【近現代名醫驗案類編】

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【10月6日（複診）】

藥後腫消，痛輕，夜寐安，皮膚潮紅已退，但局部條索同前。

前方去黃芩，甘草，加地龍15克，澤蘭葉12克，繼服。

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【10月17日（三診）】

疼痛已止，條索變軟，無觸痛，縮短至20釐米。

方藥如下：三棱9克，赤芍9克，莪朮9克，半夏9克，元參18克，炒山甲15克，連翹15克，生耆15克，雞血藤18克，雲苓12克，紅花9克，炒僵蠶9克，桃仁9克，歸尾9克，酒軍3克，升麻9克

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【10月31日（四診）】

條索基本消失，按之已不明顯。

改服活血主力丸，每早服5丸，八珍丸，每晚服2丸，以鞏固療效。

（《房芝萱外科經驗》）

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【評按】

此案診為左上肢淺靜脈炎，局部條索狀，皮膚潮紅，左前臂微腫。

中醫辨證屬濕熱凝結，血瘀阻絡。

由於濕熱證現於外，單用活血化瘀則病本難除，故治以雙管齊下，清熱利濕、活血散結並舉。

從方藥分析，首診時清熱利濕居主導地位，其中銀、翹、公英、茵陳等用量較大。

俟痛止，腫消、潮紅退，改用活血、調補氣血法以竟全功。

案中在掌握祛邪扶正的分寸和步驟方面，較為得體。

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【(二十七)手術後合併症】

 

【例一】

周××，男，74歲。

病歷號：2837。

患者於1961年8月21日下午5時許，突感惡寒發熱，隨即伴有陣發性腹痛，局限於右上腹部，噁心嘔吐，吐出物為食物殘渣，鮮黃色稀軟便一次，於次日下午皮膚出現明顯黃疸，意識稍有朦朧，體溫39.3℃，淋巴11％。

大小便檢查無異常。

西醫診斷為急性膽囊炎，於24日下午四時半在局麻下作膽囊造瘺術。

朮後至次晚八時，尿總量不到5毫升，患者處於半昏迷狀態，呼吸深而速，脈搏70～80次／分。

血壓95～75/50毫米汞柱，鞏膜發黃，心肺無特殊異常，腹略脹滿，腸鳴正常，膀眈區呈鼓音，血液檢查：白細胞20，900／立方毫米，中性89％，嗜酸性1％，淋巴10％，紅細胞311萬／立方毫米，血色素9.5克，血鈉279.2毫克，％，非蛋白氮112毫克，％，二氧化碳結合力24.6容積％。

白手術後即開始輸液、輸血，以糾正酸中毒及調整電解質平衡，但仍無排尿；

又曾經二側腎囊奴佛卡因封閉及針灸等治療，均未見效果。

自膀胱導尿，亦未排出尿液。

乃於8月25日晚請中醫會診。

會診記錄：患者神智時或昏沉，喃喃自語，周身及兩目如橘黃色，口有穢味，身有微熱，四肢發涼，全身浮腫，時出冷汗，小便已二日未解，大便不通，面色稍赤，口乾舌燥，脈滑無力，舌苔白膩而垢、中心黃黑。

辨證：肝膽濕熱未清，因年邁體虛，以致濕熱彌漫三焦，入竄心包，有正不抗邪之勢。

治法：養陰補血，滋腎通關。

方藥：西洋參麥冬當歸各9克，白芍30克，大生地、天花粉各15克，釵石斛、川貝、益元散（包）各12克，炒知母、黃柏、枯芩、車前子（包）、全栝蔞、丹皮各9克，茵陳、銀花、赤苓各15克，紫肉桂0.9克，為引，煎服2劑。

於當晚10時眼藥後，至次日晨5時許，尿量達500毫升；

至上午10時許，尿量達900毫升。

尿常規：比重1.015，反應酸性，蛋白（＋），糖（－），鏡檢：上皮細胞少許，白細胞1～2／高倍，紅細胞0～1／高倍。

至8月27日晨尿量多達3600毫升／日，病人神智清醒，訴有饑餓感，要求進流質飲食，血液檢查：非蛋白氮67毫克，％，二氧化碳結合力32.3容積％，血鈉290.8毫克，％，病情有明顯好轉。

 

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【例二】

西醫診斷為多囊性卵巢綜合症，中醫辨證以月經不調，腎虧血虛氣滯為主。

羅氏治以補腎養血調經，佐以行氣疏肝等法，效驗確切。

 

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【例三】

為肝腎不足，肝鬱。

瘀熱阻滯胞宮。

治宜攻補兼施，初則疏化，繼則疏補結合，補肝腎而不礙邪，疏肝化瘀而不傷正。

初診方重用紅藤、敗醬草以清熱活血散瘀，在立法和選藥方面，也頗具特色。

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【(二十二)症瘕積聚】

 

