【近現代名醫驗案類編】

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【例二】

李××，男，43歲。

初診日期：1980年1月11日。

於1978年10月，無明顯誘因而自覺雙下肢發涼，廠醫診為腎陽虛證，曾用金匱腎氣丸，虎骨酒、青娥丸等大量溫補藥，而病情未能控制，仍逐漸發展。

冷感向上至腰部，向下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。

同時伴有下肢麻，癢如蟲行，小便余瀝與陽萎等症。

曾先後在××等醫院檢查，均未見異常，而建議中醫治療。

雖服補腎壯陽，益氣和血等中藥二百餘劑，未能見效。

就診時：患者素體健康，面部豐腴，面目有神，舌質色絳，少苔，脈弦而略數。

問其飲食如故，大便不爽，小便短少而發黃。

初投四逆散，按陽厥之證治之，藥進三劑，厥冷依然，乃又反復追詢其病情，患者才說出睡眠不佳，且多亂夢，而心時煩，容易汗出。

視其舌尖紅如楊梅，脈來又數。

證屬陰虛於下而心火獨旺於上。

其證與黃連阿膠湯頗為合拍，乃疏下方治療。

黃連9克，黃芩3克，白芍6克，阿膠9克（烊化）雞子黃2枚（自加）以上五味，用水三碗，先煮三物，取一碗；

去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪合相得，分兩次服下。

服藥3劑後，患者即覺下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢等證，均有明顯好轉，小便余瀝和陽萎亦有所改善。

察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數，繼宗原法治之。

方藥，黃連9克，阿膠10克（烊化）黃芩3克，白芍9克，雞子黃2枚（自加）丹皮6克，6劑，煎服法同前。

1月30日，適值降雪，寒風凜冽，但患者並無異常寒冷之痛苦，腰以下厥冷證基本告愈。

一個月後，據患者言，未再復發。

（劉渡舟主治，尉敏廷整理：下肢厥冷治驗，《中醫雜誌》12：19，1980）

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【評按】

肢厥又稱四肢厥冷或手足逆冷，或稱「四逆」；

係指四肢發涼至膝肘以上的病症。

有寒熱之分。

寒證由陰寒內盛，陽氣衰微不能達於四末；

熱證係由熱盛傷津，熱邪阻遏，陽氣不能外達四肢所致。

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【例—】

證屬氣血不足，陽氣虛衰不能溫煦而致肢厥，以當歸四逆湯為治，加生耆、鹿茸益氣溫陽，通達肌表營衛，壯陽補精活血，以加強溫通之效。

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【例二】

肢厥逆冷為病之假像，雖屢用溫腎助陽而厥冷如故，經詳詢病情，始得真象。

證屬陰陽上下阻絕不通，水火不相既濟。

心火亢盛則心煩、汗出，失眠多夢，舌紅少苔，脈數，在下則厥冷，小便余瀝、陽萎。

投以黃連阿膠湯，瀉南補北，交通心腎，使之水火既濟，心火得以下行，腎水得以上滋，心腎得交，陰陽調和則諸證自愈。

由此可知臨證詳審病情的重要性。

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【(二十三)痹證】

 

【例一】

陳××，男，56歲，初診日期：1974年9月4日。

周身關節疼痛已曆4年有餘，診為風濕性關節炎。

平素畏寒怯冷，疼痛遊走不定，每遇寒冷則疼痛加劇，兩腿可見紅斑結節，查血沉70毫米／一小時，抗「O」正常，舌苔薄膩，舌質偏淡，脈細。

辨證:風寒濕痹（乃風濕活動而體質偏虛者）治法：溫經通絡。

方藥：制川烏（先煎）10克，全當歸10克，仙靈脾15克，川桂枝（後下）8克，尋骨風20克，稀薟草20克，徐長卿15克，生甘草5克，8劑。

9月11日：藥後結節明顯減少，此乃佳象。

舌苔白膩，脈細，效不更方，循原法進治之。

上方加炙蜂房10克，炙全蠍（研末分吞）2克。

6劑。

9月19日：複查血沉為21毫米／一小時末，周身關節痛穩定，腿部紅斑結節消失，為鞏固療效，囑其原方再服10劑。

1976年6月5日隨訪，患者已痊癒，未再復發，並已正常上班。

（朱良春主治，陳淑媛等整理：朱良春老中醫、治療痹證的經驗，《中醫雜誌》12：15，1980）

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【例二】

高××，男，56歲，門診號76／34981。

初診日期：1976年4月22日。

患類風濕關節炎三年餘，手指足趾腫痛變形，畏寒乏力，脈沉細，苔薄白。

辨證:風寒濕久阻脈絡，挾瘀凝結。

治法：宜大烏頭煎參入化瘀搜絡之晶。

方藥：制川草烏各9克（先煎）生黃耆15克，淨麻黃6克，全當歸9克，細辛3克，生甘草9克，川桂枝9克，炒赤白芍各9克，桃仁9克，紅花6克，蘄蛇9克，全蠍粉1.2克（分吞）純蜜15克（衝）稍有加減，服30餘劑。

