【名老中醫經驗集】

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【另如丹溪的大補丸】

「去腎經火，燥下焦濕，治筋骨軟」，單用黃柏一味，後世醫家如張介賓等因詞善義，對該方取「大補」之名而用於補損，實屬誤解，這是丹溪據東垣「火傷元氣」之說而立方的，邪火退則元氣不傷，故僅此而言，可以稱其為補，並非真有補元氣的作用，何況丹溪對本方的用法也說得很清楚：「氣虛以補氣藥下，血虛以補血藥下，並不單用。

（《丹溪心法?補損》）在實際應用中也是很靈活的，如治濕熱成痿，「氣虛，四君子湯加黃芩、黃柏、蒼朮之類；

血虛，四物湯加黃柏、蒼朮，煎送補陰丸」（《丹溪心法?痿》）。

章法井然，對後世頗多啟迪。

丹溪還擴充了濕熱證的範疇，如吐酸證的病機，《素問》言為熱，東垣言為寒，丹溪則謂：「吐酸是吐酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱積而成，鬱積之久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味，其有積之於久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈鬱，而酸味刺心。

（《局方發揮》）故他說：「《素問》言熱者，言其末也，東垣言其寒者，言其未也。

並對東垣提出直率批評：「東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又言寒藥不可治酸，且無治濕熱鬱積之法，為未合經意。

（《局方發揮》）為彌補東垣「無治濕熱鬱積之法」的缺陷，丹溪治此證以炒黃連為君，反佐炒吳茱萸，順其性而折之，是即著名之「左金丸」，為後世所稱道。

 

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【四、論朱丹溪「氣、血、痰、鬱」學說】

遍閱丹溪著作，並無「氣、血、痰、鬱」專論，氣、血、痰、鬱均散見於諸書中，因此，後世對丹溪氣、血、痰、鬱學說承認者有之，持否定態度者亦有之。

「氣、血、痰、鬱」學說從何而來，細考其學術淵源，實出於丹溪諸弟子之手，由零散記錄而成。

真正記載並用於臨床的，最早見於《金匱鉤玄》，該書雖署名為丹溪，實際可能出自戴元禮之手，其中載有用氣、血、痰、鬱的病機，去分析、治療中風、鬱證、溫病、翻胃、痿證等疾病的內容前多冠以「戴云」字樣，然而，《金匱鉤玄》和《丹溪心法》諸書雖已在臨證中運用了氣、血、痰、鬱去分析病證，指導用藥，卻未在理論上作出明確的總結。

明確提出以氣、血、痰、鬱為雜病綱領的，最早應是王綸，他在《明醫雜著?醫論》中謂：「丹溪先生

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【治病，不出乎氣、血、痰，故用藥之要有三】

氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，久病屬鬱，主治鬱之方，曰越鞠丸，蓋氣、血、痰三病，多有兼鬱者，有鬱久而生病，或久病而生鬱，或誤藥雜亂而成鬱，則余每用此方，治病時以鬱法多之，氣病兼鬱，故用四君子湯加開鬱藥，血病、痰病皆然。

故四法者，治病用藥之大要也。

因此，氣、血、痰、鬱為丹溪診治雜病，探討病因的總綱，後人將氣、血、痰、鬱學說稱之為「四傷學說」。

戴元禮、王綸二人係丹溪高足，其本人在學術上皆有成就，他們繼承了丹溪四傷學說並加以弘揚。

既在實踐中應用，又在理論上整理。

因此，可以認為，氣、血、痰、鬱學說屬於丹溪學術的重要組成部分。

故程鐘鼇謂：「雜證四字者氣血痰鬱也。

「在平時，將氣血痰鬱四字反復討論，曲盡其情，辨明虛實寒熱，輕重緩急，一毫不爽，則臨證灼然，而於治療雜證之法，思過半矣。

劉伯驥曾指出：丹溪治雜症「從氣、血、痰、鬱四字由之，氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，鬱用越鞠丸，參差互用，各盡其妙焉」。

《中醫各家學說講義》二版教材認為：丹溪在臨證上以氣血痰鬱為綱，六氣致病為目，對後世內科學影響深遠，說明後世對丹溪的氣、血、痰、鬱學說是肯定的，其意義也是深遠的。

 