【例一】

蘇某，女，51歲，已婚。

病歷號：183579。

初診日期1971年8月24日。

患子宮肌瘤十餘年，月經先期，15天一次，5～6天淨，量多。

近一年來，月經週期紊亂，先期15天，或後期50～90天，3～4天淨，量多。

末次月經8月2日來潮，3天淨，頭暈口苦，失眠便秘，舌苔薄黃膩，邊有齒痕，脈細滑數。

婦科檢查：子宮肌瘤如孕八周大小。

辨證：氣陰兩虛，痰氣鬱結。

治法：益氣養陰，化痰軟堅。

方藥：生脈散加減。

北沙參12克，麥冬9克，五味子6克，茯苓12克，夜交藤12克，女貞子12克，昆布12克，海藻12克，生牡蠣15克，土貝母12克，蓮肉12克，以上法治療十四個月後，已絕經，宮體亦萎縮，肌瘤相應縮小，基本上獲得痊癒。

（《錢伯值婦科醫案》）

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【例二】

楊某，女，33歲，已婚。

病歷號65937。

初診日期：1961年10月6日。

患者述曾患兩側卵巢囊腫，剝除右側囊腫（留下部分卵巢）。

近二個月來，右側卵巢又發現囊腫。

經××醫院檢查證明：右側卵巢襄腫3.5×3.5釐米。

因不願再做手術，特來就診。

一患者平素月經趕前錯後不定，色量正常，惟覺體倦神疲。

平日白帶不多，近感右脅及脘腹有時疼痛，睡眠不好。

脈弦弱兼滑，96次／分，右寸力微，音淡苔白，語聲輕微，精神不振。

根據脈證，此係氣逆血留壅滯，結為症瘕。

但精神不振語聲低微，右寸脈無力，卻屬精氣虧損之徵；

右脅脘腹時痛，睡眠不佳，又為肝胃失諧之象，此邪實正虛明顯可知（由於××醫院檢查證明，本院未做內診）。

擬攻補兼施之法。

方藥：萹蓄草12克，劉寄奴、茯苓各9克，煅雲母、軍炭、丹皮、赤白芍、炙甘草各6克，桂枝、桃仁泥、醋三棱各4.5克，別直參3克，連服3劑。

 

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【10月10日二診】

右脅及脘腹疼痛減輕，睡眠好轉，腹瀉日二、三次，無腹痛。

昨晚月經來潮，量正常，色較褐，周身乏力，脈弦滑，右手較細，舌苔薄白。

患者說：「已決定去南方，請酌擬湯藥、丸藥各一方，以便常服」。

方藥：劉寄奴、煅雲母、醋炒大黃炭、茯苓、赤白芍各9克，萹蓄草15克，桂枝、桃仁泥、醋三棱各4.5克，丹皮、生甘草各6克，雞內金12克（炒）別直參3克，水煎服（此方可常服）。

丸藥方：茯苓、桂枝、桃仁泥各30克，丹皮36克，赤白芍各18克，真紅麴15克，上藥共為細末，蜜為丸，每丸重3克，每日早晚各服一丸。

 

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【1962年3月8日三診】

服湯藥50餘劑，丸藥仍在續服，月經自去年12月28日來潮後，至今年2月28日方行。

3月5日月經又來，量少色黑，夾有爛肉樣物，現少腹左側有時隱痛，精神困倦，食眠尚好。

脈弦滑，84次／分，右寸仍少力；

舌邊有齒痕，苔薄白。

瘀結已通，精力猶弱，宜補氣健脾，調和衝任。

方藥：桑寄生18克，續斷12克，焦白朮、生地各9克，生白芍、焦六曲各15克，桂枝4.5克，白寇別直參（二次分衝）各3克，炙甘草6克，鮮薑3片水煎服，3劑。

 

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【3月13日四診】

月經於10日已淨，少腹右側偶有隱痛，乘車顛簸時痛較甚，精神有時較差，飲食、睡眠好，小便正常，大便較溏。

脈略弦滑，右較細：苔白膩，舌邊緣有齒痕。

方藥：桑寄生30克，續斷、雞血藤各12克，焦白朮、雞內金、生橘核、焦山楂各9克，桂枝、川楝子各4.5克，炙甘草6克，鮮薑3片服3劑。

 

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【4月7日五診】

患者述經××醫院檢查，右側卵巢囊腫已消失。

（馬龍伯：「卵巢囊腫醫案三則，《新醫藥學雜誌》10：43.1975）

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【例三】

陳某，女，23歲，某年春三月求診。

自訴月經3月多未來潮，漸漸腹脹疼痛，小腹硬，手不能近，連日流血，時多時少，墜脹難受，食欲減少，某醫院診為妊娠，而患者自知非孕。

觀其顏青，舌色紫，捫其腹，拒按，大如箕，脈象沉弦澀，末次月經是去年12月中旬，正在經期隨夫運貨，拉車於旅途之中，自此月經停止。

此實非孕，腹大如箕，非三月孕形；

腹脹痛而小腹墜甚：拒按而堅，亦非孕象；

且連日流血而腰不痛，又不似胎漏，此必經期用力大過，兼之途中感受冬候嚴寒所致，病名石瘕，以女體素健壯，主以當歸飲，血竭散合劑：當歸6克，川芎6克，醋製鱉甲15克，吳萸4.5克，桃仁、赤芍各6克，肉桂3克，檳榔3克，青皮3克，木香、莪朮、三棱、大黃各3克，延胡索6克，血竭3克。

