【名老中醫經驗集】

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【２．提氣】

多指升發陽氣而言，適用於氣虛下陷等證。

《內經》所謂「陷者舉之」。

李東垣常用此法以治脾胃病，如中氣下陷，脾氣不振者，則升陽以益氣，濕久困脾，腹痛泄瀉者，則升清以降濁。

 

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【３．納氣】

適用於腎虛，氣化攝納無權，因下焦元氣虛虧，龍雷之火不能潛藏，虛陽外越，上逆而喘，必須納氣以歸腎。

 

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【４．斂氣】

適用於氣散不斂，喘促自汗之證，主要是斂肺氣及腎氣。

 

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【５．固氣】

即固表，適用於氣虛肌腠不密，易於感冒和自汗、盜汗者。

 

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【６．降氣】

即下氣，適用於咳喘痰飲等症，如肺實喘息者，則降氣以定喘，痰氣梗阻者，則開鬱以下氣。

 

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【７．鎮氣】

即鎮逆，適用於氣逆上衝，咳喘吐血，如血隨氣湧，則鎮逆以止血，奔豚上逆，則散寒以降逆。

 

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【８．行氣】

適用於一般氣滯、氣鬱、氣結之症，凡寒濕阻滯經絡，痰凝血結者，以行氣之藥疏通。

 

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【９．破氣】

用於氣滯、氣逆諸症之重者，凡胸腹作痛，食滯不化，或癥瘕、積聚不散，可用破氣散結之法。

 

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【１０．宣氣】

即宣通肺氣，適用於肺氣壅滯，咳嗽痰飲，表實無汗者。

脾虛氣陷案王某某，男，４１歲。

兩年來因工作勞累，精神日益困頓，少思飲食，經常頭昏目眩，自覺神識恍惚，夜不安寐。

數月前患重感冒一次，至今尚未恢復，手足乏力，不欲活動，呼吸氣短，動則喘氣，大便溏泄，近月來眩暈更甚。

曾在某醫院檢查，未找到陽性體徵，診為神經衰弱。

乃轉中醫治療。

診見：脈沉細，舌暗淡、苔薄白、面色不華。

辨證：勞累過度，損耗脾氣，脾虛氣陷，清陽不升，出現上述諸證。

治法：補脾益氣，用補中益氣湯加蓮肉、製首烏、石菖蒲等，共服３０餘劑，症情逐步好轉。

再以補中益氣湯調理數月，體力已恢復，其病得愈。

 

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【肝鬱氣結案劉某某】

女，３５歲。

臥床不起半年餘。

因家庭失和，心情抑鬱不快，以後精神萎靡，最後發展到臥床不起，不饑不食，胸中如有石塊壓迫，治療無效。

診見：脈沉弦，舌暗淡，苔薄白。

辨證：情緒不佳，肝氣鬱結，胸脅氣滯，土受木克。

治法：疏肝理氣，行滯開鬱。

方藥：選逍遙散加鬱金、枳殼、香附、川芎。

服５劑後，自覺胸前舒暢，加之家庭關係逐步緩和，氣機得暢，其病遂得愈。

 

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【（二）臨床「調氣」】

應注意的幾個問題臨床應用「調氣」之法應使用適當，既不能太過，也不能不及。

現討論調氣中應注意的幾個問題。

 

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【１．補氣藥應用問題】

用補氣藥應適當，適可而止，注意不要過量，以免造成壅補，致患者氣脹不適。

須知，「氣有餘便是火」，補氣藥多具溫性，過多易致口乾舌燥，甚至口鼻出血。

如兼有陰虛者應配以養陰藥。

古人在應用補氣藥時，往往加入少量行氣藥，以免補藥滯氣，如歸脾湯中之木香，補中益氣湯中之陳皮等，就是立法遣藥的良好範例。

．陰虛體質應注意「耗氣」問題：陰虛之人，津液乾涸，陽氣相對亢盛，臨床必須「壯水之主，以制陽光」，即使有氣虛、氣滯之象，也應當慎用補氣、理氣之品，恐傷津耗氣。

前賢對陰虛患者的治療，用藥立方非常慎重，如心陰虛者的補心丹，肝腎陰虛的一貫煎，肺陰虛的補肺阿膠湯，脾（胃）陰虛的益胃湯，腎陰虛的六味地黃丸等方劑均處處照顧陰精，避免損耗陽氣。

