【近現代名醫驗案類編】

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【9月23日（四診）】

仍有疼痛，左足1、2趾壞死，界限已分明。

方藥如下：元參30克，石斛30克，生地18克，銀花60克，公英30克，連翹30克，當歸15克，地丁24克，野菊24克，牛膝9克，生耆30克，雲苓15克，赤芍12克，黨參18克，紅花9克，元胡9克，甘草9克，罌粟殼15克

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【9月28日（五診）】

在局麻下，將左足1、2趾切除，朮後情況良好，繼服前方，外用止痛生肌散，於上截趾創面，紗布包紮。

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【10月8日（七診）】

疼痛已止，腫脹已消，左足焮紅已退，皮溫不高，傷口縮小，已有新肌生長，自覺腰痛。

繼服前方，改為一日一劑，煎三次，早、午、晚各服一次，外治法同前。

 

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【10月15日（八診）】

傷口繼續縮小，新肌已平，自覺腰痛減輕，脈沉細，舌尖紅。

治以溫補脾腎、通經活絡。

方藥如下：元參30克，生耆30克，銀花15克，黨參18克，石斛18克，雲苓18克，白朮15克，當歸12克，赤芍9克，牛膝9克，甘草3克，菟絲子30克，枸杞子30克

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【10月31日（九診）】

傷口已癒合，表面結薄痂，左小腿行路多則有酸沉感，腰痛已消失。

 

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【(二十四)脫疽】

 

【例一】

王××，男，45歲，幹部。

住院號：32243。

住院日期：1973年3月25日。

1958年冬季在某地工作時，兩足凍傷，以後即局部隱痛，寒冷時加重。

1962年開始間歇性破行，足趾發紫、發冷、蒼白，有肢端動脈痙攣現象，雖經數次治療，症狀仍逐漸加重。

到1965年冬，左足第2、3、4趾已先後潰爛。

近半年來疼痛劇烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。

某地擬行高位截肢術，病員不願，故特來我院中藥治療。

檢查：兩下肢肌肉萎縮，皮膚溫度明顯減低，汗毛脫落，趾甲變厚，足背動脈搏動消失，脛後動脈和膕動脈搏動也減弱。

左足第2、3、4趾端潰爛，膿水較多，腫脹漫延前足背，周圍皮色暗紅。

左手食指不能伸屈，指端呈乾性壞死，兩側橈動脈搏動減弱。

實驗室檢查：血色素13.3克，紅細胞460萬／立方毫米，白細胞13，500／立方毫米，中性85％，出血、凝血時間2分鐘，血小板計數10萬，紅細胞沉降率12毫米，抗「O」333單位。

膿液塗片培養，金黃色葡萄球菌生長，綠膿桿菌生長。

診斷：血栓閉塞性脈管炎（壞死期）。

治療：第一階段（一個半月，1974年3月25日起）：脫疽已壞死，瘡面膿水淋漓，臭穢不堪，疼痛劇烈，夜不能眠，苔薄舌紅。

僅右手橈動脈搏動微弱，呈細數（88次／分）。

寒濕鬱久化熱，已成火毒，經絡阻塞，氣血凝滯。

先擬養陰清熱，和營活血。

元參12克，生地30克，銀花9克，四季青30克，蛇舌草30克，川牛膝12克，當歸12克，赤芍15克，杜紅花9克，野赤豆18克，虎杖15克，生山楂15克，外用：慶大黴素溶液浸泡後，再敷紅油膏摻九一丹。

第二階段（一個半月，自5月10日起）：脈管炎健康組織與壞死處分界明顯，腐肉尚未全脫，疼痛大減，再擬前法出入。

生地15克，當歸12克，赤芍15克，杜紅花9克，野赤豆18克，川牛膝12克，粉萆薢15克，生甘草6克，第三階段（3個月，自7月1日起）：脈管炎瘡面腐肉大部分已脫，膿水極少，疼痛亦止，肉芽新鮮。

