【名老中醫經驗集】

tan2818

【名案評析】

四、濕熱痹雷某某，男，４７歲，織金縣北門外村民。

主訴：四肢關節、肌肉疼痛３年，加重１月。

現病史：因４年前搬進新蓋住房，居處潮濕，一年後四肢關節、肌肉發麻酸痛，以下肢為甚。

常服「安乃近」、「去痛片」和「風濕藥酒」，可暫時緩解。

發作嚴重時雙側膝關節紅腫跳痛，不能屈伸。

於１９９３年６月４日來貴陽求治。

查抗「Ｏ」低於５００ｕ，類風濕因數（－），血沉５８ｍｍ／小時；

血常規：白細胞５５×１０９／Ｌ，中性７５％，淋巴細胞２５％；

尿常規（－）。

症見雙膝關節紅腫發亮，捫之發熱，微惡風，肌肉酸痛，四肢皮膚未見紅斑、結節，舌紅苔黃膩，脈弦數。

辨證分析：中年體盛，久處卑濕之地，濕從下受，留連不去，阻於關節肌肉，鬱而化熱，又誤以寒濕痹服中草藥酒，益增濕熱。

診斷：濕熱痹。

治法：清熱除濕，通絡宣痹。

方藥：當歸拈痛湯加雞血藤、絡石藤、地龍、桑枝。

１０劑煎服；

停服酒藥。

 

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【名案評析】

１９９３年６月２５日複診：服藥１０劑後關節紅腫疼痛及肌肉發麻酸痛基本緩解，能行走十餘裏。

舌質紅，苔略黃膩，脈弦細。

血沉降至３８ｍｍ／小時。

繼按濕熱痹證論治，當歸拈痛湯合四妙散，再進１０劑。

１９９３年７月１８日三診：症狀全部消失。

患者專程來詢問是否需再服藥。

本來可以停藥，因念其遠道而來，遂結合病史和體質特點，投以養血通絡劑，方用四物湯加雞血藤、桑枝、秦艽、石斛、玉竹、丹參調理。

 

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【名案評析】

［評析］濕熱痹在臨床上並不少見，但有效治療方藥報導很少。

王氏運用當歸拈痛湯加減治療濕熱痹效果很好。

張元素《醫學啟源》自注本方時說：「治濕熱為病，肢節煩痛，肩背沉重……遍身疼，下注於脛，腫痛不可忍，……」這段文字描述很符合濕熱痹的臨床表現，通常還有口渴、尿黃、舌紅、苔黃膩。

當歸拈痛湯清熱、除濕、祛風、通絡，對濕熱痹關節、肌肉紅腫熱痛確有療效。

王氏應用本方的經驗是病位在腰膝合四妙散，病位在四肢、肌肉加藤類祛風通絡藥。

這與薛生白《濕熱病篇》謂「濕熱證，……四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中，宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味」的經驗是一致的。

 

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【名案評析】

五、剖腹產後腸黏連便秘吳某某，女，４３歲，住貴陽東郊龍洞堡。

主訴：便秘１０餘年。

現病史：１０多年前剖腹產，朮後腸黏連，以後常有腹痛便秘，大便３～７天一次，乾燥如羊糞，必須服番瀉葉、牛黃解毒片、大黃或用開塞露才能排便，伴腹脹，腰痛，飲食少，神疲乏力，脈弱，舌紅淡，少津，苔薄略黃，於１９９４年４月１日來診。

辨證分析：剖腹產後，傷氣傷血，氣滯血瘀，腸液不足，無水舟停；

久腹瀉下藥復傷脾胃，使推動無力，均致糟粕不能及時排出而便秘。

診斷：便秘（脾虛氣滯、腸液不足）。

治法：健脾理氣，潤腸通便。

方藥：香砂六君湯合麻子仁丸加味。

木香９克、砂仁６克、泡參９克、白朮９克、茯苓１５克、陳皮９克、法夏９克、甘草９克、厚朴９克、枳殼９克、大黃６克（後下）、白芍１５克、杏仁９克、炒萊菔子９克、連翹１５克、生地１５克、玄參１５克、大腹皮９克。