 

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【３．老年病應注意「益氣」】

老年雖多肝腎陰虛，氣虛的亦不少，臨床觀察年齡越大，氣虛程度越重。

如老人中風半身不遂，即氣虛於一側，老人小便癃閉，為中氣不足或腎氣虛弱，老人健忘症為腦氣虛弱，老人動則氣喘為肺腎氣虛，食少納呆為脾氣虛弱，心慌怔忡為心氣虛弱，失眠多夢為心肝氣虛，大便秘結為腸氣虛弱。

因此，治療老年病患者當注意益氣，但益氣亦不能太過，益氣藥中應少佐育陰藥，如此，則氣陰兩補，於老年病患者有利。

 

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【４．「調氣」與「滋陰」關係問題】

調氣與滋陰之間的關係較密切，是不可分割的統一體，《素問?陰陽應象大論》謂：「陽病治陰，陰病治陽，定其氣血，各守其鄉。

因此，臨床考慮滋陰時當不能忽視行氣，以防止氣滯，調氣時亦不能忽視益陰，避免耗陰傷血，這是臨床調氣與滋陰的關鍵。

在辨證論治時，應權衡利弊，切合時宜，才能取得事半功倍之效。

 

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【三、「風火同氣」與「痰瘀同源」】

風、火、痰、瘀是臨床常見的四種病因，臨床可以涉及多種疾病，如《素問?風論》說：「夫風者，百病之長也。

劉河間謂：「火之為病，其害甚大，其病速，其勢甚強。

以及「怪病多痰」、「怪病多瘀」等說法，說明風、火、痰、瘀危害甚烈。

它既可以單獨致病，也可聯合致病，臨證可採用同病異治或異病同治的法則治療。

現就「風火同氣」與「痰瘀同源」的辨證論治予以討論。

 

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【（一）風火同氣風與火】

其性屬陽，同為一氣。

風是春令主氣，而火則為夏暑、秋燥轉化之氣，風與火二者之關係非常密切。

在相互轉化上，風屬木，木能生火，火性陽，火能生風，故有「風能化火」、「火能生風」之說，在相互作用上，風借火勢，火助風威，猶如燃燒之火。

借風力可使火勢迅速蔓延，而燃燒之焰，必然火起風生。

因而在人體病因病機上，確有「高熱動風」、「熱極生風」、「風火相煽」、「熱去風熄」的現象。

劉河間強調「風火同氣」的關係，他認為風屬木，木能生火，故有「火本不燔，遇風冽乃焰」之說。

反之，病理上的風，又每因熱甚而生，所謂「風木生於熱，以熱為本，以風為標，凡言風者熱也」，「熱則風動」。

劉氏在解釋「諸風掉眩」的病機時又說：「所謂風氣甚，而頭眩暈者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽主乎動，兩動相搏，則為旋轉。

至於風火辨證，歷代醫書均有記載。

如《類證治裁?肝氣篇》說：「且相火附木，木鬱則化火，為吞酸脅痛，為狂、為痿、為厥、為痞、為呃噎、為失血，皆肝火衝激也。

風依於木，木鬱則化風，為眩、為暈、為舌麻、為耳鳴、為痙、為痹、為類中，皆肝風震動也。

故諸病多自肝來，以其犯中宮之主，剛性難馴，挾風火之威，頂巔易到。

又如《醫學心悟》中風寒熱辨說：「其人臟腑素有鬱熱，則風乘火勢，火借風威，熱氣拂鬱，不得宣通，而風為熱風矣。

有如上述，結合臨床所見，其「風火同病」是屢見不鮮的。

例如腎水不足，水不涵木，肝火上犯，必然導致肝風內動，此為火能生風。

另如風邪迫肺，必然導致肺熱內蘊，此為風能化火。

諸如腫癰瘡瘍，均是風火結合，危害機體所致。

 

