【名師垂教】

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【補腎法治療尿石病】

四川省樂山市人民醫院中醫研究室主任　余國俊 女患，45歲，1986年9月5日初診。

患者右腰腹隱痛1年餘，偶爾小便淋瀝。

經多次鏡檢，紅細胞(+)，尿蛋白(+)，B超顯示右輸尿管上端有結石1粒（約0.2cm×0.5cm）。

曾疊用通淋排石以及活血化瘀、軟堅散結方藥40餘劑，不惟未見結石排出，且腰痛加重，身體日漸尪羸，而不敢繼續服中藥。

而醫者有鑒前失。

乃於上述方中參入補氣養血或補腎填精之品。

但數次更醫，皆因服藥後產生副作用而輟服，特來商洽。

 

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【反復發作的右上腹痛，陣發加劇，近發4天】

北京中醫學院第一附屬醫院內科博士　江楊清 患者李X X，男，44歲。

住院號：48853。

近1年來，右上腹疼痛反復發作，因近發4天，陣發性加劇，急診室以摷斃砸？

腺炎，膽囊炎急性發作」，於1988年9月8日收入院。

患者自去年7月以來，右上腹及中上腹部反復發作疼痛，陣發加劇，發作時痛勢頗劇，每用解痙止痛西藥而緩解。

今年4？

5月份曾2次在本院做B超，均提示摰ㄊ檠字ⅰ⒅靖螖。

今年6月曾因類似上述發作，收住本病區。

當時以禁食、補液、抗炎、解痙及清熱通腑、行氣止痛之中藥湯劑，治療47天，臨床症狀消除，於1988年8月10日出院。

出院時診斷：膽石症、膽囊炎、急性胰腺炎。

出院後病情基本平穩。

4天前由於勞累過度，飲食不節，加之情緒緊張，致使舊病復發，上腹及右上腹疼痛，陣陣加劇，痛時呻吟汗出，先由急診室給予抗炎、解痙、補液等治療，未見明顯好轉而收入我區。

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【刻診】

全上腹疼痛，右上腹呈脹痛，中左上腹呈絞痛，劇烈難忍，按之加甚，轉側翻滾，汗出如珠。

無明顯放射痛，無噁心嘔吐。

尿黃便結，納穀不思，神萎軟。

舌苔黃膩，脈沉弦滑。

檢：T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BPl4.63/9.31 kPa(110/70 mmHg)。

急性痛苦病容，雙鞏膜淡黃色，腹平坦，上、中腹明顯壓痛，尤以中上腹為甚，輕度肌緊張，無反跳痛，墨菲氏徵(-)，餘(-)。

中醫診斷：①胃脘痛；

②脅痛；

③黃疸。

西醫診斷：①膽石症，慢性膽囊炎急性發作；

②急性復發性胰腺炎。

老師查房後醫囑　①禁食；

②中藥以清熱利濕，通腑瀉實為法：柴胡10g，法半夏12g，元胡10g，川楝子10g，生大黃10g（後下），芒硝10g，黃芩10g，枳實10g，金錢草30g，白芍10g。

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【9月9日老師查房】

病人主訴藥後大便日行3？

次，稀水狀，瀉後右脅脹痛消失，中上腹絞痛減輕，觸之仍輕度拒按，腹肌稍緊。

小便色轉淡黃，苔黃膩化薄，囑停禁食，改為全流。

認為膽胃濕熱清而未盡，通降不利，繼服原方4劑。

 

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【9月12日老師查房】

病人主訴上腹疼痛基本消除，納食可，大便偏溏而不瀉，尿色淡黃，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑，雙鞏膜黃染基本消退。

原方去川棟子，加茵陳30g續眼。

9月16日複查尿、血澱粉酶均在正常範圍，GPT降至49u，余均正常。

B超示：①膽結石伴膽囊炎；

②胰腺炎不除外。

患者自覺症狀消除，腹無壓痛，無肌緊張，舌暗紅，苔黃膩，中間呈黑褐色，證屬肝膽濕熱未淨。

再驅餘邪，化濕利膽，通腑清熱兼治：茵陳30g，金錢草30g，廣鬱金10g，炙大黃10g，芒硝10g（分沖），山梔10g，海金砂15g，蒼朮10g，川朴6g，枳殼10g，法半夏10g。

