【近現代名醫驗案類編】

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【例三】

證屬肝陽上亢、痰熱蒙蔽清竅。

治以平肝熄風鎮逆、降火滌痰通絡之法。

先煎潛鎮平肝之品以代水煎藥，寓意頗深。

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【例四】

始因情志不遂而致卒中。

晚清醫家張伯龍認為：「凡猝倒昏瞀，痰氣上壅之中風，皆由肝火上亢，化風煽動，激起氣血，並走於上，直衝犯腦，震擾神經而為昏不識人，喁斜傾跌，肢體不遂，言語不清諸症，皆腦神經失其功能之病，苟能於乍病之時，急用潛陽降逆之劑，抑降其氣火之上浮，使氣血不並走於上……」，實為高見。

本案所用乃潛鎮泄降之法。

方用鎮肝熄風湯加減。

原方去茵陳、天冬、龜板，加生石膏、膽草以加強清熱瀉肝之力，重用牛膝以引血下行，折其亢盛之風陽，為張氏創用本方的獨特之處。

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【例五、例六】

為任氏經驗方稀薟至陰湯、稀薟至陽湯的應用。

本方以稀薟草為君，分別輔以滋養肝腎與溫腎之品。

例五證屬陰虛陽亢，內風暗動，經脈血滯之候。

故用稀薟至陰湯；

例六為類中陽虛閉證。

其妙在於先用辛溫開竅法，以細辛3克，煎湯化蘇合香丸灌服，待患者清醒後，再用稀薟至陽湯以治中風陽虛之證。

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【例七】

病已月餘，正氣已虛而痰瘀阻絡，仿王清任補陽還五湯法，益氣活血通絡而治癒。

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【例八】

證情復雜，神識半昏迷，歷時四月而風猶未熄，病機、病象頗壞。

治以鎮斂浮越，平戢孤亢，方從《金匱》風引湯，百合地黃丸，《本事方》白薇湯、真珠母丸化裁而來。

方中自薇味鹹，走血分而平上逆之氣血，百合收斂浮陽、寧謐心神；

龍、牡育陰潛陽，再加上五石之重，鎮其逆而清其血，益以大黃蕩積，鐵銹重墜，荊竹二瀝化痰涎以通竅；

菖蒲開竅祛痰，甘松清熱；

澤蘭破積；

橘絡通絡，木香導滯。

師法古人，方從己出，古今合參，神明變化於活治之中，遵古而不泥古，重今而不偏今。

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【例九】

原案題為「實中陽厥」，其高明處在於摒除假虛，而從其真實。

若真假虛實不辨，則動手便錯，而犯「虛虛實實」之過。

若實以虛治，則未有不留偏枯廢痿之證者，此乃醫事之過，不可忽略。

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【(十九)偏風】

高×，女，45歲，已婚。

初診日期：1970年5月13日。

左上半身感覺減退、麻木、無汗五年多。

自1965年春，先發現左手感覺減退、麻木，並相繼發現左側頭面部、胸背部及上肢不出汗，局部發涼，肢體麻木，感覺減退，逐漸加重，常不自覺被燙傷。

左手握力差，不能持重物。

經某醫院神經科檢查，左側頭面部、上肢及左側軀幹3～4胸椎以上平面，痛、溫覺減退，皮膚較健側明顯乾燥。

主動運動及生理反射，均無特殊改變。

診斷為脊髓空洞症、神經根炎。

多年來常有腹瀉，每天大便兩三次，較稀，便前有時腹痛，腹瀉常與情緒改變有關，未治療。

患者發育營養一般，面黃，精神不振，舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉細而弱。

辨證：脾腎不足，氣血兩虛，風寒內襲，阻閉經絡。

治法；

溫腎健脾，補氣養血，溫經通陽。

方藥：山藥30克，熟地15克，麻黃4.5克，炮薑9克，鹿角膠（烊化，也可用阿膠代之）12克，桂枝9克，補骨脂12克，白朮（土炒）15克，陳曲（炒）9克，醋香附12克，當歸12克，熟附子9克，山茱萸12克，木香9克，生黃耆12克，骨碎補12克，雞血藤12克，水煎兩遍，兌在一起，早晚各1次，溫服。

 

