【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

（三）津、氣、血同病病機有以下幾方面。

 

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１津停氣阻：津液的生成、輸布和排泄，都依賴於臟腑的氣化功能，依賴於氣的升降出入運動，因此可以說氣帥津行。

如果臟腑的氣化功能失常，便將導致津液病變，而津液停聚為患，亦將使臟腑的氣化功能障礙，形成津停氣阻的病機。

例如水飲犯肺，使肺氣壅塞，失於宣降，表現胸滿、咳嗽、喘促不能平臥等症；

水飲或痰濁阻遏於心，使心之陽氣被遏，表現心悸、心痛等症；

水飲停滯中焦，脾胃氣機受阻，以致清氣不升、濁氣不降，表現頭暈、困倦，脘腹脹滿、納差、噁心嘔吐等症；

飲停四肢則經絡氣機受阻，表現肢體沉重、疼痛等症。

 

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２氣隨液脫：津液的生成，有賴於臟腑氣機的健旺，即所謂氣旺津生。

反之，氣也要依附津液而存在，津液虧耗太過，必然導致氣隨液脫。

這個病機在高熱、大汗、吐瀉等原因引起的津傷病變中更為多見。

在這些情況下，不僅津液虧耗，而且正氣也隨液外脫，形成津氣兩傷，氣隨液脫的嚴重病機。

《傷寒論?陽明病篇》說：「發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語、脈短者死，脈自和者不死。

即指出汗過多，津液外泄，陽氣隨液而亡的病變。

頻繁而大量的泄瀉和嘔吐，不僅會喪失大量的津液，而且正氣亦隨之傷耗。

如《景岳全書?泄瀉》說：「關門不固則氣隨瀉去，氣去則陽衰。

《金匱要略心典?痰飲篇》也談到「吐下之餘，定無完氣」。

 

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３津枯血燥：津液是血液的重要組成部分，正如《靈樞?癰疽》說：「中焦出氣如露，上注溪穀而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。

如患熱證、燒傷等的病人，因津液大量傷耗，就會導致津枯血燥，表現心煩、口渴喜飲、小便短少、舌紅乏津、脈細數等症。

由於津血相生，故失血患者的津液也必然不足，《靈樞?營衛生會》說：「奪血者無汗，奪汗者無血。

《傷寒論》還強調「衄家不可發汗」，「亡血家不可發汗」，其所以然者，正是為了固護津液。

 

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４津虧血瘀：津液是保持血液正常運行的重要因素。

清代醫家周學海用船和水來形象地比喻血和津的關係。

高熱、燒傷、吐瀉、大汗出等的病人，因津液大量虧耗，不足以載血運行，而發生津虧血瘀。

在原有疾病症狀的基礎上，出現舌質紫絳，或有瘀點、瘀斑，苔乾黃或有芒刺，神昏譫語，甚或斑疹顯露等症。

《讀醫隨筆?自齧狂走是氣血熱極而非祟也》說：「夫人身之血，如胭脂然，有色有質，可粉可淖者也。

其淖者，津液為之合和也。

津液為火灼竭，則血行愈滯。

「夫血猶舟也，津液水也，醫者於此，當知增水行舟之意也。

葉天士所謂救陰不在補血，而在養陰，即此義也。

這就明確指出了津虧與血瘀的密切關係。

 

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四、精神病機精是構成人體臟腑組織和維持生命活動的基本物質。

精充則生命力強，能適應外界環境的變化，具有較強的抗病能力；

精虧則生命力減弱，適應能力及抗病能力減退。

神指精神意識活動。

神能主導和協調臟腑經絡的功能活動，保持人體與外界環境的統一。

故神旺則身強，神衰則身弱，神存則生，神去則死。

以下分別敍述精的病機、神的病機。

 