此後病情一直穩定，10月5日在無任何誘因情況下，又出現右上腹疼痛伴嘔吐，予西藥處理，次日老師查看患者，呈痛苦面容，被動體位，體溫最高38.6C，上腹持續疼痛以中上腹為甚，呈絞痛、脹痛，已2天未進食，大便不通，口乾喜飲，舌暗紅，苔薄膩中呈黃褐色，脈弦細數。

檢體：全上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，腹肌輕度緊張。

老師重新處方：柴胡10g，生大黃15g（後下），枳實10g，金錢草30g，銀花15g，蒲公英30g，虎杖12g，赤芍10g，黃芩10g，黃連5g，鬱金10g，芒硝10g沖服。

另給番瀉葉20g/天，分次代茶飲，至10月7日，體溫降至正常，腹痛明顯減輕，大便暢通，10日起壓痛、反跳痛消失，腹軟。

10月14日因咽痛低熱、扁桃體輕度腫大，舌紅苔黃膩，老師囑從濕熱內蘊、復感外邪論治。

蒿芩清膽湯加減。

處方：銀花15g，青蒿15g，黃芩10g，碧玉散12g，茯苓15g，法半夏10g，竹茹6g，薄荷6g，大貝母10g，清豆卷12g，3劑後外感症除，舌質淡紅、苔薄白膩。

轉從益氣養陰、清熱利濕法治之：太子參20g，北沙參15g，枸杞子12g，白芍10g，川朴10g，茯苓15g，枳殼10g，鬱金10g，黃芩10g，雞內金6g，金錢草30g。

並囑擇期轉外科手術。

11月上旬全身情況明顯好轉後外科手術，摘除膽囊，見膽囊內有結石300餘塊。

tan2818

【病例討論】

[老師]該患者兩度住院，住院期間用中藥治療，很快好轉，但不能免除反復，最後依靠外科手術，摘除了膽囊和結石，剷除了病根。

儘管如此，但從內科角度看，治療是成功的，不能認為內科沒有從根本上解決，就否定中醫藥的成績。

是辨證施治，正確用藥才得以及時控制症狀，防止進一步發展。

沒有內科的保守治療，就不能認識疾病的頑固性，就下不了手術的決心。

內科保守治療是必要的，採用中醫藥為主治療更是必要的。

療效不是跟外科比，而是看比西醫內科有哪些優越性。

 

tan2818

【醫師甲】

請老師談談該患者的病位、病理和治法。

[老師]病位主要在膽，因肝膽互為表裏，故與肝也有一定關係。

膽囊炎、膽石症導致轉氨酶增高、肝功能不正常，當膽囊炎症得到控制後，這些指標都下降了，從一個方面反映了肝膽的表裏密切關係。

該病的病理性質是濕熱，濕熱蘊結肝膽成石，膽石蘊阻，又使膽腑濕熱難以排除，互為因果，使膽腑通降失司，蘊鬱為患，表現為脅痛、膽脹一派實象，甚至膽汁泛溢為黃。

治法不僅要清利肝膽濕熱，更重要的是瀉實通腑，使腑氣一通，膽汁隨胃氣下行，不致蘊鬱或泛溢。

基於這種認識，所以方中一直用生大黃、芒硝，即使便稀次頻，仍不放棄「攻」和「通」，使腸胃空虛，以利於膽汁的通降下行，充分體現了「以通為用」的原則，這和現代醫學的認識基本一致。

西醫認為膽汁鬱積不暢，膽囊內壓力增高是比膽囊內細菌感染更為重要的原因。

因此抗生素發揮其抗炎作用就不如中藥通腑瀉實、利膽通降在控制膽囊感染上更容易發揮作用，這是中醫的優勢所在。

tan2818

【進修醫師乙】

老師上次給我們講課時講過摰ㄆ魃龜、摰？

氣春升則餘臟從之」，可是在治療上又一味主張「降」、「通」，這不矛盾嗎？

[老師]不矛盾。

膽主升是指膽的生理功能，其升發的是正常的膽氣，它和肝的升發作用一樣，像東方之木，主升清，而且膽內寄相火，如果肝膽疏泄正常，相火即為少火，化為春升之清氣。

但我們同時應知道，膽汁、膽火是主降的，膽汁、膽火宜降。

因為膽為清淨之腑，膽汁下行則安，上逆或壅鬱則病。

膽汁一面借肝氣疏泄、分泌、下泄、蟄藏於膽，一面借胃氣通降下行，降達於腸，使其盈虛更替，以協助水穀的消化吸收。

如果膽汁不降反逆，或壅積於膽，可以導致膽脹脅痛；

或上逆於胃，形成膽癉口苦、嘔吐膽汁。

因此，通之又通，降之又降，瀉下通便目的是使膽汁和膽火承胃府下降之性以下泄，使膽腑保持清淨，恢復膽胃的順降之性。

只有這樣，才能使膽氣發揮正常的升發作用，更有利於肝膽濕熱的清除而不致壅鬱為害，這就叫相反相成。

 

