【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

氣也者，獨非人之根本乎。

由於氣病所形成的病症是相當廣泛的，《證治匯補?氣證》說：「氣之為病，生痰動火，升降無窮，燔灼中外，稽留血液，為積為聚，為腫為毒，為瘡為瘍，為嘔為咳，為痞塞，為關格，為脹滿，為喘呼，為淋瀝，為便秘，為胸脅脹疼，為周身刺痛，久則凝結不散，或如梅核窒礙於咽喉之間，咳咽不下，或如積塊攻衝於心腹之內，發則痛絕。

如從廣義的範圍來看，則更可以說明各種疾病的產生無不與氣有關。

早在《素問?舉痛論》就說「百病生於氣也」。

《景岳全書?諸氣》論述說：「夫百病者皆生於氣。

正以氣之為用無所不至，一有不調則無所不病。

故其在外則有六氣之侵，在內則有九氣之亂，而凡病之為虛為實，為熱為寒，至其變態，莫可名狀，欲求其本，則只一氣字足以盡之。

蓋氣有不調之處，即病本所在之處也。

這裡概括論述氣的幾類常見病機。

 

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【學術精華】

１氣虛：是由於正氣不足，不能正常發揮氣的各種作用，臟腑機能減退所形成的一類病機。

引起的原因主要有兩方面：一是由於飲食失調，水穀精微不充，以致氣的來源不足，如《靈樞?五味》說：「故穀不入半日則氣衰，一日則氣少矣。

二是由於大病或久病之後，年老體弱，以及煩勞過度等，以致臟腑機能減弱，氣的化生不足。

這類原因在臨床上則為常見。

「氣者，人之根本也。

（《難經?八難》）氣對人體具有溫煦、防禦、固攝、氣化等重要的作用。

正氣虧虛，就會因氣的作用不能正常發揮而出現一系列的臨床症狀。

如《幼科準繩?心臟部二》說：「凡氣虛之證，初發身熱，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉白光白，飲食減少，四肢倦而睡臥安靜，便清自調，虛證無疑。

由於氣虛不能榮於上則頭暈目眩。

氣虛不能化生水穀精微，形體失養則體倦乏力。

肺氣不足則聲低懶言。

脾氣不足，失於健運則飲食減少。

衛氣虛弱，表衛不固則為自汗，以及易受外邪而致感冒。

衛氣虛弱，以致營衛失和，則見惡寒，發熱。

《醫門法律?虛勞脈論》說：「衛虛則惡寒，榮虛則發熱耳。

當緩調其榮衛，俾不相亢戰，則寒熱自止。

正氣虧虛，鼓動運行之力不足，以致氣血不能榮於色，充於脈，則表現面白，舌質淡，脈虛無力。

 

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２氣陷：屬於氣虛病機中的一種，但以氣虛下陷為主要特點。

主要由於先天稟賦不足，久病體虛，老年體衰，飲食損傷以及煩勞過度所致。

尤其是久病瀉、痢、婦女生育過多及產後失於調養等更易發生。

氣陷與脾的關係最為密切，脾居中焦，其氣主升，脾氣受損則升舉無力以致氣虛下陷。

在臨床上，除可表現頭暈目眩，倦怠乏力，面白，舌質淡，脈虛無力等氣虛的共同症狀外，還可見腹部墜脹、胃下垂、脫肛、子宮脫垂的病症。

中氣下陷，脾胃運化失常，則表現食少，腹脹肛墜，泄瀉。

《素問?陰陽應象大論》說：「清氣在下，則生飧泄。

清陽之氣應在上，今反在下，即因其衰弱不能升舉，以致下陷而飧泄無度也。

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３氣脫：亦屬於氣虛病機之一，並為氣虛中的病情嚴重，情況緊急者。

