【近現代名醫驗案類編】

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【7月25日三診】

迭服半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方之後，經久之失眠巳得安睡，心悸已寧，兩目重澀，脈小弦，再循前治。

仙半夏6克（杵）北秫米12克（包）大生地12克，杭白芍6克，珍珠母30克（先煎）靈磁石24克，霜桑葉9克，黑芝麻12克，小川連1.5克，藕粉炒阿膠9克，炒竹茹6克，小枳實3克，橘皮4.5克，泡遠志4.5克，炒棗仁12克（研）3劑。

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【7月28日四診】

陽能入陰，得半夏秫米之交通陰陽，溫膽之寧膽化痰，黃連阿膠之清心養血，故經久之失眠巳安然入睡，兩目重澀巳瘥，脈小弦，再以前法治之。

仙半夏6克（杵）北秫米12克（包）大生地12克，杭白芍6克，霜桑葉9克，黑芝麻12克，滁菊花9克，拌炒女貞子9克，小川連1，6克，藕粉炒阿膠9克，白茯苓12克，炒竹茹6克，小枳實3克，橘皮4.5克，泡遠志4.5克，炒棗仁12克（研）數劑。

嗣後，仍以上述方意，再適當配蒼龍齒，朱燈芯、柏子仁、合歡皮、血琥珀等，以加強養心安神作用，調治一月而收功。

1975年3月隨訪，睡眠良好，十年來未復發。

（《內科臨證錄》陳道隆醫案）

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【例四】

×××，男，40歲。

初診日期：1962年12月。

失眠、多夢心悸，偏頭痛，耳鳴，為時較久。

常服用解痛片及巴比妥一類鎮痛安眠藥，但至今仍時時發作。

胸腹脹悶，間或作痛，午後為甚。

睡眠之中常有鼻阻塞，呼吸不利感。

目瞀花，咽乾。

最感痛苦者，為大便不正常已久，堅實為多，溏瀉較少，每日一、二次或二、三日一次。

口臭，時有泛酸。

小溲次頻而滴瀝不盡，時感疲倦軟乏，要求冬令進補。

經診其舌苔微黃而厚，尤其於舌根部，脈細勁。

辨證：胃有燥火，肺胃津傷。

治法：降胃為主，甘涼濡潤。

方藥：太子參60克，麥冬90克，北沙參90克，杏仁（去皮尖）90克，白芍60克，金石斛90克，玉竹60克，茯神120克，火麻仁60克，焦六曲60克，澤瀉60克，白扁豆60克，知母60克，烏玄參90克，北秫米120克，川貝母15克，生甘草30克，生地黃120克，紅棗90克，阿膠60克，龜板膠60克，蜜500克，冰糖250克，收膏。

服上膏方後，大便十分舒暢，已能每日一次，頭痛、失眠等症，均輕減若失。

（何任：胃腑以通為用，《新中醫》3：16，1979）

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【例五】

徐××，壯年。

患者操勞憂慮，心神交瘁，久之釀成失眠往往終宵不能合目。

西藥治療可取眠數小時，然夢魂顛倒，過後益增疲乏。

今歲入夏以來，失眠變本加厲，歷經醫治罔效，自8月14日起至今已達3夜還未入睡，頭腦懵懵，衣不知熱，食不知味，……面雖皓白而神采飛揚，談笑自若，雙目隱隱現紅絲，脈象兩關均弦長，舌邊有青紋。

方藥：桃仁12克，紅花9克，當歸9克，川芎9克，淮牛膝9克，參三七9克，大生地9克，柴胡6克，京赤芍9克，炒枳殼6克，炙甘草3克，一劑後即夜臥貼然，連服15劑，未見再發。

後此二月，復來求治，言旬日來又苦失眠，但不若前次之甚。

……兩關仍弦，依然實證也，因有頭痛目赤，脅脹等肝火上炎症象，改用龍膽瀉肝湯。

方藥：黃芩9克，龍膽草4.5克，小生地9克，澤瀉9克，車前子9克，生甘草3克，柴胡6克，黑山梔9克，當歸6克，木通9克，上方共服5劑而夜眠全安，肝火上炎症象亦除。

