【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

（四）乳腺癌術後陸氏認為手朮、放療、化療對機體的損傷，使臟腑功能減退，耗氣傷陰，日久陰損及陽，陰陽俱虛而邪氣留連，造成正不勝邪，易復發、轉移。

故治療上須扶正，祛邪不可傷正氣，以益氣養陰藥加山萸肉、肉蓯蓉、仙靈脾、石見穿、莪朮、蜂房、蛇莓等以調攝衝任，化痰軟堅佐以解毒。

 

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【醫論醫話】

例一女性患者今年６月５日在外院作右乳腺癌根治術。

病理報告為單純癌，腋下淋巴結１／１７（＋）。

朮後３周右腋下又出現腫大淋巴結，穿刺找到癌細胞，後在外院切除淋巴結正在放化療中。

但切除術後２周又出現右腋下淋巴結，穿刺找到癌細胞。

刻下：神疲乏力，口乾欲飲，大便乾結。

檢查：右腋下腫塊約０８ｃｍ×０７ｃｍ，質硬固定，無壓痛，左乳外上象限有散在結節２０余個，質軟，邊界欠清，與皮膚無黏連，壓痛，脈濡細，苔薄，邊有齒痕。

實驗室檢查：白細胞總數３０００。

證屬術後氣陰兩虧，衝任失調，邪毒旁竄。

治以益氣養陰，調攝衝任佐以解毒。

處方以生黃耆、黨參、炒白朮、茯苓、南沙參、杞子、石見穿、莪朮、蜂房、山萸肉、肉蓯蓉、仙靈脾、鱉甲、生地、鹿角片、補骨脂、苦參片、制黃精、生首烏，服上藥１月右腋下腫塊縮小至０４ｃｍ×０３ｃｍ，左乳腫塊變軟，無壓痛。

白細胞總數４１００。

再以前方加山慈菇、製南星、蛇六穀。

２月後右腋下腫塊消失。

服藥至今未見腫塊再出現。

 

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【醫論醫話】

四、現代中藥藥理在外科治療中的運用陸氏擅長辨病與辨證相結合，不拘一格，博采古今眾家治法之長，靈活地將現代藥理對中醫藥的研究與中醫藥理論、中醫古籍文獻記載及中醫臨床研究成果結合起來，用於治療各種疾病，尤其是中醫外科系統疾病，並且十分注意疾病發展過程中顯示出的病理表現，探尋出一條有特色的、療效顯著的用藥規律。

如在下肢復發性丹毒的緩解期，由於網狀淋巴管炎症後，引起淋巴管結構改變及組織間隙、淋巴管內的細菌存在，當人體抵抗力下降時可再發病。

陸氏以益氣活血、清熱利濕為主，在通常選用清熱解毒藥中，再輔佐以白花蛇舌草。

陸氏認為此藥有清熱散瘀解毒的功效，現代藥理學認為此藥具有增強吞噬網狀內皮系統細菌的功能。

故臨床上在該病的辨證施治中，借助白花蛇舌草的作用，以達到減輕或阻止丹毒復發。

又如在乳腺導管擴張綜合徵的腫塊期，由於乳腺導管擴張、管腔內脫落上皮細胞和脂質的淤積，並使導管周圍組織纖維化，周圍組織內的小脂肪壞死，陸氏用疏肝理氣、活血軟堅為主，在運用活血藥中加用生山楂，陸氏認為其有消塊、活血之良效，現代藥理學認為其有降低脂質作用，可使人體脂質分泌減少，對周圍組織刺激可減輕，並可阻斷脂肪壞死。

故陸氏在臨床處方上妙用生山楂，使已形成腫塊但未化膿的階段，促使腫塊消散，從根本上阻止成瘺。

又如痤瘡是由於皮脂、毛囊的皮脂腺分泌過度，使其管腔被過多的皮脂和角化物所阻塞，加上痤瘡棒狀桿菌的作用而引起。

陸氏用養陰清熱、理氣活血為主，在活血藥物中選用丹參等，現代藥理學認為丹參中的丹參酮能抑制痤瘡棒狀桿菌，又具有溫和的雌激素樣活性作用，從而以抗雄激素作用來抑制皮脂腺過度分泌，故陸氏在臨床治療該病的過程中，以丹參的功用來協調整個方藥的調節內分泌、減少油脂分泌的作用。

