【名老中醫經驗集】

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【經驗方】

三、健脾和胃湯組成：太子參１０克、蒼朮、白朮各９克、茯苓１５克、炙甘草３克、法夏９克、陳皮９克、木香６克、砂仁６克、白蔻６克、厚朴６克、佛手片９克、香櫞皮９克、川芎６克、丹參１５克。

煎服。

功能：健脾和胃，理氣除濕化瘀。

主治：西醫診斷的慢性淺表性胃炎，症見食少納呆，食後胸脘脹悶或疼痛，兼見呃逆，脈緩弱，舌淡苔白膩者。

加減運用：如患者舌紅、口乾、便結者，去蒼朮，加玉竹、石斛、生白芍、火麻仁；

舌苔厚膩，口黏、便溏者，加霍香、佩蘭、苡仁、煨訶子；

兼食滯噯氣、腹脹者，加神麯、山楂、麥芽、大腹皮。

按語：本方係從古方香砂六君湯、平胃散化裁而成。

方中香砂六君湯健運脾土，平胃散加白蔻和胃降逆除濕，佛手片、香櫞皮理氣寬胸，川芎、丹參活血化瘀。

 

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【經驗方】

四、軟堅散結化症湯組成：鱉甲１５克、牡蠣３０克、海螵蛸３０克、丹參３０克、川芎９克、貝母１２克、法夏９克、三棱１０克、莪朮１０克、連翹１５克、黃藥子２０克、甘草６克，煎服。

功能：軟堅散結，行氣活血化症。

主治：乳腺包塊、結節性甲狀腺瘤、腹部包塊、子宮肌瘤等。

加減運用：氣虛者加黃耆、黨參、白朮、黃精；

血虛者加當歸、熟地、製首烏；

陽虛自汗者合桂枝湯；

肝鬱氣滯者合四逆散。

按語：方中鱉甲、牡蠣、海螵蛸能軟堅散結，係已故名醫張簡齋的經驗用藥；

丹參、川芎行氣養血化瘀；

貝母、法夏消痰散結；

三棱、莪朮行氣活血化症；

連翹、黃藥子清熱、解毒、消腫。

本方作用溫和，宜於久服，對某些原因不明的腫塊或腫瘤有較好的效果。

（吳光炯編） 博學精思善推陳出新的中醫藥學家謝海洲 張綱黃菊青整理

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【編者按】

謝海洲老先生家學淵源、博學精思，既長於臨床，又精研方藥，學富五車，善師古而不泥古，博採眾長而推陳出新，自成一家。

臨床療效卓著，立論有理有據，思維縝密。

謝氏著述甚豐，個人主要著作有《醫學叢談》等５部，與他人合著者更達１５部之多，發表學術論文約２００余篇，創制多種療效確切的中成藥新品種，並獲多項科技成果獎，醫名遠播海內外，若非精力充沛且勤奮好學，博學精思而虛懷若穀之人，焉能有此成就？

謝氏現雖已年逾古稀，仍學而不厭、誨人不倦，一面積極為國家培養高級中醫藥人才，一面致力於中醫藥科學研究，堪稱後學師表。

他曾將個人數十年學習的心得體會用三句古詩詞佳句來概括，頗值得我們認真學習玩味。

這就是他的「學習三境界」。

 

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【第一境界】

昨夜西風雕碧樹，獨立高樓，望盡天涯路。

 

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【第二境界】

衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴。

 

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【第三境界】

眾裏尋他千百度，回頭驀見，那人正在燈火闌珊處。

學而不思則罔，思而不學則殆。

———孔子《論語?為政》

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【謝海洲】

男，１９２１年生，河北人，１９４２年畢業於北京匯文中學，其後又肄業於北京大學。

１９５８～１９７６年在北京中醫學院任中藥方劑教研室副主任，１９７６年至今任廣安門醫院內科主任醫師、研究員、北京中醫學院教授，並兼任中國中醫藥學會及其內科學會、中藥學會顧問，中國藥學會藥史學會副主任，中國保健食品協會顧問，北京中藥職工中等專業學校副校長，光明中醫函大顧問，光明中藥函大顧問等職。

