【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

６病人的不同：小孩、老人、孕婦及內臟患有器質性疾病者，特別是心、肺、腎、肝器質性疾病患者，往往預後較差，易發生休克、心衰、呼吸衰竭、腎衰等。

 

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【臨證特色】

７咬傷後就地處理情況：咬傷後如能立即在咬傷上方進行結紮，或進行局部傷口衝洗、排毒等處理，一般中毒程度輕；

如咬後未作結紮處理，尤其驚惶奔走，加速了毒液在血液迴圈中擴散，這類患者中毒嚴重。

如咬傷局部有小血管破裂者，毒液可有血循散佈，其速度更快，中毒亦重。

 

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【臨證特色】

８咬傷部位：咬傷在頭面部、胸背部，較四肢部為重。

因為這些部位離心臟較近，又不能作結紮處理以阻止毒液吸收。

 

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【臨證特色】

９臨床表現：出現危重型症狀預後不佳。

病變過程中出現呼吸困難、心律不齊、煩躁、高熱等說明病情惡化，出現越早越兇險，預後越差。

如２４小時內出現血壓明顯波動，常是中毒性休克的先兆。

呼吸衰竭往往出現在病程的第３～４天，出現越早，病情越嚴重。

病程第２～３天，可出現少尿，如處理不當，將發生腎功能衰竭，腫脹迅速發展並伴有皮下瘀斑者往往病情嚴重。

血紅蛋白尿一般出現在咬傷後１２～２４小時，個別可在咬傷後５小時出現，出現血紅蛋白尿越早，病情越嚴重。

 

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【臨證特色】

１０肝功能檢查：重型及危重型病人的ＳＧＰＴ均見增高，其他肝功能項目沒有變化。

 

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【名案評析】

一、乳癖案陳某某，女，３５歲。

１９９７年３月１２日初診。

兩乳房脹痛近２年。

兩乳房結塊脹痛，經前脹痛尤甚，腫塊變硬，經後症狀減輕，開始腫塊較少，以後逐漸增多，月經週期正常，經量偏少，色暗，且伴經行腹痛，在外院作鉬靶Ｘ線攝片，提示有「乳腺增生」，曾服逍遙丸、小金片等藥，屢治無效。

曾生育一胎，自行哺乳，無乳房癌家族史。

檢查：兩乳各象限捫及結節狀腫塊百餘個，綠豆至米粒大小，質地中等，部分偏硬，推之活動，觸痛明顯，腫塊與皮膚均無黏連，兩腋下無腫大淋巴結觸及，乳頭無內縮，有少量淡黃色液體擠出，脈濡細，苔薄膩，舌質淡紅，證屬衝任失調，氣滯血瘀，治擬調攝衝任，理氣活血。

處方：仙茅９克、仙靈脾３０克、鹿角片１２克（先煎）、山萸肉９克、肉蓯蓉１２克、三棱３０克、莪朮３０克、桃仁１５克、丹參３０克、山慈菇１５克、海藻３０克、製香附９克、鬱金１２克、延胡索１２克、益母草３０克、當歸１２克、生山楂３０克、生穀麥芽３０克（各）。

 

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【名案評析】

二診：投藥２周，乳房脹痛明顯減輕，經行亦暢，結塊變軟，乳頭已無溢液，苔薄舌質紅，脈濡，治宗原意，上方增入炙山甲片１２克。

 

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【名案評析】

三診；

上方服用３月，乳房疼痛消失，兩乳腫塊大多消失，惟兩乳外上象限可捫及顆粒狀結節數十個，質軟，月經已正常，但口乾，胃脘嘈雜，苔薄白，舌質偏紅，脈濡，再擬前方增減。

仙靈脾３０克、鹿角片１２克（先煎）、山萸肉９克、肉蓯蓉１２克、三棱３０克、莪朮３０克、桃仁１５克、丹參３０克、山慈菇１５克、海藻３０克、製香附９克、鬱金１２克、延胡１２克、八月劄１５克、麥冬１２克、生地３０克。

再服上方３月，諸症俱消，乳房腫塊消失。

 

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【名案評析】

［評析］乳癖，經前乳房作脹，腫塊增大變硬，經後症狀減輕，乃衝任失調，肝鬱氣滯血瘀所致。

方中以仙茅、仙靈脾、鹿角片、肉蓯蓉、山萸肉等調攝衝任，其性溫而不熱，質潤而不燥；

三棱、莪朮、桃仁、丹參破瘀散結；

山慈菇、海藻軟堅消腫；

製香附、鬱金、延胡索疏肝理氣、止痛；

鹿角片、炙甲片填補奇經精血，益養衝任，兼消難消之腫塊；

益母草、當歸調經補血化瘀；

山楂、生穀麥芽減少乳頭溢液。

三診時因服用仙茅而致胃脘嘈雜、口乾等症，故改用八月劄、麥冬、生地疏氣和胃，養血滋陰，以取陰生陽長之義。

諸藥配合，使腫痛消散於無形。

 