為大汗，大瀉，大失血，津液大泄以及中風、厥證等病情嚴重的一種病理變化。

氣的功能發揮，有賴於血及津液的正常，當血液或津液大量損耗時，就會發生「氣隨血脫」或「氣隨液泄」的病變。

氣是人體生命活動的根本，當氣虛至脫絕，便見氣息低微，眩暈昏仆。

氣虛則無力推動陽氣及津血布達臟腑、經絡及軀體，故見面色蒼白，四肢厥冷，脈微弱。

氣脫固攝無力，津液外泄，故見汗自出，甚至汗出如珠。

《景岳全書?厥逆》篇說：「氣虛卒倒者，必其形體索然、色清白、身微冷、脈微弱，此氣脫證也。

《非風》篇又說：「凡非風卒倒等證，無非氣脫而然。

何也？

忽為汗出者，營衛之氣脫也；

或為遺尿者，命門之氣脫也；

或開口不合者，陽明經氣之脫也；

或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；

或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；

或昏倦無知，語言不出者，神敗於心，精敗於腎也，凡此皆衝任氣脫形神俱敗而然。

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４氣鬱：屬於氣運行障礙的一種病變。

一般多指肝氣鬱結。

主要由於憂思鬱怒，情志不舒所致。

情志內傷雖為引起氣鬱的病因，但易患氣鬱者，常有本身臟氣虛弱的內在因素。

正如《雜病源流犀燭?諸鬱源流》說：「諸鬱，臟氣病也。

其原本於思慮過深，更兼臟氣弱，故六鬱之病生焉。

肝主疏泄，性喜條達，能疏達氣機，發洩壅滯。

肝氣鬱結，氣機不暢，則表現為精神抑鬱，胸悶不舒，兩脅脹滿或串痛。

肝木之於脾土，本為制勝之臟，肝氣鬱結之後，橫逆乘脾犯胃，使胃失和降，脾失健運，則見脘悶，噯氣，吐酸，腹脹，泄瀉等症。

在氣鬱的基礎上，由於病機的發展變化，常繼發血鬱、火鬱、痰鬱、食鬱、濕鬱等多種病變。

正如《丹溪心法?六鬱》說：「氣血衝和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。

故人身諸病，多生於鬱。

氣鬱日久，影響及血，以致血循環不暢，脈絡阻滯，則成血鬱。

表現胸脅刺痛，痛有定處，舌有瘀點或瘀斑等。

氣鬱日久化火，以致肝火上炎則成為火鬱，表現性情急躁，口苦咽乾，目赤耳鳴，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數等。

氣機鬱滯、使津液的運行不暢而結成痰涎，形成痰鬱。

若痰氣交阻於胸膈之上，則表現胸中窒悶，咽中有物作梗，吞之不下，咯之不出，亦即形成所謂的「梅核氣」。

憂思氣結傷脾，以及肝鬱橫逆侮脾，都會使脾失健運，不能消磨水穀以及化水濕，飲食停滯則成食鬱，表現納差，腹脹，胸脘痞悶，吞酸噯氣等症；

水濕內停阻滯中焦成濕鬱，表現食少噯氣，脘腹脹悶，便溏腹瀉，苔膩等症。

 

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５氣滯：是由於氣的運行不暢，因而在某一臟腑、經絡或某些部位產生氣機鬱滯的病變。

情志不舒，飲食失調，感受外邪，閃挫勞傷，以及痰飲、瘀血阻滯等多種原因，都會使氣機運行不暢而導致氣滯。

氣滯與氣鬱兩者均屬氣機鬱滯、運行不暢的一類病變，此為相同之處。

不同之點在於，氣鬱因情志內傷所致，主要病機為肝氣鬱結。

而氣滯則可由多種原因引起，其病變可分別涉及多個臟腑經絡。

氣在人體的運行連綿不止，環周不休。

氣機阻滯之後，就會因氣血運行障礙，鬱滯不通，而在病變臟腑或部位出現脹悶、疼痛。

身體各處均有發生氣滯的可能，其中以肺、脾胃及經絡的氣滯較為常見。

肺氣壅滯，失於宣降，則見胸脅滿悶，胸背疼痛，咳嗽，氣促，痰多等症。

脾胃氣滯，中焦壅塞，升降不利，則見腹部脹滿，噯氣，吐酸，便秘等症。

經絡氣滯，營衛受阻，表現受阻部位的經絡、肌肉、關節脹痛。

 

