【近現代名醫驗案類編】

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【三診】

20天之後患者來就診，告知上次便血服二診藥後，諸症消失，便血巳止，因事回鄉，停止服藥。

兩天前因飲食關係，昨日復視大便色黑，稀溏不成形，但精神尚好，食欲稍減，口乾不欲飲水，虛煩不眠，舌邊紅，舌苔白，左脈弦大，右脈呈弱，睽度脈症，擬血虛肝熱，氣虛脾寒之候，治以養血清熱、益氣溫中為法，仿黃土湯加減。

生地15克，杭芍9克，黑地榆9克，潞黨參15克，炮薑炭3克，阿膠9克（沖）伏龍肝12克（荷葉包煎）炙草3克，每日1劑，連服3天。

服藥後，大便顏色轉黃、成形，再服二劑，大便正常，便血消失，大便隱血試驗(-)。

囑其注意日常生活、飲食調理，繼續服藥鞏固療效，以防復發。

（肖熙；

胃出血治案，《新中醫》2；

18，1978）

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【評按】

凡在大便前後下血，或單純下血統稱便血。

《金匱要略》有遠血，近血之分。

《臨證要訣》云，「血清而色鮮者為腸風，濁而黯者為臟毒。

便血多因脾虛不攝或濕熱下注大腸，損傷陰絡而致。

 

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【例一】

病程已久，便血色鮮量多，正虛邪實，急以止血清熱、補中益氣，標本兼顧，扶正與祛邪兼施，血止後正氣仍未復，繼以調補之劑常服，較為穩妥。

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【例二】

證屬遠血，由於失血過多而氣血雙虧，治以氣血雙補，以期獲氣充攝血，養血止血之效，較為貼切。

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【(十四)蓄血證】

 

【例一】

某，女，年未二十，體頗羸弱，一日外出市物，驟受驚嚇，歸即發狂，逢人亂毆，力大無窮。

……病已七八日矣，狂仍如故……經事二月未行。

……脈沉緊，少腹似脹，……此蓄血證也，下之可愈。

遂疏桃核承氣湯與之。

桃仁30克，生軍15克，芒硝6克，炙甘草6克，桂枝6克，枳實9克，翌日問之，知服後下黑血甚多，狂止，體亦不疲，且能啜粥，見人羞避不出，乃書一善後之方與之，不復再診。

（曹穎甫《經方實驗錄》）

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【例二】

某，男。

少腹脹痛，小便清長，且目不識物，論證確有蓄血，而心竊疑之。

乃姑投以桃核承氣湯，服後片時即下黑糞，而病證如故。

再投二劑，加重其量，病又依然，心更驚奇，因思此證若非蓄血，服下藥三劑，亦宜變成壞病，若果屬是證，何以不見少差，此必藥輕病重之故也。

時門人章次公左側，曰：與抵當丸何如？

餘曰：考其證，非輕劑可瘳，乃決以抵當湯下之。

服後，黑糞挾宿血齊下。

更進一劑，病者即能伏榻靜臥，腹脹平，痛亦安。

知藥已中病，仍以前方減輕其量，計蝱蟲6克，水蛭4.5克，桃仁15克，川軍15克。

後復減至蝱蟲、水蛭各1.2克，桃仁，川軍各4.5克。

由章次公調理而愈。

後更詢諸病者，蓋嘗因勞力負重，致血凝而結成蓄血證也。

（曹穎甫《經方實驗錄》）

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【評按】

蓄血證為《傷寒論》「太陽病不解，熱結膀胱」所出現的證候。

內熱鬱結下焦膀胱，熱盛血瘀者，其人如狂。

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【例一】

即為蓄血發狂案，患者經事二月未行，脈沉緊，少腹似脹，因係受驚而發，故無外邪可知，『但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯」，《傷寒論》原方加枳實以消痞破結，助通之力，藥後下黑血甚多，狂止，體亦不疲。