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【名案評析】

二、乳癌術後骨轉移案周某某，女，５２歲，１９９６年９月２５日初診。

患者於１９９５年１０月６日在上海市某醫院作左乳癌根除術。

朮後病理報告為：浸潤性導管癌，腋下淋巴結０／９（－），雌激素受體及孕激素受體均陰性。

朮後化療６次，曾服三苯氧胺片，因肝功能損害而停用。

今年２月因胸骨疼痛，作骨掃描，提示有胸骨濃絮而診斷為骨轉移，因不能耐受放化療副作用，要求中藥治療。

刻下：神疲乏力，體重減輕，食欲一般，夜寐不安，檢查見胸骨中段腫大壓痛明顯，脈濡細，苔薄膩中裂，舌質紅邊有瘀紫，證屬術後氣陰兩虧，衝任失調，余毒旁竄入骨。

治擬益氣養陰，調攝衝任，清熱解毒。

處方：乳房癌術後方加減：生黃耆３０克、黨參１２克、白朮９克、茯苓１２克、南沙參１５克、杞子１５克、仙靈脾１５克、仙茅９克、巴戟肉１２克、鹿角片１２克（先煎）、山萸肉９克、肉蓯蓉１２克、三棱１５克、莪朮３０克、桃仁１５克、丹參３０克、蜂房１２克、蛇六穀６０克（先煎）、石上柏３０克、藤梨根３０克、磁石６０克（先煎）、珍珠母３０克（先煎）。

 

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【名案評析】

二診：服上方２月，骨無疼痛，精神漸振，食欲尚可，夜寐已安。

骨掃描示：濃絮縮小，苔薄膩舌質紅，脈濡細。

以本治法為主，增入清熱解毒化瘀之劑。

生黃耆３０克、黨參１２克、白朮９克、茯苓１２克、南沙參１５克、杞子１５克、仙靈脾１５克、巴戟肉１２克、鹿角片１２克（先煎）、山萸肉９克、肉蓯蓉１２克、三棱１５克、莪朮３０克、桃仁１５克、丹參３０克、蜂房１２克、蛇六穀６０克（先煎）、石見穿３０克、製南星３０克、山慈菇３０克、磁石６０克（先煎）、珍珠母３０克（先煎）。

 

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【名案評析】

三診：服上方２月餘，骨痛消失，骨掃描複查「濃絮影消失」，胸片無異常，體重增加，諸症均減，苔薄舌紅脈濡，再以上方服用半年，病情穩定，現仍服藥鞏固調理。

 

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【名案評析】

［評析］乳癌術後發生骨轉移，是臨床較為多見的一種轉移途徑。

陸氏認為發生轉移多由術後正氣不足臟腑功能減退，正虛則抗病能力低下不能抵抗殘留的腫瘤細胞，而使邪氣偏盛，正不勝邪，邪毒不能局限而致旁竄轉移，故臨床上以生黃耆、黨參、白朮、茯苓、南沙參、杞子等益氣健脾養陰生津，扶助正氣提高機體免疫能力，防止腫瘤的復發和抑制轉移。

現代醫學認為，乳癌與體內雌激素水準過高長期刺激乳腺組織有一定關係，故以肉蓯蓉、山萸肉、仙靈脾等調節不平衡之性激素，調攝衝任以治根本；

三棱、莪朮、桃仁、丹參活血化瘀攻堅使腫塊消散，同時降低了血黏度，減少了癌細胞著床的機會也就減少了復發和轉移，蜂房、蛇六穀、石見穿、製南星、山慈菇等經陸氏篩選而運用於臨床對治療乳癌有特定的抗癌作用，處方中逐漸加重抗癌藥的藥味及用量，意在控制和清除轉移病灶，不使其旁竄。

 

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【名案評析】

三、漿細胞性乳腺炎潰後成瘺案章某某，女，２２歲。

１９９０年１１月３日初診。

患者於３天前患右乳暈腫塊，紅腫疼痛明顯，輕度發熱來院門診檢查：右乳房乳暈外上方有一腫塊，大小約３ｃｍ×４ｃｍ，皮膚紅，按之微熱，輕度疼痛，無波動感，乳頭凹陷畸形，乳頭孔常有臭味的粉渣樣物排出，苔薄膩舌質紅，脈細數。

證屬肝鬱氣滯，營血不和，氣滯血瘀，結而成塊，治擬疏肝清熱，活血消腫。

處方：柴胡９克、當歸１２克、赤芍３０克、丹皮９克、蒲公英３０克、半枝蓮３０克、蛇舌草３０克、丹參３０克、生山楂３０克。

 

