【近現代名醫驗案類編】

tan2818

【近現代名醫驗案類編】

書名 近現代名醫驗案類編

朝代 中華人民共和國

分類 醫案 品質 0%

引用：http://jicheng.tw/jcw/book/%E8%BF%91%E7%8F%BE%E4%BB%A3%E5%90%8D%E9%86%AB%E9%A9%97%E6%A1%88%E9%A1%9E%E7%B7%A8/index

tan2818

【目錄】

一、傷寒、溫病類醫案

(一)太陽表實證

(二)陽虛傷寒

(三)鬱寒發熱證

(四)陽明熱病傳少陽證

(五)太少兩感證

(六)傷寒戴陽證

(七)風溫

(八)春溫

(九)暑溫

(十)暑濕

(十一)暑穢

(十二)濕溫

(十三)濕熱

(十四)伏暑

(十五)風暑

(十六)秋燥

(十六)冬溫

(十八)溫疫諸證

tan2818

【二、內科雜病類醫案】

(一)感冒

【例一】

薛××，男，60歲。

初診日期：1963年3月8日。

冒兩周，尚發燒，鼻塞流涕，咳嗽，咽癢且痛，大便於燥，小便正常。

脈浮微數，舌淡苔白黃膩。

屬感冒夾濕，治宜疏解。

方藥：蘇葉4.5克，杏仁6克，桔梗3克，炒枳殼3克，前胡3克，製香附3克，陳皮3克，炒萊菔子4.5克，薄荷（後下）3克，荊芥3克，甘草1.5克，蔥白（後下）3寸。

tan2818

【3月16日二診】

體溫正常，咳嗽已止，咽已不痛癢，鼻塞減輕，流黃黏鼻涕，大便軟，量少。

脈浮滑，穢苔未淨。

病勢雖減，外邪未盡，治宜疏解，兼理腸胃。

方藥如下：蘇葉6克，杏仁6克，桔梗3克，炒枳殼4.5克，前胡3克，製香附4.5克，陳皮3克，炒萊菔子4.5克，僵蠶4.5克，炒神麯6克，甘草1.5克，豆豉9克，蔥白（後下）3寸

tan2818

【4月2日三診】

藥後鼻塞減，不流涕，食納尚可，腹脹，大便不暢量少。

脈沉滑，穢苔未盡。

外邪已解，濕滯未盡，治宜和脾消滯，清利濕熱。

方藥如下：炒蒼朮6克，厚朴6克，陳皮4.5克，炙甘草1.5克，法半夏6克，蕾香梗6克，檳榔4.5克，炒枳實3克，大黃（另包後下）3克，神麯（炒）6克，生薑3片。

繼用香砂平胃丸3袋，早晚各服6克，白開水下，調理而愈。

（《蒲輔周醫療經驗》）

tan2818

【例二】

曹×，男。

形寒骨楚，風寒束於太陽之表，腠理不得疏泄也。

不更衣七日，仲景有桂枝湯加大黃之例，今師其意。

方藥：川桂枝3克（後下），生麻黃3克，蔓荊子3克，羌活9克，生錦紋3克（挫細末分吞）郁李仁12克，杏仁泥18克，晚蠶砂9克（包），粉甘草3克（《章次公醫案》）

tan2818

【例三】

朱××，體贏弱，素有遺精病，昨日赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始歸，不兔風寒侵襲，次日感覺不適，不惡寒而微熱，身脹腰瘦，頭隱痛，有微汗，自煎服蔥鼓生薑湯，病未除，精神呈不振，口淡不思食，遂輿而來診。

脈細微乏力，參之前證，則屬陽虛感冒。

黨參15克，桂枝9克，酒芍甘草各9克，生薑4.5克，附子9克，大棗5枚囑服3帖再論，複診，諸證悉已，食亦略思，精神尚萎頓，脈仍微弱，陽氣衰微，仍宜溫補，處以附子湯加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補腎諸品。