４劑煎服。

忌食辛辣，多食水果。

 

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【名案評析】

４月２０日複診：服藥３劑後已排大便２次，穢臭色黑，仍不暢快，矢氣多，腹脹、腰痛有緩解。

繼服原方４劑。

５月６日三診：因飲食不慎致令胃脘飽脹疼痛，噯腐、口苦、便秘又加重。

證屬脾虛，食滯、氣滯，仍按前方去生地，加焦三仙、檳榔，寓保和丸於其中。

７月１日四診：前方服４劑後胃脘痛已止，大便較通暢，又在當地藥店購６劑服完。

大便基本通暢，１～３天一次，已不覺腹脹。

仍按香砂六君湯、增液湯合方加當歸、肉蓯蓉、火麻仁調理。

 

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【名案評析】

［評析］剖腹產後腸黏連便秘的診斷依據尚嫌不足。

中醫辨證抓住剖腹產後氣血損傷，腸液不足。

氣虛推動無力，液虧不能濡潤，使糞便不能按時排出，在腸中停留過久，水分被吸收，化燥傷津，形成惡性循環，遂成習慣性便秘；

第二步是抓住病人久服瀉下通便藥，進一步損傷脾胃，脾胃虛弱而運化傳導失職，糟粕停聚，必阻遏氣機而致腹脹腹痛腰脹痛。

治療上抓住脾虛氣滯，香砂六君湯健脾理氣；

鬱結化燥，腸液不足，火麻仁丸潤腸通便，易火麻仁為炒萊菔子以消食滯；

無水舟停，增液湯增液潤腸。

辨證論治，理法方藥，絲絲入扣；

有方守方，緩緩圖治，調理兩月而愈。

服藥時間要稍長，既是「習慣性」便秘，要養成習慣性規律排便，也要一個過程才能形成。

這確實是中醫治療習慣性便秘的關鍵。

 

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【醫論醫話】

醫論、醫話是醫家個人學習心得、學術批評、醫藥趣聞、診治偶得等的點滴記錄，相當於雜記、散文、小品之類，短小精悍，要言不繁，每多獨到見解。

如徐大椿的《醫學源流論》、陸以的《冷廬醫話》、王孟英的《潛齋醫話》等等，是中醫文獻中的一顆明珠，很有學術價值。

王氏在醫療教學中也有不少言簡意賅的醫論、醫話，現擇要整理出十則，積腋可以成裘，何遜於宏篇巨制。

 

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【醫論醫話】

一、幾種參的不同用法古方中的人參，大多數是黨參。

以小柴胡湯為例，不論從病情還是從用量上分析，方中的人參應該是黨參。

漢代許慎《說文解字》說：「參，人參；

藥草，出上黨。

可見漢代稱產自上黨的黨參為人參。

而現在所用的人參，是產自我國東北或朝鮮的吉林參或高麗參，當然也包括各地人工培植的人參。

人參的炮製不同，常分生曬參、紅參、糖參。

人參是馳名中外的強壯藥，單用人參一味即可救治某些危重病，如失血性休克。

古人謂有形之血不能驟生，無形之氣所當急固。

可見人參的強壯補虛之力之大。

小柴胡湯證顯然還不需要用到人參，就從本方的配伍及用量上分析，原方參與黃芩、甘草、生薑都是３兩，即使相當於現今的３錢或９克左右，也只能是黨參的用量標準，而不可能是人參。