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【風火論治原則是疏風瀉火】

但在辨證過程中也有靈活的論治方法。

如《類證治裁》中說：「五志過極，陽亢陰衰，風從火出，宜柔潤熄風。

……其火風上鬱，熱重脘痹，宜清金肅降。

……其年高水虧，風火易升，頭暈便秘，宜壯水滋燥。

……其陽明絡虛，風火易震，食少知饑，宜填實空際。

臨床所見與「風火同氣」有關的陰虛陽亢，肝風內擾，此為虛象，治療原則是育陰清陽，平熄肝風，常用方劑有資生清陽湯、天麻鉤藤飲之屬。

又如常見的風火頭痛、風火眼、風火牙痛、風火喉，以及其他一些風火腫痛，此為實象，治療原則是疏風瀉火，常用方有芎芷石膏湯、銀翹散、普濟消毒飲、仙方活命飲等。

這些方藥，都是清中寓疏，如果單純瀉火是無濟於事的。

風火同病案錢某某，女，４５歲，患頭痛１０餘年，反復發作，發時畏風，遇風頭痛更甚，外出常裹頭，醫者斷為頭風痛。

近年來頭痛發作更劇，痛甚則兩目紅赤，口苦咽乾，大便燥結，口鼻如有火上冒，脈弦、舌暗紅、苔薄黃。

風為陽邪，性喜升發，故易上犯巔頂，久則損陰化火，風火相煽，治以疏風清火，用芎芷石膏湯合菊花茶調散，連服１０餘劑，風散火退，而頭痛亦逐步消失。

 

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【（二）痰瘀同源痰與瘀】

是兩種不同的病理產物和致病因素，其來源各異，致病亦各自不同。

痰是津液不化的病理產物，一般以稠者為痰，稀者為飲，又有「積水為飲，飲凝成痰」之說。

脾為生痰之源，如果脾失健運，則水濕停聚，而成飲成痰。

故水濕痰飲，同出一源。

周學海說：「陽虛血必滯，陰虛血必凝。

《血證論》說「氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走」，說明瘀是人體血運不暢，或離經之血著而不去的病理產物。

痰與瘀的病理變化似乎各有所源，然而追溯其本，痰來自津，瘀本乎血，津血同源。

陰精陽氣失其常度，則津熬為痰，血滯為瘀，說明痰與瘀實為同源。

 

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【痰瘀同源的理論】

首見於《丹溪心法》，它說「肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血，礙氣而病」，「痰夾瘀血，逐成窠囊」。

《血證論》也說「血積既久，亦能化為痰水」，「吐血、咯血，必見痰飲」。

以上說明肺部疾病痰瘀為患居多。

又如曹仁伯《繼志堂醫案》載有：「胸痛徹背，是胸痹。

……此病不惟痰濁，且有瘀血交阻膈間。

……」《臨證指南》亦有「痰瘀自下」的記載，說明痰瘀同病可見於很多方面。

痰瘀既同出一源，病理上又息息相關，故臨床辨證必有共同之點。

例如咳唾、痰血、痢疾、帶下、疼痛、積聚、神識不清等症，都具有痰瘀特徵。

就以痰血、痢疾、帶下而言，凡紅、紫、黑色的多為血化，應從瘀辨證，黃、白色多為津液所化，應從痰辨證。

然而這些病往往赤白雜下，痰血相兼。

又如痰瘀阻滯經絡，氣血運行受阻，「不通則痛」，神識昏糊，多為「痰迷心竅」，「瘀血衝心」，因此均應痰瘀同時辨證。

歷代醫書均有痰瘀論治記載，並創有許多痰瘀同治的方藥。

如《金匱要略》說：「胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣、寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之」，「胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

兩方合用，具有通陽宣痹，化痰行瘀之功能。

又如「千金葦莖湯治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。

該方清熱潤肺，祛痰破瘀，是治肺癰良方。

胸痹證的臨床表現有胸悶、氣短、胸前刺痛，此為虛中夾實，有瘀有痰，胸中憋悶為痰擾心陽，胸前刺痛為瘀阻心脈，痰擾心陽宜寬胸豁痰，用栝蔞薤白半夏湯合溫膽湯，瘀阻心脈宜化瘀通絡，用血府逐瘀湯合失笑散。

如果兩種證象皆具，則用兩方化裁。

 

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【痰瘀同病案龍某某】

男，５８歲，患胸前悶痛４年，反復發作，患者素嗜肥甘，身體肥胖，行動不便，每次發作則胸前有刺痛，並見心煩怔忡，四肢厥冷，睡不安寐，有時頭昏，脈沉弦，舌質暗紅，苔黃膩。