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【（一）氣血辨證指導思想】

丹溪師事羅知悌，印象較深的有二事，從對一病僧的治療過程中「大悟攻擊之法，必其人充實，稟質本壯，乃可行也，否則邪去而正氣傷」，必致壞病。

二是見羅治病無一定之方，「大悟古方治今病，焉能吻合？

這兩個大悟深刻地影響了丹溪的治療觀，一則重視正氣，奠定氣血論治的基礎；

二則主張辨證用藥，不拘成方，成為《局方發揮》的基調。

丹溪以東垣思想為指導，總結羅知悌經驗，完善了自己的治療思想，指出「攻擊宜詳審，正氣宜保護」。

保護正氣的思想基礎在於他對疾病發生機理的認識，提出虛證固須扶正，甚或邪實的根本原因仍責其虛，因為「夫邪所客，必因正氣之虛，然後邪得而客之，苟正氣實，邪無自入之理。

正氣主要指氣血而言，「人之所有者血與氣耳」、「血氣者身之神也，神既衰之邪因而入，理或有之」。

因此，在這種治療思想指導下的氣血論治，其特點偏於補虛，多從氣血不足的角度考慮問題，所以王綸認為四君子、四物是其氣血論治的代表方，正反映了這一特點。

 

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【（二）氣血辨證論治】

《格致余論》廣泛討論了內外婦兒各科疾病，而以重視氣血，保護正氣為特色，瘧疾的發病特點是「弱質得深病」，胃氣之傷是病變發展的重要因素，其治雖當汗解，卻須參朮相助，尤忌傷正截瘧。

神志錯亂總由「氣血兩虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運用」。

處方用藥則補脾益氣居清熱導痰之先。

婦科諸疾尤重氣血，不孕「率由血少不足以攝精」，「欲得事者必須補其陰血，使無虧欠，乃可推其有餘以成胎孕」。

胎墮多由氣血虛損兼內火擾動，所謂白朮、黃芩乃安胎聖藥，正由此著眼。

「血少則脆弱不能自舉」而為轉胞，治用四物加參朮二陳。

產難責氣虛不運，「補其母之氣則兒健而易產」，立大達生散，以參朮、芍草補虛治本，紫蘇、陳皮、大腹皮行滯為佐，「難產之後，血氣尤虛」。

其治胞損淋瀝，即以峻補成功。

全書論病１８種，以虛立論即有九證。

《金匱鉤玄》論病１３９門，責病因病機之虛則有７０余門之多，占５６９％，足證從氣血不足角度認病識證，是丹溪的一大特點。

氣血實證從熱從鬱，丹溪仍顧及其虛。

鼓脹由於氣化濁血瘀鬱而為熱，濕熱薰蒸成脹滿，根本原因卻在脾土受損，宜補脾為先，所附醫案均以補氣養血獲效，所謂「知王道者能治此病」。

呃逆是木邪夾相火上衝的氣逆實證，其本在於土敗木賊，瀉火當兼扶土，諸案均責其實，用大補丸、益元散等，而以人參白朮湯下，或以參蘆取吐，亦可見其意之所在。

 

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【氣用四君子湯，血用四物湯】

王綸在一定程度上道出了丹溪氣血論治注意補虛的特點。

四物湯見於《金匱鉤玄》有２９門，其中明言血虛無血１４門，陰虛５門，混言虛而不分氣血２門，病後調理２門，血虛血熱共用３門，合計２６門從虛著眼，另有嘔血、腳氣、酒鼻３門責之血熱，此外尚有用四物湯之藥而不出其名的，如頭風「屬血虛，川芎當歸芍藥」，血虛頭痛，「必用川芎當歸湯」，痛風「多用川芎當歸，佐以桃仁紅花」，痢疾亡血「倍用歸身尾，卻以生芍藥、生地黃、桃仁佐之，復以陳皮和之」。

