【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（四）其他療法的輔助辨證用藥１手術輔助用藥：惡性腫瘤手術後，常出現一些全身症狀，如發熱，盜汗或自汗，納差，神疲乏力等。

中藥可補氣生血，使免疫功能儘快恢復，同時又有直接的抗癌作用。

因此，加用中藥可儘快恢復體質，預防和控制由於手術所致的對癌細胞的刺激增殖作用。

治法以健脾益氣、滋陰養血為主。

常用方劑：十全大補丸、參苓白朮散、當歸補血湯、聖愈湯、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸等。

 

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【臨證特色】

２放療輔助用藥：放射性炎症表現局部灼痛，黏膜紅腫充血，舌紅苔黃，脈數。

治以清熱解毒，並根據不同臟腑辨證用藥。

如六味地黃湯、白頭翁湯、導赤散、養陰清肺湯等加減；

消化道反應表現胃納減退，噁心嘔吐，腹脹，腹痛，舌紅或暗，苔白膩或黃膩。

治以健脾化痰、通腑理氣、化瘀止痛。

常用方如香砂養胃丸、香砂六君子湯、溫膽湯、芍藥甘草湯、調胃承氣湯、失笑散等，據證選用，隨症加減；

白細胞減少治宜調補氣血，補益肝腎，方如當歸補血湯、左歸丸、右歸丸等。

 

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【臨證特色】

３化療輔助用藥：消化道反應表現噁心嘔吐，胃納減退，胃脘部不適或疼痛，腹痛或腹瀉，舌質淡暗，苔白膩，脈滑或數而無力。

治以理氣開胃，芳香化濕，緩中止痛，溫中止瀉。

方如楂曲平胃散、香砂六君子湯等；

白細胞減少的治法同上。

免疫功能下降，治以補氣健脾溫腎，藥物如黃耆、黨參、五加皮、枸杞、白朮、冬蟲夏草、靈芝、丹皮、菟絲子、仙靈脾、何首烏等。

 

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【名案評析】

一、鉤端螺旋體病案張某某，女，２０歲，農民。

１９７１年９月２０日因畏寒、發熱、頭痛、身痛、小腿疼痛二天前來就診。

急性病容，神志清楚，球結合膜明顯充血，心肺無異常發現，肝脾未捫及，雙腎區輕度叩擊痛，腹股溝淋巴結腫大，壓痛顯著，腓腸肌明顯壓痛、舌質紅、苔薄白、脈數，病前經常下水田打穀，今年未注射鉤體病預防菌苗。

當即診為暑溫，並初步診斷為鉤端螺旋體病（簡稱鉤體病）而入院治療，同時抽血作鉤體培養及凝溶試驗。

入院後，以銀翹合劑治療，每日２劑，分６～８次頻服，因中毒症狀較重，同時給予靜脈補液支持。

經治療５０余小時，體溫降至正常，症狀體徵隨之明顯減輕。

住院６天，痊癒出院。

 

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【名案評析】

［評析］本病最後確診為鉤體病流感傷寒型。

診斷的主要依據是：發病急驟，在惡寒、發熱的同時，有明顯的全身疼痛、結合膜充血、腹股溝淋巴結腫大及壓痛，小腿疼痛及腓腸肌壓痛明顯；

在流行季節、流行地區發病，有疫水接觸史，未作鉤體病的預防注射；

凝溶試驗的結果第一次陰性，第二次黃疸出血型，第二次效價高出第一次４倍以上，具有診斷意義。

在治療方面，所採用的銀翹合劑具有較強的清熱解毒除濕的作用，方中銀花、連翹、黃芩、梔子、淡竹葉清熱解毒，蘆根清熱生津，白茅根清熱利水、涼血止血，佩蘭芳香化濕。

其組合針對鉤體病的病機，故能收到良好療效。

由於鉤體病暑熱之勢較甚，對於病勢較重者，常需１日服藥２劑，多次頻服，以保持藥物的有效劑量。

 

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【名案評析】

二、淋證案鄺某某，男，５５歲，住西昌縣農村。

１９７５年６月１２日初診。

患者一天前開始腰疼，小便頻急短數，尿道澀痛，小腹墜脹，午後足脛發腫。

惡寒發熱，頭痛，一身酸痛不適，汗出，口乾，精神萎靡不振，舌苔薄膩，脈浮數。

小便常規檢查：膿球＋＋，白血球＋，蛋白陰性。

診斷及辨證：尿路感染；

熱淋———下焦濕熱。

治擬清熱利濕，佐以達邪外出。

用銀翹八正散化裁：銀花３０克、連翹１２克、蒲公英３０克、瞿麥１５克、蓄１５克、荊芥９克、薄荷９克、黃柏１２克、黃芩１５克、車前子１２克、滑石１５克、甘草梢６克，２劑。

