【名老中醫經驗集】

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【用法】

每日１劑，水煎二次，上、下午各服一次。

 

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【方解】

本方主藥黃藥子，性味苦平（或云寒），無毒（或云有小毒），具有除痰化瘀散結消腫的作用。

孫思邈《千金方》制黃藥子酒治癭瘤，盛讚其功。

海藻、昆布二藥性味鹹寒無毒，都有化痰軟堅作用，亦為治癭瘤要藥。

李東垣強調指出「凡癭堅如石者，非此不除。

橘核行氣散結，夏枯草疏肝散結，連翹解毒散結，荊防消散結腫。

諸藥配合，相得益彰，對癭瘤有良好療效。

 

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【加減法】

脾胃氣虛者，加黨參、黃耆、白朮、茯苓等以益氣健脾；

陰虛火旺者，加生地、玄參、麥冬等以滋陰清火。

又因黃藥子對肝臟稍有損害作用，近時常加甘草（臨床實踐證明甘草不但不反海藻，且可增強其作用，《中藥大辭典》亦持此說）和生薑汁以解其毒。

 

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【驗案舉例】

例一，劉某某，女，２２歲。

患甲狀腺混合瘤已８天，初起如黃豆大，現發展到如桂圓大，質硬皮色不變，疼痛拒按，周身骨節及腰酸痛，四肢乏力，脈緩。

經某市醫院外科確診，認為必須立即手術切除。

但病人拒不接受，而就診於中醫。

初診投以黃藥子湯（黃藥子１５克，昆布、海藻、橘核各１５克，夏枯草１０克、連翹１０克、防風１０克、荊芥５克），連服３劑，癭瘤消散十之七八，疼痛大減；

複診守方再進６劑，癭瘤全消，諸症悉除；

最後用六君子湯調理而康復。

 

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【例二，俞某某】

男，２２歲。

患甲狀舌骨囊腫多年，曾經西醫用手術切除後，近又復發。

現囊腫物大如算盤珠，表面光滑，重壓稍感疼痛，打哈欠時有壓迫感，眠食二便尚正常，脈細數。

初診投以黃藥子湯（黃藥子１５克，昆布、海藻、橘核各１５克，夏枯草、連翹、防風各１０克，荊芥５克），連服５劑，囊腫物由如算盤珠大縮至如蠶豆大。

但服藥後有頭痛、煩躁、嘴唇乾裂、渴喜冷飲、咽喉不利、夜寐不安（每夜僅能入寐一二小時）、脫髮、大便乾結等反應。

複診守上方加玄參、麥冬、浙貝母、丹參、夜交藤、合歡皮各１５克、生苡仁３０克，再進５劑，囊腫物縮至綠豆大小，同時，前方服後所發生的各種不良反應亦完全消失。

最後囑守上方隔日一劑，再服１０劑而痊癒。

 

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【例三，黃某某】

女，６１歲。

患左側甲狀腺囊腫已一年多，初起甚小，後漸增大，現已大如鴨蛋，質軟，隨吞咽上下移動，經西醫確診為左側甲狀腺囊腫，建議手術切除，患者不願手術而求診於中醫。

投以黃藥子湯（黃藥子１５克、昆布１５克、海藻１５克、橘核１５克、生苡仁３０克、夏枯草１５克、防風１５克、荊芥１０克、連翹１０克、元參２０克、浙貝母１５克、麥冬１５克、生地１５克），每日一劑，自１９８７年１１月服至１９８８年２月，囊腫完全消失。

隨訪４年未見復發。

 