於１９９０年獲政府特殊津貼。

謝氏出身於世醫家庭，從小耳濡目染，少年時即已熟讀《醫宗金鑒》、《陳修園醫書２４種》、《藥性賦》等醫學著作，並能熟誦若干方歌。

謝氏家學淵源，並通過自己的艱苦自學取得優異的成績，於１９４７年參加山東河北考銓處考試獲中醫師資格，曾臨床開業行醫並授徒。

謝氏長期在中醫臨床工作第一線工作，積累了極其豐富的臨床經驗，並善於博采眾家之長，勤於思考，對多種內科雜病療效卓著，特別擅長於對痹證、痿證、神志病、癲癇、顱腦損傷後遺症、一氧化碳中毒、老年性癡呆、小兒大腦發育不全等疑難雜症的治療。

近年來他又致力於紅斑狼瘡、癌症、血液病等疾病的研究，頗有成效。

謝氏通曉中醫的理法方藥等理論，又汲取了近年中西醫結合的辨證與辨病相結合的方法，對若干疾病都形成了自己一套獨特的專病專方專藥專法，療效確切。

他曾研製成「生血丸」、「癲癇甯」、「復方抗痿靈」等中成藥，已轉讓給藥廠生產。

謝氏治療痹證的經驗現已編制成電子電腦程式，治療顱腦損傷後遺症經驗的電腦軟體研製榮獲北京中醫學院科技成果獎及北京市科技成果三等獎。

近年來他研製的「扶正蕩邪合劑」，有清熱解毒、扶正固本、活血化瘀等多種功效，試用於癌症及其他有關疾病，已取得初步效果。

謝氏在教學和科研上成就豐碩，自１９７８年至１９９１年共培養碩士研究生１４名。

他的主要著作有《醫學叢談》等５部，與他人合作編著的中醫著作有１５部之多，他還發表了學術論文約２００篇，全面地總結了自己的學術經驗。

 

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【學術精華】

一、靈活應用化瘀療法於多種疾病謝氏認為，很多種不同疾病發展到一定程度（或一定階段）時，往往會產生氣血運行不暢，從而出現「血瘀」的共同徵象，而成為不同疾病所具有的共同特徵，如疼痛、腫塊、瘀斑、唇舌皮膚青紫，出血紫黑，皮膚甲錯，精神狂躁，月經不調，紅色紫暗有塊或痛經等。

據此，謝氏總結出一整套辨證論治的方法，現簡介如下。

 

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【學術精華】

１外傷後遺症：由於跌僕損傷或手術治療損傷血脈，引起瘀血，影響氣血運行及臟腑功能，以致變證蜂起，往往形成虛實夾雜之症。

早期多採用活血化瘀之法，吸收傷科治療跌打損傷的經驗。

但由於外傷後遺症甚為復雜，故絕非「瘀血」二字所能概括，臨證當明辨。

 

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【學術精華】

２痛證：唐容川說：「凡是疼痛，皆瘀血凝滯之故也。

由於外邪侵襲及臟腑功能失調，引起經脈失和，血行瘀滯不通，必然發生疼痛，所謂「不通則痛」。

舉凡痹症、心腹疼痛、胃脘痛、頭痛等都是不同部位的氣血瘀滯，故常用活血化瘀法治之。

但應根據所在臟腑及兼夾病邪的不同，配合不同方法，選用不同藥物治之。

 

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【學術精華】

３風證：包括內風、外風。

主要指肝風內動引起之眩暈、頭痛、口眼歪斜、震顫抽搐，甚至突然昏仆等症；

風竄經絡則可引起麻木癱瘓、半身不遂。

肝為風木之臟，肝主藏血，肝血不足則筋脈失養而易動風，所以治療風症以調和血脈為基礎。

外風侵襲經絡，亦可引起經行不暢，發生痹痛等症。

外風當兼行血和血，內風宜養血活血，若血脈通暢則風邪易去。

且內風多兼臟腑陰陽之失調，或夾痰濁為患，還應合用它法，方能十全。

 

