【近現代名醫驗案類編】

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【例二】

為卵巢囊腫，左側卵巢曾已摘除，後右側又發，辨證屬氣逆血滯，而症脈則有明顯虛象，故治以攻補兼施法。

方用桂枝茯苓丸加味，以增強化症法瘀兼以扶正之效：末以補腎活血、調肝理脾法收功，案方脈絡較為清楚，

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【例三】

為石瘕證，《靈樞經?水脹》明確指出是由於寒氣客於子門，子門閉塞，壞血留於胞門所致。

以案患者因經期用力太過，兼感嚴寒而發病。

蒲氏結合因證和患者體質狀況，用溫經破血法為主，選方及掌握治療的時機，都比較合宜。

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【例四】

診為腸覃證，《靈樞經?水脹》：腸覃者，「寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮、因有所係，解而內著，惡氣乃起，息肉乃生。

其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅、推之則移，月事以時下……」。

從述症可能屬於內生殖器腫瘤。

王氏治重行氣逐瘀、化症消積，兼以逐寒暖臟。

其立方、選藥、配伍均具特色。

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【(二十三)婦人臟躁】

 

【例一】

李姓婦人，年30余，農民。

1954年春，因抑鬱寡歡，內心畏怯，漸至不言不笑，畏見光，多呵欠，聞聲則驚恐倍增，不時悲傷痛哭，涕淚縱橫，詢之，病人自謂兩三月來身畔常見有一人跟隨，終日不離左右，呼之不應，驅之不退，頗以為累。

診得脈沉細而微，舌白，面色黯然，據《金匱要略?婦人臟躁病及五臟風寒積聚篇》謂：「邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目則眠，夢運行而精神離散，魂魄妄行。

因之診為婦人臟躁，以甘麥大棗為主，方用：生甘草12克，小麥30克，大棗10枚歸身9克，柏子仁9克，茯神9克，遠志9克，酸棗仁9克（炒）五味子3克，赤油桂1.5克，煎服3劑而愈。

（印會河：印會河醫案，《中醫雜誌》9：35，1959）

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【例二】

李××，、女，48歲。

初診日期：1975年5月17日。

近年來，頭痛持續不已，劇烈時引起泛惡，情緒抑鬱不樂，急躁易怒，多疑，精神恍惚，耳中時聞語言聲，聽後更增煩悶，有時悲傷欲哭，睡眠甚差，惡夢引起驚恐，耳鳴頭昏，腰酸，」白帶甚多，神疲乏力，面色無華。

舌苔薄膩，脈細數。

、長期服用鎮靜劑，效果不顯。

辨證：思慮憂愁過度，耗傷心氣，兼有肝鬱氣滯，風陽上擾。

治法：養心安神，疏肝解鬱。

方藥：炙甘草9克，淮小麥30克，大棗5枚鬱金9克，菖蒲9克，陳膽星9克，鐵落60（先煎）夜交藤30克，蠍蜈片6片（分二次吞服）、7劑。

 

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【5月24日二診】

月經來潮，情緒急躁，頭痛較以往經期減輕，其餘症狀基本如前，耳中語聲已少。

日前小便頻急而痛。

尿常規白細胞滿視野，曾服呋喃坦丁藥片，胃中不舒，現已停服，再以原方加減。

原方去大棗、菖蒲，加黃芩12克，知母12克，再進7劑。

 

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【5月31日三診】

近日上午頭痛已除，下午頭痛較減，睡眠已有進步，中午亦能入睡片刻，煩躁已少，耳中仍有語聲，尿頻減少。

再守原意。

炙甘草9克，淮小麥30克，大棗5枚鬱金9克，丹參9克，知母15克，鐵落60克（先煎）夜交藤30克，蠍蜈片6片（分二次吞服）7劑。

 

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【6月7日四診】

上午頭痛未發，下午僅有輕微疼痛，近日月經來潮，亦未見大發作。

晚上安睡：午睡可達一小時，耳中人語聲續減，舌苔薄膩，脈細不數。

再守原意。

炙甘草9克，淮小麥30克，大棗5枚鬱金9克，菖蒲9克，鐵落60克（先煎）丹參9克，夜交藤30克，7劑。

另：都梁片（白芷研粉製成藥片，每片0.3克，）100片，每日三次，每次5片，吞服。

 

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【6月14日五診】

睡眠較好，但有夢，有時感乏力，疲勞則覺疼痛，程度減輕，面白少華，脈細，舌質紅。

再守原法，前方去菖蒲，加白芍9克。

 

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【6月21日六診】

一周來僅昨日頭痛小發，睡安，日夜可睡9小時以上，心煩及夢均減，有時精神欠佳，平時已無耳語，但在安靜時偶有出現，情緒開朗，脈細，苔薄膩，再予前法加入補益之品。

炙甘草9克，淮小麥30克，大棗5枚黨參9克，白朮9克，白芍9克，丹參9克，炙遠志4.5克，7劑。

(《黃文東醫案》)

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【評按】

婦人臟躁，後世多宗仲景治法。

 