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【方歌】

黃藥子湯海藻昆，夏枯橘核翹防荊。

軟堅散結痰瘀化，隆起癭瘤力可平。

若有陰虛火旺者，玄參麥地一齊烹；

若兼腸胃氣虛者，白朮參耆共茯苓；

解毒毋忘薑草入，相成相反可同行。

（吳元黔編） 韋玉英擅長通補結合治療眼底病

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【韋企平整理】

編者按：韋玉英是我國當今著名中醫眼科女專家，現任中國中醫研究院眼科主任醫師。

由於在醫療、教學、科研工作中的傑出貢獻，被國務院授予有重大貢獻專家稱號。

韋氏從事中醫眼科臨床５０多年，積累了豐富的經驗，對於眼底病治療尤為擅長。

本文系統介紹她崇尚易水學派，重視臟腑調理；

精研《審視瑤函》，宣導通補結合；

內外障眼病診治大法研究的學術觀點，以及對兒童視神經萎縮、外傷性視神經萎縮等疑難眼病的診療特色。

在名案評析及醫論醫話中，反映她理論聯繫實際，在繼承的基礎上發揚辨證辨病合參，古為今用，洋為中用，博採眾長，推陳出新的風格。

細續全文之後，對於從事中醫眼科的同道，定能受益匪淺。

夫以利濟存心，則其學業必能日造乎高明，若僅為衣食計，則其知識自必終囿於庸俗。

———葉天士《臨證指南醫案?華序》

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【韋玉英】

女，１９２５年１２月生，浙江省杭州市人。

出身於中醫眼科世家，四代精醫。

自幼受岐黃之術影響，１６歲開始隨先父著名中醫眼科專家韋文貴習醫。

５０年代初曾參加杭州市第二期中醫進修班學習，並在浙江省立醫院專修西醫眼科。

１９５６年受聘到北京中醫研究院眼科工作至今。

現任中國中醫研究院廣安門醫院眼科主任醫師，中國中醫藥學會眼科專業委員會副主任委員，北京中醫學會理事兼外科學會副主任委員，中國中醫眼科雜誌及中西醫結合眼科雜誌編委等職。

韋氏從事中醫眼科５０多年，勤奮不輟，博採眾長。

其學術思想和用藥風格除幼承庭訓，繼承父輩經驗外，受明清兩代中醫眼科大家影響較深。

崇尚易水學派，臨證重視臟腑調理；

精研《審視瑤函》，宣導通補結合。

實踐中能承先啟後，推陳出新。

積極提倡中西醫結合，辨證辨病合參。

擅長治療多種內障眼病，尤其對兒童視神經萎縮和外傷性視神經萎縮等疑難眼病，療效甚佳。

對外眼病審證用藥亦有獨到見解。

由於臨證經驗豐富，前來求治眼病患者眾多，且多數來自全國各地、港澳臺及國外患者，並擔任北京各大醫院眼科疑難重症的會診、出診工作。

韋氏以其醫術精湛，醫德高尚，深受國內外患者的信賴和讚譽。

自１９７８年以來，韋氏先後招收培養５名碩士研究生，並指導來自全國各地的多名中醫和中西醫結合眼科進修生，擔任醫科院、解放軍系統、鐵路系統的西醫學習中醫眼科醫生的講授，並多次到全國各地外出講學，為中醫眼科教育工作可謂嘔心瀝血，兢兢業業。

韋氏多年以來，科研成果豐碩，參加針撥白內障研究，獲衛生部科技成果獎。

主持「明目逍遙湯治療血虛肝鬱型兒童視神經萎縮的臨床研究」，獲１９８５年衛生部科技進步成果甲等獎。

明目逍遙衝劑，獲１９９０年中國文化博覽會金獎。

主持編著了《韋文貴眼科臨床經驗選》，參加編審、編寫《中醫症狀鑒別診斷學》、《醫論醫話 薈要》、《名老中醫談養生》等多部醫學專著，在國內外期刊及國際國內學術會議發表、宣讀論文２３篇。

由於在醫療、教學、科研工作中的突出貢獻，被國務院授予有重大貢獻專家稱號，１９９０年被入選全國５００名名中醫之列。

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【學術精華】

一、崇尚易水學派重視調理臟腑易水學派，是由研究和闡發臟腑病機證治為主要內容的醫家組成。

以張元素為首創，李東垣為中堅，王好古、羅天益等著名醫學家的參與，逐漸形成的。

強調調理臟腑功能，闡明臟腑病證機理，提高辨治內傷雜病的能力。

尤其以李東垣《脾胃論》最為突出，他不僅闡明了脾胃病機，解決了氣虛發熱的問題，還進一步揭示出脾胃功能狀態在許多疾病，特別是慢性疾病過程中，傳變與轉歸的關鍵意義，指示調理脾胃對全身整體功能的重要意義，強調這是對全身各類疾病的治療都應首先考慮的關鍵問題。

韋氏在對眼病的診治中，著重從全身臟腑功能來考慮，特別重視脾胃的調理與保護。

指出李東垣所云：「五臟六腑之精氣緣稟受於脾，上貫於目……故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。

