【名老中醫經驗集】

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【診見】

脈沉細，舌暗淡，苔黃膩，精神尚佳。

血壓及心、肺檢查未見異常，因經常腹瀉，不敢進食葷腥，食欲及睡眠一般，左下肢外踝微腫，壓痛明顯，手不能觸，停用西藥則腫痛更甚，出院時查血尿酸為８１克。

辨證：老年脾土本虛，脾虛則生濕，濕久化熱，濕熱蘊結，壅滯經絡，為腫為痛，服藥後對腸道刺激，引起腹瀉，脾虛明顯增甚，使濕熱糾纏不已。

治法：健脾化濕，清熱通絡。

處方：蒼白朮各１０克、牛膝１０克、黃柏１０克、苡仁３０克、木瓜１０克、忍冬藤１０克、夜交藤１０克、細辛３克、秦艽１５克、茯苓１０克、威靈仙１０克、桑枝３０克、木香１０克。

３劑。

 

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【二診】

上方服１０劑後腫痛全消，囑停服西藥，停藥後腹瀉漸止。

治療之中曾因飲食不慎又腹瀉三日，乃囑停用上方改用健脾止瀉藥先理中州，瀉止後仍用上方加減。

 

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【三診】

前後共服清熱化濕藥３０餘劑，更方６次，以上方為基礎，略有加減，一月來腫痛未再發作，兩次查血尿酸均在正常範圍，未見反復，後因去外地探親，改制膏藥一料，以後又按原方作丸藥一料。

處方：黃耆８０克、白朮６０克、茯苓６０克、條參６０克、蒼朮６０克、牛膝６０克、川柏６０克、細辛２０克、秦艽６０克、靈仙６０克、苡仁１００克、防己６０克、桑枝１００克、丹參６０克、川芎６０克、當歸６０克、赤芍６０克、山藥１００克、川斷６０克、獨活６０克。

上藥濃煎兩次去渣加冰糖１５千克收膏，每服一湯匙，每日３次，開水沖服。

療效：兩年來經常追訪，痛風未見復發，患者身體健康。

 

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【評析】

痛風既是中醫病名又是西醫病名，是一種嘌呤代謝紊亂所引起的疾病，臨床上的典型表現有急性或慢性痛風性關節炎伴反復急性發作，血液中尿酸的濃度增高，久病患者有痛風石沉積，常導致關節畸形，並有腎臟病變，常併發腎石症等。

其發病機理主要環節是尿酸代謝失常，所引起的血尿酸過高，當尿酸鹽濃度超過其飽和溶解度時，可沉積於關節、軟組織、軟骨、骨骺、腎臟等組織而引起多種臨床表現。

中醫學論痛風，以朱丹溪論述較詳。

如《丹溪心法》謂：「痛風，四肢百節走痛是也，他方謂之白虎歷節風證，大率有痰、風熱、風濕、血虛……。

《丹溪手鏡》謂：「痛風血得熱，感寒冒濕不得運行，所以作痛，夜則痛甚，行於陰也，有血虛痰逐經絡上下作痛。

所以痛風病因不外風、寒、濕、熱、痰、虛，其病機為風、寒、濕邪阻滯關節，久則化熱，生痰，壅滯肢節，以致腫痛，血虛亦能作痛，故丹溪制有「上中下通用痛風方」以清熱化痰，消腫止痛。

本案患者年老脾虛，脾虛生濕，濕鬱生熱，濕熱壅滯經絡，故反復發作腫痛，方中以蒼白朮、苡仁、茯苓、木香、牛膝健脾祛濕，佐以夜交藤、忍冬藤、秦艽、細辛、威靈仙等通絡化瘀止痛，故腫痛很快好轉和消失，最後增加黃耆、當歸、赤芍、川芎、山藥、丹參、條參等，補氣補血、健脾益氣、活血化瘀，製成膏劑和丸劑既便於長期服用，又不刺激腸胃，更利於鞏固療效，藥證相符，故兩年後亦未再發。

 

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【二、溫補脾腎治癒慢性再障貧血案 】

林某某，女，４０歲，石區房管幹部，１９７２年８月１０日初診。

患者於５年前因病服用過多的磺胺類、止痛類西藥，後經常發生頭昏甚至暈倒的現象，同時皮膚出現多處瘀斑，面色白光白，形容憔悴，精神委靡不振，經市某醫院檢查，血色素５克，紅細胞２００萬／ｍｍ３，白細胞３０００／ｍｍ３，血小板５萬／ｍｍ３，經作骨髓穿刺，確診為慢性再生障礙性貧血。

