【近現代名醫驗案類編】

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【三診】

口眼牽正，語言清晰，但仍頭暈，虛風夾濕，上擾清空，再擬滌痰定風法。

按複診方改遠志肉3克，去瓜蔞仁、鬱金，加枸杞10克、滁菊花7克。

 

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【四診】

眩暈平定，舌能辨味，胃氣漸復。

三診方去膽南星，加酸棗仁10克，服至數十劑而安。

（《李聰甫醫案》）

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【例二】

賈××，男，67歲，門診號；

158230形盛體胖，頭暈而昏，舌謇，語言不靈，口吐涎沫，四肢麻，行路略不穩，舌淡苔黃膩，兩目微亦，切脈弦硬。

老年水虧木旺之體，痰濕內蘊，肝陽引動濁痰閉竅所致。

治以補中氣、化痰濕，熄風鎮靜為主。

半夏白朮天麻湯加減。

決明子15克，茯神12克，製半夏9克，白朮9克，靈磁石9克，鉤藤9克，刺蒺藜9克，僵蠶9克，明天麻6克，石菖蒲3克，複診：服藥8劑，頭昏顯瘥。

但大便欲解時失禁，有呃逆等症，屬中氣不足，改用補中氣和脾胃兼熄風化痰藥。

服九劑，四肢和，便下止。

後加桃仁，紅花及補肝腎活血方善後，共服藥25劑病癒。

（張麗珍整理：魏長春老醫師治療中風驗案，《浙江中醫雜誌》4：27，1966）

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【例三】

林，50歲。

猝然昏仆不省人事，急扶入院請西醫救治，醒後左肢不遂，病已十二日，症狀尚無好轉。

脈弦勁，頭偏右痛，面紅目亦，口眼喁斜，舌苔厚膩，微黃，口苦有火味，此病乃旰陽上亢，痰熱蒙蔽清竅。

治以平肝熄風鎮逆，降火滌痰通絡。

梔子6克，黃芩6克，陳皮4.5克，半夏6克，膽南星6克，牛膝9克，元參9克，羚羊汁一匙又方：石決明30克，生牡蠣30克，磁石30克，龍骨18克，龜板18克，先煎代水煎藥

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【二診】

服4劑頭痛已愈，面赤亦退，大便通暢，神情頗清，惟嗜食生果及澄汁，致胃脹不消，呃逆頻繁，時帶酸味。

陳皮4.5克，半夏6克，川連2.1克，黃芩4.5克，竹茹6克，枳殼4.5克，萊菔子6克，旋覆花6克，代赭石18克，柿蒂6克

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【三診】

服3劑，呃逆已上，舌苔稍退，口苦亦減，手已能舉，惟左腳不用，撫摸則諸筋抽痛，食後有時暖酸，目多眵淚。

白蒺藜6克，木瓜6克，甘菊6克，陳皮4.5克，半夏6克，枳殼4.5克，白芍6克，膽南星6克，川連2.1克，鉤藤9克（後下）竹茹6克，麥芽9克，羚羊汁一匙又方：代赭石18克，龜板18克，龍骨13克，磁石20克，石決明30克，生牡蠣30克（先煎代水煎藥）

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【四診】

服4劑，左肢稍能轉動，原方加牛膝9克，川楝9克，去竹茹、麥芽。

 

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【五診】

前方服6劑，近日能由床起，行數步至椅上坐，免人扶腋，目淚未愈。

熟地12克，淮山藥9克，山茱6克，牛膝9克，枸杞9克，甘菊6克，龜板15克（先煎）磁石18克（先煎）石決明18克（先煎）白芍6克，青葙子6克，杜仲9克，續斷6克，服10劑，已能扶杖而行。