苔薄潤，脈濡細。

病久氣血兩虧，擬加調補之品。

生黃耆12克，潞黨參12克，全當歸9克，赤芍15克，杜紅花9克，生地30克，元參12克，蛇舌草30克，忍冬藤30克，生甘草6克，外用：紅油膏、九一丹。

共經6個月治療，瘡面收斂全愈。

病員在院內經功能煅煉，可自動步行一裏，後出院。

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【例二】

焦某，男，34歲。

初診日期：1973年9月9日。

左足發涼麻痛三年，近四個月劇痛難忍。

三年前，發現右足麻痛、發涼，不能遠行，走路則疼痛加劇，左小腿脹麻、沉而酸。

某醫院診為脈管炎，經治療未見好轉，症狀日益加重，四個月前，左足1、2趾劇痛發黑，繼而腫脹，五天前自行破潰，血水滲溢，劇痛難忍，晝夜難眠，食欲大減，五天來大便未解，小便短赤，遂來北京中醫醫院就醫。

檢查：面色晦暗，痛苦表情。

左足掀紅腫脹，1、2趾已乾枯壞死。

趺陽脈、太谿脈均不能觸及，足部皮溫增高。

舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數。

辨證：鬱熱的陰，血瘀蘊毒（西醫診斷：血栓閉塞性脈管炎皿期）治法：清熱解毒，養陰活血鎮痛。

方藥：元參30克，石斛24克，銀花60克，公英30克，連翹30克，地丁18克，元胡9克，當歸18克，赤芍12克，紅花12克，桃仁9克，川軍3克，白芷9克，桔梗9克，甘草9克，牛膝9克，生耆30克，川楝子18克，野菊花24克，罌粟殼15克，每日之劑，每六小時眼藥一次。

外治法：消毒後凡士林紗條包紮患趾。

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【9月12日（複診）】

按前方服藥6付，大便已解，其他症狀同前。

上方去桃仁，加雲苓15克，繼服。

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【9月23日（四診）】

仍有疼痛，左足1、2趾壞死，界限已分明。

方藥如下：元參30克，石斛30克，生地18克，銀花60克，公英30克，連翹30克，當歸15克，地丁24克，野菊24克，牛膝9克，生耆30克，雲苓15克，赤芍12克，黨參18克，紅花9克，元胡9克，甘草9克，罌粟殼15克

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【9月28日（五診）】

在局麻下，將左足1、2趾切除，朮後情況良好，繼服前方，外用止痛生肌散，於上截趾創面，紗布包紮。

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【10月8日（七診）】

疼痛已止，腫脹已消，左足焮紅已退，皮溫不高，傷口縮小，已有新肌生長，自覺腰痛。

繼服前方，改為一日一劑，煎三次，早、午、晚各服一次，外治法同前。

 

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【10月15日（八診）】

傷口繼續縮小，新肌已平，自覺腰痛減輕，脈沉細，舌尖紅。

治以溫補脾腎、通經活絡。

方藥如下：元參30克，生耆30克，銀花15克，黨參18克，石斛18克，雲苓18克，白朮15克，當歸12克，赤芍9克，牛膝9克，甘草3克，菟絲子30克，枸杞子30克

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【10月31日（九診）】

傷口已癒合，表面結薄痂，左小腿行路多則有酸沉感，腰痛已消失。

 