「胃氣既病則下溜……清氣不升則九竅不利」等著名論斷，是眼科臨床應特別注意的。

故對內、外障眼病的辨證，每多注重脾胃情況，作為擬定治法的依據之一。

屬脾胃為患者，自當調治脾胃。

一些眼病其病機主要矛盾雖不在脾胃，在治療中也應時時注重調治中土。

認為中氣旺則氣血充盛，升降有序，臟腑和諧，有利於眼病的康復。

對單純以涼藥治目疾之論給予批評，如青光眼、視網膜靜脈周圍炎、中心性視網膜脈絡膜病變等內障眼病的分析中，均提出脾氣虛弱是其中重要的證型之一。

對急性卡他性結膜炎、鞏膜炎等白障眼病，雖以清熱解毒為主，卻常加炒白朮、山藥、麥芽以助運化。

治療角膜病，常用石決明、赤石脂，但採用布包煎煮去渣，以防藥末傷胃，且常加白朮、神麯等調理脾胃之品，以護胃氣。

特別強調：「久病常服中藥，藥之寒熱溫涼走竄滋膩之偏難免損及脾胃，故治眼病不知顧及脾胃者，是治之失著。

調理脾胃形式多種多樣，每因人、因病而定。

調治中土為主者，補脾健胃，益氣升陽，溫中健脾，利濕醒脾，補脾攝血等酌情選用；

屬兼顧中州者，或將調中之品佐於組方之中，或另開丸藥輔佐治療，或分段施治，或病後專調脾胃等。

對起病緩慢的內障眼病，認為多數因肝腎不足所致，治療又當補益肝腎為要，以逐漸充養精血，緩取療效。

每用枸杞子、熟地、當歸、女貞子、白芍等養血滋陰、固本培元之品，使精血充沛，上榮於目，達到治療目的。

總之，韋氏在眼科臨證中，強調全身整體功能的協調正常，臟腑之間生克制化有序，崇尚易水學派，尤其注重脾胃，把中醫臟腑辨證的內容，靈活巧妙施用於眼科臨床之中，使之成為自己學術上的重要觀點，這對當今眼科臨床重視局部，忽視整體的趨勢，有其重要學術和實際意義。

 

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【二、精研《審視瑤函》宣導通補結合《審視瑤函》又名《眼科大全》】

是明末傅仁宇所著，該書首載眼科名醫醫案，次為眼科病機及證治大要，再次記述１０８種眼科病證及治法。

在眼病描述上，由於作者有多年的眼科臨證經驗，所以敍述特別詳細，使之成為明代具有總結性的眼科代表作。

在眾多醫籍中韋氏對《審視瑤函》一書尤為重視，認為該書融合諸說，廣集方藥，內容較全，書中圖解與歌括，引證與提示，發揮與褒貶，文風活潑，論據有理，通俗易懂，是一本眼科醫生必讀之書。

書中綜合前賢要旨及傅氏精闢之論，能使後學開卷受益。

如傅氏強調辨證識病不可不詳，指出「證候不明，愚人迷路，經絡不明，盲子夜行」；

用藥應注意「證之虛實寒熱，辨別氣血」；

投藥「用生用熟，各有其宜」。

論治上應內外靈活兼治，倡用針藥並施；

目昏注重通利玄府；

目病不應專重診脈等，均對眼科臨床有重要指導意義。

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【《審視瑤函?開導之後宜補論》指出】

「夫目之有血，為養目之源，充和則有發生長養之功，而目不病，少有虧滯，目病生矣。

又說：「人之六氣不和，水火乖違，淫亢乘之，血之衰旺不一，氣之升降不齊，榮衛失調而為人害也。

強調：「醫人若能識病之輕重。

察病之虛，宜開導而開導之，既導之後隨即補之，使病目者氣血無傷害之弊，庶可稱通權達變之良醫矣。

韋氏在精研《審視瑤函》基礎上，指導眼科治病宜通補結合，並總結通補結合二十字法則即「補必中肯，解表助補，以通為補，虛實兼治，補重脾腎」。

所謂「補必中肯」，就是補虛首先要明確氣血陰陽，五臟六腑何者為虛，再根據內經的「形不足者，溫之以氣；

精不足者，補之以味」，以及張景岳的：「凡氣虛者宜補其上，人參黃耆之屬是也；

精虛者宜補其下，熟地枸杞之屬是也」等原則進行補虛，才能補必中肯。

所謂「解表助補」，就是在運用補益藥同時加少量解表藥，這樣不但可以在扶正基礎上，防止外邪趁虛而入，還可以借助解表藥物辛散輕宣之性，運送補藥達至目竅，還能通暢三焦與經絡之氣，達到解表助補的目的。

