【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

（１０）症積包塊。

引起症積包塊的主要病機是氣滯、血瘀、痰結。

王清任尤其強調血瘀在形成症積包塊中的重要性。

《醫林改錯?膈下逐瘀湯所治之症目》說：「無論何處皆有氣血……氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也。

血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊」。

 

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（１１）由於血行瘀滯，還會出現皮膚顏色及血脈異常的症狀，如青紫腫痛，赤絲縷紋，皮膚粗糙，甚至肌膚甲錯等。

 

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（１２）血瘀的舌象多為舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈象多為弦、澀、結。

如《讀醫隨筆?瘀血內熱》說：「凡瘀血初起，脈多見弦。

《證治準繩?腰痛》說：「瘀血為病，其脈必澀。

《瀕湖脈學?結脈生病詩》說：「結脈皆因氣血凝。

４血厥：是由於血的病變而導致突然昏厥，不省人事的病證。

其病機有血逆而厥及血脫而厥兩種。

如《景岳全書?厥逆》說：「血厥之證有二，以血脫、血逆皆能厥也。

血逆之厥，因平素肝陽亢旺，加之惱怒氣逆，以致血隨氣升，氣血上壅，蒙蔽神明而引起。

表現突然昏厥，不省人事，牙關緊閉，面赤唇紫，脈象沉弦，屬於實證。

亦即《素問?生氣通天論》所說「大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥」及《調經論》所說的「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死」。

血脫之厥，因失血過多，如大崩、大吐，或咳血、便血過多，以致氣隨血脫，腦海失養所引起。

表現突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，肢冷汗出，氣息低微，舌淡脈細數等氣血脫失，臟腑無以溫煦濡養的症狀，屬於虛證。

 

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５血熱：是由於血分鬱熱或熱邪侵犯血分而引起的病變，在外感熱病及部分內傷雜病中均會出現。

由於熱在血分，熏灼營陰，故身體灼熱，入夜尤甚，舌紅絳，脈細數。

血熱熾盛，擾及心神，則心煩不安，甚至躁擾昏狂；

熱盛動血，血液妄行，則致衄血、吐血、便血、尿血、月經過多，或外發斑疹。

 

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（三）氣血同病病機《靈樞?營衛生會》說「血之與氣，異名同類」，兩者關係，密不可分。

故氣病易影響及血，而血病也易影響及氣。

氣行則血行，氣滯則血瘀，氣盛則血充，氣衰則血少，氣虛則血失統攝，氣病日久必及於血；

血虛則氣少，血瘀則氣滯，血脫則氣隨血去，血病日久必及於氣。

所以臨床上除單獨的氣病、血病外，還常見到氣血同病。

 

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１氣血兩虛：多因久病不愈，氣血兩傷，或先有失血，氣隨血耗，或先因氣虛，不能生化血液，以致氣血兩虛。

由於氣血虧虛，失於溫煦濡養，故見短氣懶言，乏力自汗，心悸，失眠，面色蒼白或萎黃，唇色淡，脈細弱等症。

 

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２氣滯血瘀：多因情志不遂或閃挫外傷等引起臟腑或經絡的氣機鬱滯。

氣為血帥，氣滯不行則血液運行障礙，形成氣滯血瘀的病機。

由於氣血的運行均受到障礙，表現為病變部位脹滿、刺痛或有腫塊，拒按，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑等症。

 

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３氣虛血瘀：多由於久病正虛或年老體虛，正氣不足，不能推動血液的運行，以致血行不暢甚至瘀滯。

主要表現短氣、心悸、乏力、自汗等氣虛證的同時兼有病變部位刺痛，肢體麻木、疼痛甚至癱瘓，面色紫暗，舌質有瘀點、瘀斑等。

 

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４氣不攝血：由於各種原因引起正氣虧虛，氣虛則不能統攝血液，血液溢出脈外而形成出血。

可以表現為鼻衄、齒衄、吐血、便血、尿血等症。

同時伴有神疲乏力，心悸短氣，動則汗出，面色蒼白，舌淡，脈弱等氣虛症狀。

其中若見氣虛下陷諸症，而又見便血、尿血者，則稱為血隨氣陷。

 