現代研究發現人參對機體各個系統都有很強的藥理效應，也有毒、副作用。

有人觀察到內服３％人參酊劑１００ｍｌ後，即可有輕度的不安和興奮，服２００ｍｌ，可出現全身玫瑰疹、瘙癢、眩暈、頭痛、體溫升高、出血等中毒現象；

曾有內服人參根酊劑５００ｍｌ而導致死亡的報導。

如果小柴胡湯用９克左右的人參，可能毒副作用不小。

古人有「人參殺人無過」的告誡，當時不明藥理，但也知道大劑量或久服人參的後果。

因此，《傷寒論》中除少陰病的回陽救逆方外，其他如桂枝新加湯、吳茱萸湯等，其中的人參均以黨參為宜，即使特殊情形下要用人參，也要減量；

白虎加參湯最好用西洋參或太子參。

王孟英清暑益氣湯用西洋參，很有經驗。

西洋參不溫不涼，益氣作用強，氣陰兩虛最宜。

黨參以潞黨參為好，溫潤和緩，凡中氣不足，清陽不升，與黃耆、白朮、甘草配伍，有升舉陽氣的作用，如補中益氣湯、升陽益胃湯類。

若脾胃虛弱，本來容易氣滯不運，黨參則有益氣橫中之慮，故參苓白朮散、六君子湯宜用泡參。

氣陰兩虛者，泡參、太子參、北沙參較好，不要嫌其力薄。

魏玉璜一貫煎、吳鞠通益胃湯、桑杏湯都選用北沙參，很恰當。

生脈散中的參，作為救急用的生脈針，非用人參或西洋參不可；

若為湯劑使用，則以黨參、泡參、太子參為宜。

 

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【醫論醫話】

二、脾胃病重舌診舌診和脈診是中醫診病辨證的重要手段。

對於脾胃病來說，舌診具有特殊意義。

《內經》討論舌診的內容不多，但在生理病理上，舌與脾胃的關係甚為密切。

例如：「脾者，主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知凶吉」；

「上焦出於胃上口，並咽以上……循太陰之分而行，還注陽明，上舌，下注足陽明」；

「脾足太陰之脈……入腹屬脾絡胃，上膈，夾咽，連舌本，散舌下；

其支者復從胃，別上膈，注心中。

是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣（大便和矢氣）則快然如衰（腹中通暢而空），身體皆重，是主脾所生病者，舌本痛，伴不能動搖（舌強），食不下，心煩。

心下痛（胃痛），泄……」這些都是脾胃病重舌診的理論依據。

宋代以前，都重視脈診，對舌診研究較少，元代才有杜清碧、史介生專門研究舌診的專著《傷寒金鏡錄》，以後才開始重視舌診。

自清代到現代，中外對舌診的研究達到熱點，可以說方興未艾。

《內經》以脈象推測胃氣，以胃氣判斷疾病預後：有胃氣則生、無胃氣則死。

脈可測胃氣，判斷預後；

舌也可以測胃氣，判斷預後。

例如，舌卷、舌強、舌縱、舌萎軟、舌震顫、舌偏癱……都是危重證，舌光無苔如去膜豬腰子也是危重證。

從某種意義上講，舌診比脈診更客觀、更易掌握。

當然，少陰病，心慌心悸，甚至厥脫，脈診又很重要。

 

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【醫論醫話】

《內經》說「足太陰氣絕，則脈不榮肌肉，唇舌者，肌肉之本也，脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎，人中滿……」這說明，舌體、舌質是人體肌肉的一個重要部分，舌的變化，可測知脾的病變。

如舌質淡胖，是脾陽脾氣虛，濕邪盛；

舌質紅瘦，是脾胃陰虛，或有熱；

舌縱萎軟，是脾胃化源匱乏，肌肉失養。

舌苔為胃中濁氣所化，可判斷胃中濕濁的性質和多少。

《內經》說「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅……其濁氣出於胃，走唇舌而為味」，說明舌苔與胃中濁氣有密切關係。

脾主升清，胃主降濁。

當然，胃中濁氣是相對清氣而言的，不一定全都是糟粕，但其中也包括濕濁、痰飲、宿食、瘀血這類濁氣，而這些濁氣都可以反映在舌苔上。

如果舌上光而無苔，甚至如鏡面、如去膜豬腰子，是胃氣將絕。

古人比做不毛之地，毫無生機；

舌苔從無到有，是胃氣漸復，如土得雨露滋潤，地苔生長。

胃腸疾病，舌苔變化最為敏感，而且客觀。

苔的多少，或腐或膩，或潤或燥，或老或嫩，或黃或白，或灰或黑，或兩色相兼等等，是辨脾胃病是否夾濕濁，濕濁是多是少、屬寒屬熱，是否夾食滯、痰瘀等的重要依據。

舌本身是消化系統的一個部分，故有人說舌是胃腸的一面鏡子和寒暑表，我們也可以說舌苔還是脾胃病的濕度表，此不為過譽。

具體診法和染色的辨別，當於舌診專著中求之。

這裏只談脾胃病重視舌診的理論根據和個人體會。

 