（《劉鐵巷醫案》）

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【例四】

謝×，64歲。

因心中懊儂非常。

旬日前即覺頭疼，不以為意。

一日晨起至工所，忽僕於地，狀若昏厥。

移時復蘇，其左手足遂不能動，且覺頭疼甚劇。

醫者投以清火通絡之劑，兼法王勳臣補陽還五湯之意，加生黃耆數錢（克，），服後更甚。

腦中疼如刀刺，須臾難忍，心中甚熱。

脈左部弦長，右洪長，皆重按有力。

詢其家人，謂其素性嗜酒，近因心中懊儂，益以酒澆愁，饑時恒以燒酒當飯。

……其左脈之弦長，懊儂所生之熱也，右脈之洪長，積酒所生之熱也。

二熱相並，挾臟腑氣血上衝腦部。

……醫者不知致病之由，竟投以治氣虛偏枯之藥，而此症此脈，豈能受黃耆之升補乎？

所以服藥後而頭疼加劇也。

治宜降血平腦。

以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血症無上之妙晶，屢經實驗，故以為君。

佐以龍、牡、二石、楝，芍、玄參、膽草、炙草、鐵銹水等，潛鎮清熄。

方藥；

懷牛膝30克，生龍骨18克（打）生牡蠣18克（打）川楝子12克，生杭芍18克，生石膏30克（研細）代赭石18，克（生打）烏玄參12克，龍膽草9克、生甘草6克，．服兩劑，頭疼痊癒，脈亦和平，左手足已能自動，遂改用全當歸，生杭芍、玄參，天冬各15克，生黃耆，乳香，沒藥各9克，紅花3克。

連服數劑，即扶杖能走矣。

方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。

為此時脈已和平，頭已不疼，可受黃耆之溫補。

故方中少用9克，以補助其正氣，即藉以助歸、芍、乳、沒以流通血脈，更可調玄參、天冬之寒涼也。

（《重印全國名醫驗案類編》張錫純醫案）

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【例五】

陳××，男，50歲， 初診日期：1973年2月4日。

20天前剛睡一覺醒來，想翻動身體，即覺手足不靈活，勉強從右側翻到左側。

可是，再想翻回來就不行了，隨即口角歪斜，說話費勁，發音不清，舌頭運動不自然，手足左半正常，右半呈弛緩性癱瘓，經××醫院診斷為腦血栓形成。

住院半月，療效不顯，後服中藥治療。

診得脈弦細而數，舌質紅，苔薄少津，胸悶心煩，咽乾思飲，小便色深，乃陰虛陽亢，內風暗動，經脈血滯之候。

即疏稀薟至陰湯，以治中風的陰虛證。

方藥：制稀薟30克，乾地黃9克，鹽知母12克，當歸3克，枸杞子9克，炒赤芍12克，龜板6克，牛膝6克，甘菊花9克，鬱金9克，丹參9克，連翹、梔子，花粉各9克，服3劑，煩熱退，語言清，口角歪斜也有改善，是心經之熱已退，而經筋中所滯之血熱，尚未清澈也。

復於方中去連翹，梔子，加橘絡6克、廣地龍3克，連服7劑，癱瘓恢復，手足運動正常。

惟舌質尚紅，脈仍弦細，陰虛尚待繼續滋養，改用六味地黃丸，連服10劑完全康復。

（任應秋：臨證點滴，《陝西新醫藥》2：42，1977）

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【例六】

嚴×，男，56歲。

初診日期：1975年11月6日。

先患頭暈，繼即突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，面白唇暗，口角流涎，左半身癱瘓，四肢不溫，口眼歪斜，先送縣醫院救治，不見好轉，後又轉送××縣醫院紮頭皮針，經兩日針刺，牙關鬆動，仍呈半昏迷狀態，兩側瞳孔大小不等，對光反射減弱，診斷為腦出血（內囊出血），醫院來請會診，診其脈浮細而弦，舌淡苔薄，乃陽虛陰盛，閉塞清竅之候。