西藥無效，發展到每月需輸血３００～５００ｍ１以糾正貧血狀況。

故邀章氏診治。

 

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【診見】

脈象沉微，舌質淡，苔白少津，顏面蒼白，精神委靡，皮膚散在瘀點。

指甲枯槁，口腔潰瘍，常有低燒，納食不佳，眠多噩夢。

血常規檢查：紅細胞２０１萬／ｍｍ３，血色素５克，白細胞１９００／ｍｍ３，血小板計數：４５００／ｍｍ３。

辨證：腎陽虛弱，命門火衰，火不生土，脾胃不運，陽衰及陰，陰虛陽微，氣虛不能攝血，血虛無以載氣，成為陰陽氣血衰微之證。

腎主骨，腎虧骨弱，骨髓無以生血；

脾主肌肉，主統攝血液，脾虛則肌肉瘦削，不能攝血，使血不循脈道而溢於肌膚。

 

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【治法】

溫補脾腎，益氣生血。

方藥：熟地１５克、杜仲１０克、山萸肉１０克、茯苓１０克、淡大云１０克、巴戟天１０克、紅棗５枚、五味子８克、枸杞子１０克、黃耆１５克、當歸１０克、砂仁６克、雞內金１０克。

５劑。

 

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【二診】

藥後平穩，症狀無大變化，舌脈同前，仍按前方加入山藥２０克、紅參１０克（另煎），再進５劑，並囑必要時仍可輸血以維持體力。

 

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【三診】

前方共服２０劑，精神有進步，食欲亦有增加，仍按原方進服。

 

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【四診】

服藥約５０劑後，精神面色均大有好轉並能適當活動，食欲雖增但無滯脹感，仍按原方加入龜膠１０克、鹿膠１０克、阿膠１０克，另熔化後兌入前藥。

 

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【五診】

前方繼服４０餘劑，精神體力又有恢復，至１９７３年初已能勉強上班工作，但每月仍需輸入全血２００ｍ１，後來兩月輸血一次，並將原服煎劑改制膏滋一料：龜膠６０克、鹿膠６０克、阿膠６０克、枸杞６０克、冬蟲草６０克、紅參６０克、黃耆１２０克、山藥１２０克、熟地１２０克、當歸６０克、巴戟天６０克、白芍６０克、淡大云６０克、白朮６０克、茯苓６０克、杜仲６０克、萸肉６０克、天冬１２０克、炙甘草６０克、廣木香６０克、紅棗５００克。

上藥濃煎去渣，加糖２千克收膏（龜、鹿、阿三膠不入煎，直投藥汁內熔化），每日３次，每服膏一匙，開水溶化飲服。

患者至１９７４年已能堅持上全班，面色轉潤，血常規檢查：紅細胞３４萬／ｍｍ３，血色素７克，血小板計數：６萬／ｍｍ３，白細胞４０００／ｍｍ３，體力恢復正常，８０年代至今１０年中，工作基本正常，仍堅持服用膏滋方。

 

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【評析】

慢性再障屬中醫虛勞範疇，虛勞有陰、陽、氣、血虛損之分。

從臟腑辨證，本病多脾腎陽虛，腎為先天，脾為後天，腎陽虛弱，命火衰微，火不生土，脾陽亦虛，陽損及陰，陰氣亦弱，氣為血帥，血為氣母，氣虛必然血虧，血虧氣亦必微，此陰陽氣血之虛為本病的主要病機，而陰陽氣血又來源於先後二天，所以溫補脾腎是治療本病的基本法則。

本案的病因為服藥不當，致氣血化生障礙。

本案服藥時間雖較長，但中藥促進骨髓細胞生長，恢復產血功能的效果是肯定的。

本例治則為溫補脾腎，用楊氏還少丹脾腎兩補，益以紅參、黃耆、當歸益氣攝血，龜、鹿、阿三膠滋陰補陽，使氣血恢復，虛象早蠲。

 

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【三、益氣養陰治療糖尿病案】

陳某某，男，５２歲，工廠幹部。

患者近年來因工作勞心，家務勞形，生活又極不規律，平日飲食喜食肥甘炙之品，近半年來常感口燥咽乾，渴而欲飲，食欲亦旺盛，食畢輒饑，及晚則饑餓更甚，食飲共進，仍不解饑渴，始則飲一溲一，繼而飲一溲二，大便反硬，數日一行，身體逐漸消瘦，精神疲憊，五心煩熱，睡不安寐，頭昏目眩，心悸不安，肢軟乏力，視力模糊。