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（一）精的病機有以下幾方面。

１陰精不足：精、血、津液等水穀精微所化生的物質，都可以概括在陰精的範圍內。

若由於飲食失調，水穀精微缺乏；

勞煩過度，情志過極，傷耗陰精；

以及大病久病，臟腑氣化功能不足，均會導致陰精不足，以致臟精虧虛，失於濡養而形成疾病。

《靈樞?本神》說：「五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛。

各個臟腑陰精不足的具體病機及所表現的臨床症狀，可見「臟腑病機」條。

陰精不足的嚴重情況，也稱為精絕、精脫、精散。

如《素問?生氣通天論》：「陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。

即指陰精虧損、陽氣亢盛而導致昏厥。

《靈樞?決氣》「精脫者耳聾」及《大惑論》「五臟六腑之精氣皆上注於目」，「精散則視歧，視歧見兩物」，則是陰精不足而使視、聽功能失常。

 

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２精氣奪失：精氣泛指生命的精微物質及其功能，精是氣的物質基礎，而氣又是精的活力體現。

《素問?陰陽應象大論》說：「精化為氣。

《生氣通天論》說：「陰者，藏精而起亟也。

《類經?十三卷》對此解釋說：「亟，即氣也。

觀陰陽應象大論曰精化為氣，即此藏精氣之謂。

《靈樞?本神》又說：「五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣。

可知，精盈則氣盛，精虧則氣衰。

精與氣互相滋生，精氣充足則神氣健旺，人體處於健康狀態，精氣奪失，就是由於各種病因，引起人體精氣的過度耗損，以致陰精虧虛，正氣不足，表現神疲體倦、心悸氣短、自汗或盜汗、面色少華、脈細弱或細數等虛證證候。

 

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３精血虧虛：精與血都是由中焦脾胃所消化攝取的水穀精微化生而成，故稱「精血同源」。

精充則血盈，精虧則血虛。

《類經?藏象類》「精充則血足而發盛」，以及《諸病源候論?虛勞諸候》「精者，血之所成也」，《血證論?男女異同論》「男子精薄，即為血虛」等，分別談到了精可以生血及精由血成的精血互相滋生的關係。

由於腎藏精，肝藏血，所以精血虧虛常主要表現肝腎虧虛的證候，如眩暈耳鳴、視物昏花、發脫齒搖、筋惕肉、腰酸遺精、兩足痿弱等症，需要給予填補精血的治療。

 

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４失精：包括遺精、滑精。

正如《景岳全書?遺精》說：「遺精、滑精總皆失精之病。

成年未婚之男子，或婚後夫妻分居，而一月遺精一二次，屬生理現象，故《景岳全書?遺精》說：「有壯年氣盛，久節房欲而遺精者，此滿而溢者也。

次數頻繁的遺精，甚至清醒時精液自出，即屬生殖之精的病變。

失精的病機主要有精室被擾及精關不固兩類。

勞神過度，心火亢盛，或濕熱之邪蘊結下焦，以致精室被擾，久病體虛，房勞過度，以致腎氣不足，精關不固，均會導致遺精、滑精。

由各種病機所致的遺精、滑精各有不同的臨床表現，但由於失精，常表現頭昏、失眠、精神萎靡、腰腿酸軟等腎精不足，失於濡養的症狀。

 

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（二）神的病機神指精神意識活動。

廣義的神則是人體生命活動的總稱，包括生理性或病理性外露的徵象，是臟腑經絡及精、氣、血、津液盛衰情況的綜合反映。

神的狀況，可以通過觀察瞭解機體的形體動靜、意識狀態、面部表情、語言氣息、臨床症狀以及脈象等而綜合得知。

它對於判斷正氣盛衰、疾病輕重及預後良惡有重要意義。

以下論述神衰、神亂、神昏、失神等幾種神的病機。

 

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１神衰：神以精、氣、血為其物質基礎，故《靈樞?平人絕穀》說：「神者，水穀之精氣也。

