【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

類中風包括中虛、中氣、中食、中寒、中火、中濕、中暑、中惡等病證。

這類「類中風」的主要病證，現在一般歸屬於「厥證」，為避免互相混淆起見，亦未使用類中風的病名。

 

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【醫論醫話】

（二）關於外風、非風及內風外風、非風、內風實則標誌著對中風病因認識的三個發展階段。

如前所述，金元以前認為中風係外風入中；

金元以後逐漸認識到中風是由內因所致，明代張景岳提出：中風「本皆內傷積損，頹敗而然，原非外感風寒所致」（《景岳全書?非風》），因此承劉河間、李東垣之意，以「非風」之名命名本病，免使醫家誤為風邪致病。

至清代尤怡認為：「設無肝風，亦只為他病耳，寧有卒倒、偏枯、歪僻、牽引等症哉？

（《金匱翼?中風統論》）此後肝風之說經張伯龍、張山雷及其他醫家的進一步發展，成為現代所說的內風學說。

張山雷認為：若用景岳非風一名，雖然否定了外風，但也抹煞了內動的風陽，故以「內風」命名較為妥當（《中風詮》）。

由此可知，外風———非風（非外風）———內風，足以表明祖國醫學對中風病因學的認識發展過程。

但鑒於中風之名使用已久，已成為一個有固定涵義的疾病名稱，而內風是一個病因病機的名稱，除中風外，內風尚可導致其他病症，且中風的病因也不僅內風一項，故就病名來說，仍以「中風」為宜。

 

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【醫論醫話】

二、虛勞證候多，重在分綱目虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，陰陽氣血不足為主要病機的多種慢性衰弱證候的總稱。

虛勞涉及的內容很廣，可以說是中醫內科範圍裡最廣的一種病證。

臨床辨證診斷時，應著重將虛勞與虛證及肺癆相鑒別。

虛勞和內科其他病證中的虛證證型雖然在臨床表現、治療方藥等方面有類似之處，但兩者是有區別的。

虛勞的各種證候，均以出現一系列精氣不足的症狀為特徵。

而其他病證的虛證則各以其病證的主要症狀為突出表現。

例如眩暈的氣血虧虛型以眩暈為最突出、最基本的表現；

水腫的脾陽不振型則以水腫為最突出、最基本的表現。

另外一點區別是：虛勞一般都有比較長的病程，病勢纏綿；

而其他病證的虛證類型雖然也以久病屬虛者居多，但亦有病程較短而呈現虛證者，如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉為主要臨床表現，有病程長者，亦有病程短者。

關於虛勞與肺癆的關係，《濟生方?五勞六極論治》已指明了兩者的不同，《景岳全書?虛損》對兩者的區別作了比較詳細的論述：「蓋虛損之謂，或有發見於一證，或有困憊於暫時，凡在經在臟，但傷元氣則無非虛損病也。

至若癆瘵之有不同者，則或以骨蒸、或以乾咳，甚至吐血、吐痰……」就其要點來說，肺癆為「癆蟲」侵襲所致，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咳血、潮熱、消瘦為主要臨床症狀；

而虛勞則由多種原因所導致，不傳染，分別出現氣、血、陰、陽虧虛的多種臨床症狀。

 

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【醫論醫話】

虛勞辨證應以氣、血、陰、陽為綱，五臟為目。

《雜病源流犀燭?虛損癆瘵源流》說：「雖分五臟，而五臟所藏無非精氣。

其所以致損者有四：曰氣虛、曰血虛、曰陽虛、曰陰虛」，「氣血陰陽各有專主，認得真確，方可施治。

一般說來，病情單純者，病者比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽虧虛屬性和病及的臟腑。

但由於氣血同源、陰陽互根、五臟相關，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一臟而累及他臟，使病情趨於復雜和嚴重。