所謂「以通為補」，韋氏指出人身氣血，貴在流通，「靜以動為本，有動則活，無動則止」。

眼病日久，久病必虛，久病入絡至瘀，可使氣血運行受阻，瘀凝血脈，病氣頑固纏延不走，使用行氣活血之品，可使氣血通利，病邪消除，達到以通為補的目的。

所謂「虛實兼治」，韋氏認為目是五臟六腑之精氣上注而為之睛，目病多屬臟腑功能失調所致。

外邪犯目，雖能成疾，但由於眼的特殊部位，純虛純實之症不多，虛實夾雜多見，治療應祛邪勿忘扶正，補虛勿忘開導，虛實兼治，通補並用，才能取得滿意效果。

所謂「補重脾腎」，五臟之虛韋氏首重脾腎。

脾胃乃氣血生化之源，人身精氣升降樞紐，「百病皆脾胃衰而生也」。

一旦傷及，後天乏源，氣血不足，升降無序，五臟六腑之精氣何以能榮目養竅。

腎為先天之本，藏精氣而不泄，腎藏精，精生髓，髓通於腦，腦為髓海。

《靈樞?海論》說：「髓海不足———目無所見。

《審視瑤函》云：「真精者，乃先後二天元氣所化之清汁，先起於腎，次施於膽，而後及乎瞳神也，凡此數者，一有所損，目病生矣。

腎氣充足，腎精充沛，則髓海豐滿，目光敏銳。

反之腎氣不足，腎精虧耗，髓海空虛，目失所養，則目疾生也。

韋氏眼科臨床，補虛首重脾腎。

總之，韋氏在諸多眼科醫籍中，尤其重視對《審視瑤函》的研究，並在此基礎上，提出眼病要通補結合的學術觀點，所總結出的通補結合二十字法則，是對眼科治則的一大貢獻。

 

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【三、內障眼病重在滋補兼以通利內障眼病指主要發生於瞳神及眼內的疾病】

韋氏認為瞳神屬腎，腎水不足乃是內障疾患的主要原因，所以治療內障眼病的主要方法是滋補腎水。

《醫宗金鑒》有「內障皆因七情」，《東醫寶鑒》認為內障即肝病之說。

唯《眼科金鏡》指出：「內障之因其源皆由憂思傷脾」，「內障受病，心肝腎三經者居多。

對內障成因，以及涉及臟腑經絡有較全面認識。

韋氏推崇其說，在滋補腎水為主同時，必須審明是心、肝、脾、肺哪一臟與腎虛相兼，補虛時還應考慮治補肝腎、補腎健脾、交通心腎、補金生水等法，靈活選用。

另外對《審視瑤函》關於內障治法，更是推崇，傅氏對內障的治療「必究其肝腎果無邪而虛耶，則以補劑投之，倘正氣虛而邪氣有餘，必先驅其邪氣，而後補其正氣，斯無助邪害之弊。

內障雖云難治，亦可以少盡病情矣」。

強調內障眼病的治療，以滋補為主，兼以通利。

內障組方，常以補益藥加理氣活血藥和解表藥為基本形式。

以理氣活血、解表通腠以達通利的目的。

目竅至高，表面經絡縱橫，竅內血脈緻密豐富，稍有瘀滯，五臟六腑之精氣難以上輸，非通利助補、滋補之品亦難以達到目竅，起到滋養的目的，對內障治療，應以疏達肝氣，活血通絡，通利玄府配合滋補之品貫徹始終。

