【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（一）疏肝理氣，化痰活血法此法針對情志內傷，肝脾氣逆，痰濁內生，氣鬱痰濁結聚不散，氣血為之壅滯，且血隨氣滯而成瘀之證而設，用於甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫及亞急性甲狀腺炎後期，症見結喉正下方兩側單個或多個圓形或卵圓形腫塊，大小不等，邊界清楚，表面光滑，隨吞咽上下活動，質地中等。

陸氏認為如腫塊為單個且較大，甲狀腺掃描為「冷結節」，以手術切除為宜。

若腫塊為多發性又較小，自覺症狀不明顯，在無意中發現頸前腫塊或Ｂ超提示有多發性腫塊，甲狀腺同位素掃描為「溫結節」，即使手術亦有復發且有不能全部清除的可能，用中藥治療有較滿意療效。

處方用柴胡、當歸、赤芍、山慈菇、桃仁、丹參、象貝母、三棱、莪朮、製半夏、海藻等。

方中柴胡疏肝解鬱，疏通氣機，推動血行；

當歸、赤芍、丹參、三棱、莪朮、桃仁活血祛瘀，能抑制良性的異常組織增生，使增生變化的組織吸收、軟化；

象貝母、半夏、海藻化痰散結。

 

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【臨證特色】

例一女性患者，左側頸前發現腫塊３月。

Ｂ超檢查提示左側有２ｃｍ×２ｃｍ、１ｃｍ×１２ｃｍ，右側有０７ｃｍ×０８ｃｍ甲狀腺腺瘤。

當時左側頸前下極可觸及腫塊物，能隨吞咽上下活動，表面光滑，邊界清楚，質地中等，無壓痛。

情緒波動，胃脘作脹，喜歎息。

脈弦，苔薄。

治以疏肝理氣、活血化痰，方用柴胡９克、當歸１２克、赤芍３０克、山慈菇１５克、桃仁１５克、丹參３０克、象貝母５克、三棱３０克、莪朮３０克、製半夏９克、黃藥子１２克。

囑黃藥子服１月停１月，以免對肝功能有影響。

服藥３月，Ｂ超複查左側有１ｃｍ×１２ｃｍ甲狀腺腺瘤，其餘腫塊均消。

再服３月，Ｂ超檢查甲狀腺無異常。

隨訪半年，無復發。

 

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【臨證特色】

（二）養陰清熱、疏肝化痰法此法針對肝鬱胃熱，風熱、風火克於肺胃夾痰蘊結，積聚化痰化火。

火性炎上，最易傷灼臟腑，消耗津液，以致陰液虧虛之證。

用於亞急性甲狀腺炎早期，症見發熱畏寒、甲狀腺腫大、觸痛明顯、吞咽伸頸時疼痛加重。

追問病史，發病前多有感冒、咽痛或流行性腮腺炎史，西醫多採用激素治療。

由於用藥時間長，往往帶來不良副作用，有時可延長甲狀腺功能的恢復，使病期延長，一般不主張手術治療，故陸氏採用單純中藥治療。

處方用大生地、玄參、天冬、麥冬、黃芩、大青葉、銀花、紫草、牛蒡子、夏枯草等，方中大生地、玄參、天冬、麥冬有養陰生津的功效，具有免疫促進作用及抗菌作用；

黃芩、大青葉、銀花、牛蒡子有疏風清熱解毒的功效，具有抗炎、抗病原微生物作用；

夏枯草有化痰軟堅之功。

 

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【臨證特色】

（三）益氣養陰法１益氣養陰、疏氣化痰：此法針對氣滯痰結，鬱久化火，火盛傷陰耗氣，以致陰虛火旺，氣陰兩虧之證。

用於甲狀腺機能亢進、亞急性甲狀腺炎中期，症見甲狀腺彌漫性腫大或不明顯、情緒急躁、易煩易怒、多食善饑、心悸胸悶、多汗怕熱、消瘦、便溏、手指震顫等，女性常有月經不調或閉經的症狀。

西醫多採用抗甲狀腺藥物或手術治療。

由於甲狀腺機能亢進的病因尚不清楚，目前還沒有根治方法。

長期服用抗甲狀腺藥物有副作用，如可發生甲狀腺逐漸腫大、或突眼、或ＳＧＰＴ增高、白細胞下降等，另外，有些患者有過敏反應，或甲狀腺機能亢進術後復發，不宜再次手術或青少年甲狀腺機能亢進。

陸氏認為用中藥治療控制或減輕症狀，對於少數重症，在西藥運用同時服中藥治療，並逐漸減西藥量，用中藥鞏固其療效。

處方用生黃耆、黨參、生地、玄參、麥冬、女貞子、天花粉、夏枯草、製半夏、柴胡、廣鬱金等，方中生黃耆、黨參有益氣的功效，生地、玄參、麥冬、女貞子、天花粉有養陰的功效，夏枯草、製半夏、柴胡、廣鬱金有疏氣化痰的功效。

