡，而且某些經脈在胸腹部有相近的循行路線，這是臟腑病變常相互影響而外部證象常可錯綜出現的原因之一。

例如，十二經脈中除足太陽膀胱經外，其餘皆貫膈，而且多數經脈過心下部位，所以心下部位證象常見，內屬多個臟腑病變。

奇經八脈不直屬臟腑，但以蓄溢調節十二經氣血的運行，而參與臟腑間的生理調節。

由於奇經常與正經相交或伴行於胸腹部，故其循行部位的證象，多從正經所屬臟腑論治。

衝任二脈與周身氣血的運行尤有密切關係，而且衝脈與足少陰經相並，挾臍上行，別有支脈與足少陰之大絡同起於腎。

因此，診衝任脈以候動氣之強弱遲數，可知元氣之盛衰。

 

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（２）腹診與特定經穴：某一臟腑患病，常在對應的募穴出現壓痛或過敏，按壓特定的穴位，以判斷相應臟腑的病變，為腹診的穴位診法。

根據特定穴位與臟腑的關係，可針刺特定穴位以治療相應臟腑病變。

《傷寒論》中治療肝乘脾、肝乘肺及熱入血室，影響肝膽經脈，致胸脅下滿如結胸狀者，皆取刺期門之法。

值得提出的是，十二募穴的位置與相應臟腑所居部位甚為接近，或正當其體表投影區，如心募巨闕、膽募日月、肝募期門、胃募中脘等。

但十二募穴中少數在相應臟腑所絡經脈上，如肺募中府、肝募期門、膽募日月，其他如大腸募（天樞）屬胃經，脾募（章門）屬肝經，腎募（京門）屬膽經，另有六個募穴則同屬於任脈。

這就體現了腹部募穴與十二臟腑關係的相對獨立性。

另一方面，肝、膽、脾等相應募穴的雙側性，又不得單從臟腑位置得到解釋，而當與經脈有關。

臨床上可見某一特定臟腑患病時，反映相應病變的穴位通常在身體的某一側較明顯。

例如，心絞痛的內臟體表反射出現於左側，而肝病患者則以右季脅部多見或較嚴重。

但也有某一臟腑患病，其反射見於對側或雙側，這種病變反應的多樣性，與臟腑、經脈、募穴之間聯繫的復雜性是一致的。

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（３）腹診與氣血津液理論：氣血津液的盈虧直接影響著臟腑、經絡的生理活動，關係到人體體質的強弱，正氣的盛衰，這也是藉腹診以判斷人體整體功能的重要原因之一。

胸腹體表潤澤，腹壁柔韌有力，反映了氣血充盈，津液和調。

若氣血津液不足，則腹軟無力，肌膚失潤，據此可辨病證之虛實。

而氣血津液運行不暢或停滯氾濫所致的病證，又可藉腹診以辨別病邪性質，對於判斷病因病機具有重要意義。

日本漢方醫對於病因學的認識，從「一氣留滯說」到「氣血水說」，體現了對氣、血、水病理變化的重視。

以氣、血、水病因說作為漢方醫病因學的支柱，在臨床上，將辨別氣、血、水毒視為診斷之關鍵，而祛除氣、血、水毒又為治療之目的。

這種認識和漢方醫重視腹診密切相關，因為氣、血、水病理變化常可明顯表現出相應的腹證，諸如氣滯之痞滿、水飲之動悸、瘀血之少腹急結硬痛等在仲景原著中皆有較多論述，而氣、血、水病理變化乃根源於氣血津液生理功能的失常。

 

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（三）腹診臨床運用運用腹診有助於辨別體質強弱，正氣盛衰，鑒別不同疾病，確定不同證候，審察病機之所屬，病因之氣滯、血瘀、水飲，指導立法論治，選方遣藥，並可據此以觀察療效，判斷預後轉歸。