 

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【名案評析】

６月１３日二診：患者來時兩人扶著，氣乏無力，坐下後頭伏桌上，其家屬云：服上方１劑後，毫無效果，諸證如前，而現又增加發燒，湯水不下等症，恐藥不對證，要求另外處方。

診其脈仍浮數，右關部按之無力，此乃邪氣亢盛，而正氣不支，宜前方加泡參２４克、建曲１２克、生穀芽１８克，益氣開胃，囑其家屬將此三味加入未服完的藥中，煎水，１日服４次，以觀後效。

 

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【名案評析】

６月１５日三診：患者背著背篼獨自乘車前來就診，言其服藥後，頭痛、發燒、汗出、口渴、足脛腫皆大減，精神好轉，食欲增進（每餐約１００克），腰痛，小便頻數短急也有減輕。

舌紅，苔黃而膩，脈象滑數。

此乃邪勢頓減，而濕熱尚存，病退藥減，前方減去銀花、連翹、荊芥、薄荷。

 

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【名案評析】

６月１８日四診：上方服２劑後，腰痛、小便頻急短數等症大減，足已不腫，精神好轉，食欲增進（每日可食５００多克），但尚感腰痛、溲黃，時感澀痛或頻急，苔黃微膩，舌質紅，脈滑略數。

此乃濕熱未盡，繼以清熱除濕而減其勢。

瞿麥１５克、蓄１５克、滑石１５克、焦柏１２克、甘草梢９克、苡仁１２克、泡參１５克、建曲１２克、穀芽１２克、續斷１２克，２劑。

 

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【名案評析】

６月２５日五診：服藥後飲食正常，能參加輕微家務勞動，惟感腰酸脹、左邊微疼痛，腿軟無力，溲微黃，口乾，苔少質紅，脈細數。

此乃濕熱傷陰之證，治宜養陰固腎，佐以清利未盡之濕熱。

生地１２克、山藥１２克、女貞子１２克、旱蓮草１２克、菟絲子１２克、續斷１２克、苡仁１２克、滑石１５克、甘草梢９克、木通９克。

 

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【名案評析】

［評析］患者初診表現為濕熱蘊結下焦、膀胱氣化不利，故小便頻急短數、尿道澀痛、小腹墜脹；

腎與膀胱互為表裡，腑病及臟，使腎也受累，而腰為腎之府，故現腰痛；

濕性黏滯而重著，有下流沉滯之性，午後屬陰，濕邪亦屬陰，兩陰相合，溢漬於四肢，故午後足脛發腫；

濕熱蘊蒸，由裡達表，正氣欲鼓邪外出，故現惡寒發熱等一派表證；

患者脾氣素有不足，又加之陽氣被濕邪所傷，故食少、精神萎靡不振；

舌苔薄膩，脈象浮數，皆為濕熱初犯之象。

根據脈證，顯屬下焦濕熱蘊結、水道不利之熱淋。

故治宜清熱利濕，佐以達邪外出，擬以銀翹八正散化裁。

方中以瞿麥、蓄、蒲公英、黃柏、黃芩等清熱解毒、泄熱下行為主；

輔以滑石、車前子淡滲之品同瞿麥、蓄等以利水通淋、分清濕熱；

佐以銀花、連翹、荊芥、薄荷達邪外出；

並以甘草梢調和諸藥，且直達莖中以緩急止痛。

諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕通淋之效。

病員年近六旬，中州之氣素有不足，故初診以苦寒滑利之品，有克伐脾胃之弊，因此藥至而病仍不退，故在二診方中加入扶脾益胃之品，收到良好的效果，體現了中醫治病重視辨證施治、因人制宜的特點。

繼後濕熱大衰，惟出現一派陰虛症狀，是由於濕熱傷陰所致，故以養陰固腎、清理未盡之濕熱為法，擬以二至丸、生地、菟絲子、淮山藥、續斷等養陰固腎及苡仁、滑石、木通、甘草梢等淡滲之品，調理而愈。

 

