【名老中醫經驗集】

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【（二）滋陰療法臨床應用舉例】

１．慢性肝病：慢性肝病包括慢性肝炎、遷延性肝炎或各種原因引起的早期肝硬化。

一般認為以肝氣鬱結為多，因兩脅痛、胸脘脹悶、不思飲食、脈弦、舌淡紅、苔白，這些症狀是符合肝氣鬱結的，但多見於肝病早期，有的還合併濕熱內蘊現象。

章氏通過臨床觀察認為：慢性肝病以肝氣鬱結見證的反而不多，多見的大都是兩脅隱痛，皮膚乾燥、頭昏、面色黧黑或不澤、口乾而渴、大便秘結、飲食尚好、睡眠較差、脈弦細或數、舌赤或暗紅、苔薄黃、唇紅等，完全符合肝腎陰虛的表現。

章氏認為慢性肝病的病機以肝腎陰虛為主，是因肝主疏泄，喜條達，早期若因濕熱內蘊，情志抑鬱，肝失條達，自易出現肝氣鬱結的證象，宜用疏肝理氣之劑，但因時日遷延太久，肝鬱化火生熱傷陰，或服疏肝理氣之藥太多，陰津暗耗，腎水不足，水虧不能涵養肝木而出現肝腎陰虛之象。

同時因陰血不足，也可出現血虛氣滯，氣滯血瘀等證。

因此他常使用加味一貫煎（即一貫煎加鬱金、白芍）以滋水涵木，並能疏肝，如兼有瘀阻，可加丹參、鱉甲以軟堅化瘀。

 

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【如馮某某】

男，３５歲，１９７９年３月突患黃疸型肝炎，病情危重，在某醫院住院治療，經中西醫搶救３個月後逐漸恢復健康，出院時肝功能檢查：黃疸指數５個單位，穀丙轉氨酶９單位，麝濁５單位。

出院不到一月，肝區疼痛加劇，腹部脹滿，口乾口苦，食欲減退，精神不振，夜不安寐。

複查肝功能：穀丙轉氨酶３００單位，余項在正常範圍內，乃求治於中醫。

經查：肝大２釐米，脾可觸及，未發現移動性濁音，脈弦細、舌質紅、苔薄黃、面色黧黑、腹部脹滿。

辨證：大病初愈，正氣未復，出院後生活失調，情志憂鬱，肝體屬陰，鬱久使陰血更耗而出現陰虛諸症。

治法：養陰疏肝，以一貫煎加味。

沙參１５克、麥冬１０克、當歸１０克、白芍１０克、鬱金１０克、川楝子１０克、生地１０克、枸杞子１０克、白蒺藜１０克、山藥１５克、丹參１０克、廣木香１０克。

５劑。

 

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【二診】

服前方後，肝區疼痛減輕，精神飲食略有好轉，惟腹脹未減，難以入寐，按原方加雞內金１０克、珍珠母３０克，再服１０劑。

 

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【三診】

自述服前方後頗感舒適，乃連服２０劑，症狀相繼消失，口不乾，腹脹大減，精神飲食大有進步。

脈仍弦細，舌紅少苔。

辨證：症狀雖有好轉，而陰虛未復，仍應滋補肝腎之陰，效不更方，原方去廣木香，加知母１０克，囑再服２０劑。

 

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【四診】

時過２個月，前方已服３０劑，精神飲食倍勝往昔。

肝區不痛，腹不脹，睡眠亦安。

複查肝功能：穀丙轉氨酶為８０單位，余皆陰性。

肝功能正常，脈弦細，舌轉淡紅，有薄白苔，此陰氣已復，按原方１０劑，製成丸劑，便於長期服用。

 