（孫幼立整理：範文虎先生失眠醫案一則，《中醫雜誌》7：15，1963）

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【評按】

不寐即一般所謂失眠，係指以經常不易入寐為主的證候。

多因思慮勞倦，損傷心脾；

或心腎不交、陰虛火旺，肝陽擾動，或胃不和等因素而發病。

 

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【例一】

證屬水火不濟，肝陽上亢，法當滋陰與安神並用，涵肝木而潛浮陽，標本同治。

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【例二】

乃陰虛肝旺而致不寐。

治以滋柔和化合清滋抑化，藥用精當，療效尚佳。

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【例三】

素體營陰虧損，且年逾五十，太衝脈衰，天癸竭，腎陰不足，肝陽偏亢，肝氣鬱結，膽氣不甯，諸證悉見，病情錯綜復雜，故用黃連阿膠湯清心養血，溫膽湯補心氣、寧膽怯，半夏秫米湯交通陰陽，引陽入陰。

審證求因，合理使用復方是本例取效之關鍵。

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【例四】

病程日久，兼症頗多，然又以大便不利為突出症狀，患者口臭泛酸，苔黃而厚，脈細勁，為胃有燥火，肺胃津傷之證。

經云「胃不和則臥不安」，故以降胃為主，棄用剛燥苦降下奪之晶，以甘涼濡潤之劑，重在和胃，胃因和則臥而得安。

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【例五】

係因瘀血內阻而致失眠。

範氏辨瘀血證重視望診，凡見有雙目紅絲，舌邊有青紋者，乃瘀血之徵。

患者爰因思慮鬱結日久，氣與血進而為瘀，瘀血不去則眠終不安，故連投血府逐瘀湯而獲效，實乃對活血化瘀法應用之發揮。

兩月後複診時證見肝火上炎，正如柯韻伯所說「肝火旺，則上走空竅，不得睡」，改用龍膽瀉肝湯而愈，是故同病異證而異治爾。

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【(十七)癲癇】

 

