【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

８症積包塊：症積包塊的形成總與血瘀密切相關。

如《醫林改錯?膈下逐瘀湯所治之症目》說：「無論何處皆有氣血……氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也。

９青紫紅腫、赤絲縷紋：外傷後局部的青紫腫痛；

肢體疼痛時兼見的紅斑結節；

眼病時的目珠血絲紫赤；

心陽不足，氣滯血瘀時的鼻頭色青、面唇青紫；

瘀積既久，精血不能濡養肌膚而現的肌膚粗糙甚至甲錯等，均可視為瘀血的體徵。

 

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１０月經疾病：瘀血內停可致月經不調，痛經，閉經等。

由瘀血所致月經疾病的特點是：多見少腹脹滿刺痛，拒按，經血色黑有塊，經行不暢，塊下痛減等。

 

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１１二便：大便或結或易，便下色黑，小便自利，是下焦血瘀的兩個表現。

 

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１２舌脈：瘀血的舌象為舌質有瘀點、瘀斑，舌質青紫，甚至唇萎舌青。

瘀血的脈象常見沉、弦、澀。

 

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（四）瘀血的診斷由於瘀血既是一種病理改變，又是一個致病因素；

可單獨致病，更多情況下是綜合致病，而且，多種疾病的全過程或某些階段與瘀血關係密切。

所以，判斷患者是否有瘀血（或血瘀）存在，的確是臨床工作面臨的一個具體問題。

血瘀診斷的要點是：第一，症狀特點：所見病症具有血瘀為患的特點，及可以排除其他原因所致者，都應深入考慮是否屬血瘀所致。

較突出的如：疼痛———痛處固定，刺痛，久痛不愈；

口渴———但欲漱水不欲咽；

發熱———除外正虛、氣鬱、食積等的內傷發熱。

 

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第二，瘀血體徵：如舌質青紫或有瘀點瘀斑，脈澀、弦或結，症積包塊，體表血管異常，肌膚甲錯等。

 

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第三，疾病史：與現患病症密切相關的，起病前的外傷、出血、月經胎產等疾病的病史。

 

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第四，治療史：有時雖然瘀血的徵象不太顯著，但有屢服他藥，變更治法而未效的治療史。

以上四項中，症狀特點和瘀血體徵是診斷的主要依據，而疾病史及治療史可作為重要參考。

據文獻報導對２００例診斷為血瘀證的病人進行統計，出現頻率較高的症狀及體徵是：固定性疼痛８６％，青紫舌７０％，舌下靜脈曲張６２％，面部眼周暗黑４９％，肢體麻木４０％，少腹硬滿壓痛３８％，人工流產史４４％，手術史３８％。

 

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通過近２０年來的研究，初步瞭解到血瘀與現代醫學所稱的血栓形成、動脈粥樣硬化、微循環障礙、血液流變學異常、結締組織增生變性以及免疫調節失常等病理變化密切相關，故有關的檢測資料或徵象，均可作為診斷血瘀的參考。

但離診斷標準的建立，還有一段不小的距離，因為建立新的診斷標準必須：一是證的規範化，避免多象並列而「但見一症便是」的診斷方法；

二是給微觀指標賦予某種辨證意義，需經嚴格的對比觀察，全面驗證，避免只重視陽性符合率的片面性；

三是微觀指標的辨證意義，必須從辨病意義中區別出來，即此種指標必須具有證的特異性；

四是宏觀辨證與微觀辨證相結合，必須以宏觀的證———效關聯為基礎，微觀指標為參照。

在確定診斷為血瘀的前提下，還應進一步四診合參，辨明其寒熱虛實：熱證血瘀主要是由熱邪、溫毒等病因所致，常見於外感、熱病及內外痛證。

除血瘀表現外，伴有發熱、口渴、面紅目赤、尿黃、大便乾結、舌質紅、苔黃等熱證徵象。

 

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寒證血瘀主要因感受寒邪所致，多見於血脈及肢體經絡的瘀證。