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【醫論醫話】

三、脾陰芻議關於「脾陰」的問題，古醫籍有零星記載，但未予重視。

近些年來，又對這個問題進行討論，還有人作專題研究。

這無疑是有益的。

最早提出「脾陰」的是明代醫家繆希雍。

他說：「胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消，世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤益陰之有益於脾也。

自清代至民國時期，對脾陰的討論才多起來，分析其背景，一是溫病學說形成期間，特別重視溫熱病傷陰津的特點，當然首先考慮脾胃之陰；

二是唐容川、張錫純等中西匯通派從現代胃腸生理學知識中得到啟發。

不論出於何種考慮，從生理上認識脾胃陰陽是對的。

《易傳》說：「一陰一陽謂之道」；

張介賓說：「道者，陰陽之理也；

陰陽者，一分為二也。

道即法則、規律。

不論是用陰陽來定義法則、規律，還是用法則、規律來定義陰陽，陰陽的對立統一既是絕對又是相對的。

縮小到五臟來講，每一臟都可分陰陽，如心陰、心陽，腎陰、腎陽……；

相對而論，肺分肺氣、肺陰，肝分肝氣、肝血，也是陰陽。

當然，脾也可以分脾陰、脾陽。

六腑中，胃可分胃陰、胃陽，而其他五腑則習慣上不提膽陰、膽陽，膀胱也不分陰陽，腸也不分陰陽。

但與五臟相配，就賦予六腑為陽的概念了。

這就是習慣上很少稱「脾陰」的道理。

脾與胃的關係比較特殊。

古人非常明白，脾在飲食物的消化吸收上占主導地位，但脾的概念比較抽象，不像其餘四臟在抽象概念中各有一個相對的實物。

胃也是消化的器官，雖然從屬於脾，但胃確實有形有物可見。

因此，《內經》在確定了脾與胃各自的功能後，又往往將脾與胃相提並論，甚至當互詞使用。

這也是脾與胃常常同治的道理，既然脾與胃關係密切，共同完成飲食物的消化吸收，故脾氣既虛，胃氣也不足；

胃陰既虛，脾陰也不足；

補脾氣之藥，也可補胃氣，滋胃陰之藥，也可滋脾陰。

臨床上，有脾胃氣陰兩虛者，而很少有脾陽虛與胃陰虛同時存在，也很少有脾陰虛與胃陽虛同時存在的情形。

葉天士時或提及脾陰，實際上也是胃陰的互詞。

原則上，「納食主胃，運化主脾；

脾宜升則健，胃以降則和；

太陰濕土，得陽始運；

陽明陽土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤」是正確的，脾胃同治也是對的，要把四君子湯理解為補胃氣，把益胃湯理解為滋脾陰，又未嘗不可，因為目前還沒有公認的鑒別脾陰虛還是胃陰虛的可靠指標。

脾實質的現代研究，目前多是從口腔、胃腸分泌液中找指標，脾胃同治，更有依據，也許脾陰、胃陰也就是同一個問題的兩種提法。

 

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【醫論醫話】

四、年高胃強不可恃陸以《冷廬醫話》謂「年高胃強不足恃」，見解深刻，但未分析其所以然。

老年人胃口好本來是好事，但如果恃其胃口好而忽略飲食宜忌，甚至暴飲暴食，反而是壞事。

通常情況下，老年牙齒大多鬆動或脫落，雖鑲假牙，但總是很難細嚼慢嚥，全憑唾液將食團送到胃裏，易傷食道，也加重胃消磨負擔。

老年人胃口就算尚可，但脾的運化能力實際有限，運動量又少，消耗也小，過多的飲食物反而是負擔，消化吸收不好，便為濕濁。

老年人精血不足，水液減少，腸液虧虛，胃腸排空力較差，不能按時排出大便，多見便秘。

種種因素說明，老年人胃口差，飲食相對較少是正常的，是符合生理需要的，正因為胃口差，很自然地喜歡暖、軟、少、精的食物，更不至於暴飲暴食，這可能是老年人自穩調節的自然表現形式，不至於暴飲暴食，不但保護了脾胃，而且不至於誘發老年人易發的疾病，如中風。