濃煎溫服。

此方溫通破堅，服一劑，下掌大黑血一片，痛稍減，墜脹不減，脈仍如故，乃以其妹來告：「服藥一時許，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，見下衣皆濕，寬衣視之，皆為血塊，大如碗者一枚，餘如卵者數枚，色多瘀黑，不一會，手足自溫，神志漸清。

今日有噁心，不思食。

……患者自覺小腹脹痛俱減，但覺尚有似茄子硬塊未去。

蒲老以「大積大聚，衰其半而止……，況血海驟空，胃虛不納，宜急扶胃氣。

原方止後服。

易以異功散加味，囑服二劑。

越三日，其妹來告：「患者服藥後，胃口已好，睡眠亦安，已不流血，惟連瀉豆渣狀物，今晨復下卵大硬塊，色白，堅如石，棄之廁中」。

再以十全大補，連服三劑，諸證皆除，惟全身浮腫，此虛腫也。

仍以十全大補，肉桂易桂枝又進三劑，身腫消失，精神漸復，停藥，以飲食調理，又一月恢復健康，月經應期而至。

（《蒲輔周醫案》）

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【例四】

程右。

於12月10日初診。

環臍少腹繃脹膨大，狀如懷子。

時或脹痛，食難消受；

大便不利，帶下頻仍，脈弦滯。

似脹滿而非脹滿，恐腸覃之屬，姑擬一方，未識如何。

制川朴4.5克，炒青皮4.5克，澤蘭9克，紅花2.4克，縮砂仁4.5克，杏仁9克，陳枳殼4.5克（炒）茯苓9克，煨莪朮4.5克，廣木香2.4克，泡吳萸1.8克，白蘞9克

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【12月14日二診】

腹脹膨大較消，惟臍下少腹尚覺繃硬，氣泄則舒，食稍增益，大使較利，帶淋未減，脈來弦澀，腸急脾鈍，氣機不行，子臟亦難免不受壓迫，腸覃之患，當預慮也。

制川朴4.5克，炒青皮4.5克，泡吳萸1.8克，煨莪朮4.5克，縮砂仁4.5克，瞿麥9克，白蘞9克，陳枳殼4.5克（炒）台烏藥4.5克，煨肉果3.6克，廣木香2.4克，茯苓9克，續隨子霜4.5克 三診、四診：（略）。

 

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【12月28日五診】

膨大較消，脹則時脹時減，臍下少腹堅硬略坎，腸間乍鳴，昨曾作瀉；

有形癥結，消弭甚難。

脈弦澀，守原意以治。

制川朴4.5克，煨草果4.5克，制附片6克，庶蟲4.5克，瞿麥9克，炙乾蟾皮3.6克，續隨子霜6克，煨莪朮4.5克，海南子6克，北細辛1.2克，蜣螂蟲4.5克，泡吳萸2.4克，縮砂仁4.5克 六診：（略）。

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【2月17日七診】

癥結較軟，仍梢膨脹。

日來又痛而難過，大便仍溏，日有兩起，食下已不脹悶，脈弦。

守原意以通調腸胃、化症消結。

制川朴4.5克，台烏藥人5克，北細辛1.2克，川桂枝4.5克，煨莪朮4.5克，炒黑川芎3克，泡吳萸2.4克，炒青皮4.5克，炒小茴2.4克，茯苓9克，縮砂仁4.5克，佛手柑3克，另：真阿魏0.9克，廣木香2.4克，同研，飯丸，吞服。

 

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【4月6日八診】

腹肩減輕，溏瀉轉硬，如廁只一次。

舌苔灰黃而膩，已較融化；

面容仍稍晦，環臍腹中癥結已消。

日來又感時行傷風、咳嗽，脈濡滑而弦，治當兼顧。

煨肉果4.5克，佩蘭9克，擯榔6克，炒五靈脂9克，紫苑4.5克，杏仁9克，沉香曲4.5泡吳萸1.8克，炒青皮4.5克，煨川楝子4.5克，真廣皮6克，蒸百部2.4克，獺肝3.6克（王蕙娛等整理：王仲奇先生醫學經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》5：1，1962）

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【評按】

例一西醫診斷為子宮肌瘤，中醫則屬症積。

症者，徵也。

以其成形，堅硬不移，故名。

通常治婦女癥結多從血滯、氣滯入手，錢氏鑒於患者有氣陰兩虛，痰氣鬱結，治療不圃於常法，遂以益氣養陰、化痰軟堅為主而取效。