又如疣的發生係乳頭病毒所致，並與機體免疫有關。

陸氏用益氣活血、清熱解毒為主，在益氣藥中重用黃耆，陸氏認為生黃耆有固表、實腠理之功，現代藥理學認為其能提高淋巴轉化率，又可促進干擾素形成，具有增強機體免疫的功能。

在臨床運用中，尤其對多發性尋常疣出現在甲緣周圍或多發性蹠疣等，難以用手術根治的有滿意的效果。

又如紅斑性狼瘡的皮膚損害往往是由於基底細胞液化變性，色素失禁伴有真皮上部水腫及紅細胞外滲，所以在日曬或過度勞累後加劇。

陸氏以養陰清熱、補益肝腎為主，在眾多的補腎藥中，根據臨床經驗，不選用補骨脂，現代藥理學認為其有致光敏作用，內服或外用後，使皮膚對紫外線光照敏感，加重病情。

再如乳腺癌可能由於激素水準失調，尤其是雌激素的增高對其發生有著極其相關的作用，陸氏用益氣養陰、調攝衝任、解毒軟堅為主，治療乳腺癌術後。

對於癌症患者通常予白花蛇舌草以清熱解毒，抗腫瘤。

但陸氏根據數十年臨床觀察及現代藥理學證明其有類似雌激素作用，故對於乳腺癌症患者不選用白花蛇舌草。

由此，陸氏的用藥之不拘一格可窺見一斑。

 

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【醫論醫話】

五、治病與治心不可偏頗當今的醫學模式從注重傳統的生物醫學，正在向生物、心理、社會醫學模式轉化。

陸氏在臨診中十分注重調整患者的情志。

曾言：「情志可致病，亦能愈病。

強調醫生要有良好的醫德修養，精湛的醫術。

《素問?方盛衰論》曰：「是以診有大方，坐起有常，出入有形，以轉神明，必清必淨，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動靜，……逆從以得，復知病名，診可十全……道甚明察，故能長久。

還要洞察患者心理變化和需求，使病人信任我們醫生，從而通過細緻的解釋工作來解除患者疑慮，建立良好的醫患關係。

陸氏認為只有在這基礎上，才能為患者更好的康復創造良好的條件。

張景岳《類經》中曰：「病與醫相得，則情能相浹，才能勝任，庶乎得濟而病無不愈。

患者來就診首先需要被醫生理解尊重，其所述說的不適之證，醫生儘量詳細、及時向病人進行耐心解釋，並選用合理的藥物，使患者症狀得以及時有效地緩解和控制，減輕其軀體的痛苦。

積極改善心理狀態，使治癒疾病的信心更加增強，治療效果也就越好。

陸氏認為醫生有時要順從病人的「主訴」，如有一女性患者自訴口腔有潰瘍，就診時帶一鏡子將有潰瘍處指出，據她說多次在外院診治時其他醫生都未發現潰瘍，給予處方用藥局部疼痛依舊。

陸氏檢查在她指出的潰瘍處發現較周圍略紅，即告之，這是潰瘍的輕症，還未出現潰瘍。

服中藥後疼痛會消失的。

患者服藥３月果然奏效。

對於病情嚴重者，陸氏主張採取適當保護性措施，並向患者介紹成功病例，如有一乳腺癌患者，手術中發現腋下淋巴結２５／２９（＋），朮後半年骨掃描提示多處骨轉移。

陸氏告訴病人「你的腋下淋巴結轉移不是１００％的陽性，剛才看到的某某腋下淋巴結轉移是１００％的陽性並有多處骨轉移伴有胸水，服中藥６月後胸水從第一次抽出１２００毫升，到現在胸水消失，骨轉移一年後複查也有好轉，並已能登山。