諸方實屬四物化裁，合而計之，全書用四物湯就有３３門之多了。

東垣補氣健脾的特點是升陽燥濕，喜用辛散的風藥。

丹溪認為「東南之人陰火易於升」，故補氣多兼血藥的陰柔滋潤而不取風藥的升浮溫燥。

觀《金匱鉤玄》氣虛而用升柴的，除傷寒須發散外，即水腫、泄、濁、脫肛、小便不通、血崩等下焦病，可知丹溪掌握這類藥物適應證之嚴。

甚至認為茯苓「仲景利小便多用之，此暴新病之要藥也，若陰虛者恐未為相宜」。

利水滲濕不甚合於陰柔滋潤的用藥風格，故一般補氣方中少用。

因此，四君子並非丹溪補氣主方。

《金匱鉤玄》斷為氣虛３７門，其中有方藥３０門，用四君子僅５門，而２１門只出藥不名方，用得最多的是人參（２９門），白朮（２０門），黃耆（１０門），用茯苓僅８門，甚至連水腫也認為當以參朮補，使脾實氣運「則水自行，非五苓之行水也」，「少佐以蒼朮、茯苓使水自降，用大劑白朮補脾」。

有人統計分析丹溪醫案３４４例，其中指出病機１６９例，有氣血虛６８例，占４０２％，３１９則出方藥的醫案中，出現頻率最高的藥物依次是甘草、白朮、人參、陳皮、當歸、芍藥、茯苓、川芎，除陳皮外全是補氣養血藥。

２１２則使用成方的醫案中，四物湯為４４則，四君子湯僅６則，其他補氣血方１７則，運用方藥規律與病機認識規律基本一致，丹溪醫案從醫療實踐角度客觀地反映了丹溪重正氣，重氣血的治療觀點。

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【（三）痰鬱致病的起因】

丹溪治病以氣血痰鬱為綱，尤重痰鬱。

他認為凡氣血怫鬱，津液必停滯不化，凝而為痰，痰鬱又影響氣血調和，故不治痰鬱，則氣血無以調和，而調理氣血又往往是為了治痰鬱，戴元禮在《推求師意》中指出丹溪論痰鬱起因謂：「痰飲之初起也，或飲食不謹，或外傷六淫，或內傷七情，或食味過厚，皆致穀氣不升資發，營衛先鬱滯而成膈熱，故津液不行，易於攢聚，因氣成積，積氣成痰。

丹溪認為痰之已成，隨氣升降，無處不到，或貯於肺，或停於胃，或凝滯於心膈，或聚於腸間，或客於經絡四肢等等，其為病則為喘咳、為嘔吐、為泄利、為眩暈，心中嘈雜，怔忡驚悸，為寒熱痛腫、為痞膈、為壅塞，脅間轆轆有聲，或背心一片常冰冷，或四肢麻痹不仁，……諸般雜證，多與痰相關，所以他說：「百病中多有兼痰者，世所不知也。

（《丹溪心法》）（四）痰鬱辨證論治丹溪認為辨治痰病，應根據痰的成因，痰病性質，以及痰在人體不同部位而定，強調審證求因，審因論治的辨證方法，如論熱痰，則多煩熱驚悸，結於咽喉則喉痹腫痛，結於胃中為嘔吐、為噯氣、為嘈雜。

若七情鬱而生痰動火，隨氣上逆為眩暈，痰鬱其火，乾咳難治。

氣痰隨氣攻注，走刺不定，阻於咽喉，如絮如膜，甚如梅核，咽咯不去，滯於膈間，為氣膈，積於胸腹，為癥瘕積聚，為心腹塊痛。

風痰多見奇證，上攻頭目，為頭痛，為眩暈，為目眶痛，流注經絡，為肢節臂痛，為偏癱。

濕痰倦怠軟弱，體肥之人多有之，積於心下為痞，攻於頭部為重痛，在腹為腹痛，為泄瀉，流於下焦，為白濁、為帶下、為疒貴疝，流於經絡為結核，或在項、在頸、在臂、在身，其症不紅不痛，不作膿，若婦人體肥飲食過度，經水不調者，乃是濕痰。

驚痰多成心痛，癲疾；

飲痰多成脅痛，臂痛；

暑痰多成呃逆，眩暈；

冷痰可成骨痹；

食痰多見瘧痢口臭，痞塊滿悶。

脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐等等，其論痰之詳，可見一斑。

 

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【丹溪辨識疾病經驗豐富】

認識獨到，每於平常處能見精微，很有卓見，如治浦江洪宅婦一案，症見瘧三日三發，食甚少，經不行已三月，兩手俱無脈，時值臘月，丹溪初疑為虛寒，用四物加附子、吳萸、神麯治之未效，繼觀其舉動正常，語言行步並無倦怠，遂斷為積痰生熱，痰阻經血不行，結伏其脈，營衛失和，用三花神佑丸逐下積痰，治療旬日，食漸進，脈漸出，後以食養而愈（《古今醫案按》）。