除血瘀的表現外，伴有畏寒喜暖、得熱證減、口淡不渴、小便清長、舌淡苔白、脈緩或緊等寒證徵象。

實證血瘀：一般說來，血瘀均屬實證範疇，由氣機鬱滯、寒邪凝滯及熱邪薰蒸所致的血瘀均表現為實證。

狹義的實證血瘀則僅指由氣機鬱滯所致的血瘀。

常兼見胸脅滿悶疼痛、腹部脹滿、噯氣、便秘、苔膩、脈弦等徵象。

虛證血瘀：是指由於氣虛不行，津虧不運，及陽氣衰微所致的血瘀，以及瘀證日久傷正，兼見氣、血、陰、陽虧虛的病證，所以血瘀的虛證實際上屬虛實夾雜的證候。

其中以氣虛血瘀最為常見，陽虛、陰虛、血虛等血瘀次之，臨床分別兼見氣、陽、陰、血虧虛的徵象。

 

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（五）活血化瘀療法１活血化瘀藥物：活血化瘀藥物具有調暢血行，祛除瘀滯的功效，適用於治療各種由血瘀引起的病症。

目前比較公認的活血化瘀藥有４０余種，但其作用的特點及強度各有不同（詳見表１）。

 

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表１常用的活血化瘀藥活血化瘀破血溫性當歸，雞血藤，山楂，月季花川芎，紅花，降香，延胡索，薑黃，三七，乳香，澤蘭，五靈脂，劉寄奴莪朮平性桃仁，牛膝，沒藥，蘇木，紅藤，蒲黃，血竭，自然銅，王不留行水蛭寒性丹參，地龍鬱金，丹皮，赤芍，紫草，茜草，益母草，紫葳，虎杖三棱，蟲，穿山甲，虻蟲在活血化瘀的總功效下，活血化瘀藥分別具有活血養血、活血定痛、活血通絡、活血止血、散瘀涼血、活血消癰、活血療傷、活血調經、活血逐瘀、破血消症等特點，可根據臨床需要選擇應用（詳見表２）。

因活血化瘀藥物具有活血行氣，祛瘀生新，暢通臟腑經絡的作用，所以除用於上述情況外，還往往把它作為一種治療手段，用於某些症狀遷延，病情頑固的慢性疾病，即使在這些疾病中沒有典型的瘀血表現，但從病機分析仍可能與瘀血有關。

 

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２活血化瘀治法的主要配伍：單純由血瘀所致的病症，治以活血化瘀即可。

除血瘀外，兼有其他致病因素或病理變化，以及虛實夾雜，兼見氣血陰陽虧虛者，則需適當配伍其他治法，才能更有效地治療多種類型的血瘀證。

這裡著重討論幾種主要配伍方法的應用：（１）行氣活血法：由活血化瘀藥配伍理氣行氣藥而成，適用於既有血瘀又有氣滯，即氣滯血瘀的證候。

延胡、川芎、鬱金、薑黃等藥被稱為血中之氣藥，可優先選用。

氣滯較重者，尚需配伍枳實、枳殼、台烏、茴香、厚朴、佛手、薤白等行氣藥。

代表方劑如血府逐瘀湯、復元活血湯。

現代應用舉隅：辨證屬於氣滯血瘀的心、腦血管疾患，玻璃體或眼底出血，神經衰弱，急腹症，軟組織損傷及骨折，腦外傷後遺症等。

 

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（２）益氣活血法：由活血化瘀藥配伍補氣益氣藥而成，適用於氣虛不足以運血而發生的血瘀，以及瘀證日久而有氣虛證候者。

常配伍黃耆、黨參、白朮、五味子、黃精等藥。

代表方劑如補陽還五湯。

 