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【２．熱痹】

痹證相當於現代醫學風濕性關節炎等疾患。

中醫分風寒濕痹與熱痹兩大類。

風寒濕痹用疏風、散寒、祛濕等法辨證治療，用藥得當，收效較快，但熱痹與上述論治迥然有別。

有初起關節部分紅腫熱痛成為熱痹者；

有病久由風寒濕痹轉為熱痹者；

有過服溫燥藥以致傷陰化熱成為熱痹者。

前二者為實熱，後者為虛熱。

熱痹無論是實熱或虛熱，在症狀上有某些共同點，如痛勢劇烈，口乾口苦，全身燥熱，脈象弦細或沉細數，舌赤或紅，少苔或黃苔。

虛熱尤為頑固，實熱奏效較快。

實熱相當於風濕熱，有發熱汗多，關節腫痛，或出現紅斑和結節，易引起醫患的注意。

虛熱則痛處如虎咬，皮膚乾燥，肌肉瘦削，治療很不理想，若辨證不確，甚至越治越劇烈。

章氏治療熱痹，常採用甘寒養陰通絡法，收效滿意。

其方法是：實熱型以甘寒清熱，和營解肌法，用桂枝白虎湯加味（生石膏９０～１２０克、知母１５克、生甘草１０克、桂枝６克、白芍１８克、丹皮１０克、銀花１５克、玄參１５克、生地１５克）。

虛熱型以養陰通絡法，方選滋陰養液湯（方藥組成見前）。

若久痹不愈，按本法辨證治療，療效較好。

 

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【如龔某某】

男，３４歲。

１０年來經常肌肉關節痛，初不介意，其後反復發作，逐步加劇，乃四處求醫，前後採用中醫藥物、針灸、按摩、理療效果不佳。

近兩月來發作更甚，痛勢如虎咬，不敢動彈，在某醫院檢查：抗「Ｏ」及血沉均在正常範圍以內。

脈弦數，舌赤無苔，口乾、汗多、津枯液少、大便乾結、皮膚乾燥、形體消瘦，日夜呼痛不能入寐，據瞭解，原服方藥均屬溫燥通絡藥物。

辨證：風濕侵犯經絡，留連不去，久則化熱，加以藥物耗津損液，經筋失養，脈絡受阻，其疼痛者可知。

治法：滋陰養液，生地１５克、玄參１５克、麥冬１５克、桑枝３０克、石斛１５克、生石膏６０克、牛膝１０克、杜仲１０克、知母１０克、鉤藤１０克、忍冬藤１５克、海桐皮１０克。

３劑。

 

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【二診】

上方服後疼痛有所減輕，已能入睡片刻，余症同前，囑再服３劑。

 

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【三診】

前方共６劑服後，疼痛大有緩解，每夜能睡５小時，口中津回，脈弦細微數，舌紅苔薄黃，囑再服５劑。

 

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【四診】

前藥服後，疼痛消失，諸症均愈，但陰虛內熱現象未全部解除，乃按原方去生石膏、海桐皮，加當歸１０克、白芍１０克，囑服１０～２０劑。

兩個月後，患者因他病來診，自述已服３０餘劑，症狀消失。

 

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【３．萎縮性胃炎】

萎縮性胃炎的特點是胃脘悶痛，乾噦不適，不思飲食，甚至無食欲感，是慢性胃炎中最頑固的一種，胃酸缺乏，嚴重影響了胃的納食能力，還有皮膚枯皺，肌肉萎縮，舌瘦帶赤，唇乾齒枯，屬「陰虛胃痛」。

仲景立麥門冬湯，葉天士立養胃方，吳鞠通立益胃湯，皆為養胃陰而設，對本病均有療效。

章氏在臨床上發現此病除有上述見證外，還有大便燥結，腹部脹氣，如用通便的承氣湯等，則越通越結；

如用消導理氣的平胃散等，則越導越脹；

如用止痛通瘀的金鈴子散、失笑散等，則越止越痛；

如用健脾的六君子湯等，則越健越不思食。

只有用養陰益胃之法，使陰氣復，津液生，則胃氣自復。

章氏根據古方立法訂「香砂益胃湯」（由玄參、沙參、麥冬、山藥、花粉、石斛、生地、白芍、玉竹、廣木香、砂仁組成），便結加熟軍。

此方補而不膩，潤而不涼，能使滯者行，秘者通，誠屬胃陰不足導致胃病的有效方劑。

用之臨床，獲效屢見不鮮。

 

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【如龍某某】

男，３２歲，１９７９年３月初診。

胃脘疼痛反復發作５年餘，伴有食欲不振，脘腹脹滿，口乾不欲飲，不泛酸水，大便稀溏，神疲肢軟。

１９７３年曾在某醫院作胃液分析，其游離酸、總酸均偏低。

１９７８年在某某醫院附屬醫院作纖維胃鏡檢查，胃竇部見多數散在血疹樣改變，十二指腸球部黏膜光滑，略充血，提示：胃竇淺表———萎縮性炎症，十二指腸炎。

歷經西藥治療罔效。

檢查：面色萎黃，形體瘦弱，脈沉細，舌質暗紅，苔薄黃，中脘部有壓痛。

辨證：脾主運化，胃主受納。

今胃虛則納少，脾虛則失健運，水穀不化，食停氣滯，久之化熱傷津。

治法：扶脾養胃。

藥用：南、北沙參各１５克、白朮１０克、茯苓１０克、甘草８克、山藥１５克、麥冬１０克、苡仁２０克、廣木香１０克、草蔻６克、百合１５克。

 