 

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【臨證特色】

例一女性患者甲亢半年。

當時服他巴唑５片／日，放射免疫檢查：Ｔ３、ＴＧ、ＴＭ仍偏高。

神疲乏力，口乾欲飲，月經延期量少，心悸汗出，兩眼突出，兩手震顫，甲狀腺增大。

脈細數，苔薄，舌質紅。

治以益氣養陰，化痰軟堅。

方用生黃耆６０克、生地３０克、玄參１２克、麥冬９克、女貞子１５克、天花粉１５克、夏枯草３０克、製半夏９克、鱉甲１５克（先煎）、桃仁１５克、莪朮３０克、枸杞子１５克、當歸１２克。

以後隨證加減，服藥半年中他巴唑逐漸減量至單純服中藥，放射免疫檢查均屬正常。

再服半年諸症均除。

 

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【臨證特色】

２益氣養陰、軟堅活血佐以解毒：此法針對氣滯、痰濁、瘀毒痼結而成結塊。

久病或手朮、放化療後氣陰兩虧，症見頸部腫塊堅硬不平、固定不移或聲音嘶啞、神疲乏力、汗出、口乾欲飲、舌紅苔少中裂、舌體胖等。

用於治療甲狀腺癌不宜手術或手術後復發，或手術治療、放射治療後體質虛弱者。

處方用生黃耆、黨參、白朮、茯苓、南沙參、枸杞子、龜板、鱉甲、石斛、石見穿、莪朮、三棱、白花蛇舌草、蛇莓、蛇六穀等，有清熱解毒抗腫瘤之功。

 

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【臨證特色】

例一男性患者頸部腫塊切除術後２月。

１９８４年患者因鼻咽癌作放療病情穩定。

１９９３年發現頸前有一結節，質硬，Ｂ超提示：甲狀腺有５枚腫塊，服中藥腫塊縮小不明顯。

於１９９６年１２月２５日在某醫院作甲狀腺手術，切除結節５枚（右２，左３），病理提示：５枚中２枚為轉移性濾泡性腺癌，建議作甲狀腺清掃術。

患者因拒絕手術，來服中藥。

刻下神疲乏力，口乾欲飲，食欲尚振。

脈細弦，舌紅苔光而乾、中裂。

治以益氣養陰，活血化痰佐以解毒，方用生黃耆６０克、黨參３０克、白朮９克、茯苓１２克、南沙參１５克、枸杞子１５克、龜板１５克（先煎）、鱉甲１５克（先煎）、石斛１５克、石見穿３０克、莪朮３０克、三棱３０克、白花蛇舌草３０克、蛇莓３０克、蛇六穀３０克、龍葵３０克、制黃精１２克。

以後隨證加減，服藥一年，諸症均減，Ｂ超檢查無異常。

 

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【臨證特色】

六、審察牙痕，辨明風火毒邪———治療毒蛇咬傷的經驗目前已知我國有蛇類１７３種，其中毒蛇４８種，上海郊縣的毒蛇主要是蝮蛇，民間又叫「土公蛇」、「土龍蛇」等。

陸氏在治療毒蛇咬傷方面，尤其是根據牙痕等來判斷中毒程度和預後有獨特的經驗。

祖國醫學認為本病多因毒蛇咬傷後，通過毒牙液注入人體，侵犯肌腠，留於肌肉、經絡入營血，內犯臟腑而發病。

毒蛇的種類有神經毒（中醫稱風毒）、血循毒（中醫稱火毒）、混合毒（中醫稱風火毒）三種。

蝮蛇為混合毒，根據臨床表現，屬風火毒，或偏火偏風進行辨證施治。

 

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【臨證特色】

（一）辨證分清風火毒１風毒：風屬陽邪，為百病之長，善行而數變。

風毒的吸收迅速，但潛伏期較長，發展快。

局部傷口輕度疼痛，有麻木感，傷口流血不多，患肢無明顯腫脹。

全身症狀為頭暈、嗜睡、肌肉關節疼痛、嘔吐、腹痛及腹瀉等，重者可面部失去表情、不能言語、聲音嘶啞、吞咽困難、口吐白沫、血壓下降、瞳孔放大、抽搐等。

 

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【臨證特色】

２火毒：火為陽邪，其性上炎，易耗陰劫液，生風動血，迫血妄行。

火毒的潛伏期短，發病急。

局部疼痛如刀割，傷口出血或流血不止，患肢腫脹向上發展，皮下出血、瘀斑、血皰、潰爛。

全身症狀為寒戰、發熱、全身肌肉疼痛、尿呈醬黃色、尿血、尿少、尿閉。

 

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【臨證特色】

３風火毒：局部創口疼痛或麻木，患肢腫脹，傷口出血，周圍有水皰、血皰。

全身症狀為輕者頭昏、眼花、關節疼痛，輕度發熱；

重者眼瞼下垂、複視、目花或失明、胸悶、吞咽困難、張口不利、咽痛、項強、尿呈醬油色、尿少、尿閉、氣短、呼吸困難、煩躁、昏迷等。

 