治療虛勞，以補益為基本原則。

《素問?三部九候論》說：「虛則補之。

如何補？

必須根據病理屬性的不同，分別採用益氣、養血、滋陰、溫陽的方法；

再結合五臟病位的不同而依法選方用藥，以加強治療的針對性。

氣虛、血虛、陰虛、陽虛的辨證論治要點如下。

 

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【醫論醫話】

氣虛：臨床上最常見，尤以肺、脾氣虛為多。

氣虛可單獨出現，也可和其他虛損同時並見，而成為氣血兩虛、氣陰虧虛和氣損及陽的證候。

「氣者，人之根本也。

（《難經?八難》），氣對人體具有溫煦、防禦、固攝、氣化等十分重要的作用。

正氣虧虛以致氣的作用不能正常發揮，而出現神疲乏力、短氣懶言、語聲低微、頭暈、自汗、食少等症，並由於鼓動運行之力不足，致氣血不能榮於面、充於脈，而面色少華、舌淡脈弱。

氣虛的治療應補氣益氣。

《三因方》中加味四君子湯（四君子湯加黃耆、扁豆）對肺、脾氣虛是一個配伍得當的方劑。

自汗較多者可加浮小麥、煅牡蠣固表斂汗；

大便溏薄加苡仁、淮山健脾滲濕；

心悸、氣短，動則尤甚者，加五味子、玉竹益氣養心；

腰膝酸軟，小便頻數而清，或白帶清稀者，加杜仲、續斷、菟絲子、山茱萸等益氣固腎。

 

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【醫論醫話】

血虛：以心、脾、肝血虛較為多見。

由於血具有滋潤、濡養全身各臟腑組織的作用，所以血虛主要為失於濡養的症狀，如頭暈眼花、面色蒼白或萎黃、唇舌指甲色淡、脈細等，心血不足，血不養心則見心悸、怔忡、失眠、健忘；

肝血虧虛，肝失所養則見脅痛、視物模糊、筋脈拘急或肌肉動。

婦女肝血不足，衝任空虛，則月經不調甚或閉經。

補血養血是血虛的治則。

但由於血為氣之母，故血虛均會伴有不同程度的氣虛症狀，且補血不宜單用血藥，應適當配伍氣藥，以達到益氣生血的目的。

《脾胃論》說：「血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣。

《蘭室秘藏》的聖愈湯是治療血虛的一個常用方劑。

方中以四物湯補血養血，配合參、耆益氣生血。

心血虛加丹參、龍眼肉、酸棗仁、柏子仁養心安神；

肝血虛加製首烏、枸杞子、雞血藤增強補養肝血的作用；

視物模糊加枸杞子、楮實子、決明子養肝明目；

肝血虛兼脅痛，或筋脈拘急加木瓜、絲瓜絡、鬱金舒筋通絡。

此外，歸脾湯具有良好的益氣補血、健脾養心作用，是治療心脾血虛的常用方劑。

 

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【醫論醫話】

陰虛：五臟的陰虛都比較常見。

病情較重者可見氣陰兩虛或陰陽兩虛。

「陰虛則內熱」，陰虛主要表現為潮熱、五心煩熱、面潮紅、口乾、舌紅少津、脈細數等。

肺陰虛者，常見乾咳、痰少質黏、咽燥、失音；

心陰虛者，常見心悸、失眠、心煩不寧、口舌生瘡等症；

脾胃陰虛者，常見口乾唇燥、胃脘灼熱隱痛、不思飲食、大便秘結等症；

肝陰虛者，常見頭痛、眩暈、目乾澀、視物昏花、肢體發麻、筋惕肉等症；

腎陰虛者，常見腰酸膝軟、兩足軟弱、眩暈耳鳴等症。

滋養陰精是治療陰虛的基本治則。

肺、胃陰虛可用沙參麥冬湯；

心陰虛用天王補心丹；

肝、腎陰虛則常用杞菊地黃丸為基礎方。

潮熱甚者，可加銀柴胡、地骨皮、秦艽、鱉甲清退虛熱；

盜汗，加牡蠣、浮小麥、糯稻根斂汗。

其他則可根據症狀的不同而分別在前述方劑的基礎上酌情加減。

 