年高而胃口好，如果掌握飲食宜忌，也能長壽；

倘若仗恃其胃口好而不知節制，營養過剩，過於肥胖，氣不勝肉，精神外露，五內空虛，反而有害。

正因為胃口好，易暴飲暴食，輕則損傷脾胃，重則誘發潛在的某些老年多發病、易發病。

有不少老人中風或冠心病心肌梗塞都發病在筵席上。

故老年人即使胃口好，也要懂得節制。

 

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【醫論醫話】

五、慎用金石、貝殼、昆蟲類藥物中醫治病，每選用一味藥物都要考慮對脾胃的影響，特別是脾胃功能不好，要慎用金石、貝殼、昆蟲類藥物。

因為這類藥使用不當，易損胃氣，特別是小兒、老年人和腸胃本身有病的人，反應比較明顯。

金石類藥物，多為成分復雜的礦物，質地較重，不易煎煮出藥性，多打成粉末，用少了藥力不夠，用多又損胃氣。

這類無機物每有毒性，如朱砂含汞，自然銅含銅，代赭石含鐵，對於人體，汞、銅、鐵等等均屬微量元素，目前還不能準確掌握其吸收控制機制，大量或長期服用這類藥物，潛在的、遠期的毒副作用還不能逆料，古醫籍每多帝王久服含金石長壽藥殞命的記載。

有機植物藥不如血肉有情之品，無機物又不如有機植物藥（有毒者除外）。

張仲景用石膏、代赭石都配以粳米、人參護胃，是很有道理的。

貝殼類藥物，如龍骨、牡蠣、瓦楞子等，畢竟是動物的「骨頭」，比起金石類藥物來，毒副作用又小得多，但也不利於胃氣。

烏賊骨、瓦楞子可以制胃酸，若辨證不准，胃酸本身缺乏者，也是有害的。

昆蟲類藥物雖然是生物有機體的「屍體」，但昆蟲類有一種自我保護的本能，其中包括能分泌某些毒素，例如蜈蚣、蠍子、蟾蜍。

昆蟲死了，毒素並不死，對人體有利也有害。

服蜈蚣致胃痛的報導不少，服斑蝥致死的也有；

螞蟻、蜂蛹、蠶蛹都含有大量激素，沒經驗盲目使用，孰能無害？

古人說：「醫者，意也。

以上看法，一是憑經驗，二是憑推測，是否有科學道理，以正高明。

 

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【醫論醫話】

六、消導健胃藥的應用神麯、山楂、穀麥芽、雞內金是很溫和的消導健胃藥，常炒至焦苦健胃，故前三種合稱焦三仙。

古人有神麯消穀食積、山楂消肉食積、穀麥芽消面食積之分。

實際上不用分這麼絕對，三味合用效果更好；

雞內金是雞胃的黏膜部分，屬臟器療法。

現代研究證明，這四味藥含有多種消化酶，能刺激胃泌素分泌，提高食欲，有助消化。

前人謂虛證忌用，其實也可以用，老人、小兒尤宜。

人不管生什麼病，大多影響食欲；

胃腸功能本身不好，或小兒、老人，稍多飲食，即停滯不行。

因此，在主方中稍加些消導健胃之品，有益無害。

張錫純謂生麥芽能藉其升發之機而疏達肝氣，現代研究認為山楂能降脂、活血，可以參考，但主要還是用於消導健胃。

 