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【學術精華】

４血證：指出血和發斑。

唐容川說：「凡係離經之血，與養榮周身之血已睽絕不合，……此血在身，不能加於好血，而反阻新血之化機，故凡血證總以祛瘀為要。

如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少症等均有出血發斑之症，並非一味補血止血所能療，而應據證配合活血化瘀法，選用效輕的活血化瘀藥物或祛瘀止血之品，如丹皮、赤芍、茜草、三七等。

而其臨床表現則以斑色紫暗、血色偏暗、舌質暗紅或有紫斑為特點。

 

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【學術精華】

５久病必然會由氣及血，引起血行瘀滯。

葉天士在其醫案中多次論道：「經幾年宿病病必在絡」。

周學海也引葉氏之說認為：「凡大寒大熱病後，脈絡之中必有推蕩不盡之瘀血。

許多慢性病後期均兼有血瘀病理變化。

如《金匱?血痹虛勞篇》之大黃蟲丸證，出現「內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑」之乾血癆證，即是五臟虛勞，引起經絡營衛氣傷而致瘀血現象。

這既是許多慢性病出現虛實夾雜的原因，也是一些虛證補之不當或虛不受補的原因之一。

 

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【學術精華】

６癥瘕積聚，都是氣血積滯而成。

《靈樞?百病始生》即已指出：「凝血蘊裏而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成矣。

王清任亦說：「結塊者，必有形之血也，血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊。

此時，一般活血化瘀之藥難以取效，必選用祛瘀力強兼有軟堅化積作用者。

如鱉甲、丹參、王不留行、三棱、莪朮等。

特別是蟲類藥：如虻蟲、水蛭、蟲、鼠婦等，善於走竄入絡，通經破瘀之力甚強。

這與葉氏主張的「通絡方法，每取蟲蚊迅速飛走諸靈」，其義相合。

 

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【學術精華】

７婦人病：婦人以血為先天，而肝藏血，若肝氣鬱結，失其條達則經血不調；

或經產之時血絡受損，調護失當，均可引起經帶胎產諸病，故活血化瘀法在婦人尤為常用，如經閉、痛經、月經不調、不孕症、慢性盆腔炎等均可用之。

但婦人多情志抑鬱之患，常須和舒肝理氣合用，在選藥時，應注意用兼有調經作用之活血化瘀藥，如當歸、丹皮、赤芍、靈脂、香附、元胡、蒲黃等。

 

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【學術精華】

二、扶正講究益腎、健脾、滋陰、益氣養血及食療諸法謝氏治療慢性內科雜病隨時注意扶助人體正氣，並講究根據辨證而施用不同的補法，以針對不同的臟腑虛損。

他很尊崇李念莪論述顧護正氣重要性的這句話：「千萬法門，只圖全其正氣耳。

嗟呼！

實而誤補，固必增邪，尚可解救，其禍猶小；

虛而誤攻，真氣立盡，莫可挽回，其禍至大。

生死關頭，良非渺小，司命者其慎之哉！

（一）益腎法腎者元陰元陽之所居，乃全身陰陽之本源。

五臟陰陽之虛衰，皆影響腎之陰陽。

凡陰陽虛衰之證，法當益腎為治。

陽虛之證，無論衛陽、心陽、脾陽，均與腎陽有關，治療均應溫腎之陽。

陰虛之證，無論心、肺、胃均易涉及腎陰，治療當據證滋腎之陰。

益腎一法，尚需注意陰陽互根的關係。

所謂「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；

善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。

故腎氣、右歸之中，以六味補陰，桂附溫陽，所謂水中補火也；

左歸之中，熟地、山藥、杞子養陰，又伍鹿膠、菟絲子之溫陽，以防陰凝不化也。

這樣才能陽生陰長，生化無窮。

益腎法臨床應用時，又分益腎填精，補腎榮腦，補腎生髓三法。

 