丹溪對難治費理的痰證亦頗有認識，如他說：「久得脈澀者，卒難開也，必費調理」，「痰成塊，或吐咯不出，兼氣鬱者難治」，「氣濕痰熱者，難治。

（《丹溪心法》）蓋丹溪認為人體無時不處於「陽動」「陰虧」的局面，津液屬陰，乃生血之源，病痰者生痰不生血，久得脈澀為陰血虧耗之證，此時若消其痰，則陰越傷，滋其陰則痰越惡，只宜養陰化痰消息調理，決非一時取快所能奏效，故而主張用六味丸、生脈飲、金水六君煎等治之。

 

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【至於痰兼氣鬱】

則因氣鬱最易激發肝火，日久又可導致陰虧，氣鬱而血鬱，生痰動火，氣滯血瘀，如果肝、肺、脾、胃以及氣、血、津液諸病，所謂「一有怫鬱，諸病生焉」（《丹溪心法》），豈不難治。

且情志之病，徒恃藥石，效必不著。

氣濕痰熱者，「氣有餘，便是火」，濕為成痰之源，痰火濕熱相互煎熬，越結越稠，黏著成塊，隨之而上，每多阻於胸膈，若去亦非易事，故云難治。

丹溪論痰並重視痰瘀（瘀、鬱義通）相關，他認為：「痰夾瘀血，遂成窠囊。

（《丹溪心法?痰》）在肺則凝滯肺氣，為肺脹喘咳，在脅則阻經絡，為脅痛不適，若胃中有濕痰死血，則手麻木，膈間有瘀血動痰，可為噎膈，大腸有痰積死血流注，可成腸癰，若痰與食積死血並於腹中，又能作塊成聚而為癥瘕。

 

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【痰瘀相關在臨床上必然痰瘀同治】

因氣血津液相輔而行，彼此相關，一旦氣滯不運，或氣化不及，不唯津變成痰，同時也可血滯為瘀。

且痰瘀能互為因果，痰涎凝聚，使血運鬱滯，蓄而為瘀，瘀血停積，阻塞脈道，「脈道不通，氣不往來」（《素問?玉機真臟論》），津液隨之聚為痰涎。

丹溪治痰，常與祛瘀並施。

如中風之治，主張「治痰為先，次為養血活血」，「若不先順氣痰，又不活血，吾未見能治也」。

中風偏癱見於右者以二陳為主，見於左者則用「四物加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁」（《丹溪心法?中風》）。

凡人體內外所生包塊，皆是痰濁死血積聚而成，因為「氣不能作塊成聚，塊乃有形之物，痰與食積死血而成也」（《丹溪心法?積聚痞塊》）。

製方如血塊丸即用海石、三棱、莪朮、桃仁、紅花、五靈脂等破血消瘀化痰散結治療積聚成塊。

再如癰疽之成，《內經》責之營血稽泣，熱甚血肉腐敗，丹溪則釋為「厚味之先，侵及經絡」，使「血為之滯，氣為之亂」，同時津液稠黏，為痰為飲，進而痰飲死血互搏，壅滯發熱，以致肉腐成膿，治療不惟解毒涼血活血，還當化其痰濁，因此他在自製的乳癰方中，就以青皮、栝蔞、橘葉行氣化痰，與皂刺、連翹、甘草清熱散結活血同用（《脈因症治?癰疽》），正由於痰多夾瘀，治療上一般治嗽吐痰亦用活血化瘀，並論「肺脹而嗽，或左或右，此痰夾瘀，礙氣多病，四物加桃仁、訶子、竹瀝、青皮、薑汁之類」（《丹溪心法?咳嗽》）。

丹溪運用痰瘀並治法，廣泛微妙，療效神奇，茲舉一例，以窺一斑。

「一少年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上作聲，面色如常人，病不在脾胃，而在膈間。

是因大怒未止，輒食面，故有此證，想其怒甚則血菀於上，積在膈間，礙氣升降，津液固聚，為痰為飲，與血相搏，用二陳加香附、韭汁、蘿蔔子，二日以瓜蒂散吐之，痰中見血一盞而愈」（《名醫類案?卷四》）。