雖用重劑破瘀攻下之晶，而體仍不疲者，乃病者體弱不甚，而藥復適中病也，即使體氣過虛，或藥量過劑，以致下後疲憊者，慎勿驚惶失措，仍可用補劑以調之。

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【例二】

為男子蓄血。

蓄血一證多見於女子，男子殊為罕見。

因其少見而識證尤當精確，否則斟酌攻法，舉棋難定，反能貽誤病機。

始用桃核承氣湯而病重藥輕，後以抵當湯下之乃瘥，述案詳明，頗堪玩味。

 

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【(十五)驚悸、怔忡】

 

【例一】

鐘×，驚悸成病，精神恍惚，耳聾，不能言語，上肢微顫，舌紅少苔微乾，脈沉細數。

辨證：陰虛血熱，擾及神明。

治法：寧心鎮肝，清熱育陰。

方藥：朱茯神12克，橘紅4.5克，竹茹9克，玄參9克，蓮子心4.5克，龍齒9克，川貝母4.5克，丹參9克，鬱金4.5克，杭菊花9克，夏枯草9克，生鐵落90克（煮水煎藥）服後能言語，諸證悉減，再診加遠志、犀角，生地，去夏枯草，後以柔肝熄風鎮驚之法，調理而愈。

（《沈紹九醫話》）

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【例二】

許××，男，41歲，已婚，1957年5月20日入院。

頭暈打呃，胃脘不適已月餘，1965年12月6日中午突然發熱，頭暈耳鳴，聽力減退，胃脘部有跳動感，掣引頭胸，氣上衝咽喉，飯後尤甚，腹鳴漉漉有聲，動則心悸加劇，眠食欠佳，疲乏無力。

曾經神經系統檢查無陽性結果，診為神經官能症。

舌苔黃厚膩，口有臭味。

方藥；

桂枝15克，白朮12克，澤瀉9克，代赭石12克，茯苓12克，甘草6克，上方？

劑後，心悸胃納正常，後服理中丸，調養月餘，恢復正常。

（盛國榮，關於運用桂枝的體會，《廣東中醫》6：10，1958）

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【例三】

劉××，女，28歲。

1960年患感冒，醫者用麻桂重劑發汗，汗後遂漏不止，神虛怯，觸事怔忡不甯，常欲閉戶獨處，或時悲傷欲哭，惟飲食尚可，隨因調養失宜，續見頭痛暈，怔忡，健忘，失眠諸證。

診為神經官能症。

曾經治療，久病不愈，就診時，面如蒙塵，頭暈難舉，兩目昏蒙（一目原有星翳），怔忡耳鳴，夢寐不安，口苦，腕悶，時欲嘔惡，脈弦滑，苔濁而膩，情緒不樂，言出淚下。

辨證：濁痰入擾，痰濁不去，清陽不升。

治法：舒鬱降痰。

方藥：溫膽湯加味。

京半夏9克，茯苓9克，枳實、鬱金、竹茹各6克，膽南星、陳皮各4.5克，甘草3克，建菖2.4克，服十餘劑，頭暈痛減輕，苔稍退，仍覺嘈雜怔忡不寧，煩熱不寐，脈仍弦滑有力，仍用前方加丹皮4，5克，白芍9克，炒棗仁12克，再服七劑，飲食睡眠正常，苔已退，脈較前和緩，惟早起眩暈，觸事易驚，恐邪去正虛，神虛舍空，餘痰仍有入擾之機，仍與溫膽湯加丹參12克，遠志4.5克、龍眼肉5枚、炒棗仁12克，連服——月，病遂痊癒。