5月28日（二診）：足趾腫痛大減，手指腫痛亦輕，畏寒依故，脈沉細，苔薄白，陽虛之體，風寒濕瘀已有化機，仍守前法增損。

制川草烏各9克（先煎）生黃耆18克，淨麻黃6克，川桂枝9克，北細辛3克，炒赤白芍各9克，熟附片9克（先煎）生甘草9克，全當歸15克，露蜂房9克，全蠍粉1.2克（分吞）蘄蛇9克，純蜜15克，6月22日（三診）；

足趾腫消痛止，手指痛止，畸形好轉，脈細，苔白。

風寒濕瘀漸化，病久氣血虧耗，前方參入益氣養血之品。

制川草烏各9克（先煎）熟附片9克（先煎）全當歸15克，川桂枝9克，北細辛3克，大熟地15克，炙黃耆15克，炒亦白芍各9克，炒川芎6克，鹿角片9克，全蠍粉1.2克（分吞）蘄蛇9克，純蜜15克（衝）14劑。

（《張伯臾醫案》）

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【例三】

劉××，男，51歲。

患風濕性關節炎已二十餘年，近時劇作，右膝關節腫痛尤甚，行走需人扶持，腰亦疼痛，形寒特甚，口不渴，大便易溏，納少不香，容易感冒，舌苔白潤，脈沉細弱。

投以桂枝湯加附子、白朮。

桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生薑3片大棗5枚熟附子10克，白朮24克，生黃耆24克，防風10克，當歸15克，桑寄生30克，杜仲15克，續斷15克，制乳沒各15克，初服3劑，腰腿疼痛即大減，服至5劑，可以獨自行走上街，服至10劑，腰膝疼痛基本解除，上班工作。

（萬友生：桂枝湯及其加減法的臨床體會，《江西中醫藥》2：2，1981）

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【例四】

王××，女，35歲，初診日期：1977年9月20日。

患者面色蒼白，形體虛胖，精神萎靡，三年前右骶骨部及右大腿上部疼痛，肢體關節疼痛重著，活動不便，肌膚常有麻木感覺，口淡不渴，飲食、睡眠，大小便尚可，月經不規則，往往超期，白帶多，舌苔白膩，脈濡弱。

西醫診為風濕性關節炎。

辨證：濕邪留滯，阻閉氣血，經絡不利。

治法：祛濕通絡，祛風散寒。

方藥，擬《類證治裁》薏苡仁湯加減：薏苡仁30克，川芎7克，當歸10克，桂枝？

克，獨活7克，黨參20克，黃耆20克，川烏7克，蒼朮10克，木瓜10克，秦艽10克，水煎服，每日l劑配服小活絡丹，並酌情加減，調治二月，諸症均見好轉。

（盛國榮：痹證論治，《福建中醫藥》1(2)：3，1981）

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【評按】

痹證係指肢體受風、寒，濕邪等侵襲而致經絡閉阻，氣血不通的病證。

正如《濟生方》所云，痹證的發生「皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。

」風寒濕外襲，大多夾雜而至，但常有偏勝。

風勝為行痹、寒勝為痛痹、濕勝為著痹。

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【例一】

風寒偏勝，治以溫經通絡，佐以祛風之晶。

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【例二】

診為類風濕性關節炎，係因風寒濕邪久阻脈絡，挾瘀凝結不易外攘，使用一般風藥、溫藥，猶如隔靴搔癢，須用大辛大熱，溫經逐寒通絡之大烏頭煎，再加透骨搜絡之蟲類藥，方能奏效。

本例初用大烏頭煎加當歸四逆湯及桃仁、紅花溫經散寒，活血通絡，並用全蠍、蘄蛇搜剔絡脈之蟲類藥，後更進扶正溫陽之附子、鹿角片，遂獲良效。

 

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【例三】

病程日久，萬氏認為；

太陽少陰相表裏，故風寒濕邪侵犯太陽，往往損及少陰陽氣，又因太陰惡濕，濕盛易傷脾陽，故治太陽風寒濕痹，須在解散太陽風寒濕邪的同時，扶助少陰和太陰之陽氣。

本方功能解表溫裏，緩急止痛，養血榮筋，活血通絡。

用於治療痹證，是對桂枝湯的發揮。

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【例四】

濕痹，為濕邪留滯，阻閉氣血。

方用薏苡仁湯，重在祛濕通絡。

以上四例均為痹證，因其風寒濕邪輕重有別則治有側重，然而治血之法則貫穿始終，因其血瘀而通之，因其血虛而充之。

深得「治風先治血，血行風自滅」之要旨。

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【(二十四)熱痹】

 