tan2818

【進修醫師甲】

為什麼病癒後，在沒有任何誘因可尋的情況下又復發？

[老師]關鍵還是結石在作祟。

從手術後和B超均可獲知，結石充滿了膽囊，晚上平臥，膽囊的結石下移，嵌頓在膽囊管口，導致局部發炎、水腫，膽汁排泄不暢，蘊鬱為害，不通則痛。

tan2818

【醫師甲】

可這次發作用方與上次不同，大黃用量更大，又用芒硝，還加了番瀉葉，這是何故？

[老師]還是著眼於「通」、「降」。

因為瀉藥用多了，—方面導致抗藥性的產生，一方面耗傷腸腑津液，影響大腸的傳送功能，反而會使大便漸漸變乾。

這時如果不加重瀉藥的用量，就難以達到瀉下的目的；

而不瀉下，腸胃就不能空虛，膽汁就難以順降，這是從實踐中得出的經驗。

加上發燒，局部疼痛拒按，腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，便乾，脈弦、苔黃膩等一派濕熱實證、重證，故加重了清化濕熱藥如金錢草、銀花、蒲公英、黃連等以求控制。

進修醫師甲，這次再控制後，老師沒有守方，反而大幅度調整用藥，這又何故？

[老師]那是情況發生了變化。

中醫治病必須做到症變藥也變。

如10月14日，由於病久，加之久攻，正氣已傷，一方面濕熱之邪未盡，一方面正虛復感外邪，故用了蒿芩清膽湯。

此方本來是治療少陽熱重，兼有痰濕內阻和暑濕之症的，這裏借用該方，並加清豆卷、薄荷、大貝母、銀花兼散表邪。

清豆卷加銀花、薄荷，用於表熱兼脾濕者最為適宜；

大貝母化痰止咳治咽痛；

青蒿苦寒芬芳，清透表裏之邪；

芩、茹苦降清泄膽經之餘熱；

碧玉散清熱利濕；

茯苓、半夏和中化濕，共奏透表清熱、利濕化痰、調和脾胃之功。

故3劑後外感症除，舌轉淡紅，苔轉為薄白膩。

然後轉用益氣養陰、平補正氣、兼清濕熱之太子參、北沙參、枸杞子、白芍等。

藥後患者體力恢復較快，為能勝任手術創造了條件。

 

tan2818

【醫師甲】

老師首次處方，用了大柴胡湯，是否因為開始診斷「胰腺炎」的緣故。

[老師]大柴胡湯用於傷寒少陽陽明合病，借用於膽胃實證有便秘者很適宜，不一定胰腺炎才可使用。

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【遺精】

長春中醫學院教授　肖永林 例1　1986年春，於某縣中醫院出診。

一日，來椛Ｐ漲？

年，26歲，形體消瘦，面色灰黑，兩目無神，精神疲憊。

自言從16歲起即有遺精，1周左右1次，身體並無異常感覺，所以並未介意，可是以後每至學期末復習考試，學習緊張之時，夢遺也就頻繁，以致體倦神疲，頭昏腦脹，記憶力明顯降低，學習效果很不理想。