陸氏讓病人對治癒疾病的可能性及醫生選用治療方法有足夠的思想準備和信心，以增強其抗病的信念。

除此之外，患者在等候診治的過程中，形成一個臨時的集體，病人之間的相互交流療效對治療疾病起輔助作用。

病人間的相互鼓勵和資訊的交流，當瞭解到其他病員也有相同或類似的症狀，經治療症狀得以緩解或消除時，即更增強治癒疾病的信心。

陸氏認為在此基礎上再處方用藥，效果尤為明顯。

 

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【經驗方】

一、小葉增生方 組成：仙茅９克、仙靈脾３０克、鹿角片１２克（先煎）、山萸肉９克、肉蓯蓉１２克、山慈菇１５克、海藻３０克、桃仁１５克、丹參３０克、三棱１５克、莪朮３０克、製香附９克、鬱金１２克、延胡索１２克。

用法：每日煎服１劑。

功效：調攝衝任，理氣活血。

主治：乳房小葉增生症，乳房纖維腺瘤，乳腺囊腫，泌乳—閉經綜合徵，性早熟性女性乳房發育症。

 

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【經驗方】

二、乳癌術後方 組成：生黃耆３０克、黨參１２克、白朮９克、茯苓１２克、南沙參１５克、杞子１５克、仙靈脾１５克、山萸肉９克、肉蓯蓉１２克、莪朮３０克、蜂房１２克、石見穿３０克。

用法：每日煎服１劑。

功效：益氣養陰，調攝衝任，清熱解毒。

主治：乳癌術後，晚期乳癌，乳癌術後復發轉移者。

 

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【經驗方】

三、帶狀皰疹後遺症方 組成：生黃耆３０克、當歸１２克、赤芍３０克、川芎９克、桃仁１５克、紅花９克、丹參３０克、澤蘭１２克、製香附９克、鬱金１２克、延胡索１２克。

用法：每日煎服１劑。

功效：益氣活血，通絡止痛。

主治：帶狀皰疹後遺神經疼痛。

 

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【經驗方】

四、復發性口瘡方 組成：生黃耆３０克、大生地３０克、玄參１２克、麥冬９克、天花粉１５克、女貞子１５克、知母１２克、半枝蓮３０克、生甘草６克。

用法：每日煎服１劑。

功效：益氣養陰，生肌托毒。

主治：口腔潰瘍及久治不愈，反復發作者。

 

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【經驗方】

五、養陰祛脂方 組成：生地３０克、丹皮９克、赤芍３０克、玄參１２克、麥冬９克、女貞子１５克、天花粉１５克、白花蛇舌草３０克、生山楂３０克、茶樹根３０克、黃芩９克、丹參３０克。

用法：每日煎服１劑。

功效：養陰清熱，活血祛脂。

主治：痤瘡，酒渣鼻，脂溢性皮炎。

 

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【經驗方】

六、甲瘤方 組成：柴胡９克、當歸１２克、赤芍３０克、山慈菇１５克、桃仁１５克、丹參３０克、象貝母１５克、三棱１５克、莪朮３０克、製半夏９克。

用法：每日煎服１劑。

功效：疏肝理氣，化痰活血。

主治：甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腫，亞急性甲狀腺炎後期。

 

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【經驗方】

七、消疣方 組成：生黃耆６０克、白朮９克、生甘草６克、莪朮３０克、馬齒莧３０克、大青葉３０克、白花蛇舌草３０克、板藍根３０克。

用法：每日煎服１劑。

頭煎、二煎內服，第三煎外洗患處，並輕輕按摩。

功效：益氣活血清熱。

主治：尋常疣、扁平疣、蹠疣、尖銳濕疣等。

 

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【經驗方】

八、毒蛇咬傷方 組成：蒲公英３０克、紫地丁３０克、黃連６克、白花蛇舌草３０克、野菊花１５克、蓄草３０克、車前草３０克、半枝蓮３０克、生大黃９克（後下）、元明粉９克（烊衝）、七葉一枝花３０克、生甘草６克。