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【名案評析】

二診：上方服用７劑，局部紅腫不減且加重，按之已有波動感，即在局麻下作手術切開，排出黃稠膿液約２０ｍｌ，夾有粉渣樣物。

朮後用八二丹藥線引流，金黃膏蓋貼，經換藥１０天後局部紅腫消退，創口膿水已少。

此時，用球頭銀絲曲成彎形，自創口探入，從１１點處乳頭孔穿出後，用剪刀剪開管道，朮後３天內用五五丹藥粉撒於創口，棉花嵌塞，紅油膏紗布蓋貼，每日換藥一次，至第７天腐肉脫淨，肉芽新鮮，改用生肌散、紅油膏紗布蓋貼，３周後創口癒合。

 

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【名案評析】

［評析］漿細胞性乳腺炎是乳腺導管擴張綜合徵發病過程後期一個病理階段，好發於青春期後非哺乳期婦女，絕大多數患者有先天性乳頭凹陷病史，乳頭孔常有臭味粉渣物排出，初起有發熱，但體溫不高或不發熱，應用抗生素後症狀消失不明顯，在急性期乳房紅腫與乳房炎性癌很相似，也有因急性期乳房紅腫熱痛等炎症，而誤認為乳暈部一般癰癤而被忽視，故臨床上要與此相鑒別。

乳房炎性癌多發於年輕婦女哺乳期和妊娠期，症見乳房迅速增大，發熱，皮膚呈紅色或紫紅色，沒有明顯腫塊捫及，轉移甚廣，往往不久即侵犯對側乳房，常於數月內死亡，而乳暈部癰癤，一般無粉渣樣物排出，潰後一般不與乳頭孔相通。

本例患者初起內服疏肝清熱活血消腫中藥，局部紅腫未減，邪毒熾盛，鬱而化熱，蒸釀肉腐而成膿腫，此時急當切開排膿，待紅腫消退，滲出減少後，從瘡口用球頭銀絲曲成彎形探入自乳孔穿出，操作時切忌粗暴，以防形成假道，用剪刀剪開管道後，應用含升丹成分較高的五五丹藥粉腐蝕管壁，以防復發，待肉芽新生時改用生肌散外敷，直至瘡口癒合。

漿細胞性乳腺炎潰後瘺管期，中醫採用切開療法，較之西醫乳房切除術而言，對組織損傷少，病人痛苦小，癒合時間短，復發率低，且能保持乳房外形，易為患者所接受。

 

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【名案評析】

四、復發性口腔炎案施某某，女，４２歲。

１９９７年９月１５日初診。

患者口腔潰瘍反復發作６年餘，初起發於舌底，偶爾發生，以後每月均可發病，疲勞或外感後即有發作，所發部位為兩側頰黏膜，唇舌及舌下黏膜，飲水進食時均感疼痛，初服清熱瀉火中藥不愈，繼用西藥及外敷藥物症仍不減，且日益加重。

刻下：兩頰黏膜多處潰瘍，舌下黏膜亦見二處潰瘍，大便乾結，二三日一行，脈濡，苔黃膩。

證屬肺腎兩虛，氣陰不足，治擬益氣養陰佐以清熱化濕通腑。

處方：生黃耆３０克、女貞子１５克、天花粉１５克、大生地１５克、玄參１２克、南沙參１５克、知母１２克、川連４５克、川朴９克、生大黃９克（後下）。

 

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【名案評析】

二診：服上方１周後，口腔頰黏膜處潰瘍依然，疼痛，但舌下二處潰瘍消失，大便日行一次，苔黃膩已化，脈濡。

濕熱之邪漸去，正氣得復，繼續進益氣養陰，滋補肺腎之品。

處方：生黃耆６０克、女貞子１５克、天花粉１５克、大生地３０克、玄參１２克、南沙參１５克、麥冬１２克、知母３０克、生首烏３０克、生甘草６克。

 

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【名案評析】

三診：服上方２周，口腔潰瘍全部消失，進食自如，大便調暢，苔薄舌淡紅脈濡，再擬上方續用２月，口腔潰瘍未發，半年後隨訪述停藥後至今未發。

 

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【名案評析】

［評析］口腔黏膜潰瘍以清瀉心脾積熱為治療常法，陸氏認為口腔潰瘍反復發作與氣陰不足關係最為密切。

因正氣不足，不能抵禦外邪，陰液不足則虛火上熏於口，致口腔黏膜破碎，反復感染，正不勝邪，而邪氣留連，潰瘍反復不愈。

故以益氣養陰為治療大法，臨診時生黃耆的用量較為講究，用其補益肺腎之氣，固表托毒而斂瘡生肌活血，用量達６０克時方為顯效。

此例患者雖有氣陰不足之病因，但苔膩證屬濕熱內阻，故當先化其濕熱調暢腑氣，使邪有出路，當邪去大半，則漸增益氣養陰之劑，使其正氣復，陰液潤而潰瘍得愈。