考試結束後，放假休息時，由於壓力減輕了，心情舒緩了，夢遺也隨之減少，體力與精力也漸趨恢復。

以後每於學習或工作緊張、身心疲勞之際，夢遺必甚。

現雖已結婚1年餘，而仍有夢遺，自覺體力不支，精神憔悴。

且有早洩，性欲低下，心情極是苦惱。

曾長期服用過六昧地黃丸、金匱腎氣丸、敖東壯腎丸等，未見好轉。

也曾服用過湯劑。

視其方，藥為熟地、山萸肉、山藥、五味子、牡蠣、芡實、沙苑子、菟絲子、肉桂、枸杞子等味，效果也不明顯。

細詢其他症狀，言食欲不振，食少不饑，大便不實，小便頻數，睡眠不實，多夢易驚，動則心中悸動汗出，起則頭眩。

冬不耐寒，夏不耐熱。

舌淡潤少苔，脈數無力。

此患長期遺精，反復加劇，據其脈症，確為虛證無疑。

但屢用補腎固精之品而效不顯，則其病主要不在於腎。

從其發病之原因及證情看，此證當為心脾兩虛，腎關不固。

治當養心安神，補脾益氣，兼固腎關。

為疏方：人參15g，茯神15g，益智仁10g，遠志10g，白朮10g，山藥20g，酸棗仁10g，元肉15g，甘草5g，芡實15g，龍骨20g，水煎服，每日1劑。

每次沖服朱砂末1g。

5劑後，自覺體力稍增，心神略定。

又服5劑，諸症皆有好轉。

考慮此患病已數年，非旦夕可愈，且病證屬虛，補無速效。

故於上方中加蓮須15g，沙苑子15g，3劑，共為細末，煉蜜為丸，每丸15g，每次1丸，日3次。

服藥1個月後，飲食增加，睡眠好轉，遺精次數漸少，體力漸增，精神漸旺，繼續服上藥。

大約100天左右服完上藥，諸症皆愈。

 

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【例2】

秦X X，男，24歲，1987年4月來診。

該患過去也有夢遺，10餘日1次，無虛乏之感，也未介意。

自春節始，夢遺頻繁，有時三四日1次，有時一連二三日皆遺。

身倦肢乏、頭暈目眩，精神不佳。

曾求治於人，言為腎虛，服用補腎固精之品效不佳而夢遺反甚。

見其舌質胖大而紅絳，舌苔黃膩，疑其係濕熱為患。

詢之，患者言，由於情志不遂，經常以酒澆愁。

自春節以來，飲酒更頻，每飲必醉。

心中煩熱，口苦而黏，小便色赤而熱，胸脘痞滿，時時欲口區，不欲食，陰部有腫脹感，夜寐不實，多夢而遺精。

知其確為濕熱下擾，精關不固而致。

治以清利濕熱為法，並囑其戒酒。

為其疏方：砂仁10g，白豆蔻10g，葛根15g，茯苓15g，薏苡25g，龍膽草15g，厚朴15g，通草10g，滑石15g，竹葉10g，車前子15g，澤瀉10g，黃柏15g，柴胡10g，水煎服，1日1劑。

6劑後，黃膩之苔漸化，口苦心煩、夜寐不實漸輕，而遺精亦少，小便之赤熱也輕。

又服4劑，大見好轉，但舌仍色赤，苔未化淨。

俾繼服龍膽瀉肝丸以清利濕熱，月餘而症愈。

囑其酒宜少飲，或最好禁戒掉，以免復生濕熱。

 