《異授眼科》云：「肝則以瀉為補。

《神農本草經疏》云：「凡臟氣之所欲而遂之，便是補。

肝主疏泄，性喜條達，開竅於目，柴胡又為肝經要藥，故對內障治療，韋氏對柴胡的應用，頗具匠心。

多種內障眼病，特別是小兒青盲的治療，幾乎每方必加柴胡。

且隨其劑量大小和配伍不同，有時用其清散透表之力，有時圖其引經報使之功，但總以專司通暢鬱結為主。

常以柴胡加香附、鬱金疏肝解鬱；

加川芎、當歸疏肝調血；

加白朮、茯苓疏肝健脾；

加丹皮、梔子疏肝清熱；

加決明子、女貞子疏肝明目；

加薑半夏、川厚朴疏肝和胃。

並指出柴胡有劫肝陰之弊，用柴胡時應佐以養陰柔肝之品。

韋氏認為解表藥具有開發腠理，調氣通津之功。

《素問?至真要大論》云：「開發腠理，致津液，通氣矣。

通過開發腠理作用，使全身氣機通暢，津液敷布正常，五臟六腑之精可上注目竅，使眼目得養目病可愈。

在眾多治療內障的方劑，使用解表藥，其理即在於此。

常用解表藥有：防風、羌活、荊芥、細辛，白芷等。

總之，韋氏治療內障眼病，以滋補為主，兼以通利。

滋補以補腎為主，兼顧其他臟腑之虛而靈活運用。

通利則主要以行氣活血、疏風解表進行配伍，以達疏肝解鬱，行氣活血，開發腠理，通利六腑的目的，這是治療內障眼病總的大法，對眼科臨床頗有指導意義。

 

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【四、外障眼病祛邪為先佐以扶正外障是指胞瞼兩眥白睛黑睛所發生的疾病】

從五輪來看，包括了肉輪、血輪、氣輪、風輪的病變，是一切外眼病的總稱。

韋氏認為：目為七竅之宗，目竅至高近巔頂，易受風火陽邪賊害。

風為百病之長，可夾濕、夾燥、夾寒侵犯眼目為病，尤其以火性炎上，火得風而愈熾，風煽火旺，火勝生風，相助害目。

張景岳言：「外感之火，當先治風，風散火自熄。

治療風火外障，常以疏風解表藥配伍清熱藥為主組成基本方，再依據病情、病程，適當加入補益藥、活血涼血藥。

代表方劑有羌活勝風湯（《原機啟微》）、退紅良方、菊梔散熱飲、偏正頭風方（《韋文貴眼科臨床經驗選》），以及四物解毒湯等自製方。

選藥喜用防風、羌活、白芷、荊芥、蘇葉、菊花、蔓荊子、薄荷等輕靈宣散之品，柴胡、梔子、夏枯草、草決明、穀精草、蒙花、青葙子等寒涼清肝之品。

其中應用最廣的防風、荊芥甘緩不峻，微溫性平，寒熱表邪皆可選用。

夏枯草除清泄肝火，治目赤腫痛外，更可行肝氣，開肝鬱，散肝結；

與柴胡相配伍可治久病氣鬱生火諸症；

與石決明、菊花相伍可治虛火灼目，特別以眼目久痛，夜痛者效佳。

穀精草除風熱、退翳障，李時珍稱其：明目退翳之功，似在菊花之上。

蒙花為厥陰肝家正藥，《本草經疏》言：「此藥甘以補血，寒以除熱，肝血足而諸症無不愈矣。

用於治療虛火外障尤妙。

 

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【韋氏指出】

風火外障，雖祛邪為先，但切忌妄用廣投辛散，或純用大隊苦寒之品。

以避免化燥傷陰，損傷胃氣，造成標未退而本先虧，本虧愈不能驅邪外散，久之必加重病情。

對於風火邪盛，正氣亦盛者，或在祛邪基礎上適加紫草、丹皮、赤芍、丹參等涼血活血之品，涼血有助於熱清火消，活血有利於邪散表解。

或內外結合，方藥煎湯先熏後洗，配合內服藥劑，可縮短療程，減少毒副作用。

若病程遷延日久，病情反復，應根據證情，或加黨參、太子參益氣健脾；

或加生地、麥冬、沙參滋陰生津。

韋氏治療外障，強調補益藥適時早用，既防久病傷正，又可扶正祛邪，增加機體抗邪外出和促進病損組織修復。

正如黃庭鏡所言：「邪以正為本，欲攻其邪，必顧其正。

另外外邪未盡不可過補，病情非虛不可濫補亦應注意。

此外若外風日久，引發內風，加之素體陰虧者，石決明、鉤藤、阿膠、白芍等平肝養陰藥可選其１～２味加用；

若純係內傷所致虛火外障，自然扶正為要，祛邪次之。

總之，韋氏治療外障，以祛邪為先，佐以扶正。

祛邪首重疏風解表，次為清熱瀉火，以其解表藥可開腠理、調氣機使其腠理疏通，氣機調暢，鬱火發散而不上達，故是治外障的首選方藥，清熱瀉火藥與解表藥相伍，既可外散表邪，又可內清裡熱，更有利於外障的治療。

