【近現代名醫驗案類編】

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【11月27日五診】

瘡口肉芽已平，已有新生上皮。

患者面色紅潤，全身情況良好，改為每早服八珍丸二丸，每晚服人參養榮丸二丸。

外用粗生肌粉、吃瘡粉各半，混勻乾撒。

12月5日，瘡面癒合，臨床痊癒。

（《房芝董外科經驗》）

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【評按】

乳癆係指乳部結核，或稱「乳痰」。

多伴有形瘦、陰虛，午後煩熱，乾嗽，顴紅食少。

此例屬繼發性乳癆，辨證屬氣血兩虧，脾胃虛弱，治以氣血雙補、扶脾開胃為主。

局部外用提毒消腫之劑，複診時治法，在補益氣血的同時，著重於溫化寒濕，內服陽和湯加減方，外貼陽和解凝膏，此二方均屬《外科全生集》方，乃治療陰疽、陰毒之常用方。

未以調補氣血法收功。

此案前後數診，方治有條理，藥物穩妥有效。

須予指出的是，乳癆陰虛者頗多，當以六味地黃丸加減為主方，有肺結核者，必當兼治之。

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【(十六)腸癰】

 

【例一】

陸左。

初診：痛在臍右斜下一寸，西醫所謂盲腸炎也；

脈大而實，當下之，用仲景法。

生軍15克，芒硝9克，桃仁15克，冬瓜仁30克，丹皮30克

 

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【二診】

痛已略緩，右足拘急，不得屈伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯。

赤白芍各15克，生甘草9克，炙沒藥各9克。

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【三診】

右足已伸，腹中劇痛如故。

仍宜大黃牡丹湯以下之。

生川軍30克，芒硝21克（衝）桃仁15克，冬瓜仁30克，丹皮30克（曹穎甫《經方實驗錄》）

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【例二】

李××，女，65歲。

住院號：39087。

初診日期：1959年12月19日。

家屬代訴：噁心、嘔吐，發燒伴右下腹痛兩周。

患者兩周前開始臍周圍腫痛。

並有噁心、不思飲食，納後即吐，認為患胃痛而未予治療。

痛漸轉移到右下腹部，隱隱作痛，右腿不能伸直起坐，屈身而臥。

伴有發燒，朝輕暮重，連日不退，大使多日未解。

曾診為闌尾炎，經肌注青黴素3天，未見好轉。

入院檢查：神志清楚，精神萎頓，痛舍面容，表情淡漠。

右下腹可摸到一個9×7釐米大小之包塊，腹壁緊張、壓痛，有反跳痛，肌膚甲錯，右下肢拳曲而臥，脈象沉細，舌尖光、苔根薄黃膩。

體溫38℃，白細胞總數18，600／立方毫米，中性81％，、血壓3159／80毫米汞柱。

辨證：濕熱夾瘀、阻滯腸腑，營衛不和，熱勝肉腐，證屬腸癰（西醫診斷：闌尾周圍膿腫）。

治法：和營化瘀，排毒消腫。

方藥：炒桃仁9克，栝萎仁9克，冬瓜子仁9克，丹皮6克，歸、尾9克，赤芍6克，銀花9克，連翹9克，炙甲片6克，皂角刺9克，伸筋草9克，水煎服，外敷金黃膏。

 

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【12月21日（二診）】

兩劑藥後，大便得解，右小腹痛勢見輕，腹壁緊張得緩，壓痛減輕，熱勢已挫，略思納食，舌苔根薄膩漸化，脈象弦滑。

宗前方加敗醬草9克，苡仁12克，3劑。

 

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【12月24日（三診）】

藥後右下腹包塊明顯縮小，疼痛不甚，右足已能伸直，體溫37.4℃，胃納轉馨，舌苔薄布，脈細滑。

治宗前方加減。

生苡仁12克，冬瓜子仁9克，當歸9克，赤芍9克，栝萎仁9克，丹皮9至敗醬草9克，陳皮6克，銀花9克，水煎服。

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【12月27日（四診）】

3劑後包塊已摸不到，治癒出院。

（《朱仁康臨床經驗集》

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【評按】

腸癰相當於急性闌尾炎，仲景立大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散，為後世所宗法。

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【例一】

即大黃牡丹湯證，此方功能瀉熱消瘀、散結消腫。

曹氏抓住患者脈證俱實，故敢放膽施治，獲得痊癒。

 

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【例二】

為腸癰合併周圍膿腫，辨證為濕熱挾瘀、阻滯腸腑，營衛不和，熱勝肉腐，治以三仁湯為主，方用丹皮、桃仁、歸尾、赤芍活血散瘀，冬瓜子、苡仁、敗醬草排膿消腫，萎仁潤燥通腸：銀、翹清熱解毒；

並用山甲、憎371一皂刺以攻其堅，比二藥有消、托兩種作用，輕者能消，消之不可則托，促其自潰排服。

總之，此案雖以三仁湯為主，實亦探合了大黃牡丹湯、薏苡附子販醬散的多數藥味，方治頗有精義。

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【(十七)肝癰】

邵某，右脅下硬隱痛，腫大如拳、寄予脅下，身體瘦弱，脅肋下皮肉菲薄，捫其皮外、緩力按之則累然大塊，指下易得，診為肝癰。

穿刺為紫色血水，大便四五日未解，飲食少進，舌苔黃膩，小便黃赤。

治以清肝熱，涼血行瘀，瀉火敗毒。

方藥：粉丹皮15克，生地黃15克，青柴胡9克，生黃芩12克，夏枯草9克，生大黃12克，桃仁9克，當歸尾9克，甘草梢9克，淨銀花30克，服藥後，次日已能乘車來診，面有笑容，患處腫脹已消其半，以手扶之疼痛減輕。