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【學術精華】

（１）益腎填精法：常用於陰陽俱不足之證者，起病多因素體虛弱或勞損過度，久病不愈或失於調養，或傷精、失血、亡液所致。

見症：腰痛，腰膝酸軟，面白，畏寒肢冷，精神不振，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，陽痿早洩或遺精，口咽發乾，五心煩熱，女子不孕，男子不育等。

舌淡苔白或舌紅少苔，脈沉遲，細弱或沉細數。

常用方劑如桂附八味丸、六味地黃丸、五子衍宗丸、二仙丹、二至丸、河車大造丸加減化裁應用，酌加血肉有情之品，另加一味羌活，以助其生髮之力。

 

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【學術精華】

（２）補腎榮腦法：腎者生髓主骨，髓通於腦，腦為髓聚而成。

據臨床經驗，有些腦、脊髓中樞神經系統的疾病應從腎論治，因為腦不但主精神思維活動，且腦髓賴腎精不斷生化。

補腎榮腦法主要用於各種原因引起的腦髓傷損或腦髓空虛之證。

其臨床見症：腰酸腿軟，頭暈頭昏，腦轉耳鳴，失眠健忘，思維遲鈍，疲憊無力，或語言無力，或步履艱難，手足不用，舌多淡胖或紫暗，脈多沉細。

凡神經衰弱、腦外傷後遺症、癲癇、老年性癡呆、大腦發育不全及其它腦髓病出現上述症狀者，均可用本法，以滋腎補肝，養榮開竅。

自擬補腎榮腦湯：紫河車、龍眼肉、桑椹、熟地、當歸、太子參、丹參、赤白芍、茯苓、菖蒲、鬱金、生蒲黃。

 

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【學術精華】

（３）補腎生髓法：《靈樞?經脈》篇說：「人始生，先成精，精成而後腦髓生，骨為乾，脈為營，……」可見營血是由腎之精髓化生而成，且「五穀之津液和合而為膏者，內滲於骨空，補益腦髓。

骨髓與營血皆來源於水穀精微。

因此，本法主要用於腎虛髓弱，髓不生血之證。

一些造血系統的疾患大多責之骨髓，故從腎論治。

骨髓虛憊的臨床主要見症為：頭暈目眩耳鳴，面色蒼白無華，腰膝酸軟或骨骼酸痛，精神疲憊，心悸短氣，常兼皮膚黏膜出血發斑。

舌淡白，唇甲色淡，脈虛弱無力。

多見於再生障礙性貧血、原發性血小板減少性紫癜、慢性白血病等造血系統的疾病。

自擬補腎生髓湯以補益精髓，化生營血，藥用：紫河車、熟地、龜板膠、鹿角膠、黨參、黃耆、桑椹、何首烏、雞血藤、黃精、當歸、仙鶴草、砂仁。

 

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【學術精華】

（二）滋陰法陰精乃人之物質基礎。

歷代醫家都注重陰精的護養，若陰液受損虧虛當宜急顧其陰。

溫病學派有「存得一分津液，便有一分生機」之說。

陰液虧損多由大汗、失血、嘔吐、泄瀉、多尿以及高熱傷津引起，或因肺、脾、腎功能失常所致。

見症：精神萎靡，身倦乏力，形體消瘦，目眩耳鳴，五心煩熱，日晡潮熱，顴紅盜汗，口燥咽乾，心悸氣短，皮膚乾燥，甚或乾癟，或下肢痿弱，或小便短少，大便乾結，唇燥舌乾少津或無津，舌紅少苔或無苔，脈多細數。

對五臟陰虛的治療方藥，須據證而異，腎陰虛者選用六味地黃丸（湯）、左歸飲、大補陰丸（湯）進退，肝陰虛者慣用魏柳州一貫煎加減，心陰虛者常用酸棗仁湯、天王補心丹、生脈散化裁，肺陰虛者多用麥門冬湯、清燥救肺湯合方，脾、胃陰虛者多選用葉氏益胃湯加減。