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表２活血化瘀藥物功效分類表功效常用藥物適應證候方劑舉例養血活血１當歸，丹參，雞血藤，三七既有瘀血，又有血虛，祛瘀能促進生新，生新也能促進祛瘀１四物湯２聖愈湯活血定痛２川芎，延胡，鬱金，乳香，沒藥，蒲黃，靈脂，薑黃，丹參，赤芍，當歸，降香，莪朮因血瘀引起的頭、胸、腰、腹及肢體等部位的疼痛１失笑散２活絡效靈丹３沒藥除痛散（《證治準繩》）活血通絡３丹參，當歸，川芎，薑黃，雞血藤，乳香，沒藥，桃仁，紅花，地龍，穿山甲瘀血阻滯經絡而見肢體麻木，疼痛，發涼甚至癱瘓等症１補陽還五湯２身痛逐瘀湯活血止血４三七，茜草，蒲黃，降香，大黃出血之後有瘀血留著；

因瘀血引起的出血１十灰散２生蒲黃湯（《眼科六經法要》）涼血散瘀５丹參，丹皮，赤芍，鬱金，桃仁，紫草血熱癢疹及溫熱病內陷營血，瘀熱互結所致的發熱，神昏，譫語，斑疹顯露等症１犀角地黃湯２犀地清絡飲（《通俗傷寒論》）活血消癰６丹皮，赤芍，紅藤，澤蘭，乳香，沒藥，桃仁，穿山甲，王不留行內、外癰腫初起，發熱，腫脹疼痛，活血化瘀可促進癰消腫散１仙方活命飲２大黃牡丹皮湯３消乳湯（《醫學衷中參西錄》）活血療傷７三七，蘇木，紅花，乳香，沒藥，延胡，川芎，丹皮，血竭，靈脂，劉寄奴，降香，虎杖，自然銅，蟲各種外傷所致的青紫腫痛，活動障礙以及骨折１復元活血湯２續骨活血湯（《中醫傷科學》）活血調經８當歸，川芎，赤芍，丹參，雞血藤，桃仁，紅花，月季花，鬱金，澤蘭，益母草，牛膝，紫葳，虎杖，王不留行瘀血阻滯所致的月經不調，痛經，產後惡露不盡等症１溫經湯（《婦人良方》）２艾附歸芎飲（《中醫婦科治療學》）活血逐瘀９丹參，川芎，當歸，桃仁，紅花，赤芍，丹皮，牛膝，大黃，蟲瘀血內著引起的煩躁，口渴，發熱，咳喘，腹滿脹痛，肌膚甲錯等症１通竅活血湯２血府逐瘀湯３玉燭散（《丹溪心法》）破血消瘀１０丹參，三棱，莪朮，薑黃，穿山甲，水蛭，虻蟲，蟲因瘀血停滯，久而結為症積痞塊１鱉甲煎丸２鱉甲煎丸（《雜病源流犀燭》）；

３三棱湯（《慎齋遺書》）現代應用舉隅：辨證屬於氣虛血瘀的心、腦血管疾患，心肌梗塞，肺心病，腦外傷後遺症，以及抗衰老等。

 

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（３）養血活血法：由活血化瘀藥配伍補血養血藥而成，適用於血瘀而同時伴有血虛證候者。

除首選當歸、丹參、雞血藤等既能活血又能養血的藥物外，常配伍熟地黃、阿膠、枸杞子、製首烏等補血藥。

代表方劑如聖愈湯。

現代應用舉隅：辨證屬於血虛血瘀的冠心病，肝臟病，腎臟病，血證之後，宮外孕等。

 

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（４）滋陰活血法：由活血化瘀藥配伍養陰生津藥而成。

適用於既有血行瘀滯又有陰虛津虧的多種陰虛血瘀的證候。

常配伍生地、麥冬、天冬、玄參、沙參、石斛、女貞子、旱蓮草等藥。

傳統的滋陰活血方劑較少，可根據病情的不同，以活血化瘀方藥配合增液湯、天王補心丹、沙參麥冬湯、一貫煎、六味地黃丸等方加減化裁。

現代應用舉隅：辨證屬於陰虛血瘀的冠心病，心肌炎，慢性肝炎，萎縮性胃炎，糖尿病等。

 

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（５）溫陽活血法：由活血化瘀藥配伍溫補陽氣藥而成，適用於陽氣虛衰，運血無力的陽虛血瘀證。