噎膈之因頗多，丹溪認為本案是因血菀礙氣生痰，痰血互搏而成，見解獨到，可見其痰瘀理論有著堅實的實踐基礎，從而為痰、瘀治療開拓了新思路。

總之，丹溪的「氣、血、痰、鬱（瘀）」學說，零星貫穿在他的整個理論、他的辨證論治中，前後由門人系統地串成「氣、血、瘀、鬱」學說，成為丹溪滋陰外又一學術特色，此種特色成為後世醫家辨證論治的準繩。

 

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【五、論朱丹溪調氣學說】

丹溪為滋陰學家，數百年來已成定論。

然而丹溪並非唯滋陰論者，除上述外，他對氣與調氣之法有一定研究和成果，其論氣的主導思想來源於理學和李東垣的氣學觀，茲論析如下：（一）統攝天地萬物和人體惟一是「氣」丹溪的醫學哲學思想明顯導源於理學，而理學中極其重要的內容———論氣，有「太虛邪氣」之說，曰：「太虛無形，氣之本體，其聚其散，變化之客形爾。

（《正蒙?太和篇》）又曰：「凡可狀，皆有也，凡有，皆象也，凡象，皆氣也。

（《正蒙?乾象篇》）認為氣是充斥宇宙萬物之實體，由於氣的存亡聚散，而有萬物之生死變化，強調人與物皆稟天地之氣而生，無氣則無生命萬物。

丹溪承理學論氣之說而運用於醫學，曰：「天地自相依附……大氣常舉之也，夫自清濁肇分，天以氣運於外而攝，地以形居於中而浮於水者，是氣也，即天之謂也，自天無極者觀之，故曰大氣。

（《格致余論?天氣屬金說》）他進一步又闡述：「天地以一元之氣化生萬物，根於中者曰神機，根於外者曰氣血，萬物同此一氣。

（《格致余論?夏月伏陰在內論》）他認為天地之沉浮運行，皆由大氣所統領提挈，而天地之氣，又能化生生命萬物，乃至人身氣血，如曰：「人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血。

（《格致余論?陽有餘陰不足論》）著重說明人之氣血分別源於天地之氣。

丹溪從氣的認識，導出他的著名論點，即陰常不足，陽常有餘。

又曰：「天，大也，為陽，而運行於地之外，地居於天之中，為陰。

（《格致余論?陽有餘陰不足論》）認為天屬陽而大，地屬陰而小，天大包於外，地小含於內，故陽有餘而陰不足。

 

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【（二）人體之平衡惟賴氣之升降】

天地運行賴大氣的維繫，人體平衡賴氣機的升降，丹溪謂：「夫周流於人之一身以為生者，氣也，陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已。

（《局方發揮》）明確指出人身陰陽氣血之往復出入，津液水火之升降平衡，無不由氣來完成，並具體指出：「氣為陽，宜降，血為陰，宜升，一升一降，無有偏勝，是為平人。

（《局方發揮》）氣（陽）血（陰）在升降運動中必須保持不偏不勝，相對平衡，才能使人體健康無病。

可見丹溪並非片面強調養陰論，而是強調氣血陰陽平衡這一觀點，在臨床用藥中也時時受到氣血陰陽平衡的指導。

丹溪謂：「氣血虛，皆以味補之，味陰也，氣陽也，補陰精以求其本也，故補之以味，若甘草、白朮、地黃、澤瀉、五味子、天門冬之類，皆味之厚也。

（《格致余論?茹淡論》）治氣血之虛藥，有甘草、白朮之補氣者，有地黃、天冬養陰血者，兼有五味子之斂，澤瀉之滲，雖名之「補陰精以求其本」，實則氣血兼補，以期陰陽升降之平衡。

進一步，丹溪又明確指出，氣和陰的相互依存關係，氣虛可導致陰虛，陰虛亦會造成氣脫，如丹溪謂「氣不上升，則在下之陰甚弱」（《格致余論?春宣論》），指出氣虛可導致陰弱；

又謂「陽氣暴絕，當是陰氣先虧，陰先虧，則陽氣無所依附，遂致暴絕」（《局方發揮》），指出氣脫之證，多見陰竭於下。

由此可見，丹溪關於氣的論述是相當完整全面的，從氣的重要意義及其在人體中的作用，到強調陰陽、氣血、津液、水火，必須在氣機升降中維持平衡，再到指明氣與陰的依存關係，直到調補氣血平衡的用藥法則，這一整套的以氣為契機的關於自然、生理、病理、治療和預防的論述，形成丹溪全面、正確的醫學學術體系。