《營衛生會》說：「血者，神氣也。

《素問?八正神明論》說：「氣血者，人之神，不可不謹養。

張景岳正確地概述了精、氣、神之間的關係，他在《類經?攝生類》說：「神由精氣而生，然所以統馭精氣而為運用之主者，則又在吾心之神。

精、氣、血充盛則神旺。

在疾病過程中，若患者兩眼靈活，明亮有神，鑒識精明，神志清楚，反應靈敏，言語清晰，即是「有神」或「得神」；

而脈象和緩有力則為脈「有神」的表現。

有神表示正氣未傷，臟腑功能未衰，預後良好。

精、氣、血不足則神衰，表現神情倦怠、短氣乏力、目光少神、語聲低弱、反應緩慢、面色淡白或萎黃、脈弱無力，為疾病較重之象。

 

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２神亂：由於憂思忿怒，情志怫鬱，痰濁內生，瘀血阻滯，或心肝火旺等因素，上擾心神，蒙閉心竅，以致神志逆亂。

《素問?脈要精微論》說：「衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。

《調經論》說：「神有餘則笑不休，神不足則悲。

神亂的病機最多見於癲狂病，表現神志癡呆、語無倫次、時笑時哭、不知穢潔，或狂亂無知，詈罵叫號，不避親疏，或毀物傷人，逾垣上屋等症。

感受濕熱病邪，熱入營血，熱擾心神，也會引起神亂而見躁擾不安、譫語、甚或如狂發狂等症。

 

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３神煩：臨床表現為胸中鬱煩不安。

其證有寒熱虛實之別，但以熱擾心神，以致神煩不安者為多。

如《張氏醫通?煩躁》說：「氣亂於心則煩」，「蓋煩者，胸中煩，為內熱也。

《雜病源流犀燭?煩躁健忘源流》說：「煩躁，心經熱，火病也。

內熱心煩曰煩，故煩者，但心中鬱煩也。

外感、內傷的多種疾病均會導致神煩。

外感之神煩，常與躁同時並見，除胸中鬱煩不安外，尚見手足躁擾不寧。

內傷雜病則多單見神煩，且多由津血不足或陰虛火旺所致。

如《羅氏會約醫鏡?論怔忡驚悸恐懼健忘》說：「煩躁者，心中擾亂不寧也，或病後勞後，津液乾涸，榮血不足；

或腎水下竭，心火上炎，故虛熱為煩。

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４神昏：神志昏迷不清或全然不知。

其病機主要分虛實兩類，由於邪熱、痰濁、風陽、瘀血等阻蔽清竅，神識被蒙而神昏者屬實；

由於失血過多，正氣虧耗，陰陽衰竭，清竅失養，心神耗散而神昏者屬虛。

在臨床上，虛實夾雜，本虛標實者相當多見。

多種外感或內傷疾病，諸如溫熱病、疫毒痢、瘴瘧及中風、厥證、癇證、消渴、癃閉、鼓脹等疾病的嚴重階段，都會因邪阻神明或心神耗散而導致神昏。

 

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５失神：《靈樞?天年》說：「失神者死，得神者生。

失神是各種疾病垂危階段的病機，可由於正氣極度虛衰或邪氣極度亢盛所致。

故《素問?生氣通天論》說：「陰平陽秘、精神乃治；

陰陽離絕、精氣乃絕。

《靈樞?邪客》說：「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其藏堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。

神的狀況，充分反映機體的正氣盛衰，疾病的正邪消長。

故《景岳全書?傳忠錄》說：「夫神氣者元氣也。

元氣完固則精神昌盛，若元氣微虛則神氣微去，元氣太虛則神氣全去，神去則機息矣，可不畏哉。

在疾病過程中，若見目光晦暗、瞳神呆滯、形羸色敗、喘急異常、泄瀉不止，或神識昏迷、循衣摸床、撮空理線，或卒倒無知、眼閉口開、撒手遺尿等症，均屬失神的具體表現。

所以失神是神去欲亡、疾病垂危、預後嚴重的病機概括。

 

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五、痰濕水飲病機痰和飲都是由於臟腑功能失調，水液代謝障礙，以致水濕津液停積凝聚而成。