因腎陽為人身之元陽，故主要配伍附子、肉桂、乾薑、淫羊藿、仙茅、巴戟天、補骨脂、菟絲子、鹿茸等溫補腎陽的藥物。

代表方劑如急救回陽湯等。

現代應用舉隅：辨證屬於陽虛血瘀的冠心病，病態竇房結綜合徵，脈管炎，雷諾氏病，慢性腎炎，阿狄森氏病，硬皮病，風濕及類風濕性關節炎，充血性心力衰竭等。

綜上所述，李氏研究提出的系統而完整的瘀血及活血化瘀理論及治法，被廣大醫務工作者所認同及接受，為當今活血化瘀研究的蓬勃發展，起著重要的作用。

近年來，李氏還將瘀血及活血化瘀理論用於急性腦出血、冠心病、糖尿病的研究中，提出了許多有重要價值的病機學和治療學觀點，豐富發展了這幾類難治疾病的病機理論和治療理論，有效地指導著臨床治療。

 

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如在所進行的國家自然科學基金資助的「逐瘀化痰口服液治療急性腦出血」的臨床及實驗研究中，提出了急性腦出血的基本病機為「瘀、痰、虛」，採用活血化瘀祛痰補虛法治療急性腦出血，實驗研究顯示出在消除腦血腫、腦水腫、降低顱內壓等方面均有良好的作用，臨床研究顯示活血祛痰補虛法治療急性腦出血，在臨床療效、減少死亡率等方面均優於現用的常規療法。

提出糖尿病的基本病機是「瘀血阻滯，氣陰兩虛」這一符合臨床實際的學術觀點，對傳統「陰虛燥熱」這一病機學說進行了補充發展，認為治療糖尿病時應重視活血化瘀治則的運用。

重點研究了益氣養陰，活血化瘀法治療糖尿病的療效及機理，並研製出了能有效控制糖尿病防治其血管併發症的中藥製劑，成果在國內外引起廣泛的關注。

 

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二、氣血病機氣血是構成機體的物質基礎，是人體生命活動的動力源泉。

同時，氣血又是臟腑功能的產物。

人體的生理現象、病理變化均以氣血為物質基礎。

《素問?調經論》說：「血氣不和，百病乃變化而生。

《醫宗必讀?古今元氣不同論》說：「氣血者，人之所賴以生者也，氣血充盈則百邪外禦，病安從來？

氣血虛損則諸邪輻輳，百病叢集。

《格致余論?痛風論》說：「氣行脈外，血行脈內。

晝行陽二十五度，夜行陰二十五度，此平人之造化也。

得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過。

內傷於七情，外傷於六氣，則血氣之運或遲或速，而病作矣。

氣血不和會導致疾病的產生。

而基於臟腑、經絡等異常所導致的疾病，也都會在不同程度上影響到氣血的正常運行及其功能的發揮。

所以《本草衍義?衍義總敘》說：「夫人之生，以氣血為本。

人之病，未有不先傷其氣血者。

（一）氣病病機氣既是指構成人體和維持人體生命活動的精微物質，又是指臟腑組織的生理功能。

從氣病的病機來說，更多的是由於功能之氣失調所致。

氣以「升降出入」為基本運動形式，不斷地流行全身，發揮維持臟腑經絡的生理功能，促進精、血、津液的化生，推動血和津液的輸布，維持正常體溫，護衛肌表，防禦外邪入侵，固攝血液、精液，控制和調節汗液、尿液的排泄等十分重要的作用。

當各種病因（如外邪、飲食、情志、勞倦等）作用於人體，導致氣的生成不足，功能異常或運行障礙時，就會產生疾病。

正如《丹溪心法?破滯氣》所說：「人以氣為主。

一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。

陰陽之所以升降者，氣也。

血脈之所以流行者，亦氣也。

榮衛之所以運轉者，此氣也。

五臟六腑之所以相養相生者，亦此氣也。

盛則盈，衰則虛，順則平，逆則病。