曾至某醫院檢查，空腹血糖２８０ｍｇ％，尿糖（－），診斷為糖尿病，給服降糖靈及Ｄ８６０，效果不明顯而來求治。

 

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【診見】

脈沉數無力，舌質暗淡，苔薄黃，口唇乾裂，指甲枯燥，面色無華，皮膚皺縮，頭髮稀疏脫落，視力減退，語聲低微，形容憔悴，當時檢查小便，尿糖（－），血糖３２０ｍｇ％。

辨證：平日飲食不節，胃熱內蘊，心形勞傷，腎火偏熾，火熱上蒸，肺經受邪，肺、胃、腎均受邪擾，證成三消，上消肺燥，故渴飲無度，是為消渴；

中消胃熱，善饑而瘦，是為消穀；

下消腎燥，小溲無度，精髓枯竭，是為腎消。

且三消之病，亦可陰陽轉化，始之由於火盛，稱為陽消，久之氣血虛耗，轉為陰消，統稱消渴。

 

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【治法】

益氣養陰，扶正培本。

處方：黃耆２０克、山藥２０克、生地１５克、熟地１５克、蒼朮１０克、茯苓１０克、生牡蠣２０克、五倍子１０克、烏梅１０克、玉竹１５克、石斛１０克、花粉１０克、葛根１０克、黃連６克。

５劑。

 

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【二診】

服前方５劑後，口渴有所減輕，饑餓感亦有好轉，精神亦轉佳，仍以原方繼進５劑。

 

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【三診】

服前方１０劑後，精神繼續好轉，飲水量大減，小便量亦減，因患者感藥味難入口，原方去五倍子加地骨皮１５克，再進１０劑。

患者以三診方為基礎，每診略有加減，更方達１０餘次，共服藥８０餘劑。

諸症逐步減輕或消失，精神倍增，食欲恢復正常，複查空腹血糖１３０ｍｇ％，尿糖（－）。

患者經遠期追訪，儘管病情曾出現反復，尤以停藥稍長較為明顯，但注意休息並間斷服用中藥，病情基本穩定。

 

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【評析】

消渴包括兩種不同的含義。

如《傷寒論》中之消渴，指渴欲飲水的熱性病而言。

《金匱要略》的消渴，是指多飲、多食、多尿為主證的消渴病，符合今日之糖尿病。

本例治療是以益氣養陰潤燥法，參考朱丹溪「消渴方」養陰潤燥，其中以黃耆補肺益氣；

山藥補脾養胃；

蒼朮健脾斂精；

二地養陰滋腎；

烏梅、葛根、玉竹、石斛、花粉、黃連等生津固液；

茯苓、生牡蠣、五倍子仿玉鎖丹意能攝精固液。

章氏將此方命名為「益陰固本湯」，以其能益氣養陰固本也。

消渴本為重症，治不得當，易成痼疾，本案病程較長，病情較重，服本方３個月內病情緩解亦為臨證中不多見者。

根據章氏經驗，輕型糖尿病堅持服用中藥者不致發展為重症，重症使用中藥亦可使病情有所緩解。

 

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【四、養陰益胃治癒萎縮性胃炎案】

曾某某，男，４０歲，工廠幹部。

患者３年前在部隊工作時，因饑飽不定而罹患胃病。

胃脘經常疼痛，食少，胃脹滿不適。

轉業後胃痛有增無已，每日進食較少，甚至毫無食欲。

腹脹脘痛，痛苦萬分，曾作各種檢查均未能明確診斷，其後在某醫院作纖維胃鏡內窺，確診為「萎縮性胃炎」，因服西藥無效，乃改求中醫藥治療。

經人介紹，轉請章氏診治。

 

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【診見】

脈細數，舌質暗紅，苔黃而燥，形體消瘦，精神委靡，面色少華，自述不欲進食，毫無食欲，口咽乾燥，胃脹腹痛，大便數日不下，下亦量少，睡眠不安，頭目昏眩，行動乏力，平日喜食辣味及煎炒食物。

辨證：飲食失節，胃陰損傷，加之工作勞累，腎陰亦虧，不能布津於胃，以致津液不足，胃失所養，脾胃本為表裡，胃陰不足，必致脾陰不足，胃虛失納，脾虛失運的不良後果。