【例一】

張××，男，40歲，門診號：89155。

初診日期：1972年3月16日。

（代訴）1966年間，患者因事思慮太過，久而成疾。

初見精神抑鬱，繼則出現一側頭重痛，心中煩熱，胸悶失眠，有時或喃喃亂語，或呆若木雞。

1971年昏倒一次，曾在當地中醫治療，服藥未效。

因症狀逐漸加重，遂由家人陪同來診。

當時患者表情淡漠，神態呆滯，不欲言語，心中煩熱，胸悶不適，頭痛失眠，須服安眠藥才能入睡，並見手顫，脅痛，牙痛，胃納欠佳，大便秘結，小便頻數。

診見脈數而沉實，舌苔黴醬色。

辨證：痰火內鬱，擾亂心神。

治法：清心除煩，消痰化濁。

方藥：梔子豉湯加味；

淡豆豉9克，山梔子「克，石菖蒲9克，萊菔子9克，桔梗9克，橘皮6克，紫金錠1.5克（沖服）

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【3月20日（二診）】

服上藥3劑後，患者自覺心胸舒暢，症狀明顯好轉，兩脅痛，頭痛均減，大便已通，尚見手顫，失眠，下午仍覺煩熱，脈數，苔黴醬色。

前方已效，繼服3劑。

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【3月23日（三診）】

患者上述各症俱已日減，病有好轉，精神較開朗，已能自述病情，脈轉弦數，舌苔灰黃，但痰火仍未全消，繼用消痰清熱法。

方藥：山梔子15克，膽南星9克，枳實9克，川厚朴9克，淡豆豉9克，．萊菔子9克，瓜萎仁15克，石菖蒲9克，甘草6克，S劑。

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【3月27日（四診）】

患者下午胸中仍煩熱，下半夜已能入睡，頭痛脅痛俱已消解，胃納轉好，脈舌如前。

繼用前法而加重清心除煩之品。

方藥：法半夏12克，膽南星9克，黃連3克，竹茹9克，枳實9克，萊菔子9克，川厚朴9克，瓜蔞仁12克，石菖蒲9克，3劑。

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【3月30日（五診）】

患者精神好，睡眠安寧，各症基本消失，惟覺時有頭脹，繼用前方加減，再服丸劑而愈。

（劉赤選主治，何國良整理：癲證，《新中醫》2：25，1974）

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【例二】

湯××，男，38歲。

初診日期：1972年9月10日。

因患血吸蟲病，今春口服銻劑疑中毒，經中西醫多次治療。

半年以來，多次發作，每次發作約兩、三分鐘，痙攣咬牙，口吐白沫。

患者體格瘦長，面容憂鬱，六脈沉細，舌苔白膩，舌尖紅。

胸脅苦滿，腹肌拘攣悸動，頭痛甚劇，心慌，睡眠不安，二便如常。

曾經神經科檢查診為癲癇。

服多種西藥，雖能昏睡，但醒後頭痛更甚，近一個月來連續發作四次，發病前頭痛更劇，患者焦急驚怖。

柴胡10克，白芍10克，黃芩5克，製半夏5克，黨參8克，桂枝6克，甘草6克，龍骨9克，生牡蠣9克，鉤藤9克，淮小麥30克，大棗6枚生薑3片11月23日：服藥14劑後，頭痛大減，癲癇未發，略有心慌，夜夢紛擾，原方再服14劑。

12月10日症狀均消失，原方略事加減，隨訪四年，未聞復發。

（葉橘泉主治，馬永華整理c癲癇治驗，《浙江中醫學院學報》2：45，1980）

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【評按】

癲與癇均屬神志失常病證。

癲證沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜，癇證則為發作性神志異常（又名癲癇），多為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如豬羊叫聲，醒後如常人。

癲證多因七情所傷，痰氣鬱結，癇證則因腎虛肝失濡養，脾虛痰涎內結，肝風挾痰隨氣上逆，蒙蔽清竅而突然發作。

癲證經久，痰鬱化火，可以出現狂證，故常癲狂並稱。

 

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【例一】

為癲證。

《靈樞?癲狂》云「癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心」。

本案係因痰火內鬱，擾亂心神而致。

治以清心除煩、消痰化濁。

方用梔子豉湯加膽星、萊菔子、陳皮、瓜蔞仁除痰化濁，：另用紫金錠送服，取其辟穢化濁，治法頗得要領。

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【例二】

為癇證，係因氣鬱痰阻而致。

方用柴胡桂枝湯加味，實屬經驗用法。

《傷寒論》柴胡桂枝湯原為太少兼病而設，功能和解太少之邪。

葉氏指出：主要抓住胸脅苦滿和腹肌拘攣緊張之證，前者係少陽主症之一，後者即所謂「心下支結」，亦即心下感覺有物支撐結聚之意。

據報導日本人曾用柴胡桂枝湯治療癲癇433例。

125例治癒，79例顯效。

腦電圖消失者64％。

其辨證亦以上述二症為重點，列此以供臨證參考。

 

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【(十八)中風】

 

【例一】

陳××，男，52歲。

軀體肥胖，常感眩暈。

近忽口眼喁斜，舌強語澀，眼角流淚，口角流涎，手足麻木無力。

脈弦滑，苔白膩。

據瞭解因情緒抑鬱而發。

東垣有言；

「凡人年逾四十氣衰之際，或因憂思忿怒傷其氣者多有此疾，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此」。

今患者形體既盛，又值憂傷其氣，肝鬱生風，脾虛困濕，風痰內動，首中經絡。

東垣主氣，丹溪主痰，互有因果。

法當達鬱調氣，鬱舒則風熄，氣和則痰消。

朱茯神10克，製半夏10克，瓜蔞仁（炒）10克，薑竹茹10克，雙鉤藤10克，旋覆花（布包）7克，川鬱金7克，左秦艽？

克，膽南星5克，明天麻7克，遠志肉（水炙）5克，九節蒲3克，炒枳實3克，複診：連服4劑，嘔吐痰涎如絲，遂能語言，但不甚清晰，自訴頭側掣痛，面肌痙攣，手足麻木，極感不適。

法當濡血熄風，「血行風自滅」。

按上方去九節蒲、枳實，加當歸身10克、稀簽草10克。