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【醫論醫話】

陽虛：常由氣虛進一步發展而成。

以心、脾、腎的陽虛為多見。

陽虛則生寒，症狀比氣虛為重，以裡寒證為其特點。

表現為倦怠嗜臥，少氣懶言，形寒肢冷，面色淡白，小便清長，舌質淡胖，脈虛弱等症。

益氣溫陽是治療陽虛的基本治則。

心陽虛者，兼見心悸、怔忡、心胸憋悶疼痛、脈細弱或沉遲等症，治療以保元湯為基礎方。

心陽虛衰、運血無力、血脈瘀滯而見心胸疼痛者，加鬱金、川芎、丹參、三七活血定痛；

形寒肢冷、脈遲者，酌加附子、巴戟、仙茅、仙靈脾、鹿茸等溫補陽氣。

脾陽虛則兼腹中冷痛、腸鳴泄瀉，可用附子理中湯溫中健脾。

冷痛較甚者，加高良薑、製香附溫中止痛；

腹瀉，加肉豆蔻、補骨脂溫脾澀腸。

腎陽虛兼腰脊酸痛、遺精陽痿、小便清長等症，可用右歸丸溫補腎陽。

遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮須收澀固精；

五更泄瀉，當合四神丸溫脾暖腎、澀腸止瀉。

 

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【醫論醫話】

除了上述內容之外，對虛勞的治療還要注意三個問題：一要重視補益脾腎在治療虛勞中的作用和地位。

因脾胃為後天之本，水穀、氣血生化之源，正如《中藏經》說：「胃者，人之根本也。

胃氣壯，五臟六腑皆壯也。

腎為先天之本，內寄真陰真陽，是生命的本元，正如《景岳全書?真陰不足論》說：「命門之火，謂之元氣，命門之水，謂之元精，五液充則形體賴以強壯，五氣治則營衛賴以和調，此命門之水火，即十二臟之化源。

二要治其致虛的原因。

對於虛中夾實及兼感外邪者，當補中有瀉，祛邪以扶正，防止因邪戀而傷正。

三要將藥物治療與生活調攝及飲食調養密切結合起來，才能收到更好的療效。

虛勞的證候繁多，中醫藥對屬於虛勞的多種病症有較好療效，值得深入學習和研究。

以氣、血、陰、陽的虧虛為綱，以五臟的虛證為目，這確是對虛勞辨證論治的關鍵所在。

因此可以說，虛勞證候多，重在分綱目。

 

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【醫論醫話】

三、人類健康需要傳統醫藥（一）傳統醫藥是世界人民的共同財富傳統醫學是相對於現代醫學而言，傳統醫學有悠久的歷史，為保障人類的健康發揮過並繼續發揮著重要的作用，並且是現代醫學形成和發展的一個源泉。

世界上的許多國家或地區，都有自己的傳統醫學。

其中，比較重要的幾個傳統醫學體系是：埃及醫學：古埃及以其金字塔和獅身人面相等古建築著稱於世，作為一個文明古國，它的醫學也源遠而流長。

據說古埃及醫生分工頗細，有眼醫、牙醫、頭痛醫、腹病醫、手足醫等。

根據埃伯斯紙草文的記載，除了前述的醫師之外，還有含咒語者、畫符者，也屬醫生之列，可見當時醫巫相混狀況之一斑。

古埃及醫學也曾影響到後來的希臘醫學。

 

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【醫論醫話】

巴比倫醫學：巴比倫，或者更準確地說是古代美索不達米亞（意即兩河———底格裡斯河、幼發拉底河之間的地方），文明起源相當早，而且有過非同尋常的繁榮，醫學同樣有大的發展。