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【（三）脾胃之氣為人身正氣之本】

丹溪四十而棄儒習醫，他初讀子和之書，對汗吐下三法攻邪療疾之論欽佩不已，以為「醫之法盡矣」，但是在實踐中遇到許多病證，依子和之法治之未能得效，因此困惑不解，遂遊遍江南，「決意於得名師以為之依歸」，幾經拜求，方得入羅知悌之門，侍診之初，「觀羅先生治一病僧，……每日以牛肉、豬肚、甘肥等，煮糜爛與之，凡經半月餘，且時以慰愉言勞之……察其形稍蘇，與桃紅承氣，一日三帖下之，皆是血塊痰積方止，次日，只與熟菜、稀粥將息，又半月其遂如故。

此案丹溪至晚年不忘，並記錄在《格致余論》中，可見影響至深。

分析此案，病僧之痰似因氣鬱而致血結、瘀血成積聚之證。

論病證當用攻瘀消積之劑，但因正氣衰不耐攻伐，亟須食糜養正，正復方可攻瘀，邪去六七，不可再攻，扶正而邪自去。

丹溪原思「惟務攻擊」之時聞此高論，茅塞頓開，因「大悟攻擊之法，必其人克實，稟質本壯，乃可行也，否則邪去而正氣傷，小病必重，重病必死」（《格致余論?張子和攻擊注論》）。

認為人身之氣，首重脾胃之氣，丹溪引《內經》「飲食入胃」一節後，強調「是脾具坤靜之德而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人」（《格致余論?鼓脹論》）。

又謂「胃為水穀之海，多血多氣，清和則能運」（《局方發揮》）。

人身之陰陽氣血，臟腑之斡旋升降，全賴脾胃之滋養與運化，特別指出陰精與胃氣密切相關。

丹溪謂：「人之陰氣，依胃為養，胃土傷損，則木氣侮之矣，此土敗木賊也……，言胃弱者陰弱也，虛之甚也。

（《格致余論?呃逆論》）這裡進一步提出，補陰精必先補胃氣，胃氣得以滋養疏通，方可達到養陰之功。

丹溪並著重分析飲食養正的具體方法，如「粳米，甘而淡者，土之德也，物之屬陰而最補者也……或慮過多，因致胃損，故以菜助其克，足取其疏通而易化。

（《格致余論?茹淡論》）胃氣的強弱通滯，不僅影響到臟腑、氣血、陰陽，甚至胃氣的能復與否，是生死的關鍵，如丹溪謂：「傷敗之胃氣無復完全之望，去死近矣。

（《格致余論?大病不守禁忌論》）並舉兩例痰瘧重症為戒，一、憲金詹公，與劫藥後，瘧病遷延半載，丹溪診之以為「惟胃氣未完，又添寒汗未適，遂以白朮粥和丸，與二斤，令其遇饑時且未食，取一、二百丸與熱湯下，只與白粥調養，盡此藥，當大汗而安，已而果然」（《格致余論?瘧論》）。

二、丹溪之族叔，患瘧，又患痢，「自恃強健能食，恣口大嚼，遇渴又多啖水果，如此者月餘，後雖欲求治，不可著手矣，淹淹又月餘而死」（《格致余論?大病不守禁忌論》）。

此二例，一生於胃氣之復，一亡於胃氣之敗，胃氣之可貴，豈不發人深省！

 

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【（四）六鬱皆因於氣機失調】

丹溪擅治鬱，立氣、血、痰、火、濕、食六鬱之論，創六鬱之方———越鞠丸，為後世名方之一。

細讀丹溪之書，鬱雖為六，其源則一，認為氣鬱、血鬱、痰鬱、火鬱、食鬱、濕鬱，皆因於氣機之失常。

丹溪謂：「今之冷氣、滯氣、逆氣、上氣，皆是肺受火邪，氣得上炎之化，有升無降，薰蒸清道，甚而至於上焦不納，中焦不化，下焦不滲，輾轉傳變，為嘔、為吐、為膈、為噎、為痰、為飲、為反胃、為吞酸。

