【名老中醫經驗集】

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【立法】

瀉火解毒，破瘀消膿。

 

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【方藥】

清熱消膿方（銀花、野菊花、防風、生石膏各２０克，生錦紋、全瓜蔞、天花粉、夏枯草各１５克，赤石脂１５克，黃芩１０克），囑其先水煎服３劑，若大便每日２～３次偏稀可繼續服３劑。

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【二診】

角膜潰瘍面縮小，前房積膿基本吸收，自覺刺激症狀明顯減輕，頭痛緩解，大便僅服藥後前兩天每日兩解，仍偏乾，小便赤熱，原方生錦紋、全瓜蔞減量為各１０克，生石膏１５克，另加車前子１５克包煎入藥，再服５劑。

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【三診】

潰瘍已癒合，眼部充血消失。

改為養血活血，退翳明目之法，給服四物退翳湯（生地１５克，當歸、白芍、川芎、木賊草、白蒺藜、穀精草、蒙花、川楝子各１０克）７劑，未再複診。

〔評析〕本病多由外傷誘發，病勢兇險，預後差。

該例黑睛受損後復受臟手污染，邪毒積熱乘隙而入，加之患者平素性急，肝有積熱，外受邪毒，內外合邪，乘襲肝經，延及瞳神而成「凝脂」，邪毒化火上燔則成「黃膜上衝」，如不及時搶救，有黑睛破潰而成「蟹睛」之危。

患者年近花甲，但體質尚壯，根據急則治標的原則，採用上病下治，釜底抽薪法，先瀉火解毒，使腑氣暢通，熱毒下泄，則能直折上炎之火熱，有利病機轉化，然峻下猛劑只可暫服，不可久用，以免損陰傷胃，一旦病勢大減，則以養血活血，清肝明目之劑，扶正祛邪，餘邪盡，翳障退，目自明。

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【二、外傷性玻璃體積血案李某】

男，７歲，門診號：１７８６３２。

初診日期：１９８６年８月２６日。

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【主訴】

左眼外傷後視力驟減４０天。

 

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【病史】

４０天前左眼石塊擊傷後視力喪失，玻璃體大量積血，當地醫院藥物保守治療無效，建議行玻璃體切割手術，家長有顧慮，來京求治中醫。

 

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【檢查】

視力右１５，左００４，不能矯正，左玻璃體內大量咖啡樣塵埃狀濃厚混濁，眼底不見，眼壓右１５８８毫米汞柱（２１２ｋＰａ），左１８８６毫米汞柱（２５１ｋＰａ），患兒全身情況好，舌質正，薄白苔，脈細。

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【診斷】

左彈擊暴盲（左外傷性玻璃體出血）。

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【辨證】

外傷損目，視衣脈絡破損，瘀血灌睛。

 

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【立法】

活血化瘀，兼以涼血止血，平肝明目。

 

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【方藥】

桃仁四物湯化裁（生地、赤芍、當歸、茺蔚子、石決明、旱蓮草、雞內金各１０克，丹參、白茅根各１５克，桃仁、紅花各６克）水煎服７劑。

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【二診】

左視力如前，服藥無不適反應，原方加大薊、小薊各１０克，又服１４劑。

 

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【三診】

左視力０３，舌質淡紅體胖，脈細，原方去桃仁、紅花，加茯苓、炒穀麥芽各１０克，健脾開胃，消食和中，以助藥力。

 

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【四診】

左視力恢復至０８，玻璃體僅下方陳舊機化塊，眼底視乳頭顳上靜脈主乾伴白鞘，半年後複診左視力１０。

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【評析】

本例純係外傷破絡出血，瘀血灌睛所致，病因病機明確，但來診時病程已久，出血轉為棕褐色混濁物。

中醫謂離經之血是為瘀，瘀血不去，脈道難通，新血不生，「菀陳則除之者，出惡血也」。

故治以活血化瘀為主。

韋氏經驗，眼內瘀血偏久，易腫易化熱，故適當加入涼血止血和利水消腫之品有助瘀散。

筆者學習韋氏經驗，１９８８年５月曾用活血化瘀，利水消腫法，治療一例類似患者，不僅免除了手術痛苦，視力也自眼前手動恢復至０６。

觀察至今已４年餘，病情一直穩定，僅殘存少量玻璃體機化混濁物。

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【三、小兒皮質盲案趙某某】

男，４歲半，某某醫院會診病例。

初診日期：１９８４年３月６日。

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【其母代訴】

患兒腦炎後雙眼失明兩周。

 

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【病史】

兩周前因中毒性腦炎，高燒、抽風、雙目失明。

經兒科治療全身症狀緩解。

 

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【檢查】

雙眼視力無光感，瞳孔對光反應靈敏，眼底正常，神煩哭鬧，咬指踢足，手揉眼頻繁，脈細數，舌紅少苔。