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６氣逆：是由於氣的升降失常，當降不降，或升發太過所致的病變。

升降是氣的基本運動形式之一，有升有降，升降相對平衡，是維持機體正常生理功能的一個必要條件。

它具體地體現於各個臟腑功能活動以及臟腑之間的協調關係，如肺既宣發又主肅降；

脾主升清，胃主降濁；

心火下降，腎水上騰，水火既濟等。

其發生病變，在臨床上以肺、胃、肝的氣逆較為多見。

肺氣以下行為順，若因感受外邪，或痰濁壅肺，使肺氣不能宣發、肅降，肺氣上逆則表現為咳嗽，喘促。

胃主降濁，亦以下行為順，若因感受外邪，或飲食、痰濁積滯，或胃寒積飲等損傷胃腑，均可使失其和降，遂上行而見呃逆，噯氣，噁心，嘔吐，反胃等症。

肝氣本疏泄條達，若傷於鬱怒，勢必升發太過，肝氣上逆而見性情急躁，頭痛，眩暈甚至昏厥等症。

若肝氣橫逆，乘侮脾胃，使胃失和降，脾失健運，以致脘悶，納差，噯氣，吐酸，腹脹，腹瀉。

 

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（二）血病病機血液的運行由心所主；

血液的生成及統攝有賴於脾氣的健旺；

血的貯藏及調節則有賴於肝。

所以血病的病機常和心、脾、肝三臟有密切關係。

氣為血帥，氣行則血行，氣止則血止。

血的運行除賴氣的推動外，尚需津液的運載，津液虧耗亦會引起血液運行不利。

如《讀醫隨筆?自齧狂走是氣血熱極而非祟也》說：「血猶舟也，津液水也」，「津液為火灼竭，則血行愈滯。

因此，對於血的病變，尚需考慮其與氣和津的關係。

血的病機，歸納起來主要有血虛、血溢（出血）、血瘀、血厥及血熱等幾類。

 

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１血虛：是由於營血虧虛，使臟腑、經絡、組織等失於濡養的病變。

常因脾胃虛弱，營養不良，水穀精微不充，以致生化之源不足；

或因思慮勞傷，損傷過度以及寄生蟲證，或因於大出血以後，都是造成血虛的重要原因。

由於血虛不能上榮於面，頭目失於滋養，故見頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇色淡。

由於心血不足，血不養心，則見心悸、怔忡、失眠、健忘。

經脈失於濡養則見手足發麻，肌肉動。

血不養肝，肝氣鬱滯則脅痛。

肝開竅於目，肝血不足還可表現為視力減退。

婦人則衝任空虛，以致月經不調甚至或閉經。

 

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２血溢：由於各種原因，導致脈絡損傷或血液妄行；

以致血液溢出脈外，是為血溢的病變，亦稱為出血。

引起出血的原因比較廣泛，諸如感受外邪，損傷脈絡；

嗜食辛辣醇酒厚味，滋生濕熱，迫血妄行，或損傷脾氣失其統攝之能；

勞倦過度，損傷心脾，氣傷則無以攝血；

陰傷則虛火內生，迫血妄行；

情志過極、鬱怒傷肝，肝火上逆乘肺，或橫逆犯胃；

以及跌墮墜，脈絡損傷等，都是臨床最常見的。

邵新甫在《臨證指南?吐血》中說：「若夫外因起見，陽多，蓋犯是證者，陰分先虛，易受天之風熱燥火也。

至陰邪為患，不過其中一二耳。

若夫內因起見，不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟，勞形苦志而耗損心脾，及恣情縱欲以賊腎臟之真陰真陽也。

