【名老中醫經驗集】

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【診斷】

雙眼小兒青盲（小兒皮質盲）。

 

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【辨證】

溫熱病後，肝陰不足，肝陽偏亢，故神煩哭鬧，咬指踢足；

餘熱未盡，邪留經絡，玄府鬱閉而致青盲。

 

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【立法】

疏肝清熱，養血明目。

 

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【方藥】

丹梔逍遙散去生薑、薄荷，加菊花、石菖蒲各６克，石決明１０克先煎，每日一付，服藥２１劑後，複診已能看到地上爬行的螞蟻，並能撿頭髮絲。

檢查３０釐米距離能自取桌上１毫米×１５毫米藍、白兩色紙片，眼底正常，神煩已消，脈細稍數，苔薄白，原方再服７劑，停止治療。

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【評析】

本例餘熱尚存，正氣漸衰，虛實互見，血虛肝鬱，借用治療兒童視神經萎縮的丹梔逍遙散加減，使肝鬱疏解，玄府通利，餘熱清除，氣血暢行，血有所養，目得榮潤而復光明。

若病程遷延日久，損及肝腎脾胃者，常與丹梔逍遙散證混雜並存，故應仔細辨認，隨證酌情化裁。

 

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【四、小兒先天性視神經萎縮案張某某】

男，１歲半，門診號：７０７４３１。

初診日期：１９５９年２月６日。

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【其母代訴】

患兒雙眼失明１８個月。

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【病史】

患兒出生後雙眼不追燈光，不會笑，１歲時不能站立，經常腹瀉，某院神經科診斷為大腦發育不全，經幾所醫院治療無效。

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【檢查】

雙眼無光感，虹膜缺乏色素，眼底視乳頭蒼白，無病理陷凹，視網膜呈白化病狀，隱可透見白色鞏膜。

眼球水準震顫，面色蒼白，頭不能豎，形體枯瘦，下肢痿軟，脈沉細，指紋淡，舌質淡紅體胖。

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【診斷】

雙眼小兒青盲（先天性視神經萎縮）。

 

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【辨證】

患兒出生後雙目失明，為先天不足之症，以後餵養失當，經常腹瀉，又屬脾虛中氣不足，脾虛則五臟皆失所司，不能運精於目，肢體痿軟不能站立。

 

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【立法】

益氣健脾，兼補肝腎。

 

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【方藥】

補中益氣湯化裁（黨參、炒白朮、當歸、枸杞子、菊花各６克，柴胡、陳皮、夜交藤各３克，升麻２克、石決明６克先煎），每日１劑，水煎去渣留汁１５０毫升，分３次溫服。

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【二診】

服藥７劑後仍腹瀉，一日２次，食穀不化，余同前。

前法進取，原方去石決明、菊花，加薏苡仁、焦穀草各１０克，雞內金、茯苓各６克，服７劑。

 

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【三診】

代訴服藥有效，上方連服１４劑，食欲增加，大便有時稍溏。

檢查患兒一尺遠已能抓取晃動的脈枕和鉛筆，但不准，舌脈同前，守方３０劑。

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【末診】

１９５９年５月１７日，患兒活潑健壯，體重增加，納佳，二便正常，能單獨站立。

檢查雙眼視力能撿起桌上１尺遠之小米粒。

惟眼底無變化，眼球仍輕度震顫。

效不更方，原方基礎加僵蠶３克，鉤藤３克後下。

２０劑，隔日１劑，服完為止。

一年後來京複查，肢體行動自如，雙眼同看能撿起地上頭髮絲及一尺遠２毫米×２毫米紅白小珠。

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【評析】

先天不足應補腎，後天不足當健脾，但無論飲食、藥物均經脾胃受納運化，才能奏效。

健脾開胃，旺中土以安五臟，資先天精血之海。

故本例以益氣健脾為主，以後天助先天，精血化生有源，目有所養，逐漸復明。

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【五、單純性青光眼案婁某某】

男，４８歲，某某醫院會診病例。

初診日期：１９７８年８月３日。

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【主訴】

視力下降伴眼脹兩周。

 

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【病史】

因慢性單純性青光眼一直點用和內服抗青光眼藥物近４年，常有手麻感，一個月前因眼壓高至３０毫米汞柱（３９ｋＰａ）左右，外院給服１４劑中藥，近兩周自覺視力下降，頭暈眼脹，口乾，小便頻數，量少，腰痛。