（《局方發揮》）丹溪又補充闡明氣鬱、血瘀、痰積、火熱等的病因病機，他謂：「夫氣之初病也，其端甚微，或因些少飲食不謹，或外冒風雨，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟充實，表密無汗，或性急易怒，火炎上以致津液不行，清濁相干……如此蔓延，自氣成積，自積成痰，此為痰，為飲，為吞酸之由也，良工未遇，謬藥又行，又夾瘀血，遂成窠囊，此為痞、為痛、為嘔吐、為噎膈反胃之次第也。

（《局方發揮》）由外感六淫，內傷七情，飲食不節而致氣機失常，遂致火熱上炎，津液不行，痰濕積滯，瘀血成症，造成種種疾病，此即所謂「百病皆生於氣」之由。

綜觀前論，丹溪主氣學說，既導源於理學，又繼承了《內》、《難》及仲景、河間、東垣、子和諸先哲之學術，集前人之大成，且變化運用於臨床實踐。

 

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【六、談補血必先益氣】

氣為血帥，血為氣母，說明氣血關係密切，血無氣不能生，氣無血不能化，氣血旺盛，生化無窮，這是氣血的生理。

從病理上看，失血之人必損氣，氣虛之人必缺血，古人對此頗多經驗，如十全大補湯、八珍湯，均為氣血兩補之劑，歸脾湯補氣攝血，實際重用黃耆、黨參，當歸補血湯為補血要方，而是以黃耆為主藥，因而補血必先益氣，成為中醫臨床規律。

現在有這樣一種傾向，如治療貧血病人，將養陰補血之劑堆砌使用，不考慮是否膩滯礙胃，更不考慮是否氣虛不能攝血，結果治療無效。

就是不明了補血必先益氣的道理。

章氏在臨床中曾治療不少較嚴重的貧血病人，皆重用補氣藥，使氣化則血自生。

 

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【七、談開泄肺氣通調水道】

癃、淋等證，平常治以通劑、利水劑，如澤瀉、茯苓、車前子、木通等，若證情仍不減者，可於方中加入桔梗，臨床可收顯效。

考桔梗味苦辛，性微溫，入肺經，能宣肺散邪，載藥上行，所以一貫有「藥中舟楫」之稱。

肺為氣之主，又為氣之上源，司「通調水道，下輸膀胱」之職，若肺氣不利，易形成源堵流塞，以致上竅閉而下竅塞，桔梗開肺氣以疏其源，則上竅通而下竅利，譬如茶壺，揭其蓋則壺咀自通，故前人有「提壺揭蓋」之說。

章氏治療急慢性腎炎出現的水腫，小便不通者，常用麻黃、桂枝以宣洩肺氣，肺氣得泄，則膀胱自利。

如他曾治一例急性腎炎水腫病人，小便不通，全身浮腫，用水腫湯（麻黃、桂枝、白朮、黃耆、苡仁、通草、茯苓皮、赤小豆、冬瓜仁、木香），３劑後水道得通，數日內水腫全消，以後用藥調理而愈，古方「越婢湯」的立方原則也是出於宣肺以利上源之意。

他治療老年癃閉（前列腺肥大）數例，初用通利藥，小便涓滴難下，後改用補中益氣湯合六味地黃湯化裁，數劑後尿道通暢。

 

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【八、談立方遣藥】

古語謂「用藥如用兵」，方藥是醫者治療疾病的有力武器，一方一藥均關係到療效的好壞，甚至患者的安危，故當慎思而後篤行。

醫聖張仲景立方遣藥時，其藥味的多少和劑量的大小都有一定的法度可循。

如《傷寒論》桂枝湯：「桂枝三兩去皮，芍藥三兩，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘，以水七升，微火煮取三升。

用藥嚴謹，劑量配伍適宜，藥物味少效宏，調和營衛，解肌退熱力強，是辛溫解表的代表方之一，很值後學效法。

相比之下，現在有的醫者立方遣藥態度不夠嚴肅認真，僅憑興趣用藥，處方時不考慮方劑的配伍和藥物禁忌，既無原則又少規律，有的處方達數十味，一劑煎劑竟重達數斤，既浪費藥物，又損傷了病患。