以細辛3克，煎湯化開蘇合香丸3克，灌服，三小時內灌兩次，下午三時左右，逐漸清醒，並有饑餓感。

隨即疏稀薟至陽湯，以治中風的陽虛證。

方藥：九制稀薟草30克，黃耆9克，天南星6克，白附子6克，川附片9克，川芎3克，紅花6克，細辛1.5克，防風6克，牛膝6克，僵蠶3克，蘇木6克，以其陽虛諸症頗著，而又偏於左半身也。

連續進本方11劑，約兩星期左右，基本恢復正常，惟行動時左側尚有沉滯感而巳。

（任應秋：臨證點滴，《陝西新醫藥》2；

42，1977）

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【例七】

趙××，男，59歲， 初診日期：1939年9月18日。

猝然昏倒，左邊半身麻木不仁，步履艱難，口角喁斜，流涎不止，言語謇澀，帶有痰聲，不能起床已月餘矣，脈沉而細，宜養正活絡祛痰，以王清任法加減之。

生黃耆45克，赤芍9克，當歸9克，地龍肉6克，川芎3克，桂枝尖4.5克，桃仁泥3克，南紅花6克，竹瀝水（兩次兌）12克，生薑汁（兩次兌）3滴舒絡丹1丸白水下。

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【9月9日（二診）】

服藥患側覺溫，但仍麻木不仁，再以前法加量治之。

生黃耆60克，赤芍9克，．當歸9克，竹瀝水（兩次兌）工2克，生薑汁（兩次兌）3滴桂枝尖4.5克，川芎4.5克，地龍肉9克，舒絡丹2丸白水下。

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【9月20日（三診）】

服藥見效，患側已能轉動，口歪雖在巳不流涎，且能自飲，語言尚騫，再以前方增量治之。

生黃耆60克，赤芍9克，川芎6克，地龍肉9克，桃仁泥6克，橘絡4.5克，桑枝9克，桂枝尖4.5克，竹瀝水（兩次兌）9克，生薑汁（兩次兌）3滴舒絡丸二丸，兩次月Ro

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【9月21日（四診）】

中風半身不遂，藥已大效，已能離床步履，語言亦漸清晰，脈漸有力，再以養正活絡法加味治之。

生黃耆60克，赤芍9克，當歸9克，南紅花9克，地龍肉6克，桂枝尖4.5克，川芎4.5克，桃仁泥9克，半夏6克，南星（膽炙）6克，橘絡4.5克，川羌活3克，竹瀝水（分兌）12克，生薑汁（分兌）3滴舒筋丹二丸分下。

前方服後，步履如常，語言已清，口喁已正，照原方加橘紅6克，桑枝9克。

（毛有豐等整理：趙樹屏醫案，《中醫雜誌》4；

265，1958）、

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【例八】

余××，60歲時曾經中風，口眼歪斜，半身不遂；

臥床不起，不惟不能坐行，且不能轉側，面赤氣粗（風猶未熄），痰聲漉漉，神識半昏，時或暈瞀，食亦不下，非難吞即自落下。

時曆四月，中西方藥無效。

脈乍密乍疏，弦勁中帶澀象，病機脈象均頗壞。

鎮斂浮越，平戢孤亢（熄未熄之風），擬方：白薇、百合各9克，龍骨、牡蠣各"克，紫石英、靈磁石、赤石脂各9克，寒水石、滑石各18克，大黃4.5克，鐵銹末9克，荊瀝，竹瀝各15克（二瀝沖服）一周略安，得大便一次，原方減大黃為3克，加琥珀末1.5克、懷牛膝12克，又一周漸佳，大便二次，面赤氣粗，痰壅神昏等象銳減，手足能動，勉能坐起，原方去大黃、鐵銹，加鮮生地30克，山萸肉9克，約二周，病癒大半。

後於前方去寒水石，滑石、荊瀝，加菖蒲，澤蘭、甘松，橘絡、木香等，前後約60日痊癒。

（《冉雪峰醫案》）

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【例九】

秦××，於1943年農曆10月初旬，突然四肢麻木，顏面蠕動抽搐，神態呆異，某日之晚，竟至仆倒，不省人事，口噤不開，疳痱不語，右半身萎廢不用，痰鳴嗅吼，聲如曳鋸，遺尿不禁，晝夜煩而不安，是月16日，為得病第9日，……診得脈情滑數，至數無緒，重按搏指有力，身熱如炭，面赤如朱，心胸按之灼手。