（趙守真：《治驗回憶錄》）

tan2818

【例四】

錢×，男，39歲。

半年前曾連患感冒數次，愈後每日下午仍自發熱，不甚高，約在攝氏38度左右，時有汗出。

……迭用西藥青鏈黴素等，中藥三黃，白虎、犀角地黃、青蒿鱉甲、龍膽瀉肝、安宮牛黃、紫雪以及銀翹、荊防等湯、丸，均無效果。

……納食亦不見佳，舌絳口乾，診脈沉弦，時復冒上如駛，重取尚有抗力。

綜合症脈，詳審前後病情和方藥，似係感冒重重，積留餘邪在內，流連於氣血經隧之間，並未深入臟腑各部，是以無從檢查。

而從日哺發熱，汗跡、舌象、脈形、抗力等方面觀察，知為病邪久伏深處，有欲自尋出路之象。

擬用引藥深入，引病外出方法，進劑試服，獲效再議清除善後之方。

丹皮、丹參各6克，赤白芍各6克，細、鮮生地各9克，青蒿9克，地骨皮9克，黑芥穗9克，浮萍6克，大豆卷24克，山桅子9克，木通4.5克，銀柴胡4.5克，片黃芩9克，另：羚羊角1.8克、牛黃0.6克，共研細麵，分二次沖服。

 

tan2818

【二診】

前藥眼2劑，微汗，尿赤，覺熱度大減，雖有潮時，亦不定在午後，煩躁頓去，思食。

接予養陰存津肅清餘熱，以期消減殘邪，鞏固成果。

白茅葦根各12克，生地黃15克，鱉甲15克，寸麥冬9克，寒水石12克（滑石塊15克，同打布包）白薇6克，赤苓芍各9克，胡黃連4.5克，蟬衣4.5克，潤元參12克，粉丹皮9克，知母6克，炒枳殼6克，南花粉12克，草梢3克。

 

tan2818

【三診】

連進5劑，燒熱逐漸退淨，脈靜身涼，小便由赤而黃而清長，已無餘邪留戀。

但氣血虧損之處，應當從速補償，立丸方善後。

生熟地各30克，黨參60克，陳阿膠60克，白朮60克，當歸身30克，洋參30克，五味子30克，玉竹60克，酒杭芍60克，龜板60克，甘枸杞60克，丹參60克，綿黃耆90克，天冬30克，雲茯苓神各30克，炙草30克，右藥共研細末，煉蜜為丸，重9克，每日早晚備服1丸，白開水送下。

（施稚墨等整理：施今墨醫案，《中醫雜誌》5：328，1958）。

tan2818

【例五】

崔×，男，40歲。

兩脈細弱無力，形寒背部為甚，喘逆已將一年，入冬增劇，咳嗽，舌苔白膩質粉紅，不思飲水，左脅內痛，不能依左而臥，二便如常。

病屬感冒傳裏，與飲並留脅間，姑以溫運化飲，深慮足腫大喘。

嫩前胡3克（麻黃湯煮透去麻黃）粗桂枝1.5克（赤芍6克，同炒）家蘇子4.5克，白芥子1.5克，桑白皮9克，甜亭藶3克（焙）大紅棗7枚法半夏9克（粉草3克，同打）新繹屑4.5克，生海石15克（先煎）苦杏仁9克，建瀉9克，另：白蔻仁0.6克，真琥泊0.9克，二味同研，以膠囊裝好，勻兩次藥汁送下。

tan2818

【二診】

背部形寒已減，不能依左而臥，喘逆漸平，咳嗽較減，舌苔自膩而厚質繹。

病延已久，防增發熱，擬再以前法加減。

粗桂枝1.5克（赤芍4.5克，同炒）嫩前胡3克，桑白皮9克，家蘇子4.5克，甜亭藶3克（焙）逍遙丸15克（布包）鮮枇把葉9克（布包）旋覆花6克（布包）新繹屑6克，法半夏9克（粉草3克，同打）苦杏仁9克，鮮偎薑2.1克，大紅棗7枚建瀉9克，焦苡米9克。