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【名案評析】

三、胸痹心痛案案１：曾某某，女，４１歲，胸膺部疼痛不適３個月，心悸，短氣乏力，有時頭暈欲倒，納差，舌質紫，脈遲，脈率４４次／分（心電圖檢查為竇性心動過緩）。

診為心痛，辨證屬陽氣虧虛，心脈瘀阻。

給服益氣溫陽、活血化瘀的方藥（黨參、黃耆各３０克，仙靈脾、丹參各１５克，白朮、補骨脂、桂枝、肉蓯蓉、莪朮、赤芍各１２克，甘草９克，紅花６克）。

治療３個月後，胸部疼痛不適及心悸短氣等症狀均有減輕，脈細，脈搏增至６０次／分。

繼續服用上方２個月後，胸痛、心悸短氣等症狀明顯好轉，已無頭暈欲倒之現象，胃納基本恢復正常，脈搏能維持在６４次／分左右。

 

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【名案評析】

案２：呂某某，男，４２歲，幹部。

因心前區刺痛頻繁發作１個月前來就診住院治療。

患者１１年前曾出現過高血壓，經服降壓藥後血壓恢復正常。

３年前曾發生過心動過速，２年前開始出現心前區刺痛，每次持續數秒鐘，僅為偶發。

１個月前因飲酒誘發心前區刺痛，並有緊縮壓迫感，疼痛向背部放散，每次痛約數秒，痛止後心前區如手掌大的一塊區域緊壓不適。

近４天發作尤為頻繁，每日約２０餘次。

短氣、乏力、納差、脈細數、舌質紅、苔薄。

診為心痛，辨證屬氣陰虧虛，心脈瘀阻，給服益氣養陰、活血通絡的方藥（黃耆、黨參各３０克，麥冬、五味子各９克，玄參、丹參各１５克，川芎、赤芍、降香、薑黃各１２克，紅花９克，夜交藤１５克）。

服藥３天後，心前區疼痛發作次數減少，且疼痛過後已無明顯的緊縮感。

服藥半個月後，病情明顯好轉，心前區疼痛減至每日二三次，且疼痛明顯減輕。

精神、食欲基本恢復，脈細略數，舌質紅、苔薄白，繼續服上方鞏固療效。

 

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【名案評析】

［評析］案１的臨床特點是在心痛的同時，有明顯的脈遲、短氣乏力、頭昏欲倒等症。

患者常需服用阿托品以增快心率，防止暈倒，但其藥效維持時間不長。

病狀之所以至此，不僅血脈瘀阻，正氣虧虛，且已發展至氣損及陽，陽氣虧虛。

針對其病機採用益氣溫陽，活血化瘀的治法，連續服用３個月取得了良好的效果，各種症狀明顯改善，心率增加至６０次／分左右，已基本不需服用阿托品。

在溫陽藥的選用上，附子、乾薑、肉桂屬於溫陽之剛劑，溫陽作用峻猛，藥效發揮快；

而仙靈脾、補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子等屬於溫陽之柔劑，其特點是作用和緩但藥效持久。

本例因需長久服藥故以溫陽柔劑為主。

 

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【名案評析】

案２與案１的表現不同，在心痛的同時出現脈象細數，甚至陣發心動過速。

由於其有短氣、乏力、舌質紅、脈細數等症，故辨證屬於氣陰虧虛，心脈瘀阻，採用益氣養陰、活血通絡的方藥治療。

重用參、耆以益氣；

同時取生脈散、增液湯之意，以黨參、麥冬、五味子、玄參等藥益氣養陰；

以丹參、川芎、赤芍、降香、薑黃、紅花等藥活血化瘀通絡；

配夜交藤養心安神。

藥證相對，故能收到良好效果。

 

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【名案評析】

四、肺癌案梁某某，男，７３歲。

１９９６年１月，因咳嗽，胸痛，納差，乏力數月，服用一般治咳嗽的中西藥物無效，經醫院作詳細檢查後診斷為肺癌（鱗癌）。

在知道肺癌的診斷後，因患者年事已高，本人及家屬均不願意接受手術治療，故主要以化療及中藥進行治療。

患者症見胸痛，尤以左胸上部為劇，咳嗽，吐少量黏痰，短氣乏力，動則尤甚，納差，舌質紅，有瘀點，苔少，脈細數。

辨證屬氣陰虧虛，肺絡瘀阻，肺失清肅，治以益氣養陰，肅肺止咳，化瘀散結。

處方：生黃耆１５克、黨參１５克、麥冬１２克、玄參１２克、丹參１２克、玄胡索９克、前胡１２克、矮茶風１２克、半枝蓮１２克、藤梨根１２克、苡仁１５、建曲１２克。

每２日煎服１劑，半月後胸痛、咳嗽、咯痰等症狀均有減輕，乏力有所改善，可至室外散步。

以上方為基礎加減化裁，結合化療，已治療３個多月，病情穩定。

 