１８世紀後半葉在努佛發掘出無數刻有楔形文字的泥板，後來被翻譯成功，證明是西元前３世紀左右的一部很有系統的治療手冊，其中收錄有許多治病的藥方，包括使用罌粟、亞麻仁、甘草根、沒藥、肉桂、阿魏、顛茄、明礬、硝石等藥物。

巴比倫文明早已中斷，但其醫藥知識部分地保存下來，並影響到後來的希臘醫學和阿拉伯醫學。

 

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【醫論醫話】

印度醫學：古印度最早的醫學又稱為「吠陀醫學」，因為那時期的醫學都反映在幾種宗教經典《吠陀》（意為「知識」）中，例如《梨俱吠陀》（又譯《贊誦明論》）、《阿婆吠陀》（又譯《禳災明論》），《阿輸吠陀》（又譯《壽命吠陀》、《生命經》等）。

尤以後者為古印度醫學之圭臬，該書分「八醫」（「八科」），即拔除醫方、利器醫方、身病醫方、鬼病醫方、小兒醫方、解毒劑論、長壽藥科、強精藥科等，可謂包羅廣泛。

古印度醫學有自己的一套理論，即「三原質論」，它認為人體由「氣」「膽」「痰」三種原質組成。

後來，古希臘四體液學說傳至印度，又經佛教教義的改造，即成為所謂「地水火風」四大學說。

遺憾的是，古印度文明在西元１世紀後漸趨衰落，醫學也是如此，其後來的發展就很微小了。

 

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【醫論醫話】

希臘醫學：大約自西元前７～６世紀，希臘從原始社會進入奴隸制社會，正如恩格斯指出的那樣：「只有奴隸制才使農業、工業的更大規模分工成為可能，因而才造成了古代世界文化希臘文化繁榮的條件。

如果沒有奴隸制，也就不會有羅馬國家；

而沒有希臘、羅馬所奠定的基礎，也就不會有近代的歐洲。

醫學的情況亦是如此，希臘醫學成為近代歐洲醫學的淵源，首先是因為古希臘社會的變革。

在廣泛的交往中，古希臘人有機會學習到巴比倫、埃及等處已經高度發展起來的科學技術和文化，希臘醫學的發達與集錄許多古老文明國家的醫藥傳統有關。

古希臘醫學的發達，最重要的原因是當時自然哲學的繁榮發展，而且許多自然哲學家同時又是醫生。

他們提出的四元素理論，逐漸擴延到生物學和醫學，成為醫學病理理論———「四體液學說」。

正是這種自然哲學和醫學經驗相結合而形成的醫學新理論，使古希臘醫學擺脫了巫術迷信的控制，發展成為西方醫學基礎。

其後，即在希波克拉底等著名醫學家的創造性努力下，希臘醫學達到了全盛時期。

希波克拉底被譽為西方醫學的奠基人。

 

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【醫論醫話】

中國醫學：中國是世界著名的文明古國。

中國醫學歷史悠久、經驗豐富、理論完整、文獻浩瀚，對許多藥物的認識、針灸的應用、疾病的治療，都作出了卓越的貢獻。

它不僅只在歷史上，而且至今仍然發揮著為中國人民乃至世界人民健康服務的巨大作用，是當今世界保存和發展得最完整的傳統醫學。

中國醫學並且對日本、朝鮮、韓國、東南亞等國的醫學發生過重大的影響。

 