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【醫論醫話】

七、「良藥苦口」與「恨病吃藥」之我見「良藥苦口利病」、「恨病吃藥」是勸慰、鼓勵病人服藥的兩句常用語。

但醫生不能認為開給病人難服的藥都是合理的。

中藥大多數是苦的。

良藥可能苦，但苦口的就不一定都是良藥；

不惟苦口的藥難服，酸、甘辛、鹹太過也令人難服；

阿魏、乳香、沒藥更令人難服。

人總是喜歡聽順耳的話、吃可口的食。

藥物太苦太臭太腥，總是厭惡，即使恨病吃藥，胃不受納，也易吐出。

人生病了，連香甜的食物都吞不下，何況苦惡的湯藥。

故臨證處方，既要重視對證治病，也要懂得調味。

中藥配伍講君、臣、佐、使。

「佐」是輔佐，也可以比作烹調食物用的「佐料」。

佐料用得恰當，就是調味；

用不得法，則主菜難吃。

甘草、大棗、生薑，可以比喻為中藥方中的「佐料」，適當配用，可以使氣味不佳的方藥味道改善，病人容易接受，能長期服用，配合治療。

治療黃疸的茵陳蒿湯，配用３０克大棗，不影響該方療效，大棗還能降轉氨酶，藥味變得香甜微苦易服（茵陳味苦氣香）。

植物藥大多含有苦味素，久煎則苦味素被煎出，不但難服，還可敗胃，降低食欲。

故即使滋補藥也不宜久煎。

難服的藥物，如乳香、沒藥、阿魏等，宜在飯後一小時左右服用；

若空胃或飯後即服，易引起噁心嘔吐。

由此可見，「良藥苦口」、「恨病吃藥」只是對病人的要求，卻忽略了醫生的責任。

 

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【醫論醫話】

八、藿朴夏苓湯治口舌糜爛唇、舌、口腔為脾胃轄區。

過食辛辣肥甘醇酒，必然米、面、蔬、果少進，既生濕毒積熱痰火，又缺乏必需的營養。

脾運不及，胃濁不降，濕毒、積熱、痰火上犯，遂致口舌糜爛生瘡。

墨守口舌生瘡從心火論治，或可治標，但不久又發。

余常用藿朴夏苓湯加減治療，每多獲效。

一武警戰士王某某，嗜煙酒厚味，患口舌糜爛（多發性的口舌潰瘍）經年不愈，口苦熱痛，進食困難，脘腹悶脹，便乾不暢，舌苔黃白相兼，略膩，投霍朴夏苓湯去淡豆豉加石斛、玉竹、焦三仙，服３劑後證減，原方又加連翹、苦參４劑而愈，１年未復發。

若屬脾氣虛弱或胃陰不足者，又當補其虛。

虛證病程長、治療慢，要詳辨有無心火脾濕，以法論治。

治療期間，總要注意飲食宜忌，否則影響療效。

 

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【醫論醫話】

九、鱉甲、牡蠣、海螵蛸配伍軟堅散結鱉甲、牡蠣、海螵蛸配伍能軟堅散結，是已故南京名醫張簡齋的經驗用法，余常在相應的方中配伍此三味軟堅散結藥，治療乳癖、癭瘤確有良效。

花溪一小學教師林某某患甲狀腺瘤，因不願接受手術治療，於１９９４年２月１８日來求余診治，根據辨證，先後投以柴胡疏肝散、桃紅四物湯、桂枝湯等，配伍鱉甲、牡蠣、海螵蛸、大貝母、連翹、夏枯草、王不留行，服藥三月餘，結節性甲狀腺瘤逐漸變軟變小，基本消散。

又治六砂一女性患者敬某某子宮肌瘤，小腹脹痛，陰道出血淋漓。

用桃紅四物湯、四君子湯合方加鱉甲、牡蠣、海螵蛸、丹參、鬱金等治療，服藥１０劑後腹脹痛顯著減輕，很少出血。

 