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１查腹形腹力，辨別體質強弱：先天稟賦、性別男女、年齡長幼及後天調養因素構成不同個體的體質類型，表現於腹部外形及腹力上也有不同。

因此，通過觀察腹部外形及診察腹力可以辨別體質之強弱。

一般而言，不論男女老少，腹部皮膚均應緻密細膩，潤澤而無甲錯，寒溫適宜而勻稱。

男子胃經兩行微有高起，臍周按之有力，任脈微凹，小腹充實。

婦人腹形多寬而平，兩行不起，臍旁軟弱，小腹微隆。

小兒腹部飽滿而微隆，腹軟而勻稱。

凡此皆為常。

若腹部膨隆，腹滿鬆軟，體肥氣弱者，此非氣血充實之象，多見於陽虛痰濕之體。

若腹形偏瘦，而按之和緩有力者，不屬病態，但若消瘦而按之腹無力者，則為虛象，或腹部動氣，此多見於陰虛體質。

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２診腹力，判斷正氣盛衰、病證虛實：診察脈象，強調脈貴有神，有神者，有力也。

診察腹象，也須重視腹力的有無，這是判斷正氣盛衰、病證虛實的重要方法。

腹部切診柔韌而有彈性和緩有力者，正氣多盛，實證居多；

反之，腹部綿軟無力者，正氣多虧，虛證為多。

例如：腹脹一證，氣滯、血瘀、水飲、宿食、燥尿皆可為患，病證或虛或實，混淆夾雜，借助腹診常可獲得較明確的診斷。

如脾虛氣滯腹脹的厚朴生薑半夏甘草人參湯證，腹診情況為自覺腹脹滿，望診腹無異常，或稍有膨滿，切診指下雖飽滿，但重按腹力較弱，多無疼痛，或偶有隱痛。

根據以上情況，更可辨證為因虛致實，脾虛氣滯證，故可用厚朴生薑半夏甘草人參湯以健脾補虛，行氣消脹。

若腹脹之屬實證者，則腹力較強，甚則脹滿硬痛，可隨不同病情，分別選用厚朴三物湯、厚朴大黃湯或諸承氣湯。

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３參腹證表現部位，辨病因病性：注重腹證表現部位，是腹診的一個重要特點，以其不僅可藉以確定邪結部位，明確病變之臟腑經絡，而且對於確立法則，選方用藥也有指導意義。

胸腹分為上中下三焦，由於三焦所包括的臟腑不同，其生理特性各有其所別，病理上亦有相應規律可循，治則相應隨之而異。

例如，胸部窒悶，病關心肺，多宜宣通；

心下脘腹痞滿，每緣肝膽，脾胃氣機不利，故辛開苦降，疏利氣機為常用治法；

而少腹硬滿、急結、冬季痛者，因於瘀血、糟粕結滯者恆多，其治可佐以祛瘀、通下之品。

此就病變大體而論，臨證尚需根據具體腹證，參合全身情況，謹慎求之。

再者，由於人身部位不同，生理特性各別，即便腹證特徵相類，病因相同，病機相似者，仍鬚根據不同部位，同中求異，因勢利導。

如宿食為患，病及部位不同，治則有別。

故《醫宗金鑒》云：「胃有三脘，宿食在上脘者，隔間痛而吐，可吐不可下也；

在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；

在下脘者，臍上痛而不吐，不可吐可下也。

４據腹證，運用經方：這是本著腹證指導辨證論治的特異性，主要根據《傷寒》、《金匱》所載有關湯方的適應症，而運用經方。

病有主證，方有主治，方證相對即是仲景學說之一大特點。

考《傷寒論》、《金匱要略》所載近３００方，皆條列其相應主治證候，而其中腹證往往具有特殊的辨證意義。

如傷寒誤下，「心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；

但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯」。

又如「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之」。

因此，分析證候之主次，把握作為主證的腹證，有是證，用是方，常可取得滿意效果。