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【經驗方】

一、膽蛔湯 組成：茵陳１５～３０克、鬱金１２克、白芍１２克、枳殼１２克、木香９克、甘草９克、烏梅１５克～２０克、川椒３～６克。

用法：每日１劑，水煎，分４～６次服。

功能：疏肝利膽，安蛔定痛。

適應症：膽道蛔蟲症（即蛔厥證）。

加減法：①對疼痛發作不頻繁者，均宜加入驅蛔藥，安驅並進。

可加檳榔１２克、使君子２０枚（去殼、嚼服）、苦楝皮１２克、鶴虱９克（選用其中兩種即可）。

②噁心嘔吐者，加半夏１２克、陳皮６克、生薑３片，以和胃降逆。

③大便秘結者，加大黃９～１２克（後下）、芒硝９～１２克，以通腑瀉熱。

④腹痛劇烈者，可配以針刺療法，常能收到較好的止痛效果。

可選用膽囊穴（在陽陵泉下０３～０７ｃｍ）、陽陵泉、內關、中脘、足三里、丘墟等穴，用瀉法，留針１５～３０分鐘。

⑤熱象顯著，苔黃、脈數，腹痛持續，右上腹壓痛較明顯，腹壁肌肉緊張者，加蒲公英３０克、連翹、黃芩各１５克、梔子１２克，以清熱解毒，清肝利膽。

 

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【經驗方】

二、熱咳方 組成：銀花藤１５～３０克、矮茶風１５～２０克、魚腥草１５～２０克、連翹１５克、黃芩１５克、前胡１２克、紫菀１２克、桔梗９～１２克、杏仁９～１２克、甘草９克。

用法：每日１劑，水煎，分３～４次服。

功能：清熱肅肺，化痰止咳。

適應症：急、慢性支氣管炎，支氣管擴張繼發感染等病的咳嗽而辨證屬於熱證者。

加減法：①兼惡風、頭痛、發熱等風熱表證時，加蔓荊子、薄荷辛涼解表；

②氣緊胸悶，加厚朴、麻黃寬胸平喘；

③兼見胸脅疼痛，心煩易怒，脈弦者，加青黛、海蛤殼、桑白皮清肝瀉肺。

 

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【經驗方】

三、胸痹心痛方 組成：黃耆１５～３０克、丹參１２～１８克、川芎１２克、莪朮１２克、鬱金１２克、紅花９克。

用法：每日１劑，水煎，分３次服。

適應症：胸痹、心痛，及西醫診為冠心病者。

加減法：①胸部窒悶，痰多苔膩者，加瓜蔞、薤白豁痰散結；

②短氣乏力，倦怠懶言，舌淡脈弱者，加黨參、白朮、黃精；

③畏寒肢冷，脈遲者，酌加菟絲子、鹿茸、仙茅、淫羊藿。

（羅永芬編） 中醫外科名家陸德銘 萬華毛佳琳整理

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【編者按】

陸德銘，浙江平湖人，生於１９３５年。

１９６２年畢業於上海中醫學院，曾先後任上海中醫學院附屬龍華醫院外科醫師、副院長，上海中醫學院、上海市中醫藥研究院院長，衛生部政策與管理專家委員會第一屆委員，中華全國中醫學會上海分會副理事長等職。