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【名案評析】

［評析］肺癌是近年老年人中發病較多的惡性癌之一。

老年人年老體弱，不能或不願接受手術治療，而化療對全身損傷也比較大，中醫藥治療既能扶正，又能祛邪———一定的抗癌作用，並且能夠在一定程度上減輕化療、放療的副反應，值得重視和採用。

該患者肺部積塊、胸痛、舌有瘀點，均為血瘀之象；

短氣乏力、舌紅苔少、脈細數故為氣陰虧虛；

而咳嗽、咯痰屬肺絡瘀阻，肺失清肅，故治以益氣養陰，肅肺止咳，化痰散結。

方藥黨參、黃耆、麥冬、玄參益氣養陰；

丹參、玄胡索活血化瘀定痛；

前胡、矮茶風止咳化痰；

半枝蓮、藤梨根及矮茶風、丹參、苡仁等均有一定的抗癌作用；

苡仁、建曲健運脾胃、固護生化之源。

可以看出李氏選藥精當，一物二用甚至多用。

由於方藥對證，故症狀有所減輕，而體力有所改善，可至室外散步，在一定程度上延長了生存期和提高了生活品質。

 

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【醫論醫話】

一、真中風類中風及外風非風內風名實探究中風係指以口眼歪斜，語言不利，半身不遂，甚至突然昏仆，不省人事為主症的疾病。

但歷代醫家對中風病的認識頗為分歧，論病名有真中風、類中風，論病因有外風、非風、內風，而且互有牽涉，眾說紛紜。

為了理清這些概念的含義，以利於對中風病的深入研究及學術交流，特對真中風、類中風及外風、非風、內風的名實作如下探究。

 

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【醫論醫話】

（一）關於真中風及類中風在金元以前，中風本無真類之分。

中風的病名是張仲景在《金匱要略》一書中首先採用的。

在病因的認識方面，唐宋以前的醫家雖然也認識到氣血內虛因素的存在，但主要認為係外風入中所致。

金元以後，逐漸認識到本病非外風所致，如劉河間認為是將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰；

李東垣認為是正氣自虛；

朱丹溪認為是濕土生痰，痰生熱，熱生風。

雖然論點各不相同，各看到了中風病因的某一方面，但都主張內因為患，與唐宋以前的認識顯然不同。

真中類中之說首先是由王安道提出的，因為他看到對於中風病因的認識存在著上述兩種不同的看法，於是他採取了折衷的辦法，認為兩說都對，可以並存。

他在《醫經溯洄集?中風辨》中說：「因於風者，真中風也。

因於火，因於氣，因於濕者，類中風而非真中風也。

「辨之為風，則從昔人以治；

辨之為火、氣、濕，則從三子以治。

此說一出，引發了後世對真中類中概念的紛爭。

 

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【醫論醫話】

金元以後，許多醫家同意王安道的說法，將一般常見的中風稱之為「真中風」，將所謂外風入中，有六經形證的中風稱為「真中風」。

按照此種分類，則今天所見到的中風大都應稱為類中風了，而所謂外風導致的真中風則很少見到報導了。

另外，還有少數醫家把有中風徵兆而尚未中風者，稱為類中風，這就更使類中風的概念含混了。

我認為中風勿需分真類，實則病為一種。

內因致病的提出，是中風病因學上的一大進步，從現代對中風病因認識來看，也認為中風是由內因所導致（主要為風、火、痰、瘀、虛）。

外感風邪只可能是個誘發因素，而且只限於一小部分中風病人。

因此，作為中風的主要病因，可以除外外風，外風既被否定，真類中風分類的基礎自然也就不存在了。

另外一種類中風的概念，認為類中風是類似中風而非中風，其有突然昏倒、不省人事之症與中風相類，但無口眼歪斜、半身不遂而與中風相別，此說以《醫宗金鑒》、《醫學心悟》為代表。