補益藥在外障方中配伍使用，主要是增強機體抗邪能力，以加強解表散邪的作用，這是韋氏治療外障的基本大法，對指導臨床具有實際意義。

 

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【臨證特色】

一、兒童視神經萎縮重在治肝兒童視神經萎縮是眼科疑難病之一，屬中醫「小兒青盲」範疇，最早記載於西元６１０年，隋代巢元方《諸病源候論?小兒雜病篇目盲候》書中言道：「眼無翳障，而不見物，謂之盲。

清末劉耀先《眼科金鏡卷二?青盲症》中對本病描述較為生動和詳細。

書中指出：「小兒青盲眼，此症極危險，蓋因病後熱留經絡，壅閉玄府，得是病者不少。

症初起不痛不癢，不紅不腫，如無病狀，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知為盲，以速速急治，緩則經絡鬱久，不能治療。

說明本病及早治療十分重要。

韋氏自１９５６年開始，隨其父韋文貴，與協和醫院、同仁醫院有關專家共同研究本病，通過門診、住院對１２歲以下患兒進行了長期系統的臨床治療觀察。

在不斷總結中發現，各類腦炎、肺炎、中毒性痢疾、流感重症等急性溫熱病後發生本病較多。

對本病錯綜復雜的臨床現象進行了去粗存精，去偽存真，由表及裡的分析、歸納，抓住病因病機中的主要矛盾和矛盾的主要方面，並密切結合患兒具體證情，大膽化裁前賢方藥，靈活取捨，取得了十分滿意的療效，基本掌握了本病傳變過程的治療規律。

並把本病歸納為四種證型，六個主方。

本病以肝經風熱型療效最好，本型多為急性溫熱病後期風熱未解，其病程短，病情急，兼證多。

主症見雙目青盲，瞳神散大，目多偏視，煩躁不安，兼有項強口噤，雙耳失聰，肢體強直或屈伸不利，咬牙踢足，抽搐痙厥，脈弦數或數實有力，３歲以下患兒指紋青紫透現風關或氣關，舌絳或紅，苔微黃薄膩。