【例一】

林××，男，34歲。

1976年就診。

患者面色潮紅，形體壯實，發熱惡寒（體溫38℃），口渴，右側膝關節紅腫，行動困難已六天。

心煩不眠，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃而乾，脈弦數。

診為急性風濕性關節炎。

、辨證：濕熱內蘊，邪從熱化。

治法：清熱瀉火，佐以疏風祛濕。

方藥：擬《溫病條辨》宣痹湯加減。

防己10克，蠶砂16克，赤小豆20克，滑石20克，連翹10克，山梔10克，黃芩10克，生石膏30克，桑枝20克，防風6克，知母10克，水煎服，日服一劑連服4劑，熱退，左側膝關節紅腫疼痛亦見減輕，繼用蠲痹湯加減，方藥如下：秦艽10克，獨活6克，忍冬藤20克，當歸10克，桑枝20克，雞血藤16克，川芎10克，牛膝14克，萆薛10克，薏仁30克，水煎服，每日l劑。

配合小活絡丹。

調理1個月而獲愈。

（盛國榮：痹證論治，《福建中醫藥》1(2）：2，1981)

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【例二】

洪××，男，34歲。

初診日期：1964年6月5日。

患感冒已20多天。

現證兩足趾熱痛，痛甚不可忍，不敢著地，夜臥必置於被外，面黃赤，口唇舌質紫紅，舌苔白膩，根部微黃，午後發熱，脈濡數。

辨證：濕熱閉阻經絡。

治法：清熱祛濕，活血開痹。

方藥：蒼朮12克，防己12克，通草12克，苡米24克，地龍12克，牛膝12克，蘇木9克，蒲公英30克，甘草6克，水煎服外用桃仁12克，杏仁12克，薄荷9克，荊芥9克，梔子12克，上藥為面加白麵少許，白酒合調糊狀，外敷痛處。

內服外糊並用，翌日痛止，服3劑能走路，8劑痊癒。

（《老中醫經驗彙編》第一集，鄭橋醫案）

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【例三】

蔡××，女，30歲。

於1961年因關節疼痛全身發熱，肌膚灼熱（體溫380(3上下），煩渴引飲，大便秘結，盜汗頗多，住院治療。

罹病二月，四肢關節疼痛劇烈，手足不能舉動，甚至不能觸摸。

脈弦大數，舌質絳，苔黃膩少津，曾服白虎加桂枝湯、獨活寄生湯等均未效。

辨證：陰血虛極，陰傷熱熾，熱甚灼筋，筋脈失養。

治法：滋陰清熱，固表止汗。

方藥；

當歸六黃湯加減。

黃耆24克，生地15克，當歸9克，黃連4.5克，黃芩6克，黃柏6克，花粉9克，桑枝15克，秦艽9克，連服4劑，熱象盜汗大減，舌苔漸潤，又進3劑，燥屎下，上肢關節疼痛漸有好轉，自能持杯飲水吃飯。

效不更方，再連服4劑，關節疼痛減輕。

半月後能下床步履，同時配合針灸隔日一次，二旬之間，身涼脈靜，諸證悉愈。

（《席梁丞治驗錄》）

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【評按】

熱痹係因濕熱痹阻經絡，或因素體陽盛，風寒濕邪侵襲經絡，鬱而化熱所致。

一般發病較急，除關節灼熱腫痛外，多兼有熱病證候。

治以清熱疏風、祛濕通絡為法。

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【例一】

證屬熱痹而熱勝於濕，故以清熱瀉火為主，佐以疏風祛濕，待熱退痛減，續服蠲痹湯，以加強活血通絡之功。

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【例二】

病值濕盛之際，素有蘊熱而復感濕邪，由於透發不力而濕熱互結下注，經絡阻滯，治以清熱祛濕、活血開痹通絡，內外兼治而奏效。

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【例三】

雖為熱痹而證候殊異，發熱盜汗肢節劇痛，歷時二月之久，汗愈出陰愈傷，陰愈傷而熱愈熾，熱甚灼筋，筋脈失養，故關節疼劇，服白虎加桂枝湯而熱不解，用風藥而痛愈劇，乃陰血虛極不能濡筋之故，復用獨活寄生湯以致「風假火威，火乘風勢」，痛熱反而增劇，改用當歸六黃湯以矯妄，滋陰清熱、固表止汗而告愈。