如有一醫者治療肝炎時，為迎合病家求治心理，每次處方黃耆、茵陳均各開一斤，加上其他藥物有半斤者、有四兩者，這種欺世盜名的作法，與先賢嚴謹慎思的醫風相比何止天壤？

古代名醫如葉天士、吳鞠通等每張處方不過十味，用量亦適度。

古人還有將藥物軋成粗末，混合後作成散劑服用，既節省了藥物，又提高了療效。

臨床中往往有些患者，在敍述病情中抓不住主證，而將所有病況如數家珍，和盤托出，這就需要醫者用去粗取精、由表及裡去分析、歸納，果斷地抓住主要矛盾，出奇兵以制勝，而不是無的放矢，寒熱雜投。

 

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【九、談相反相畏藥】

藥物中有十八反、十九畏之說，成為醫者立方遣藥的戒律。

相反、相畏既不是毫無依據，故弄玄虛，也不是性如鳩毒，用之則殺人。

章氏認為是某些藥在同用過程中，曾經出現過不應有的現象，甚至可能出現誤殺人的事例，故爾記錄在案，引以為戒。

他認為某些藥的確不能同用，如硫磺與朴硝，二藥都屬於「霸道」，同用之，能不殺人誤事乎？

但有的藥並不存在反和畏的嚴重性。

如人參與五靈脂，二藥都是「王道」，用之得當，有益無害。

徐靈胎治血鼓案，用「肉桂、黃連、人參、五靈脂、大黃，水煎，一啜下瘀血而愈」。

《張氏醫通》亦有相類方。

又如甘遂是否反甘草，甘遂為逐水藥，與甘草同用，可以緩和其逐水性能，使能利而不瀉，古人就有「甘遂甘草湯」的運用。

章氏在臨床中常遇有肝鬱氣滯而引起癭瘤或乳核患者，喜用四逆散、消瘰丸加昆布、海藻之類藥物，海藻與甘草共用，多數患者未出現不良反應，兩藥性質和平，何相反之有？

所以古人所留下的許多經驗或教訓，都必須經過我們的臨床實踐進行消化吸收，去粗取精，去偽存真。

不能人云亦云，全盤繼承。

 

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【十、常用藥物配伍功用】

藥物的配伍運用，即通常所稱的藥對，是臨床用藥中常常遇到的問題，用之得當則事半功倍，反之，療效就不理想。

在這方面章氏有許多成功的範例：如麻黃配桂枝為發汗重劑；

蘇葉合蔥豉為發汗輕劑；

銀花配連翹，桑葉配菊花是輕宣清解；

柴胡配黃芩則為疏散和解；

蟬蛻合生軍為升降和解；

竹茹、橘皮合蘇葉、梔子為旁達和解。

元明粉配白蜜屬急性潤下；

芒硝配大黃屬急下峻劑；

陳海蛤合地栗為慢性潤下；

楂、曲配製軍能下食滯；

桃仁合醋軍可下瘀積；

礞石、沉香配製軍可下痰火；

甘遂、大戟合制軍能下水積；

黃耆配當歸、蓯蓉能潤下老人氣秘；

桃仁合松、柏二仁，可潤下產婦血秘。

蘿蔔汁配瓜蒂能急吐痰涎，淡鹽湯合橘紅可緩吐痰涎。

 

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【杏、蔻配薑、桔可辛溫開上】

香、砂合二陳能辛溫和中；

附、桂配丁、沉可辛溫暖下；

蔥、豉配梔、芩能辛涼解肌；

杏、梔合銀、翹能輕清宣上；

芩、連配薑、夏能苦辛清中；

吳萸配黃連為苦降辛開。

五苓合三石，質重而導下；

蘆筍配燈芯能輕清宣氣；

桑葉合丹皮能輕清涼血；

知母配石、甘是甘寒清氣；

犀、羚合生地為鹹寒清血；

桔、夏配茯苓則消痰濕；

蔞、貝合竹瀝則清燥痰；

薑、附配荊、瀝可消寒痰；

海蛤合梨汁則消火痰。

神麯配穀芽、麥芽則消穀食；

山楂配萊菔子則消肉食；

烏梅配蔗漿、葛花則消酒積；

商陸合千金霜則消水積。

參、耆配朮、草是補氣虛；

歸、地合芎、芍則補血虛；

燕窩配冰糖是補津液；

棗仁合茯神則補心神；

熟地配枸杞可補腎精；

杜仲合川斷可補筋骨；

枳殼配桔梗善開胸膈以疏氣；

桃仁合紅花善通血脈以消瘀。