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５氣隨血脫：各種原因所致的大量出血，均會使正氣隨之暴脫。

因氣與血相依相成，血為氣母，血以養氣，血以載氣，大量失血之後，則氣無所依附，故氣亦隨之外脫。

氣脫陽亡，不能固攝肌表，則見冷汗淋漓；

陽氣不能達於四末，所以四肢厥冷；

氣血不能上榮於頭目，故見暈厥。

氣血脫失，不能鼓動及充盈血脈，故脈微細或見芤象。

 

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三、津液病機津液的生成、輸布及排泄，是由多個臟腑相互協調來完成的一個重要而復雜的生理過程，其中與肺、脾、腎及三焦的關係最為密切。

因此，臟腑的病變會使津液的生成、輸布或排泄發生障礙，而津液的病變也會影響到臟腑的功能。

臨床上最常見的津液的病變主要有下列幾個方面。

 

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（一）津液虧損主要通過以下四種途徑產生。

 

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１燥熱傷津：在六淫之中，燥邪與熱邪均易傷耗津液，尤以熱邪為甚。

因為熱邪的性質，善於薰蒸發散，其燔灼之勢所及，津液首當其衝，或被迫而外泄，或受灼而枯焦。

臨床表現為發熱、口渴喜飲、咽乾舌燥、大便秘結、小便短赤等症狀。

《素問?陰陽應象大論》有「燥勝則乾」之說。

燥邪經由口鼻而入，最易傷耗肺津，使肺失濡潤，不能維持其宣發與肅降的功能，臨床表現咽乾、鼻燥、咳嗽、皮膚乾澀等症。

其中尚有涼燥與溫燥的區分，熱象不顯者為涼燥，則見苔薄白，脈浮澀。

燥而有明顯熱象者為溫燥，則見發熱、咳喘、舌質紅、苔乾黃、脈細數，甚或咳血等症。

 

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２汗出傷津：汗為津液所化生，所以張景岳在《類經》中解釋說：「汗者，津之泄也。

微微汗出，肌膚潤澤，是臟腑經絡交相貫通，營衛調和的正常生理現象。

由於各種原因使汗出過多，則會引起津液虧耗。

《靈樞?決氣》說「津脫者，腠理開，汗大泄」正是指汗出過多而致津傷的病變。

引起汗出過量的常見的病機有：①感受熱邪，薰蒸於內，使腠理開泄而致汗大出。

《素問?舉痛論》說：「熱則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄也。

此種汗出傷津，多見於外感熱病，尤其是溫熱病，常表現高熱、脈數、口渴、喜冷飲、大便乾結等症，正如《傷寒論?陽明病篇》所說：「陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便硬，硬則譫語。

②陰虛生內熱，津液外泄引起汗出過多。

《素問?評熱病論》說：「陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。

此種汗出，多表現為盜汗，且常和潮熱，五心煩熱，形體消瘦，舌紅、少苔，脈細數等陰虛火旺的證候同時出現。

③重病久病，心腎陽虛氣脫。

因汗為心液，腎主五液，心腎陽虛則衛外不固，不能斂陰而汗液大泄。

此種汗出，多表現為冷汗出，甚或大汗淋漓，常伴畏寒、短氣，四肢厥冷，面色蒼白，舌淡，脈微細等症。

亦稱為絕汗或脫汗，是元氣欲脫，津隨氣泄的危篤證候。

 

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３多尿傷津：津液通過肺、脾、腎、三焦等臟腑的作用，布散周身，發生滋養濡潤的作用後，經腎及膀胱的氣化作用，多余的部分即作為尿而排出體外。

