【近現代名醫驗案類編】

tan2818

【(八)癭瘤】

吳××，男，49歲。

右側甲狀腺腫一月餘。

經放射性同位素檢查，印象為右葉涼結節，醫院建議手術治療。

來診時症見右側甲狀腺部有一乒乓球大腫塊，質較硬，可隨吞咽動作上下移動。

此痰氣互結而主癭瘤，治擬化痰理氣。

海藻10克，昆布10克，海浮石10克，木香2克，醋炒三棱、莪朮各3克，陳皮3克，川軍2克，生草2克，大棗2枚上藥服10劑後，腫瘤縮小如綠豆大，梢有觸痛，即再以原方續服3劑，癭腫完全消失。

（《許履和外科醫案醫話集》

tan2818

【評按】

此案痰氣互結，當屬肉癭，治以化痰理氣為大法。

方用四海舒鬱丸（《瘍醫大全》方）加減，所加三棱、莪木、海浮石等，加強了原方化痰行氣、軟堅消腫的作用。

陳實功謂，「癭瘤……乃五臟瘀血、濁氣、痰凝而成」。

案中用少量川軍配合三棱、莪朮以散瘀，方內甘草、海藻雖「相反」但前賢認為二者合用，使消癭作用尤為突出，古代治癭方旱有先例，醫者不必疑慮。

tan2818

【(九)瘰癧】

 

【例一】

王左，瘰癧潰後，滋水淋漓而無稠厚之膿，脈象弦細，宜育陰化毒。

大生地12克，川貝母6克，炙鱉甲12克，夏枯草10克，粉丹皮6克，大白芍10克，煅牡蠣12克，太子參10克，全當歸10克，製首烏12克，雲茯苓12克，炙耆皮10克

tan2818

【二診】

迭進育陰化毒之劑，瘰癧滋水已減，脈象弦細，仍擬前法加減。

大生地12克，製首烏12克，炙鱉甲12克，當歸6克，白芍6克，粉丹皮6克，川貝母10克，陳廣皮5克，仙半夏5克，煅石決12克，鉤藤12克，夏枯草12克

tan2818

【三診】

瘰癧滋水未盡，腰部又覺脹痛，脈象弦細，擬再育陰化毒，參以疏理氣機。

製首烏12克，太子參10克，大白芍10克，炙耆皮10克，當歸須6克，旋覆花（包）5克，真新絳4克，川貝母6克，青陳皮各5克，制乳沒各6克，炙鱉甲12克，煅石決15克（陳樹人整理：許半龍外科醫案，《江蘇中醫雜誌》2：42，1981）

tan2818

【例二】

徐××，25歲。

過去有肺結核病史，經過治療已穩定。

1962年3月發現左側頸項之間有核，經西醫檢查，診斷為頸淋巴結核，曾注射鏈黴素，口服異菸肼、P.A.S及深度Ｘ線照射，未見消散。

同年五月上旬，進行穿刺診斷後引起感染，結核潰破，有豆滓樣之膿腔，兼流黃水，旋在瘡口上方又起一核，質堅。

治療至9月上旬，兩核一潰一堅，既不消散，又不收口，於9月7日轉至中醫門診治療。

患者面色黃而不澤，精神不振。

自訴神疲乏力，自汗畏寒，頭痛且暈，夜寐多夢，胸悶肋痛，咽乾梗塞。

患處上部之核堅硬，皮色如常：下部之核則已潰，潰面結二小痂，色呈紫黑，按之有黃色稠液溢出，去其痂則有少量滓樣之膿性物，咽部兩側掀赤有小瘰。

處治經過： 1．內服方面，共診九次。

tan2818

【9月7日初診】

左項癧瘡潰破已達數月，常漏稀黃脂液，根盤散漫，延及耳根，平素夜寐不寧而夢擾，頭痛如錐刺，甚於額前及兩側，脈象細弱，舌苔薄糙，時覺咽乾，是屬肝鬱挾痰火凝結為患，症情纏綿，須悉心靜調，方許圖效。

生白芍6克，珍珠母30克（先煎）生牡蠣24克（先煎）夏枯草9克，白桔梗3克，生甘草3克，栝萎皮9克，大麥冬9克，生熟棗仁各9克，水炙遠志3克，淡昆布9克，淡海藻9克，西黃醒消丸3克（分二次吞）

tan2818

【9月14日二診】

服藥5劑，症狀如前。

夜寐不酣，食後作脹。

故於原方去栝萎皮、麥冬、遠志，加夜交藤9克，焦白朮6克，麩炒枳殼4.5克、再服5劑。

9月21日三診：瘡口膿毒未清，周圍尚屬潔淨，硬度依然，耳根及項間有牽痛感，頭昏目花，肝陽上升而失潛，睡眠較好，胃脹已減，脈細弱，苔淡薄，糙膩已化，再以平肝消腫軟堅。