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【臨證特色】

（二）治則為清熱解毒，通腑利尿蝮蛇蛇毒為風火毒，但以火毒為主，故治療以清熱解毒為主。

蒲公英、紫地丁、七葉一枝花、半枝蓮、野菊花、白花蛇舌草等有較好的抗蛇毒作用。

陸氏在治療蛇傷時很強調通利二便。

 

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【臨證特色】

古書中有「治蛇不泄，蛇毒內結」之說。

有人用碘標記的蛇毒來研究，認為早期部分游離的蛇毒可以自腎排泄，同時早期使用利尿藥物，能加速毒液通過小便排泄，減輕中毒程度，並防止腎功能損害。

處方用蒲公英、紫地丁、黃連、白花蛇舌草、野菊花、蓄草、車前草、半枝蓮、生大黃（後下）、元明粉（烊衝）、七葉一枝花、生甘草。

若風毒症狀顯著，如目糊、複視、眼瞼下垂、項強、牙關緊閉，加白芷９克，另用全蠍２只、蜈蚣３條研粉，分兩次吞服；

火毒症狀明顯，如皮下瘀斑、血皰或傷口出血，用涼血止血，加鮮生地３０克、丹皮９克、水牛角屑３０克、赤芍１５克；

病人出現心悸氣短、神清肢冷、汗出淋漓、脈細或脈微細欲絕、血壓下降等症狀時，這時蛇毒侵犯內臟發生周圍迴圈衰竭或心力衰竭的脫證。

急以回陽救逆，加別直參６～９克（或紅參３０克）、附子９克、萬年青１５克。

大汗如油，再加煅牡蠣３０克；

出現極度氣急、鼻煽、紫紺或呼吸不規則，為風毒熾盛，肺氣欲脫的呼吸衰竭症狀，加別直參６～９克（或紅參３０克）或五味子３０克，六神丸３０粒，並可灸膻中；

若出現尿少、尿閉，為火毒入於臟腑，熱結膀胱，氣化失司，是腎功能衰竭的症狀，加用丹皮９克、鮮生地６０克、澤瀉９克、鮮半枝蓮９０克、車前子３０克、甘草梢６克，另用滑石粉１２克、琥珀３克，米湯調服，日２次；

咽喉腫痛加京玄參１５克、山豆根１２克、射干９克；

吞咽困難者，另用鮮萬年青根３０克，打汁，加醋少許飲服；

噁心嘔吐者加薑半夏９克、鮮竹茹９克；

煩躁昏迷加安宮牛黃丸１粒化服。

另有點眼藥方：此方係奉賢縣齊賢鄉衛生院一老中醫家傳秘方，用於治療毒蛇咬傷，已有８０餘年歷史。

藥物

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【臨證特色】

組成：腰黃、麝香、梅片、制甘石、生石膏、火硝等量，共研細末，密封貯於瓷瓶中。

需用時，用玻璃棒蘸半粒米大小藥末，點於目內眥，１日３～４次。

外敷藥可在傷口周圍腫脹處，用新鮮蒲公英或紫地丁搗爛外敷，如局部組織壞死、潰爛或指（趾）骨壞死者，用二寶丹或九一丹，加紅油膏外敷，待死骨分離脫落後再用生肌散、紅油膏外敷收口。

 

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【臨證特色】

（三）中毒程度與預後判斷對早期蛇傷的患者，先要確定是毒蛇咬傷還是無毒蛇咬傷，牙痕是一個可靠的診斷依據。

毒蛇咬傷常有兩個毒牙痕，在確診為毒蛇咬傷後，要對其中毒程度和預後作出初步估計，針對中毒輕重及時治療。

陸氏總結了蝮蛇咬傷２０５例患者，除２例死亡，其餘全部治癒。

 

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【臨證特色】

１被咬傷季節：６～９月份蛇傷病人一般中毒較重，因上海郊區６～９月晨晚氣溫在１８～３０℃度之間，最適宜毒蛇活動，排毒量亦最多，因此蛇傷病人亦多，傷亦嚴重。

２０５例病例中有８３７％病人在此期，並較多屬於中型及危重型。

 

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【臨證特色】

２毒蛇大小：同類毒蛇中，蛇體大者其排毒量多。

 

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【臨證特色】

３蛇咬情況：如毒蛇處於激怒狀態，或兇猛地咬著不放，歷時較久，其排毒量必多，中毒症狀就嚴重。

被毒蛇「碰擊式」地咬一下，歷時短，排毒量則少，中毒亦輕。

 

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【臨證特色】

４毒蛇咬傷頻率：當一條毒蛇在較短時間內連續咬傷幾個人時，往往第一個被咬傷的中毒程度嚴重，而後咬傷者中毒一般較輕。

 

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【臨證特色】

５被咬次數：凡一次連續咬兩口或兩口以上者，中毒程度多嚴重。