《諸病源候論?小便病諸候》說：「小便者，水液之餘也。

腎及膀胱對津液的調節起著重要的作用，所以《素問?逆調論》說：「腎者水臟，主津液。

又《靈蘭秘典論》說：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

引起尿多的主要病機是由於飲食不節，情志失調及素體陰虛等原因，使津液虧虛、燥熱內盛，以致肺失治節，腎失固攝，水液直趨而下，小便頻數量多，傷耗津液。

這種病變，主要見於消渴病。

①陰虛肺燥：肺為水之上源，肺主治節，陰虛肺燥，則肺的治節功能障礙，水液直趨而下，導致尿量增多；

尿愈多，津愈傷，肺愈燥，以致引水求救，煩渴多飲。

②腎氣不固：由於腎陰不足，虛熱內生，或疾病日久，腎陽虧虛，均會導致腎氣不充，氣化失常，不能固攝津液，以致小便頻數而傷津耗液。

 

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４吐瀉傷津：津液源於脾胃所運化的水穀精微。

由於感受外邪及飲食所傷等原因，損傷脾胃，以致脾胃升降失常、運化失司，發生嘔吐、腹瀉，則津液的來源既感不充，而津液的損耗又甚嚴重，正如《景岳全書?泄瀉》說：「蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和則水穀腐熟而化氣化血，以行營衛。

若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，穀反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合汙下降而瀉痢作矣。

《證治匯補?燥證》說：「或大病而攻伐太過，或吐瀉而津液頓亡，或饑餓勞倦損傷胃液，皆能動火爍陰而為燥。

吐瀉過度以致津液虧耗，常表現口乾唇焦，口渴，皮膚乾燥，甚至皮膚皺起，兩目凹陷等症。

這些症狀，在重症的吐、瀉病人表現得尤為明顯。

《傷寒論?陽明病篇》說：「傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

此為外感熱病吐下之後，熱邪內盛而氣津兩傷的情況。

《醫宗必讀?泄瀉》說：「水液去多，甚而轉筋，血傷故筋急也。

即指瀉下失水，津液傷耗，以致津血不能濡養筋脈而致轉筋攣急。

 

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（二）津液輸泄障礙是通過以下三種原因形成。

 

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１水濕困脾：脾主運化水濕，脾氣虛則運化失職，不能轉輸津液，聚而成濕。

濕性重著、黏滯，阻遏氣機，致陽氣愈傷，而表現食欲不振、胸悶、嘔惡、脘腹痞滿、頭身困重、口膩不渴、便溏腹瀉、面黃膚腫等症。

和下述的水液內停及痰飲凝聚相比較，雖三者均屬津液運行障礙的病變，但水濕困脾的濕，是呈彌散狀態的水液，主要病及脾胃，而水液內停及痰飲凝聚，多半聚集在某些局部，其臨床表現各隨病及的臟腑而有所不同。

 

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２水液內停：津液的正常運行，有賴於肺氣的通調，心氣的推動，肝氣的疏泄，脾氣的轉輸，腎氣的開合。

當各種原因使津液的運行輸布障礙，就會引起水液內停而發為水腫、鼓脹等症。

《景岳全書?腫脹》說：「蓋水為至陰，故其本在腎；

水化於氣，故其標在肺；

水惟畏土，故其制在脾。

今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。

水不歸經則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，傳入於肺則氣息喘急。

肺、脾、腎的功能失調，水液運行障礙，瀦留體內，泛溢肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身水腫。

若由於肝氣鬱滯，血脈瘀阻，脾腎虧虛，水濕停聚，主要瀦留於腹內，致使腹部脹大，而成為鼓脹者，亦屬常見之症。

 

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３痰飲凝聚：痰和飲都是由於臟腑功能失調，水液代謝障礙，以致津液停聚，凝結在機體的某些部位而成的病理產物。

正如《聖濟總錄?痰飲》所說：「三焦調適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入於經，化而為血，灌溉周身。

三焦氣澀，脈道閉塞，則水液停滯，不得宣行，聚成痰飲。

在飲證裡，隨飲停部位的不同而有痰飲（狹義的痰飲，指飲留胃腸）、懸飲（飲留胸脅）、支飲（飲邪犯肺）、溢飲（飲留四肢）等的區別，各有相應的臨床表現。

痰則隨氣升降，無處不到，可病及不同的臟腑、經絡，而表現為各類不同的臨床症狀。