生白芍4.5克，珍珠母30克（先煎）杭菊花9克，夏枯草9克，白桔梗3克，生甘草2.4克，象貝母9克，夜交藤9克，生熟苡仁各9克，焦白朮9克，淡昆布9至淡海藻9克，西黃醒消丸3克（分二次吞）

tan2818

【9月28日～10月12日（四至六診）】

症狀繼見好轉，瘡口白腐已去，肉芽增生，上面之核漸見消退；

惟胸部、脘次尚覺飽悶，且多矢氣。

先後於上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白朮，加麩炒枳殼6克，春砂花2.4克，炒烏藥4.5克，采芸麯9克。

tan2818

【10月19日（七診）】

瘡口潔淨，膿脂已清，勢將收斂。

惟頭昏脹如束，體質不充，肝陽失潛，再與和營平肝，理氣宣化。

生白芍4.5克，紫丹參4.5克，夏枯草9克，甘菊花4.5克，象貝9克，桔梗3克，生甘草2.4克，昆布9克，海藻9克，春砂花4.5克，炒烏藥4.5克，采芸曲9克，西黃醒消丸3克，吩二次吞服）

tan2818

【10月26日～11月2日（八至九診）】

潰口已斂，上部餘塊未消，胃院部尚有氣脹之感，仍與原方五劑後，給西黃醒消丸9克，分六日服，香砂六君子丸60克，每日服9克，早晚分二次吞。

12月7日檢視項部瘡根平滑，餘塊全消。

tan2818

【2．外洽方面】

分三個步驟進行治療。

第一步，將痂揭開，以探針在二孔間通過後，用剪剪開，使瘡口敞開，擦淨後撤五行丹（附方①，蓋貼青靈油膏（附方②）。

第二步，瘡口膿液已少，但邊緣皮凸出。

即用剪修光，仍撒五行丹，換貼和合油膏（附方③）。

第三步，瘡面潔淨，膿脂已清，換撒桃花五寶丹（附方④），仍貼和合油膏，至收口為止。

tan2818

【附方】

①不行丹：飛寒水克，9克，藤黃4.5克，東丹15克，兒茶4.5至尿浸石膏（煅）15克，紅升6克，二梅片2.4克，研細末，撒瘡面。

②腳青靈油膏：尿浸石膏（煅，水飛）60克，海螵蛸（去硬殼）18克，頂青黛（水飛）9克，四梅片2.4克，研細未，每12克，粉未調入120克，凡士林內，塗紗布上，貼於瘡口。

③和合油膏：尿浸石膏（煅）30克，飛東丹30克，梅片1.5克，共研細末，每12克，調入120克，凡士林內，即可塗紗布上，貼瘡面。

④桃花醜寶丹：水飛東丹24克，尿浸煅石膏30克，海螵蛸9克，水飛陳年柩灰15至三梅片1.5克，共研細未，撒於瘡面（以上均為張氏家傳經驗方）。

（張贊臣治驗，陳之才等整理：治癒癧瘡久潰不斂一例，《中醫雜誌》4：17，1964）

tan2818

【評按】

瘰癧相當於頸淋巴結結核，早在《內經》中已知瘰瘍的發病和內臟結核之間的密切關係（見《靈樞經?寒熱》）。

中醫認為多由鬱、痰而生。

tan2818

【例一】

屬後期瘰癧，症見氣血虛損，潰後陰虛，膿水淋漓，故治以育陰化毒，參以補益氣血。

如屬輕症瘰癧，可內服消瘰丸（《醫學心悟》方）或內消瘰瘍丸（《瘍醫大全》方）亦有效。

tan2818

【例二】

為瘰癧久潰不斂，結合全身症狀從肝鬱夾痰火論治，加服西黃醒消丸（《外科全生集》方）亦屬治瘰常用方。

此案辨證確切，立方自然入彀，其所用外治方，係張氏家傳驗方，配合內服方藥，效驗頗著。

tan2818

【(十)痄腮、發頤】

 

【例一】

李×，男，5歲。

1964年2月患腮腺炎，已四五日，發熱惡寒，兩腮於耳下赤腫疼痛，曾用臭靈丹葉搗爛外敷，另服六神丸，效果不明顯，反覺服六神丸後腹中冷痛不適。

症見寒熱未退，兩腮仍腫痛，腹內亦痛，不思飲食，精神疲憊。

脈弦細，舌苔薄白，根部稍顯黃膩。

辨證：風寒外襲，邪遏太陽少陽，經氣受阻，脈絡不通。

治法：疏解太陽少陽，兼以通絡消腫，擬用桂枝、柴胡合方加味治之。

方藥：柴胡6克，黃芩6克，明黨參9克，桂枝9克，杭芍6克，法夏6克，生薑3片大棗3枚板藍根9克，甘草6克，服一劑，發熱退，惡寒減輕，兩腮腫痛消退大半，腹痛已止，已思飲食，脈細緩，舌根部黃膩苔已退，繼上方去黃芩，加甲珠6至、敗醬草6克，連服2劑而愈。

（《吳佩衡醫案》

tan2818

【例二】

高女，4歲。

初診日期：1957年3月8日。

發熱，微惡寒，口乾作渴，左側腮頜部高腫焮痛，二便不利。

此係風熱壅滯，陽明、少陽並病，腫已兩日，欲作膿勢，應予舒解，免成發頤之患。

龍膽草6克，白芍6克，山梔皮6克，酒芩6克，花粉6克，銀花6克，連翹6克，酒軍6克，生地9克，苦丁茶6克，夏枯草6克，生甘草1.5克

tan2818

【二診】

前方服兩劑，表裏症俱解，腫消紅退，痛亦大減，可以不致再有他患。

即用前方減味、以散餘毒。

生地9克，龍膽草6克，山梔皮6克，黃芩6克，熟軍6克，連翹6克，花粉6克，澤瀉6克，銀花6至甘草1.5克（尚古愚等整理：王朴誠醫案，《中醫雜誌》6：405，1958）

tan2818

【評按】

痄腮屬溫毒範疇，西醫稱之為流行性腮腺炎；

發頤多由熱病發汗未盡或疹形未透，以致餘毒壅滯而成，多見面頰一側結腫如核，可延及耳之前後，病久潰膿、咽腫。

常見於西醫所稱下頷骨骨髓炎、齒槽膿腫等病。