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【二診】

服上方１０餘劑，胃脘痛稍減，飲食漸增，精神轉振，大便軟溏，每日一至二次，脈沉細，舌暗淡，苔薄黃，此乃脾氣虛弱，失於固澀，再循原方佐以固澀之品：條參１５克、白朮１０克、茯苓１０克、甘草８克、藿香１０克、廣木香１０克、葛根１０克、苡仁２０克、山藥１２克、蓮肉１０克、赤石脂１０克、芡實１０克。

 

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【三診】

上方進２０劑，胃脘不痛，腹脹消失，知饑思食，大便成形，但尚口乾嘈雜，脈沉細，舌質暗紅，苔薄黃。

此脾氣已復而胃中仍有虛熱，津液暗耗。

擬用扶脾養陰之法：條參１５克、白朮１０克、茯苓１０克、甘草８克、山藥１５克、百合１５克、玉竹１５克、白芍１０克、熟地１０克、蓮肉１０克、廣木香１０克、砂仁６克。

 

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【四診】

上方連服３０餘劑，卓有成效，精神振作，每餐１５０～２００克，大便正常，病已向愈，囑患者注意飲食，避免辛辣刺激之品，仍守前方加減以善其後。

１９９７年１２月及１９８０年４月兩次隨訪均未復發。

 

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【（三）滋陰療法與有關問題】

１．關於滋陰與補液問題：中醫「滋陰法」與現代醫學「補液法」（包括血液、糖、氯化鈉等）有無共同之處，章氏在臨床中作了一些觀察。

例如高熱病人有汗出，口渴思飲，脈洪數，舌絳紅少苔或黃苔、少津等症，屬熱甚耗津傷陰，急宜清熱滋陰生津，此時如不用中藥，而用「補液法」糾正電解質失調，補液後，高熱很快下降，而汗出、口渴也有所改善，絳紅少津的舌質和黃苔也轉為淡而有津，嚴重出血和貧血病人給予輸血後，其病情很快恢復，說明補液與滋陰雖不能完全等同，但有相同之處。

可是，在某些陰虛患者身上，補液則無多大作用，例如心陰虛的病人，心悸、失眠、心慌、情緒急躁、易怒，此時必須使用滋陰養心的方藥，如補心丹、生脈飲之類，方能陰復煩除，心安能眠，補液法與之相比則遠莫能及。

又如肝腎陰虛患者，症見頭昏、眩暈、腰痛、遺精、失眠、健忘、脫髮等，則必須用滋養肝腎方藥，如二至丸、杞菊地黃丸等，方能陰復症除，而用補液法則完全無濟於事。

因此，補液雖寓有滋陰之意，但決不等於滋陰，更不能代替滋陰。

同樣，在緊急用藥的情況下，滋陰也不能代替補液。

 

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【２．關於舌質變化與陰虛關係問題】

章氏在長期臨床實踐中，總結出一系列觀察舌質變化與陰虛關係的經驗。

他認為：臨床上辨別陰虛和陰虛程度如何，最快而且比較準確的方法是觀察舌質。

一般來講，舌質紅活而潤為正常舌，舌質淡為陽虛（氣虛），舌質暗紅帶紫為血瘀，臨床多見的為陰虛舌。

章氏把陰虛舌質變化的程度分為四度，即：一度：舌質紅而少津，有苔；

二度：舌赤或鮮紅少津，舌邊有齒印，舌面有裂紋，少許苔；

三度：舌絳紅無苔，裂紋滿布（地圖狀），乾燥無津，或舌體瘦癟；

四度：舌如鏡面，光剝暗紫如豬肝。

如果以臟腑在舌面分佈區域劃分，則為：舌尖赤為心陰虛，心火旺；

舌邊赤為肝膽陰虛有熱；

舌中赤為脾胃陰虛；

舌根赤為腎陰虛，腎火旺。

 