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【11月17日（十診）】

創面結痂已脫落，局部有輕度癢感，能走一，二站路，繼服五子衍宗丸，每早服2丸，腎氣丸每晚服2丸，以鞏固療效。

（《房芝萱外科經驗》

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【評按】

脫疽在《靈樞經?癰疽》名為「脫癰」相當於血栓閉塞性脈管炎。

多由肢體感受寒濕所致。

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【例一】

由於寒濕鬱久而化熱毒，熱甚陰傷，復有經絡痹阻，氣血凝滯，局部已現壞死，故治以養陰清熱、和營活血為大法。

此例在治法上有兩個特點，其一、內服方是以四妙勇安湯（《驗方新編》方）加減為基礎，並吸取了民間草藥，其二、外治方具有中西醫結合的特點。

方洽較為周密。

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【例二】

辨證為鬱熱的陰，血瘀蘊毒，內服方與例一大致相仿，因屬Ⅲ期，足趾已壞死，故配合截趾，病程後期，以溫補脾腎、通經活絡為大法。

此案源流俱澈，遣藥標本兼到，可資臨證參考。

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【(二十五)破傷風】

朱××，男，32歲。

1951年左腳掌被鏽釘刺入約4分深，但出血不多，是晚回家用草藥敷包局部，並不十分疼痛。

在第三日忽感咀嚼不便，吞咽困難，頸部亦覺不自由，當晚10點鐘發生痙攣一次，至第四天，痙攣次數增多，頸部、脊、腰均呈強直狀態，由人介紹來所求治，上下包車均需人扶持始能勉強行動。

體溫39.6℃，脈搏跳動甚速，大小便如常，神識清醒，不異常人。

在診察剛畢時又痙攣一次，但不嚴重，約三分鐘即恢復正常。

當將患部包紮草藥除去，洗潔患部，見傷口呈腫硬狀態，即以玉真散厚撒傷部，外用紗布繃帶包紮，另給藥散3包，每包重9克，命其回家時用熱黃酒調服，每隔3小時一包。

次日由人抬來複診，揭示傷口腫硬較昨日初診時減退約1/3，據稱服藥3包後，痙攣次數大減；

洗淨患部後，仍以玉真散撒布傷處包紮，仍給玉真散3包帶回服用。

至第三天來診時傷部僵硬已完全軟化平復，惟傷口尚未癒合，當即易以生肌收口藥散，吞咽已恢復如常，痙攣次數大為減少，發作間隔延長，發作症勢已轉輕緩，內服玉真散如前，惟每包減量為6克，如此延續服用，計十二天而完全恢復正常。

附方：玉真散：白附子320克，生南星（薑汁炒）明天麻羌活防風白芷各30克，蟬衣90克，共研細未，貯瓶備用，不可洩氣。

（張覺人：玉真散對破傷風的疔效，《中醫雜誌》8：421，1956）

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【評按】

玉真散（《外科正宗》方）為治療破傷風常用方，功能祛風鎮痙。

張氏運用此方內服並配合外治，甚見功效。

已故余無言氏在其《金匱要略新義》中介紹，用蟬衣（去淨頭足）為極細末，另以黃酒半斤，將蟬衣末15～30克，放入酒內，文火多煮數沸，一次頓服。

一般患者於服藥後，周身淅淅汗出，其汗膠黏，其氣腥臭，微汗頗久，一汗之後，邪去而病乃可愈。

此方原見明?龔信《古今醫鑒》，方名脫凡散，治破傷風良效。

如患者有便結內熱，再以承氣湯下之。

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【(二十六)靜脈炎】

馬×、女，28歲。

初診日期：1974年9月29日。

患慢性痢疾了年餘，住××醫院治療，曾靜脈輸液，出院已數天。

近三天來左側腕部疼痛，活動受限，左上肢起一條索，腫痛，睡眠不佳。

檢查：左前臂直至上臂，有一明顯條索，長28.5釐米，質硬，觸痛拒按，沿條索皮膚潮紅，左前臂微腫，左腕及左時屈伸略受限。

苔白，脈弦略數。

辨證：濕熱凝結，血瘀阻絡（西醫診斷：左上肢淺靜脈炎）。

治法：清熱利濕，活血散結。

方藥：銀花24克，公英24克，連翹18克，茵陳30克，條芩9克，豬苓9克，元參18克，澤瀉9克，炒山甲15克，赤芍9克，歸尾12克，車前子9克，紅花9克，元胡9克，川楝子18克，升麻9克，甘草3克