【進修生丙】
依老師辨證的思路,其治法應為從整體上調理肝膽脾胃。
但選用的卻是《傷寒論?太陽病篇》的柴胡桂枝湯合柴胡桂枝乾薑湯,前者為太陽、少陽表裏雙解之輕劑,後者則為和解少陽、溫化寒飲之方,似乎均與脾胃無明顯關涉,不意竟獲良效,是何道理?
[老師]說柴胡桂枝湯是「太陽、少陽表裏雙解之輕劑」,源於《傷寒論》直46條撋撕呷眨⑷齲⒍窈Ы詵程郟?
微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之」,苦泥於條文,而拘守機械的「方證對應」,則淺之乎視柴胡桂枝湯矣。
大家知道,本方是小柴胡湯與桂枝湯之合方。
若以六經辨證及治法觀之,小柴胡湯可以從少陽之樞,運太陽之氣,而領邪夕蔔出,故可通治「血弱氣盡,腠理開,邪氣因人,與正氣相搏」的諸般病證;
而以臟腑辨證及治法觀之,則小柴胡湯以柴胡、黃芩疏肝清膽,人參、甘草、半夏、生薑、大棗健脾和胃,實為從整體上調理肝膽脾胃之妙方。
再說桂枝湯,前賢有」外證得之解肌和營衛,內證得之化氣調陰陽」之美譽。
我認為所謂「化氣」,就是化生水穀之精氣,亦即恢復或重建中焦脾胃的功能,俾其源源不絕地化生氣血,以灌注、灑陳於五臟六腑、四肢百骸。
其與脾胃之關涉,可謂大矣: 至於柴胡桂枝乾薑湯,則源於《傷寒論》47條撋撕辶?
日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也。
柴胡桂枝乾薑湯主之」。
此為少陽病兼水飲內結,故用本方和解少陽,逐飲散結。
而本例借用之者,則是取方中之柴胡、黃芩疏肝清膽,桂枝、乾薑、甘草溫化脾胃之寒飲,生牡蠣、天花粉逐飲散結。
可見本方亦屬於肝膽脾胃同治之方。
而與柴胡桂枝湯合用,則更能充分地發揮其疏肝清膽、健脾和胃、行氣化濕之綜合功效。
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