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【例一】

以心氣虛為主要病理，故以仲景甘麥大棗湯合柏子養心丸方加減，此方具有養心益血安神，兼化鬱痰、調和脾胃之功，方藥平穩有效。

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【例二】

係因情緒抑鬱，思慮過度，以致心氣虧耗，臟陰不足而致臟躁，方用甘麥大棗湯加味，以小麥養心氣，甘草、大棗甘以緩急，夜交藤、膽星、菖蒲、鬱金安神宣竅解鬱。

鐵落、蜈蚣平肝熄風止痛，經此方加減月餘、纏綿日久之症，日見痊可。

 

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【(二十四)婦人縮陰證】

魏婦，45歲，郵亭圩人。

1958年冬，天氣嚴寒，日在田間勞作，汗出解衣，因而受寒。

歸家即覺不適，晚餐未竟便睡，極畏寒，夜半抖顫不已，雙被不溫，旋現肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，噁心欲嘔，約半時許，陰戶出現收縮，拘緊內引，小便時出，汗出如洗，自覺陰戶空洞，時有冷氣衝出，不安之至。

清晨，夫來迎診。

切脈細微，舌苔白潤，身倦神疲，言食如常，餘證若上述。

據此辨認，病屬虛寒，由肝腎虧損，遽被賊風侵襲，氣血寒凝，經絡拘急，頗類三陰直中之象，又其證所患部位，與男子縮陰證同，治法諒亦無異。

不過俗傳婦人縮陰多指乳房縮入，至於陰戶抽搐牽引則少見也。

其治，當以溫經法寒為法，因投以當歸四逆加吳茱萸生薑湯，法風寒，溫肝腎，經血得養，其病自已。

該湯日進三大劑，遂告全安，未另服藥。

（趙守真《治驗回憶錄》）

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【評按】

婦人縮陰，臨床較為罕見。

內因多屬陽虛、肝腎虧損，復外受風寒侵襲所致，縮陰不論發生於男女，總屬下焦陽虛寒甚之證。

趙氏宗前賢治法，用當歸四逆湯加吳萸、生薑以溫經法寒，方證契合，故能效如桴應。

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【(二十五)陰挺】

朱××，女，30歲。

初診：去秋曾經難產，達五天始分娩。

惟由彼時用力過度，胞絡損傷引起本病。

爾後勞則經常有下腹重墜之感，子宮有時脫出陰道之外。

方用補中益氣湯加減。

潞黨參15克，炙升麻3克，炙黃耆12克，丹參15克，白芍15克，茯苓12克，江枳殼20克，柴胡3克，陳皮6克，炙甘草3克，服藥7劑後，子宮回升，精神轉佳，胃納正常。

 

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【二診】

近由月事適臨，參加農忙勞動，子宮又復脫垂。

陰部腫痛，帶下黃水淋漓，小溲熱少。

伴有頭暈腰酸，心悸氣逆，舌薄白，脈軟弦帶數。

勞累過度，氣虛下陷，兼有濕熱下注。

擬再升舉清陽，補益氣血，佐以清熱利濕之品。

炙升麻2克，炙黃耆9克，柴胡2克，菟絲子15克，江枳殼2克，金櫻子15克，覆盆子15克，茯苓15克，川斷肉9克，陳皮6克，益母草2O克，土霍香9克，服上方7劑，外用高錳酸鉀坐浴後，子宮位置已接近正常，胃納有增，體力增強，已能恢復勞動。

（《黃一峰醫案醫話集》）

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【評按】

陰挺即子宮脫垂，古代又有陰菌（蕈）、陰下脫等病名，多因中氣下陷，失於固攝所致。

經云：「病在下，取之上」。

方用補中益氣湯加減正為合拍，此例所加覆盆子、金櫻子、菟絲子以補益肝腎，固元益精；

方中用較大量江枳殼，據報導，積殼能增強子宮平滑肌收縮使之肌張力增加，較之單純用補中益氣湯，療效有所提高。

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【四、兒科病類醫案】

 

【(一)小兒傷風】

顧幼，發熱三日，有汗不解，咳嗆痰多，夜寐不安，腑氣未行，舌白，脈浮滑，風邪客肺，肺氣不宣。

宜以宣熄，不閉則佳。

川桂枝3克，竹節白附3克，白杏仁12克，白芥子4.5克，黃鬱金9克，製南星4.5克，薑半夏9克，橘紅4.5克，朱赤苓12克，遠志3克，活磁石30克（先煎）鉤藤9克（後下）生薑汁10滴（衝）（鄧嘉成整理：徐小圃兒科醫案，《中醫雜誌》4：26，1965）

 

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【評按】

小兒傷風屬風寒者多，此案乃風邪客肺，肺氣失宣。

故治以辛溫解表為主。

因其有汗不解，故舍麻黃、用桂枝以解肌透熱，其他諸藥多屬辛開豁痰之品，使邪從肺出。

小兒外感咳嗽，一般不宜過早投肅肺止咳之劑，此案嗆咳痰多，於宣散方中加入白附子，功能滌除頑痰，共奏法風寒、逐痰濕之效。

此案在立方遣藥方面反映了徐氏獨到的經驗。