tan2818

【醫生甲】

遺精屬於腎氣不固，精液遺泄之病，治療時本當用固腎澀精之法。

而老師對此2例患者，為何皆不採用？

[老師]遺精雖表現為腎氣不固，精液遺泄，但造成遺精的原因，則不皆由於腎虛。

張介賓曾對此進行過比較全面的分析。

他在《景岳全書》中說，「遺精之證有九：凡有所注戀而夢者，此精為神動也，其因在心；

有欲而不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；

有值勞倦即遺者、此筋力不勝，肝脾之氣弱也；

有因用心思索過度輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也；

有田濕熱彳廠流，或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；

有無故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；

有素稟不足，而精易滑者，此先天之氣單薄也；

有久服冷利等劑，以致元氣失守而滑泄者，此誤藥之所致也；

有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也」。

tan2818

【例1】

之遺精屬張介賓所說的撚幸蠐眯乃妓韝乳耪擼？

中氣不足，心脾之虛陷也」。

例2則屬撚幸蚴認鋁鰨螄嗷？

妄動而遺者，此脾腎之火不清也」。

此二二患皆非由於腎氣虛弱，固澀無權所致，所以不用補腎固精之藥，更何況二患以前又皆曾採用過補腎澀精之法而無效！

對此，前賢曾屢有戒訓，足應引起我們的重視。

王應震曾經說過，「見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生勿耗氣，遺精勿澀泄」。

《景岳全書》、《馮氏錦囊》也有「不可輕用澀藥」之戒。

都是訓喻後學，不要一見遺精即用固腎澀精之藥，而要辨別其證，察明其因而採取相應的治療方法。

tan2818

【醫生乙】

請老師談下例1的辨證論治思路。

[老師]例1之遺精，從其形體、精神及各種症情來看，其為虛證已屆無疑。

但用補腎固精之藥而效不佳，則當考慮此患之虛不僅僅是腎氣不足，收攝無權，精關不固，而應想到是另有原因；

其發病情況是，每當學習或工作緊張，用心過度之時則遺精加重。

而一旦緊張消除，心緒輕鬆，不用藥物治療，其症自輕，可見此患之遺精，與用心過度、思慮耗神、損傷心脾有直接關係。

從其臨床表現看，除上面所談到的，其症見食少不饑，食欲不振，大便不實，足為脾虛之徵；

心中悸動而汗出，睡眠不實，多夢易驚，是為心虛之象。

對於因憂思勞損心脾而致遺精者，前賢屢有論述。

《醫宗必讀》說，「有用心過度，心不攝腎，而失精者」。

《馮氏錦囊》說，「有夢而遺者，思想所致，心氣不足而不攝也」。

對於此證之治法，《景岳全書》說，「凡思慮勞倦每觸即遺者，但培補心脾，勿得誤為清利。

唯壽脾煎（白朮、當歸、山藥、棗仁、炙甘草、遠志、乾薑、蓮肉、人參）或歸脾湯減去木香，或以秘元煎（遠志、山藥、芡實、金櫻子、棗仁、白朮、茯苓、炙甘草、人參、五味子）主之，皆其宜也」。

《臨證指南醫案》說，「如有夢而遺，煩勞過度，及脾胃受傷，心腎不交，上下交損者，用歸脾湯、妙香散（龍骨、益智仁、人參、白茯苓、遠志、茯神、朱砂、炙甘草）、參朮膏（人參、白朮、熟地）、補心丹等方，心脾腎兼治」。

本患所用之方藥，即依據上述治法，採用歸脾湯、妙香散、秘元煎渚方加減，在健脾益氣、養心安神的基礎上，佐以固腎澀精之藥，標本兼治，收到了較為滿意的效果。

tan2818

【醫生丙】

請老師分析一下例2的辨證治療。

[老師]遺精一病，一般多認為其病屬虛，往往治以補澀之劑，而不知此病確有因於濕熱者。

前面引證的《景岳全書》，就曾談到了此點。

明，王綸對此講得較為透徹。

他說，「夢遺滑精，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效。

殊不知此證多屬脾胃。

飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之，蓋腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生而輸歸於腎。

今脾胃傷於濃厚，濕熱內鬱，中氣濁而不清，則其所化生之精亦得濁氣。

腎主閉藏，陰靜則守。

今所輸之精既有濁氣，則邪火動於腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。

丹溪論白濁為胃中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此也」。

（《明醫雜著》） 此患者發病之因，與上面所論正相符合。

更因其先有情志不遂，氣鬱化火之因，再加醇酒厚味，濕熱更盛。

其各種症狀也全屬濕熱：舌質胖大而紅絳，舌苔厚膩而黃，是比較典型的酒毒內盛，濕熱鬱火之舌象；

胸脘痞悶，欲嘔，不欲食，為濕熱內鬱，脾胃氣機阻滯，升降失司所致。

脾胃濕熱，又加相火內熾，上擾於心神，則心中煩熱，夜寐不實而多夢；

下流於經脈則陰部有腫脹感，因肝之經脈絡於陰器。

肝膽之火上炎則口苦，膀胱濕熱則小便赤熱。

 

tan2818

【證屬濕熱】

故從前採用補腎澀精之法不但無效，而反遺精更甚。

那是因為，補腎不外乎滋陰與助陽。

滋陰之品性多寒涼柔潤，最易生濕；

補陽之藥多為辛溫燥熱，尤易助熱。

而澀精之藥多屬收斂固澀之劑，易使濕熱內鬱而難於排除。

對於此證之治療，既當清化濕熱，又應清泄相火。

欲清化濕熱，當宣暢脾胃氣機，清利膀胱濕熱，用辛溫芳香佐以淡滲。

本患之方藥中，用砂仁、白蔻、厚朴即在於醒脾胃而宣氣機；

用茯苓、薏苡，健脾而利濕；

滑石、通草、竹葉、澤瀉、車前子等，淡滲而通利下焦。

此證除清化濕熱外，又當清泄相火。

相火有肝火、腎火之分。

肝經之火多由抑鬱而生，故治當清宣並用。

方中之龍膽草在於清泄肝火；

柴胡在於疏達肝氣；

黃柏苦寒，能泄腎火而堅陰；

用葛根者，在於解酒。

遺精因於濕熱，濕熱起於飲酒，故當戒酒。

本患者未用補腎澀精之藥而遺精自止，可見如果一見遺精而不詳辨，即一概施以補澀是不可取的。

 