tan2818

【三診】

咳嗽已減，寅卯時尚甚，舌苔自膩而厚，兩脈細弱，左脅之水已化，疼痛巳止，病久氣滯，中有停次，擬再以溫和化飲。

淡附片2.1克（用麵糊偎透）粗桂枝1.5克（蜜炙）生紫苑3克，法半夏9克（粉草3k同打）法制陳皮4.5克，苦杏仁9克，鮮枇把葉9克（市包）香砂枳朮丸15克（布包）鮮煨薑2.1克，大紅棗7枚生熟穀麥芽各9克，建瀉9克，冬瓜子30克，象貝母12克，連皮苓12克

tan2818

【四診】

咳嗽巳止，夜間亦未咳，惟勞動則氣短微喘，舌苔白膩，兩脈細弱。

停飲巳化，病後氣血兩虧，當宗金匱法加味。

全當歸9克（粗桂枝1.5克，同炒）法半夏9克（粉草3克，同打）炙陳皮4.5克，甜杏仁9克，鮮煨薑2.1克，大紅棗10枚香砂六君子丸15克（布包）淡附片3克（用麵糊煨透）潞黨參9克（米炒）生熟麥穀芽各9克，絲瓜絡9克，建瀉9克（馮仰曾整理，汪逢春醫案戊中醫雜誌》8：549，1958）。

tan2818

【例六】

男，67歲。

經常感冒，往往一、二月接連不斷，證狀僅見鼻塞咳痰，頭面多汗，稍感疲勞，曾服玉屏風散，半個月來亦無效果。

用桂枝湯加黃耆，服後自覺體力增強，感冒隨之減少。

此證同樣用黃耆而收效不同，……。

桂枝湯調和營衛，加黃耆固表，是加強正氣以禦邪。

玉屏風散治虛人受邪，邪戀不解，目的在於益氣以祛邪。

一般認為黃耆和防鳳相畏相使，黃耆得防風，不慮其固邪；

防鳳得黃耆不慮其散表。

實際上散中寓補，補中寓疏，不等於扶正固表。

正因為此，如果本無表邪，常服防風疏散，反而給予外邪侵襲的機會。

（秦伯未《謙齋醫學講稿》）

tan2818

【評按】

感冒為常見病之一。

係因風邪病毒侵襲而致。

臨床分為風寒、風熱兩類。

鳳寒感冒可參考傷寒表證治法；

風熱感冒的初期與溫病衛分證治法略同，茲不—一列選醫案。

此處所選錄者，均係兼挾特殊清況，或難以處治者，可備臨證參閱。

tan2818

【例一】

感冒已兩周，尚發燒，苔黃膩，乃濕性黏膩纏綿不愈之故。

證屬感冒挾濕，蒲氏在治療時根據《內經》「從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內」的原則，初診治以疏解，二診硫解兼理腸胃，三診外邪已解，濕滯未盡，故治以和脾利濕消滯之法，立法處方的層次和脈絡比較清楚。

 

tan2818

【例二】

風寒感冒外邪束表，七日來大便，表裏俱實，故用表裏雙解為法。

因其形寒骨楚，更以麻黃、羌活加強解表之力；

郁李仁、杏仁潤腸；

小量生大黃挫細末分服者，取其輕下之功，師古方意而不泥於成方。

tan2818

【例三】

素體贏弱，常有遺精，腎虛之本，感受外邪後，症見微熱、微汗、脈細微而乏力，乃陽虛外感之證。

刨＆蔥豉生薑湯，單純發散，更傷陽氣，症反加重。

遂以參、附、薑、桂並用，溫陽散寒，扶正祛邪，三劑而諸證悉已。

tan2818

【例四】

證屬感冒後餘邪內戀。

患者半年前曾患感冒數次，愈後低熱不退，時有汗出，證屬正虛邪戀所致，施氏抓住深伏之邪有欲自尋出路之象，治當因勢利導，用引病外出之法，熱遂大減，繼以養陰存津，肅清餘熱，以期祛除餘邪，餘邪去，又立丸藥方補益氣血，以防後患。