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【３．關於滋陰與補陽相互關係問題】

章氏認為滋陰藥與補陽藥原則上是有區別的，因而辨證時陽虛則補陽，陰虛則滋陰。

可是臨床上往往有陰陽俱虛，氣陰兩虧，或氣血兩虛等現象。

此時滋陰和補陽需要同時並舉，即陰陽兩補，氣陰兩補，氣血兩補。

因陰與陽，氣與血是密不可分的對立統一體，孤陽則不生，獨陰則不長，陰平陽秘，精神乃治，氣無血則不生，血無氣則不長，氣為血帥，血為氣母，說明了陰陽互根，氣血並存的規律，因而在臨床上用補陽藥時要照顧到滋陰，用滋陰藥的同時也要照顧到益氣，如左歸丸中有鹿膠，右歸丸中有熟地，當歸補血湯中重用黃耆等，這樣陽藥中有陰藥，陰藥中有陽藥，在療效上自然相得益彰。

 

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【４．關於滋陰法使用禁忌問題】

一般來說，使用滋陰藥是沒有什麼禁忌的，但在胃納不佳的情況下，應特別慎用滋陰藥。

前賢曾有陰藥礙胃之說。

在脾陽不振，運化失職的情況下使用滋陰藥的確礙胃，並可使胃納呆滯，食欲不振。

但如果在胃陰不足的前提條件下，也會出現食欲不振。

此時用滋陰養胃藥又是最恰當的，因大量滋陰藥可使食欲恢復，胃納旺盛。

不過在陽虛陰盛或寒濕之邪侵淫的情況下，滋陰藥確能遏陽滯邪，臨床應當慎用。

對於滋陰藥的使用，關鍵問題是辨證是否準確，如辨證準確，自然用藥無誤。

然而，養胃陰藥有它的選擇性。

例如沙參、麥冬、山藥、石斛、玉竹、花粉等藥對胃陰不足、胃津缺乏等是最理想的首選藥物，如果遇有脾陽不振者，只需少加木香、砂仁，用之亦無害，胃中熱盛，則宜選用甘寒瀉火劑，如石膏之類。

不過苦寒藥對陰虛人則需慎用，因苦能化燥，燥更傷陰，如遇臟熱燥結，必須用釜底抽薪方法救陰，採用大承氣湯等，正是為了救陰。

 

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【二、調氣學說及其在內科的應用】

祖國醫學中的「氣」含義甚廣，反映在生理、病理、病因、病機、辨證論治諸方面。

如機體與自然界的關係，臟腑與經絡的運動，肢體功能的動作，疾病的發生和發展，治療法則，藥物性能，針刺、氣功、太極拳的運行等，莫不與氣有關。

故《素問?舉痛論》有「百病皆生於氣」、「百病生於氣也」等記載。

現就章氏在治療內科疾病中常用之調氣大法，闡述如下：（一）調理氣機在內科臨床中的應用在百病皆生於氣的病因思想指導下，疾病的發生發展，無非是氣機失調，或正氣虛，邪氣盛；

或氣虛血瘀，或氣虛血衰。

總之陰陽氣血偏盛偏衰，皆成為致病的主要因素，因而調理氣機是內科中常用的手段。

《素問?至真要大論》說：「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其氣血，令其條達，而致和平。

這就是調理氣機的臨床基礎。

《素問?陰陽應象大論》說：「因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之，形不足者溫之以氣，精不足者補之以味……審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其氣血，各守其鄉，血實則決之，氣虛宜掣引之。

這就是調理氣機的治療原則。

千百年來，歷代醫家按照這些理論基礎和治療原則，作為臨證的指導思想。

及至今日，調氣仍不失為內科臨床的重要手段。

除針灸、氣功外，臨床主要使用方藥調氣，方藥調氣應根據藥物的性味、主治、歸經、升降浮沉等功用，採用辨證論治的法則調達氣機，以達到氣血和平的目的。

正如《素問?三部九候論》所述：「必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之，必先去其血脈而後調之，無問其病，以平為期。

這就是方藥調氣的原則。

調氣法則很多，茲歸納為１０種，由博返約，分述如下：．益氣：亦稱補氣，可分為三類：氣不攝血的則益氣以攝血；

腎陽虛而小便不利者，則益氣以利水；

元氣虛脫而大汗亡陽者，則益氣以救脫。