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【醫論醫話】

十、博采強記名醫名方張仲景「勤求古訓、博采眾方」，為他著《傷寒卒病論》打下堅實的基礎。

中醫學術經驗是以師帶徒的形式傳遞下來的。

老師首先要求弟子必須強記方藥後才能隨師臨證。

現在從學校教育出來的中醫生，或者只記教科書上的部分代表方，或只記得某方其中的幾味，甚至只記方名。

臨證時不能按法遣方，本來記不得某方，便以某方「加減」為名，加入不該加的藥，減去記不得的藥，掩飾其短；

或者來個「自擬方」。

李士材說「方者，定而不可易者也；

法者，活而不可拘者也，非法無以善其方，非方無以療其病」。

因此，對好的成方（包括經方、時方）要博采強記。

中醫講各家學說。

某位醫學家的學術經驗就體現在他的幾首代表方中。

李東垣強調升陽氣、降陰火，其代表方就是補中益氣湯、升陽益胃湯、升陽除濕湯、升陽散火湯；

張介賓重腎陰腎陽，其代表方就是左右歸飲；

朱丹溪強調陰常不足，又善治六鬱，其代表方就是大補陰丸、越鞠丸；

清代余師愚一生只著了一本《疫疹一得》的小冊子，代表方就是一個清瘟敗毒飲。

這樣的例子太多了，不勝列舉。

但是，現在的情形是收集方的多，真正記方的少，近十年來，出版的方書太多，收集的方成千上萬，不斷重復，又良莠不分，像《成方切用》、《醫方集解》、《成方便讀》、《和劑局方》之類的實用方書反而很難買到。

余以為，方不在多，而在少而精，有實效；

方不在偏，而在平正通達，切合實用；

名家的代表方就具備這些特點。

這些方是業經長期臨床使用證明是行之有效的，現行的許多新方，實際上就是常用方加減化裁而成。

不記現成的有效方，盲目相信偏方、秘方、自擬方，就像西醫生第一線的藥物都還未用過，就急急忙忙推出第二線、第三線藥一樣，都是不合理的。

當然，我們也反對執古方而治今病。

但沒有基本功，就談不上創新。

 

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【經驗方】

一、和養疏化湯組成：羌活５克、炒乾地黃１５克、防風６克、桑枝９克、桑寄生１５克、獨活５克、細辛３克、淡薑５克、法夏９克、陳皮９克、茯苓１５克、炙甘草３克。

煎服，每日１劑。

功能：和養腎氣，疏解風寒之邪。

主治：男子房事不節，感受風寒，症見頭作昏眩而痛，後腦尤甚，肢體酸楚，腰脊為甚，腿膝酸軟無力，寒熱不揚，略有煩躁少寐，口淡，舌質淡嫩，苔白，脈虛浮，兩尺無力。

加減運用：如兼見腰背痛者，加杜仲１５克，熟附片９克（先煎３０分鐘）。

按語：本方係從張潔古九味羌活湯化裁而成。

方用炒乾地黃、桑寄生和養腎氣而不滋膩，獨活、細辛祛足少陰腎經之風寒，羌活、防風、桑枝、淡薑疏足太陽膀胱經之表邪，佐以二陳湯和胃。

對男子房事不慎外感風寒者，頗有效驗。

 

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【經驗方】

二、小兒慢性腹瀉方組成：北沙參６克、炒白朮６克、茯苓９克、炙甘草３克、陳皮６克、砂仁３克、炒穀麥芽各６克、雞內金５克、荷葉３克、煨訶子５克。

煎服，每日１劑；

３歲以下兩日１劑。

功能：健脾益氣升清，消導積滯。

主治：３～７歲小兒，每因飲食不節輒患消化不良腹瀉，瀉出糞便多為未消化的食物殘渣，若不及時治療，可演變成慢性腹瀉，造成營養不良，厭食，腹脹如鼓，形體消瘦，面色不華，舌淡，苔少，指紋淡黃或脈細弱。

加減運用：兼見嘔吐、噯氣、腹脹甚者，加法夏６克，厚朴５克，和胃除濕消脹。

按語：方中北沙參、炒白朮、炙甘草健脾益氣；

茯苓、陳皮滲濕理氣；

砂仁醒脾開胃；

炒穀麥芽、雞內金消食導滯；

荷葉、煨訶子升清止瀉。

對小兒慢性腹瀉療效很好。