這是溫熱病後，風熱未熄，擾動肝風所致。

《素問?至真要大論》言：「諸風掉眩，皆屬於肝」，「諸暴強直，皆屬於風。

韋老先生提出，肝風屬於內風，外邪引動內風，形成原因很多，歷代醫家多側重肝臟本身的病變和五臟生克乘侮關係的失調，致使經絡受阻，氣血不通，筋脈失養的病機理論。

而韋氏認為，本型治療關鍵是抓住肝風這一主要矛盾。

肝氣鬱滯，肝失疏泄，鬱久化熱可致陽升風動；

肝腎陰虛，虛陽上擾可致虛風內動。

而本型餘熱擾動肝風或熱極生風為矛盾的主要方面。

根據熱解風自滅的中醫理論，治療應清餘熱，平肝風。

肝風平，熱邪盡，則臟腑陰陽平衡，玄府通利，目得濡養而同光明。

這樣既治療眼病，又顧及全身，標本兼施；

一舉兩得，韋老先生用自製的鉤藤熄風飲加減，治以平肝熄風，清熱解毒，芳香開竅。

並可酌情選服紫金錠，安宮牛黃丸或散，局方至寶丹等。

如有低燒，寒熱往來，伴項強口噤抽搐者，屬邪在少陽，熱極生風，治宜清透少陽，和解為主，

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【方用小柴胡湯】

加全蠍、僵蠶、鉤藤等熄風定驚之品。

本型患兒還可在主方中加入１～２味養血活血藥，取其「治風先治血，血行風自滅」之意。

臨床辨證若見痰多，選加天竺黃、制膽星、製半夏、化紅；

３歲以下頑痰不化者，加全瓜蔞通便排痰；

夜臥不寧加茯神、燈芯草、炙遠志、柏子仁等；

便秘加炒火麻仁、決明子；

肢體屈伸不利或痿軟，選加伸筋草、桑寄生、牛膝、木瓜。

有的患兒平臥則安，抱起哭喊，這是氣血凝滯於筋骨，不通則痛，故肢體觸痛明顯，可加丹參養血活血通絡以解其痛，重用白芍養血柔肝止痛。

待上述症狀緩解或消失，病程稍久，症見煩躁不安，肢體不靈，手足顫抖，神煩瞳散，脈弦細或細數，舌質紅苔薄白時，病情已轉為血虛肝鬱型。

此型臨床最為常見，多為治療失當或不及時，使熱留經絡，玄府鬱閉，臟腑精華不能上升榮目所致。

目為肝竅，玄府是聯繫肝與二目的門戶，《證治準繩?雜病篇》言：「玄府者，乃氣出入升降之道路門戶也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意，神識能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也……」，又提出：「目主氣血，盛則玄府得利出入升降而明，虛則玄府無以出入升降而昏。

均說明了玄府通閉和目主明暗直接有關，通利玄府是治療本型的關鍵。

受前人用丹梔逍遙散治療怒氣傷肝，血少目睛症的啟發和其父擅長用逍遙散驗方治療各種視神經病變的影響，韋氏仍以丹梔逍遙散為基本方，去生薑之辛散，加菊花、石菖蒲等，組成明目逍遙湯，全方宗旨是解肝鬱、通玄府、清餘熱、補氣血。

因本型多有虛實互見之證，故方中可加枸杞子、女貞子養肝補腎明目。

若仍見抽搐足軟等症，可參照肝經風熱型加減用藥。

瞳神散大者可以白芍重用，再加五味子、山萸肉收斂縮瞳；

表邪已解，低燒消退，可去薄荷；

藥後便溏，去梔子，加黨參或炒白朮健脾補中。

韋氏以本方為主治療血虛肝鬱型小兒青盲療效顯著，她認為，只要辨證有肝鬱氣滯，氣血不足，或熱病後餘邪尚存，絡脈受損，玄府鬱閉的各種眼病，均可用本方異病同治取效。

為方便患兒用藥，韋氏還積極創造條件，將本方湯劑改進為散劑沖服，深受廣大患兒及家長的歡迎，至今一直供不應求。

病程日久，若出現脾虛氣弱，中氣不足之證，多表現有眼睫無力，睛珠隱痛，頭痛綿綿，面色萎黃，食少懶言，便溏量多，舌淡體胖，脈沉細，可用補中益氣湯為主益氣升陽，調理脾胃；

伴雙耳失聰，則以益氣聰明湯為主。

當病久視力不增，雙眼乾澀，虛煩少寐，腰酸足軟，舌紅少津，脈細數，證屬肝腎陰虛者，可用明目地黃湯或四物五子湯補養肝腎，並適當加用活血通絡之品。

 

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【若見小便頻數】

加補骨脂、覆盆子或水陸二仙丹益腎縮尿；

熱病傷陰或久病津虧，「無水行舟」所致大便困難，可加肉蓯蓉、火麻仁、決明子潤腸通便。

總之，韋氏治療小兒青盲，以治肝為重，依據病情緩急輕重，病程遠近，體質強弱，早期風熱為主，正盛邪旺，治以平肝熄風，清熱解毒；

中期肝鬱血虛，虛實並存，治以通補兼施，疏肝養血；

晚期脾虛肝弱，正虛為主，治以健脾養肝。

健脾勿忘理氣，養肝首當補腎，母實子壯，精血泉源不竭，則目有所養。

玄府通利可使升降出入之氣暢通不滯，邪有出路；

榮養臟腑之精血輸布有序，補有所入。

故本病治療開通玄府應貫徹各期始終。

小兒稚陽未充，衛外之力弱而易於感邪；

稚陰未長，五臟之藏精少而易於內傷，發病容易，傳變迅速，易虛易實，易寒易熱。

瞭解這些小兒生理病理特點，不但可提醒醫家對小兒青盲的診治應隨時密切觀察病情變化，組方用藥應慎用苦寒、燥熱、辛散等藥，更可啟迪後學，應重視患兒病後護理調養，謹防冷熱饑飽失度，以助病體康復。

醫生從預防角度出發，還應主動加強衛生宣傳，避免病從口入和蟲蚊叮咬，按時疫苗接種，杜絕各種急性熱病和傳染病的發生，這才是「防患於未然」，減少本病發生的根本措施。

韋氏專攻本病３０餘年，理論聯繫實際，臨床結合科研，所論本病診治經驗對於指導今後進一步深入開展臨床和基礎研究，使更多盲童重見光明，具有寶貴的學術價值。

 