用法：每日煎服１劑。

功效：清熱解毒，通腑利尿。

主治：毒蛇咬傷。

（王慶其編） 善於從實踐中發展中醫理論的中西醫結合專家陸鴻濱 宋子英孔慶歆整理

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【編者按】

陸鴻濱，女，１９３２年生，貴陽中醫學院內科教授，國內知名的內科腎臟病學家。

從事中醫及中西醫結合治療內科腎臟病的研究３０餘年，著述豐碩，發表大量學術論文及專題文章，並參加《中國醫學百科全書?腎臟病學》、《腎臟病學》、《腎炎》等專著的編寫，任《中華腎臟病雜誌》編委。

陸氏酷愛中醫，善於用歷史發展的觀點，從實踐中研究和發揮中醫理論，治癒了不少現代醫學尚未能認識清楚的疑難病例，解決了一些臨床棘手問題，並提出營衛學說和傷寒六經氣化學說應屬中醫學科中尖端課題的新觀點。

本文著重介紹陸氏對腎精腎氣與腎陰腎陽，君火與相火，冬至一陽升與夏至一陰長，陰陽氣血營衛及傷寒六經氣化等中醫理論的獨特見解，以及運用這些理論治癒的疑難病例，同時也介紹陸氏在中醫及中西醫結合治療內科腎臟病方面的豐富經驗。