總之，無論內傷外感，只要損傷脈絡，都有造成出血的可能。

其所以然者，正如《景岳全書?血證》所說：「血本陰精，不宜動也，而動則為病。

血主營氣，不宜損也，而損者為病。

蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行，損者多由於氣，氣傷則血無以存。

血熱之中，又有實火及虛火的不同。

如感受六淫中之風、熱、燥、火等邪，裡熱亢盛或濕熱蘊結，情志怫鬱所化生的火熱等均屬實火。

如肺、肝、腎、胃等的陰精不足，致陽氣失所養，亢而為熱，則屬虛火。

當火熱熏灼及氣虛不攝的病機發生在不同的臟腑經絡時，就會引起鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、皮下出血等血證，並有相應的症狀表現。

一般說來，出血初期多為實火；

經過反復出血，由於血液虧損太甚，不足以養陽，陽氣浮越，則又呈現虛火。

所以陰虛火旺及氣虛不攝既是引起出血的病機，往往又是出血導致的病理結果。

若氣損及陽，不僅正氣不足，而且陽氣虧虛，氣虛陽弱，不能統率固攝血液，以致形成虛寒性的血證，這類病機在部分吐血、便血患者中，也是屢見不鮮的。

 

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３血瘀：是血液運行不暢，瘀積凝滯，或離經之血停積體內的病理變化。

凡跌撲損傷，各種出血，情志內傷，外邪侵襲，津液虧耗，以及久病正虛等都可以導致血瘀。

隨瘀積部位和病及臟腑的不同，血瘀在臨床上可以發為多種多樣的病變和症狀。

比較常見的是：

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（１）疼痛。

《本草求真?痛》說：「痛者，氣血不通之意。

即血行鬱滯或瘀阻，因不通而引起疼痛。

血瘀疼痛的特點是痛如錐刺，痛處固定，久痛不愈，痛而拒按或兼腫脹。

 

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（２）發熱。

血瘀發熱屬內傷發熱的範疇，可以表現為全身或局部，自覺或他覺的發熱。

因瘀積部位，病程及耗傷氣血陰陽的不同情況而有多種發熱類型。

 

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（３）咳喘。

瘀血阻滯氣道，妨礙氣機出入，即令氣壅而為咳為喘。

嚴重時由於瘀閉肺脈，令水溢痰生而致咳逆喘息不得臥。

如《丹溪心法?咳嗽》說：「肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病。

《血證論?咳嗽》亦說：「人身氣道，不可有壅滯，內有瘀血則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳。

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【學術精華】

（３）心悸怔忡。

瘀血阻滯心脈，血運不暢，心失所養而發生心悸怔忡。

如《血證論?臟腑病機論》說：「血虛則神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡。

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【學術精華】

（５）健忘。

瘀血阻滯，血脈不暢，使心神失養而致健忘。

《血證論?健忘》說：「凡心有瘀血，亦令健忘。

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【學術精華】

（６）癲狂。

瘀血停積，神機阻滯，精神失常而發生癲狂。

《醫林改錯》認為癲狂是由於氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接所致。

《讀醫隨筆》亦認為凝痰瘀血阻塞心氣，使神機停滯而為癲。

 

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【學術精華】

（７）肢體感覺或運動功能失常。

由於血脈瘀阻，經隧不通，以致肢體麻木疼痛，甚至癱瘓。

 

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【學術精華】

（８）黃疸。

肝膽血脈瘀滯，疏泄失常，膽汁外溢而發生黃疸。

《張氏醫通?黃疸》說：「以諸黃雖多濕熱，然經脈久病，不無瘀血阻滯也。

《讀醫隨筆?黃疸黑疸》說：「黃之為色，血與水和雜而然也，總須兼用化血之品一二味，為其已壞之血不能復還原質，必須化之，而後無礙於新血之流行也。

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【學術精華】

（９）癰瘡。

濕熱、火毒等邪侵犯人體，導致敗血留滯，血瘀肉腐而形成內、外癰證。

如《景岳全書?外科論證》說：「凡瘡瘍之患，其為病則無非血氣壅滯，營衛稽留之所致。

《醫宗金鑒?外科心法?癰疽總論歌》概括說：「癰疽原是火毒生，經絡阻隔氣血凝。