……此「類中」而又兼「陽厥」大證，與虛中不侔，故舍虛而從實。

方藥：蠍尾末1.5克，羚角粉1.5克，萬氏牛黃丸兩粒先送。

另以化痰清熱宣鬱如竹瀝、貝母、半夏、橘紅、鬱金清肝熄風，如芍藥、丹皮、珍珠母，而以茯苓、茯神為助，大劑濃煎，緩緩灌下。

17日複診；

詢知服藥後即獲神安入寐，厥逆之勢已見平靜，面赤亦退，脈滑數稍緩，神志略覺安定，餘證如昨。

此厥勢雖戢，而風痱依然入中心腎之絡。

……投劑：萬氏牛黃丸、葉氏神犀丹各一粒，研末先送，余於前方去鬱金、珍珠母，加海藻、昆布鹹潤降滑，開痰散結。

龍齒、貝齒清肝而安魂魄。

遠志以開心氣之鬱，懷牛膝導引厥逆之氣下行，使升者可降，而降者不復再升。

19日複診，前昨兩夜，寐可落寢，神可安定，顏面抽搐已緩，並且口噤已開，見其舌苔黃燥垢膩，小溲亦有知覺，惟仍感默默不欲語言，脈情滑數，尚感陽脈太過，咳雖有痰而又吐咯不易。

……撤去神犀，加琥珀末，伽南末各0．？

5克，以安神宣鬱，方守前法。

22日複診；

舌本已能轉動靈活，時欲言語訴說，而猶謇澀不甚清晰，腑氣多日未行，矢氣頻轉極臭，小溲長利，氣臊臭，色微黃，已能自禁，脈情滑數，亦轉和緩，齒結血瓣，舌苔更垢，濁膩滿布，此陽明之結也。

結者當濡潤，以柔養其血液，辛滑以疏利其氣機，於前方去萬氏牛黃丸，加生地炭、蒸鎖陽、桑麻丸（包）。

兩日間，續得腑氣兩度，色黑黏韌，溏鞭不一，後清養調理而愈。

（宋立人整理，宋愛人醫案——實中陽厥，《中醫雜誌》11：55，1959）

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【評按】

中風係指以突然昏仆，不省人事，伴有口眼喁斜，語言不利，半身不遂，或僅以喁僻不遂為主的病證。

因其病勢急驟，證狀多端，變化迅速，故名中風，或稱「卒中」。

中風發生的病因、病理比較復雜，但大致不外乎虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風），痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端。

六者可相互影響、相互作用。

一般認為外邪侵襲而引發者稱為外風，又稱真中風或真中，無外邪而引發者，稱為內風，又稱類中風或類中。

中風為本虛標實、上盛下虛之候。

本為肝腎不足、氣血衰少，標為風火相煽、痰濕壅盛、氣血鬱阻。

按照現代臨床分類則分為中經絡與中臟腑兩大類。

中經絡者病情較輕，一般無神志改變，中臟腑者病位較深，病情較重，主要表現為神志不清，並常有發病先兆及後遺症。

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【例一】

體肥多痰，憂鬱傷中，肝風內動、脾濕生痰，經絡阻塞，營衛滯留，患者雖見口眼喁斜、手足麻木，尚未見半身不遂。

此為風痰中絡，未入於經，治宜滌痰開鬱，佐以養血活絡，則風證自熄。

 

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【例二】

證屬陰虛肝陽引動痰濁閉竅。

證情較前稍重。

方用半夏白朮天麻湯加減。

本方出自程鐘齡《醫學心悟》，功能補脾燥濕，化痰熄風。

另加鉤藤、僵蠶、決明子、刺蒺藜等加強熄風鎮靜之功。