受與識，先受而後識也；

識而然後受，非受也。

古今至明之士，藉其識而發其所受，知其受而發其所識。

———《苦瓜和尚畫語錄?尊受章》

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【陸鴻濱教授】

女，１９３２年出生於廣西南寧。

１９５５年畢業於貴陽醫學院醫學本科。

１９５６～１９５９年在成都中醫學院參加衛生部舉辦的西醫離職學習中醫班學習中醫，系統地學習了四部中醫經典及臨床各科。

由於掌握了中西醫系統知識，又注意不斷地知識更新，學術水準較高。

曾任中國中西醫結合學會理事兼貴州省分會理事長、中華醫學會貴州省腎臟病專業委員會主任委員等職。

陸氏從事中醫及中西醫結合教學、醫療、科研工作３０餘年，長期默默奉獻。

在教學上，身教重於言教，以刻苦鑽研、謙虛謹慎、精益求精的進取精神感染後學。

對深奧難懂的中醫理論，能深入淺出、聯繫實際、生動活潑地講解，是備受學生愛戴的優秀教師。

在醫療上，醫德高尚，醫術精湛，經驗豐富，以解決病人疾苦為樂，是遠近聞名的好醫師。

在科研方面，以踏踏實實、一絲不苟、實事求是的嚴謹學風，在腎臟病的中醫及中西醫結合治療研究上取得了卓著的成就。

陸氏對中醫和中西醫結合學科的發展有獨到的見解。

陸氏認為，經歷了２０００多年發展的中醫學科，已開闢了自己獨特的發展道路，就是通過反復的臨床實踐總結上升為理論，再反復實踐、反復總結而不斷發展提高。

現代中醫學科的發展，除了搞中醫現代化和中西醫結合之外，這條固有的發展道路仍應該大力提倡。

因為這條道路特別適合於中醫學術體系的發展。

中醫診治疾病強調整體觀念、天人合一，強調因時、因地、因人制宜，是符合唯物辯證法及現代科學精神的。

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【現代科研方法】

統一標準、分組對比、統計學處理等，適用於某些病證的研究，但還有相當多的病證仍需要靠個案的積累，從中尋找規律，兩種方法均不可偏廢。

陸氏對腎炎證治規律的研究採用前者，而對傷寒六經氣化學說的研究就採用後者。

傷寒病人，六經氣化障礙的環節不同，產生的症狀各異，治療方法也隨之而不同。

陸氏通過個案的積累，發現傷寒六經氣化學說中的三陽開闔樞，與體溫調節機制中的散熱、產熱和調節三個環節密切相關。

對中西醫結合，陸氏主張在全面繼承、整理發揚祖國醫學的基礎上，著眼於兩個體系的結合，不急於過早地作斷章取義、對號入座的結合。

陸氏對中醫理論鑽研較深，提出了一些精闢的見解，如認為「陰平陽秘」就是要在機體內保持一個既不寒也不熱、既不燥也不濕的寒熱適中、燥濕得宜的穩態環境。

陸氏的這些見解，對於中西醫在較高層次和較系統的結合上無疑會起到一定的作用。

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【學術精華】

一、在臨床實踐中研究和發揚中醫理論精粹陸氏善於在臨床實踐中研究中醫理論，在繼承前人的基礎上，博採眾長，勤於探索，對中醫理論中的「腎精腎氣與腎陰腎陽」「君火與相火」「冬至一陽升，夏至一陰長」、「陰陽氣血營衛」以及「傷寒六經氣化學說」等方面，有著精闢的見解和臨床運用的豐富經驗，特別是對「傷寒六經氣化學說」理論理解深透，並能靈活運用於臨床治療各種疑難病證和壞證，解決了臨床上不少難題，現將陸氏的學術思想和醫學成就介紹於後。

 

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【學術精華】

（一）論腎精腎氣與腎陰腎陽陸氏認為：腎為先天之本。

元精、元氣、元陰、元陽皆繫於腎，故稱之為腎精、腎氣、腎陰、腎陽。

腎精腎氣與腎陰腎陽的關係，自古以來就沒有統一認識，不少人認為，腎精就是腎陰，腎氣就是腎陽，如張景岳就是這種看法，《景岳全書?傳忠錄?陰陽篇》：「元陽者，即無形之火，以生以化，神機是也，性命係之，故亦曰元氣；

元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱係之，故亦曰元精。

從臨床上看，腎精腎氣與腎陰腎陽之間既相互聯繫而又有區別。

用《內經》的原文和太極圖來解釋，最易明白而又確切。

《靈樞?本神篇》曰：「生之來，謂之精，兩精相搏謂之神。

受之於父母，藏之於腎的精，是先天之精，即腎精，此精之中，寓有陰陽，陰陽兩精相搏始能有生機。

此生機即是「神」，亦即是「氣」。

腎精中因有陰陽，乃能化生腎氣（見下圖）。

 

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【學術精華】

腎精化生腎氣，主宰人體生長、發育、成熟、衰老的整個過程。

正常人的一生，腎精化生腎氣處在不斷的變化之中，也就是《內經》中所述的女子以七歲來計，男子以八歲來計的腎氣盛衰過程。

《素問?上古天真論》曰：「女子七歲腎氣盛，齒更發長；

二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；

三七腎氣平均，故真牙生而長極，……七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

丈夫八歲腎氣實，發長齒更；

二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；

三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；

……五八腎氣衰，發墮齒槁……；

七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極；

八八則齒發去。

臨床診治兒科、婦科、男科等各種疾病，都要考慮到這一背景。

正常情況下，腎精充足，陰平陽秘，人們只能觀察出正常的「腎氣」的作用，體現在藏精、生髓、通腦、藏志、主骨、作強、華髮等等方面，這時從臨床角度，不易體察出腎陰腎陽的區別來，只有當衰老或疾病導致腎精虛損，陰陽出現偏頗時，臨床上始會出現腎陰虛或腎陽虛的見症。

當腎精虛損，陰陽兩虛而無明顯偏頗時，臨床上也沒有偏陰虛或偏陽虛的見症，而只有腎精虧虛、腎氣不足的表現，故臨床所見的腎虛證常包括三組症狀：１精氣虧虛：腰膝酸軟，頭昏耳鳴，聽力減退，鬢髮早白，發脫齒搖，恍惚健忘，性事衰退等。

 

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【學術精華】

２偏陰虛：主要有陰虛生內熱、內燥及波及心肝的症狀，如骨蒸潮熱或五心煩熱、咽乾口苦、目眩眼澀、失眠多夢等。

 

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【學術精華】

３偏陽虛：陽虛則寒，有畏寒肢冷。

腎陽虛常波及脾肺，主要有食少便溏，倦怠無力或腫脹氣喘等。

由於陰陽互根，相互依存，偏陰虛時必有一定程度的陽虛，偏陽虛時亦有一定程度的陰虛，都很容易向陰陽兩虛轉化（見下圖）。

針對上述腎虛的三組不同症狀，補腎藥也可以分為三組，一組是補腎精藥，一組是滋陰藥，一組是助陽藥。