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【5月26日（二診）】

服藥六劑，感覺舒適，食欲好轉，食量增加，餘證同前。

舌苔、脈象同前。

原方去木香、黃耆繼服。

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【6月3日（三診）】

藥後病情明顯好轉，食量增加，大便已轉正常，左上半身麻木感減輕，舌苔薄白，脈沉細，較前有力。

仍以原方加減繼服。

方藥：山藥30克，熟地15克，麻黃4.5克，炮薑9克，鹿角膠（烊化）15克，桂枝9克，補骨脂12克，陳曲（炒）9克，白朮（土炒）15克，醋香附12克，當歸12克，熟附子12克，淫羊藿12克，枸杞子15克，生黃耆15克，生菟絲子24克，骨碎補15克，雞血藤15克，

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【1977年11月30日隨訪】

先後間斷服藥半年多，左上肢麻木感逐漸減輕，患部痛、溫覺較以前逐漸靈敏，左手握力大增，與健側無明顯差別，出汗如常，左上肢功能已恢復正常。

現已五年，未再服藥治療。

（《劉惠民醫案》）

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【評按】

偏風首見於《諸病源候論?風病諸候》云：「偏風者，風邪偏客於身一邊也。

人體有偏虛者，風邪乘虛而傷之……或不知痛癢」、「風不仁者，由榮氣虛，衛氣實，風寒入於肌肉，使血氣行不宣流，其狀搔之皮膚如隔衣是也。

」述證與本案頗有相似之處。

偏風與中風半身不遂有別，此案肢體活動尚可，而痛溫不覺，且患肢體麻木發涼、無汗。

西醫診斷脊髓空洞症。

根據中醫辨證屬於脾腎不足、氣血兩虛，風寒內襲，阻閉經絡。

故以溫腎健脾、益氣養血，溫經通絡之法。

症雖奇特而療效尚稱滿意，值得重視。

(二十)眩暈

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【例一】

潘××，女， 初診日期：1954年2月。

體本虛弱，多年來襟懷不適，因遭事故，致肝木上升而頭目眩暈，肝木侮土而嘔吐不休。

右脈弦勁，飲食不思，二便不利，舌絳苔薄，情勢頗急，可能發痙。

宜涼肝安胃，服觀後效再商。

桑葉9克，杭菊花9克，粉丹皮9克，黑梔子9克，大白芍9克，細生地24克，薑川連2.1克，法夏6克，薑竹茹12克，黃鬱金9克，羚羊鎊1.2克，另煎兌苦丁茶9克，服上方左脈見平，舌絳見淡，苔薄見宣，眩暈立止，唯嘔吐如前，納食不香，二便未調。