其中清稀者為飲，稠濁者為痰。

引起痰飲的原因很多，當各種病因導致肺、脾、腎功能失調，三焦氣化不利，不能正常地生化、輸布水穀精微，就會使津液停積凝聚而成痰濕水飲，並進一步形成多種病症。

所以痰飲既是一個病理產物，又是一個致病因素。

唐代以前，詳於論飲。

《內經》所說的水飲（《素問?五常政大論》）、積飲（《六元正紀大論》）等，均屬於飲。

《金匱要略?痰飲咳嗽病》篇首創痰飲的病名，該篇所論的痰飲、懸飲、支飲、溢飲均屬飲證的範圍。

《諸病源候論?痰飲病諸候》已將痰證和飲證加以區別，分別列出諸痰候及諸飲候。

《諸痰候》說：「諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也。

或冷或熱，或結實，或食不消，或胸腹痞滿，或短氣好眠，諸候非一，故云諸痰。

又說：「諸飲者皆由營衛氣痞澀，三焦不調，而飲水過多，停積而成痰飲，其為病也，或兩脅脹滿，或心胸煩悶，或眼暗口乾，或嘔逆短氣，諸候非一，故云諸飲。

但總的來說在唐以前的醫學著作，詳於飲而略於痰。

自宋代楊仁齋《直指方》明確區分飲清稀而痰稠濁以後，歷代對痰的病因病理、辨證、治療等的認識有了很大的發展。

這種情況如《雜病廣要?水飲》說：「古方詳於飲而略於痰，後世詳於痰而略於飲。

痰和飲的主要區別為：飲清稀而痰稠濁；

飲屬寒者多，而痰則有寒有熱；

飲的停積部位主要在胃腸、胸膈、肺、四肢，而痰則無處不到，可以引起多樣復雜的病證。

正如《景岳全書?痰飲》所說：「痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也……飲清澈而痰稠濁，飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。

痰和飲的區別已如前述。

由於濕、痰、飲三者均屬水濕為患，所以還有必要將濕和痰飲加以區別。

濕有外濕內濕之分，故六淫中有濕邪，而內濕主要為脾不健運所產生。

痰和飲均為臟腑病理變化的產物，因各種原因而使肺、脾、腎功能失調，三焦氣化不利，水濕聚集而成，也就成為停聚在身體某些部位的水濕。

 

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（一）痰濕病機凡感受外邪、情志過極、飲食不節、勞倦過度、生活失宜等影響使臟腑功能失調，水津停聚，痰遂由之而生，正如《證治匯補?痰證》說：「津液流通，何痰之有。

若外為風、暑、燥、濕之侵，內為驚怒憂思之擾，飲食勞倦，酒色無節，榮衛不清，氣血濁敗，薰蒸津液，痰乃生焉。

人身的水穀精微，通過肺之治節，脾之運輸，腎之開闔，三焦之氣化作用或蒸為氣，或變為血，或化為津，以溫煦濡養全身。

如果各種病因導致肺、脾、腎功能失常，不能生化、輸布水穀精微，三焦氣化不利，就會使津液聚而為痰。

《景岳全書?痰飲》說：「痰即人之津液，無非水穀之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。

但化得其正則形體強，營衛充，而痰涎本皆血氣。

若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。

所謂「化失其正」，即肺、脾、腎、三焦失其正常的功能，而發生病理的變化。

 

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脾失健運：由於外受濕邪，或飲食不節，或思慮勞倦，使中焦脾胃受傷，運化無權，水濕內停，痰即隨之產生。

《醫宗必讀?痰飲》說：「脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰。

由於人體陰陽盛衰的不同，痰停日久，可以寒化或熱化，而有寒痰與熱痰之分。

 

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肺失治節：外感邪氣，侵襲肺衛，使之失於宣發及肅降，以致津液阻滯，漸聚成痰，並從所感邪氣之不同，而有寒痰、熱痰、燥痰之異。

更有久病肺虛，治節無權，水濕津液不能宣化，亦因之聚而為痰。

或由於肺陰不足，陰虛火旺，煎熬津液而成痰者。