tan2818

【關節疼痛，行動困難】

長春中醫學院教授　肖永林 王X X，男，39歲，1979年9月來診。

該患於2個月前開始膝關節疼痛，漸至踝、髖，以至四肢各關節皆痛。

本人為農村大隊赤腳醫生，中醫、西醫皆略通曉。

先用西藥，後用中藥，療效不佳，且反越來越重。

故柱拐前來求治。

詢其病程經過，言於2個月前（夏季）常於河水中野浴及捕魚。

一日，正值陰雨天，回家後當晚即覺兩腿發滯，沉重不靈，行動略感不便。

初起尚未在意，以後日甚一日，兩膝關節處開始疼痛，且見腫脹。

當即服用炎痛喜康，初用效果很好，數日後效果越來越差。

疼痛自膝部延及踝、足趾、腰髖以及上肢諸關節。

又服用大、小活絡丹，風濕骨痛片，外貼風濕止痛膏等效也不顯。

自己用了幾劑獨活寄生湯，同時服用虎骨酒，不但不效，反而愈來愈重。

現在行路已很困難，必須柱拐蹣跚而行。

視其舌象，見其舌質紅，舌苔黃白相兼，厚而黏膩。

心中頓覺恍然，知其證係濕熱為患，乃濕熱痹證。

細詢其症情，果然關節疼痛之處（特別是膝關節）不唯腫脹沉重，且有熱感。

筋脈拘急，行動不便。

心中煩熱，口中黏膩，渴而不欲飲，痞悶不饑，食欲減退，食後作脹。

小便赤澀而熱。

患者自覺全身沉重懶墮，發熱，時有汗出。

綜觀諸症，其為濕熱痹已無異。

為其書《溫病條辨》之宣痹湯與三妙散加減，以清利濕熱，疏通經絡。

藥用：梔子15g，連翹15g，滑石30g，蠶砂10g，蒼朮20g，薏苡仁50g，黃柏15g，牛膝15g，漢防己15g，片薑黃15g，赤小豆50g（自備）。

2劑後，覺關節疼痛減輕、筋脈舒展、活動靈便，心中煩熱及關節之熱感皆輕，小便已不如從前之赤澀而熱，舌苔也漸化。

效不更方，又3劑後，效果更為明顯。

又自己連服5劑，諸症全消，行動靈便，食欲增加，舌苔完全退淨，一切恢復正常。

tan2818

【醫生甲】

請老師談一下診治此患之思路。

[老師]對於這一患者的症情分析判斷，主要從以下三方面宋考慮： 首先，此患者之病起於夏秋之季，且其在經常與水接觸（野浴、捕魚）之後而發病的。

這樣，就很明顯地告訴人們，其病很有可能得之於水濕之邪從外而受。

其次，在治療上，患者本人曾用過一些藥物。

從其所服用過的湯劑及中成藥來看，大抵皆係辛溫燥烈竄通，以祛風、散寒、燥濕、通經活絡為主要功能的藥物。

服後效果不顯，而反加重。

這又給人們提供了進一步的線索，此痹證非為風寒濕痹，可能為熱證。

蓋以辛熱之品治寒，其病當減。

今不減而反重者，則恐為以熱助熱，故可測知其證為熱證之可能性較大。

再次，從患者之症情來看，其痛處腫脹而熱，全身發熱，心煩，尿赤澀而熱，口渴而不多飲，苔黃白黏膩，皆係一派濕熱之象，則知其病為濕熱痹證無異。

故敢直投苦寒清熱，淡滲利濕之劑，患者服後，果如預想的一致，收到了滿意的效果。

從以上分析不難看出，此證的分析判斷，是從發病季節、受邪之原因、臨床症情之表現，再結合所用之藥的效果等多方面因素綜合分析而得出的結果。