１９９３年被命名為上海市名中醫，現任上海中醫藥大學教授、主任醫師、博士生導師，上海市中醫藥研究院院長。

鑒於陸氏的學術成就和工作業績，１９８８年被收入美國傳記學會《世界著名領導者辭典》、１９９０年被收入英國劍橋世界傳記中心《世界名人辭典》。

陸氏生性敦厚、敏思，早年深受導師中醫外科大家顧伯華教授青睞，續其薪傳。

他長期從事中醫外科臨床研究及教學工作，對乳房病、甲狀腺病、癰疽、皮膚病、蛇咬傷、急腹症等疾病的治療積有豐富的經驗，並有不少建樹。

其《漿細胞性乳腺炎瘺管期的中醫治療》，１９８６年獲國家中醫藥管理局科技成果甲等獎；

《調攝衝任法治療乳腺小葉增生症臨床與實驗研究》，１９９２年獲上海市科技進步二等獎，１９９５年獲國家中醫藥管理局科技進步三等獎。

主要著作有《中醫外科學》（規劃教材）、《實用中醫乳房病學》、《中醫外科診療圖譜》、《實用中醫外科臨床手冊》等。

若有疾厄來求救者不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等。

———孫思邈（《千金要方》）

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【陸德銘】

１９３５年出生，浙江平湖人。

１９５６年考入上海中醫學院，１９６２年畢業。

曾在上海中醫學院附屬龍華醫院任外科醫師、副院長，上海奉賢縣齊賢公社衛生院院長；

１９８４年至今，先後擔任上海中醫學院常務副院長、院長，上海市中醫藥研究院院長等職。

還先後任上海市中醫藥研究院臨床一所乳房病研究室主任、國家教委重點學科龍華醫院中醫外科學科帶頭人、《上海中醫藥雜誌》主編、衛生部政策與管理專家委員會第一屆委員、上海市高教局高級專業技術職務評審委員會委員、上海中醫學院高級專業技術職務評審委員會主任委員、中華全國中醫學會上海分會副理事長、上海市中醫藥專業委員會副主任委員、上海市氣功科學研究會副理事長、全日本氣功學會名譽顧問等。

１９８６年晉升為教授、主任醫師，１９８８年成為博士生導師，１９９３年被命名為上海市名中醫。

陸氏的學術思想和成就受到國內外學術界的關注，被收入１９８８年美國傳記學會《世界著名領導者辭典》、１９９０年英國劍橋世界傳記中心《世界名人辭典》及《當代中國科技名人成就大典》等。

陸氏大學畢業前在中醫外科實習時仰慕導師、中醫外科大家顧伯華教授的醫術和醫德，便萌立雪之心，顧氏見其敦厚、敏思，許為中醫外科棟樑之材。

時值１９６０年中央衛生部號召著名老中醫帶徒傳經，乃招為門下，１９６２年大學畢業後留上海中醫學院附屬龍華醫院中醫外科，任醫師，侍診於顧氏，治學甚恭，精讀了《外科正宗》、《醫宗金鑒?外科心法要訣》，旁及西醫《外科學》、《皮膚病學》，參合臨床，正名、纂要、鉤玄。

在瘡瘍、皮膚病、肛腸病、乳房病、急腹症等各科分科領域內全面繼承顧氏中醫外科學朮、臨床操作經驗。

對良性乳房腫塊的治療尤有心得。

 

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【在大量的臨床實踐中】

陸氏首次將乳癖分成肝氣鬱滯型、衝任失調型辨證論治，用益腎調衝任法取得顯著療效。

陸氏還提出：乳腺增生的衝任不調見症乃是婦女週期性激素失調所致。

於是指導研究生從臨床研究和動物實驗證實了他的推斷，關鍵是排卵前期雌二醇和黃體生成素水準低下。

用中藥「乳塊消」調整週期性激素失調，拮抗異常雌激素的刺激，從而恢復乳腺組織的正常結構，獲得滿意的療效，其對乳腺增生病的病因學和治療學的研究有著十分重要的作用。

陸氏對顧伯華老師１９５８年在國內首先報導的「慢性復發性伴有乳頭內縮的乳暈部瘺管」的臨床研究，提出了該病的成因是由於乳腺管先天性異常，乳頭內縮畸形所致的學術觀點，並指導研究生從實驗研究探明了與雌激素有關；

結合臨床、病理研究，確認本病即漿細胞性乳腺炎的瘺管期；

提出該病與其他乳房疾病，特別是乳腺癌的鑒別診斷；

在治療上將單純性瘺管的掛線手術改革成切開術，縮短了療程，減輕了病人的痛苦。

陸氏為本病的研究作出重要貢獻。

陸氏曾響應領導號召，深入農村醫療第一線，在大量實踐的基礎上提出毒蛇咬傷分風毒、火毒、風火毒的中醫辨證和清熱解毒、通腑利尿的總治則及其加減法，特別是根據蛇咬牙痕等對中毒程度與預後關係的估計，有著十分重要的臨床意義，遂以毒蛇咬傷專家蜚聲滬、江、浙一帶。