依前法去羚羊加安胃品以止嘔吐。

桑葉9克，菊花9克，丹皮9克，梔子炭9克，夏枯草9克，苦丁茶9克，細生地18克，大白芍9克，法夏6克，薑竹茹12克，乾葦根15克，左金丸4.5克（分二次送服）。

上方服兩劑，嘔吐為止，舌苔已消，胃納已香，二便正常，再以小劑泄肝安胃善後。

（張菊人：《菊人醫話》）

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【例二】

魏××，男，60歲。

患頭暈目眩，兼有耳鳴，鼻亦發塞，嗅覺不佳。

病有數載，屢治不效，頗以為苦。

切其脈弦，視其舌則胖大無倫，苔則水滑而白。

辨證：此證心下有飲，上冒清陽，是以頭冒目眩，其耳鳴、鼻塞，則為濁陰踞上，清竅不利之所致。

治法：滲利水飲之邪。

方藥；

澤瀉24克，白朮10克，此方服1劑而有汗，不改方，共服五劑，則頭暈、目眩、耳鳴、鼻塞等證愈其大半，轉方用五苓散溫陽利水而收全功。

（劉渡舟；

談談《金匱》的澤瀉湯證，《中醫雜誌》9c17，1980）

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【例三】

伍××，女，74歲。

初診日期：1977年5月23日。

頭目昏眩，頸項強痛，四肢無力，鼻痂乾結，大便乾燥，尿多而黃，脈沉細，尺部弱，舌有裂紋，苔微白。

血壓250／160毫米汞柱。

辨為腎陰不足，肝陽上亢。

方藥：玄參、麥冬、牛膝、茯苓各12克，代赭石24克，生龍骨、生牡蠣各15克，鉤藤、菊花、遠志、蟬蛻各6克

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【二診】

服上方3劑，頭暈見減，大便仍乾，小便略少，血壓降至230／110毫米汞柱。

又有心悸胸悶，脈弦細。

前方去代赭石、蟬蛻、玄參、麥冬、茯苓，加菖蒲、白蒺藜、女貞子、茺蔚子各9克，丹參、首烏各12克，磁石15克。

三診：投藥3劑，血壓降至190／100毫米汞柱，頭暈便乾胸悶心悸略減，但下肢關節腫痛，脈細數有歇止，舌剝。

前方除茺蔚子、牛膝、龍骨、女貞，加羌活、獨活、雞血藤各9克，隨訪一月，血壓趨於穩定，身體輕鬆有力。

（陸文彬整理，沈仲圭老中醫臨床治驗選析，《中醫雜誌》4；

13，1980）

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【例四】

楊×，女，44歲。

血壓高亢，胸悶泛惡，頭暈痛殊甚，脈弦滑，苔薄膩，厥陰為風臟，相火寄焉。

風火相煽，上竄於巔，故致暈痛。

兼之胃失和降，則胸悶泛惡，症情非輕（血壓達230／135毫米汞柱），須防突變，急予平旰潛陽，和胃降逆，勢見緩和乃吉。

玳瑁片6克（先煎）薑半夏9克，生石決明15克（先煎）菊花6克，竹茹6克，薄荷炭3克（後下）炙僵蠶9克，薑黃連2.4克，鉤藤9克（後下）牛黃清心丸1粒（化服）二診：頭暈痛，納呆泛惡，心悸氣短，苔膩薄黃，脈沉而小滑，與症狀未合，是因脾土失運則痰生，因痰生熱，因熱生風，血壓過高，風陽亢逆，故擬予化痰濁，和胃平肝，不斤斤於瀉肝也。

北沙參9克，竹茹6克，竹瀝半夏9克，陳皮6克，白蒺藜9克，北秫米9克，櫓豆衣9克，炒枳殼4.5克，菊花6克，生石決明15克（先煎）鉤藤9克（後下）生苡米9克，朱茯苓9克，三診：用和胃平肝化濁法，中焦痞悶頓舒，脈象亦起，頭暈痛漸瘥，納漸增，泛惡亦止，然膩苔尚未盡化，再宗原法損益之。

北沙參9克，生石決明15克（先煎）竹茹6克，陳皮逆於膽。

法當解熱清中，利膽安胃。

鮮竹茹10克，赤茯苓10克，煅赭石（布包）10克，枇杷葉（生薑汁炒）10克，旋覆花（布包）7克，金鈴子（酒炒）7克，左秦艽7克，廣陳皮5克，酒黃芩5克，炒山梔5克，炒枳實5克，川黃連（吳萸水炒）2克，益元散（布包）10克（《李聰甫醫案》） 後段未見

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【(二十一)厥證】

前段未見

【評按】

厥證係指突然昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢厥冷，移時逐漸蘇醒的病證。

有時也可一厥不復而導致死亡。

《內經》論述頗多，後世更分為氣厥、痰厥、血厥、食厥等。

 

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【例一】

證屬寒痰厥逆，狀若假死，驚為怪病，以三生飲作湯一劑神效。

三生飲中均為辛烈有劇毒，並能令人麻醉，近世醫家用者稀少，但大病當前，出奇應變，往往可以化險為夷。

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【例二】

為食厥，係因食非所宜致令中毒而致。

本例食用生附子、醇酒，毒熱熾於胃而逆於膽，雖見四肢厥冷，憎寒腹痛，但舌質乾赤，嘔吐苦水，決非陰寒之證。

治宜解熱清中，利膽安胃、方中陳皮、竹茹、枳實清中，黃連、黃芩，梔子清熱解毒，茯苓運脾；

杷葉和胃。

審證求因，辨別寒熱之真偽，立法遣藥，別開生面，藥後轉危為安。

(二十二)肢厥

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【例一】

姚××，男，37歲。

患周圍神經炎已一年多。

初因鐵錘擊傷右手中指，發生疼痛麻痹，經久不愈。

至今年三月，漸覺兩腳板如有物擠壓，腳心冰冷，並逐漸向上發展，奇癢，手足麻木冰冷，尤以兩足為甚，經治後上肢症消，上下肢麻木冰冷，尤以下肢腳心為甚，不知痛癢，飲食日益減少，體重明顯下降，脈細弦而緩。

擬以當歸四逆湯：當歸15克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，細辛3克，木通10克，生薑10克，紅棗30克，生黃耆30克，鹿茸末1.5克，沖服上方連服11劑，手足麻木明顯減退，腳心由冷轉熱，胃納仍差。

二診守上方加黨參、白朮，茯苓各15克，又進5劑，病情更見好轉。

三診守上方加重白芍為60克，炙甘草為30克。

再進3劑，手足知覺基本恢復，冷感全除，胃納已開，飲食增進。

用上方10劑蜜丸，鞏固療效，隨訪四年未復發。

（萬友生：桂枝湯及其加減法的臨床體會，《江西中醫藥》2：6，1981）