（歐陽錡：治療神經官能症的體會，《浙江中醫雜誌》5：11，1964）

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【評按】

驚悸，怔仲，係指自覺心動不安，心搏數疾的病證，常兼見驚恐慌亂、不能自主等症。

二者尚有程度輕重之別，驚悸多由外因引起，如突受驚嚇，或惱怒而發，一般證勢較輕，全身情況良好；

怔忡多由內因而致，外無所驚而心中儋儋，稍勞即發，證勢稍重，全身情況也較差。

驚悸日久可以發展為怔忡。

臨床以此病為苦者頗多。

但又以西醫所稱之神經官能症更為常見，屬於心血管病症者，也佔有一定的比例。

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【例一】

驚悸為病，上肢微顫，屬情志之疾，心無所主，肝風欲動，舌紅少苔微乾，脈細數，內熱傷陰之故，治以寧心鎮肝，清熱育陰，因其神情恍惚，恐痰熱內閉，略加橘紅、竹茹，川貝母、鬱金等祛痰開透之晶，以防患於未然。

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【例二】

證屬心陽不振、水飲上逆，故見氣上衝、腹鳴漉漉，動則心悸加重等症。

方用苓桂朮甘湯加味，振奮心陽、益氣行水鎮逆，藥味少而治效專。

 

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【例三】

屬怔忡範圍，因過汗傷及心陰，故見神怯怔忡不寧，又因調治失宜，而過用補氣養血，反助紂為虐。

病雖源於損而非心脾兩虛之候，實乃痰濁為患，濁痰不去，清陽不升則難速愈，故以溫膽湯加味，舒鬱降痰，待痰去濁清，症現神虛舍空之象，續用調補心脾之劑，以固其本。

 

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【(十六)不寐】

 

【例一】

田××，男，成年。

初診日期：1958年4月17日。

水火不濟，引動肝陽上亢，失眠多夢，頭痛偏左，法當滋水濟火，平肝潛陽。

大生地12克，天麥冬各9克，細石斛9克，珍珠母18克（先煎）煅龍齒12克（先煎）辰茯神9克，炒棗仁9克，夜交藤12克，夜合花6克，炒杭菊9克，嫩鉤藤9克（後下）炒丹皮4.5克（胡建華等整理：程門雪院長學術淵源與成就，《中醫雜誌》10：19，1979）

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【例二】

徐×，女性。

大病之後，孕經數月，血分自當不敷，肝家榮養較差，氣痞愈後，仍存餘蒂，脈象弦滑而細數，姑予滋柔和化以暢生機。

生牡蠣（包先煎）12克，旋覆花（包煎）9克，淡蓯蓉9克，桑上寄生15克，生赭石9克，大麻仁9克，生鱉甲（先煎）9克，清半夏4.5克，炒枳殼實各2.4克，芡實米（鹽水炒）9克，鹽知柏各9克，蓮心（朱拌）6克，首烏藤18克，烏藥6克，藕30克，據來函云「服15劑，頭暈減，心下悸、失眠俱轉輕」，是以改擬膏方調理。

處方按原方量，加兩倍，增入焦棗仁6克，炒遠志18克、血琥珀15克，濃煎煉蜜收膏，每早晚各服一匙，約9克，許，白開水化服。

（孔嗣伯整理：孔伯華醫案，《中醫雜誌》8：547，1956）

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【例三】

沈×，女，56歲。

初診日期：1965年7月18日。

失眠經久不瘥，已逾五載。

轟熱上升，兩目乾澀，心悸不寧。

脈虛弦，當以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方出入之。

仙半夏6克（杵）北秫米12克，（包）大生地12克，杭白芍6克，珍珠母30克（先煎）靈磁石24克（先煎）小川連1.5克，藕粉炒阿膠9克，朱茯苓12克，炒竹茹6克，小枳實3克，橘皮4.5克，柏子仁12克

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【7月21日二診】

陽蹺為病，膽失清甯，失眠經久不瘥。

兩目乾澀，虛煩心悸，遇事驚慌，脈來虛弦。

再以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方並治之。

仙半夏6克（杵）北秫米12克（包）大生地12克，杭白芍6克，靈磁石24克（先煎）小川連1.5克，藕粉炒阿膠9克，朱茯苓12克，炒竹茹6克，小枳實3克，橘皮4.5克，泡遠志4.5克，炒棗仁12克（研）3劑。