原方藥未變，藥量各減3克，再服一劑。

第三日，腫消痛減，前方去歸尾、草梢，加雲茯苓9克，焦白朮9克，廣陳皮9克，兼扶脾氣。

至第四日，腫消平復，改服調理脾胃之劑，兼清餘邪，再進4劑，飲食漸加而愈。

（余無言：外科學中兩個開刀問題和治療報告，《新中醫藥》12：24，1955）

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【評按】

肝癰相當於肝臟腫。

元?朱震亨認為；

「肝癰始發，期門穴必隱痛」。

此案治以清肝瀉火、涼血行瘀為主，證方精契。

如配合外治，可用芙蓉葉研極細末，凡士林調塗患部，外以消毒敷料蓋貼，有消腫止痛作用。

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【(十八)腎癰】

柳姓，女。

血分為濕熱所鬱，久而發為腎臟癰，腰腎及少腹左部脹痛，小溲時狀若血淋，大便秘燥，舌黯無苔、邊緣赤潤，宜化瘀內消之。

赤小豆（布包，煎）30克，紫黃地丁冬12克，生杜仲9克，川芎4.5克，炒丹皮9克，生橘核12克，當歸尾12克，炒二醜各6克，烏藥（土炒）9克，生枳實4.5克，栝蔞12克，血餘炭9克，延胡索9克，菟絲餅（鹽水炒）4.5克，犀黃丸4.5克（化服）黃土湯煎藥，3劑。

複診：進服前方化瘀內消之劑，血少，腰痛減，少腹仍脹，小便渾濁，黃帶頗盛，脈滑數，再加分清搜濕之味。

原方加川萆薢12克、石葦12克，海金砂（布包煎）9克，西瓜翠衣用克（鮮），車前子（包煎）9克，去當歸、川芎、栝蔞、血餘炭、枳實。

囑服4劑。

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【三診】

血止，溲清，腰痛已息。

少腹微有下墜之意，顏面不似前蒼黃，舌苔白薄，脈弦而沉。

生牡蠣（包，先煎）24克，子木通9克，杜仲（鹽水炒炭）9克，阿膠珠3克，紫丹參9克，大腹絨45克，川萆薢12克，敗龜板（包，先煎）6克，桑寄生24克，真血竭（包，先煎）6克，甘草1.5克，改用白水煎藥，服6劑，並囑常服豬腎。

（孔嗣伯整理：孔伯華醫案，《中醫雜誌》8：547，1958）

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【評按】

此案辨證，血分為濕熱所鬱。

作為內癰之一，治當以內消為主，又須清除病理中的濕熱和瘀滯，故於方中參入化瘀、清熱、利濕諸法。

分析前後數診，可以看出孔氏治此病還借鑒了淋證治法，所擬諸方雖以祛邪為主，亦有顧護扶正之品。

首診方加用犀黃丸，意在消癰解毒；

用黃土湯煎藥者，寓有崇土制濕之意，方義頗堪玩味。

 

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【(十九)膽囊炎】

李某，女。

患膽囊炎，右季肋部有自發痛與壓痛感，常有微熱，並出現噁心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸曖氣，脈弦大。

投以大柴胡湯加味（柴胡12克，白芍9克，枳實6克，川軍6克，黃芩9克，半夏9克，生薑15克，大棗4枚、擘，金錢草24克，滑石12克，雞內金12克，），連服7劑，食欲見佳，鼓腸、噯氣均大減。

再進原方4劑，脅痛亦輕，唯微熱來遲，改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、鬱金治之。

（《岳美中醫案集》）

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【評按】

此例為慢性膽囊炎。

大柴胡湯原治少陽熱邪來解、陽明裏熱變盛的病理，岳氏以此方和解少陽，瀉下熱結。

在用法上重用生薑以制嘔惡；

加金錢草以利膽清熱，滑石利尿泄熱，雞內金克，化積熱，方藥增損合宜。

此方用以治陽實黃應及膽結石亦屬對證。

 

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【(二十)膽結石】

 

【例一】

陳姓，男，旅蘇，吳興鄉友，年約三十餘，身體強壯。

發病時突然寒戰、發高熱，劇痛、嘔吐。

初吐黃綠水，後無物可吐，痛時患者呈驚怖顏貌，甚至以指頭探壓舌根，促其嘔吐，痛苦萬狀，脈弦滑數，黃症色鮮明，面目如裝金，舌苔黃膩，便秘。

斷為陽明實症，用大柴胡湯，大黃加至12克，元明粉12克，開水泡浸頓服。

另以熊膽1.2克，分二次吞服，時值夏令，囑多吃西瓜，小便增多，大便已通，黃疸稍減，一日服藥後瀉下稀糞，係下乾搪磁痰盂內，忽聽到一陣撒石子聲，便後撿得結石20餘顆，大者如黃豆，小者如綠豆，短圓形、菱形不等，外面黃色，剖視內面墨揭或兼灰白色。

此後逐次以原方加減，服藥兩個月，比例一直保持聯繫，三、四年來曾復發。

（葉橘泉述，徐培記錄：我對膽結石辨證治療的體會，《江蘇中醫》3：38，1961）