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【二、外傷性視神經萎縮化瘀】

為先外傷性視神經萎縮是顱腦或眼部創傷後引起的下行性視神經萎縮，相當於中醫的撞擊暴盲、撞擊青盲、亡血目病等症。

早在西元９９２年的《太平聖惠方》中，就有用琥珀散治療眼被物撞打後白睛瘀血不散的記載，元代倪維德所著《原機啟微》的「為物所傷」篇中提出：「目為血所養，今傷則血病……，」主張用四物湯加祛風藥組成的除風益損湯治療。

韋氏結合臨床實際，抒發己見，認為本病早期病機的重點在於一個「瘀」字。

患者受突然強烈的外傷刺激，易使精神驚恐，氣機逆亂，升降失常，氣滯脈絡，血行失度，瘀血內阻；

亦可脈絡受擠壓扭傷後破損，血溢脈外，離經成瘀。

瘀血留積體內，妨礙血液化生及運行，其害有三：新血不生、再次出血、壓迫目係。

該期病急勢重，往往短期內視力喪失殆盡。

韋氏主張應以中西醫結合救急為妥，更應把握治療時機，當斷則斷，必要時應手術治療。

中醫治則應收澀止血，活血化瘀消腫。

尚有個別顱眶傷情嚴重者，因視神經重度挫傷或被骨折片直接損傷，傷後立即失明不見三光，預後不良，傷後兩周內早期病例多因顱腦挫傷等全身情況重篤，以搶救生命為主，忽視眼部情況。

或者傷者大多先就診於西醫醫院，中醫門診常難以遇到，故治療經驗尚少。

 

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【外傷兩周後多屬中期（２～８周）或晚期（８周以上）】

這類患者意外受傷，視力驟減，往往求醫心切，治療經過也很復雜。

韋氏常常要詳審病史，旁及各項檢查後，再辨證論治，通過感性和理性認識的不斷深入，她從中逐步觀察到，中期病例大多以瘀為主，瘀中夾虛，傷後局部離經之血未能及時排出體外或化瘀消散不利，瘀血存留，加之多數患者傷後口、鼻諸竅出血，部分病人又接受開顱開眶手術，造成再度出血。

反復失血，血少氣亦虧，還可導致陰虧。

病人多有局部胞瞼腫脹或白睛瘀血，頭痛或傷眼刺痛不移，睛珠轉動不靈，神疲乏力，口咽乾燥，舌質偏淡或見瘀斑，脈象細澀或細數無力，由於瘀血後血流遲緩，血運障礙，或血腫等有形病理產物壓迫視網膜、視神經，加之氣血偏虛，均可導致目竅失養，目係失閉，目昏不明，眼底則以視乳頭色淺或蒼白，血管變細為主要表現。

該期瘀血未消，正氣漸虧，氣虛則瘀更難除，故治療除繼續活血化瘀外，應施以補氣助活法，補氣不但可增強機體抵抗力，有利於損傷的視神經修復，更可作為活血化瘀之動力，使氣旺血生，氣助血行。

可用補陽還五湯為主加減，或以血府逐瘀湯加用黃耆、黨參、茯苓等益氣健脾之品。

如１９８９年春治療患兒薑某，男，８歲，右眼石塊傷後視力下降１３天不診，視力０４不能矯正，眼底視乳頭色澤尚紅，舌脈如常，證屬目係受損，氣滯血瘀，目竅閉塞而視瞻昏渺，施以活血化瘀，行氣通絡之法，適加益氣養陰之品，方用二地、枸杞子各１０克，當歸、赤芍、桃仁、紅花、路路通、太子參、伸筋草、僵蠶各６克，柴胡、牛膝各３克，服藥２０天後，右視力恢復至１０。

又如１９９１年初治療患兒張某某，男，１１歲，右眼外傷後１個月餘，視力０４，驗光無助提高，視乳頭淡白，黃斑顳側有脈絡膜破裂後殘留的弧型灰白萎縮條，患兒傷後納少，面黃少言，脈細舌淡，韋氏以補益氣血為主，兼用化瘀滋陰之法，選用四物湯加生黃耆、太子參、五味子、雞血藤、菟絲子、茯苓、石菖蒲等，堅持服藥１個月後視力逐日上升，病後４０天就診，右視力已達１２。