【近現代名醫驗案類編】

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【例五】

西醫診為「敗血症』臨床可謂「七竅出血」，屢治不效，症頗險惡。

孔氏施治心思細密，治法雖較復雜而運意靈巧，頗具章法。

藥雖繁而配伍謹嚴，標本兼顧，遂獲良效。

(十一)咳血

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【例一】

李××，男，74歲。

初診日期：1974年12月17日。

患者咳血經久不愈已四月餘。

經胸透排除肺癌和肺結核，原有輕度肺氣腫。

目前咳不甚劇，前晚曾咯出鮮血十餘口，痰如白沫，有時左脅隱痛，口乾，動則氣急，飲食二便均正常。

舌苔薄，脈弦。

辨證：肝火犯肺，肺絡受傷。

治法：清肺平肝，化瘀和絡。

方藥：瀉白散合黛蛤散加味。

桑白皮12克，地骨皮12克，北沙參9克，杏仁9克，桃仁4.5克，丹皮9克，赤芍9克，制川軍4.5克，黃芩9克，炙蘇子12克，黛蛤散12克（包煎）

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【12月24日二診】

咯血已止，脅痛亦減，咯痰不爽，納食如常，舌苔薄，脈弦。

仍與清肺平肝，滋陰寧絡之法。

原方去桃仁，加瓜蔞皮9克、麥冬9克，再進6劑。

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【12月31日三診】

十餘日來來見咯血，但左脅偶有牽痛，咳已少，鼻燥，二便正常。

苔薄膩，脈弦。

再擬清養氣陰，潤肺化痰以善其後。

北沙參9克，桑白皮9克，地骨皮9克，黃芩9克，杏仁9克，冬瓜子12克，絲瓜絡6克，赤芍9克，炙遠志4.5克（《黃文東醫案》）

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【例二】

田××，男，27歲。

初診日期：1976年6月10日。

咳嗽，吐白黏痰。

十天前突然咳血，滿口皆血。

隨後痰中帶血點、血絲。

有時痰血相混。

口乾，咽乾，時有胸痛。

舌質紅，少苔，脈沉，至數正常。

』辨證：肺氣失宣，咳傷肺絡。

治法：宣肺化痰，理氣止血。

方藥：桔梗6克，貝母10克，紫菀10克，橘紅6克，炙杷葉6克，瓜蔞10克，麥冬10克，百部10克，甘草5克，茜草6克，阿膠10克，藕節10克，仙鶴草12克，地骨皮12克，桑葉12克，竹葉6克

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【6月14日二診】

上方服4劑，咳嗽，痰中已無血，晚間咽乾，胸痛減輕，頭暈愈。

下午手燒，腰困，脈沉弱，仍遵上法。

方藥：桔梗6克，貝母10克，杏仁10克，紫菀10克，橘紅6克，炙杷葉6克，瓜蔞仁12克，麥冬10克，百部10克，蘇子6克，茜草6克，地骨皮10克，甘草5克，沉香6克，丹皮6克，桑葉10克

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【6月18日三診】

服上方4劑，再未咳血，胸痛好轉。

只有勞動時覺輕微疼痛。

咳痰白黏，咽乾，盜汗，小便頻數，手燒，腰困。

脈仍沉弱。

治宜滋補肺腎，化痰止嗽，輔以斂汗。

上方改橘紅為10克，瓜萎仁10克，地骨皮12克，加遼沙參10克，五味子5克，菟絲子15克，杜仲12克，煅龍骨10克，煅牡蠣10克，浮小麥18克，枸杞子10克，去蘇子、杏仁、紫菀、炙杷葉，茜草，沉香，桑葉，水煎服。

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【6月28日四診】

上方加減服6劑，胸痛輕微，咳嗽痰少而黏，盜汗止，小便次數減少，但尿時仍痛，手心還燒，腰困。

脈沉弱。

上方加知母10克，桑葉10克，地骨皮改為21克，繼服6劑，諸證漸安。

（《張子琳醫療經驗選輯》）

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【評按】

咳血係指由肺經氣道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中帶血，或純血鮮紅間夾氣泡的病證。

多因外感風熱燥氣或內傷情志，直接或間接傷及肺絡所致。

 

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【例一】

係因肝火犯肺傷及肺絡而咳血。

肝火偏旺，陰虛火擾，灼傷肺絡，故見咳血。

肝脈布於兩脅，脈絡瘀滯，症現脅肋引痛。

治以平肝清肺，化痰和絡。

方用黛蛤散，瀉白散加化瘀藥，證治較為合拍。

方中黛蛤散清肝化痰，瀉白散瀉肺清熱，桃仁、赤芍等活血化瘀，大黃化瘀清熱、推陳致新，肝火得平，肺氣肅降，瘀熱下行。

此案見血而不用止血藥，咳血能自止者，乃審證、求因、治本三者相結合之妙。

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【例二】

為痰血相兼，或痰中帶有血絲、血點。

蓋肺為嬌臟，喜潤惡燥，風熱燥邪傷肺，則咳痰膠黏不爽，震傷肺中絡脈而致咳血。

治以祛除外邪，止嗽止血、潤肺化痰之法。

標本兼顧，構思周密，療效頗佳。

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【(十二)吐血】

 

【例一】

鮑姓，女。

旰脾不和，濕熱交蒸，更兼平素善怒，飲食不節，久而邪氣聚當胃脘，遂致胃痛發作之時，痛如刀割，脘中燔熱，吞酸，滿悶，懊憹作吐，有時吐物中伴有血出，大便秘結而黑，舌苔垢膩，經××醫院檢查，診為「十二指腸潰瘍」合併「胃出血」，病。

脈弦緊而滑，兩關位獨盛，亟宜鎮肝和胃，行氣止痛，搜肅濕熱以內消之。

石決明（生研先煎）24克，青竹茹12克，台烏藥9克，鹽橘核12克，龍膽草（酒炒）9克，旋覆花（布包煎）12克，生赭石12克，藕節？

枚煨粉葛根1.5克，水制甘草1.5克，藿香梗9克，陳皮6克，焦梔子9克，土炒焦白芍4.5克，檳榔炭（醋炒）4.5克，炒枳殼6克，醋軍炭4.5克，川鬱金（生白礬水浸）9克，蘇合香丸1粒（沖服）犀黃丸6克（沖服）共診9次，服藥21劑，然後改配丸藥，服兩料後疾病痊癒。

（孔嗣伯介紹；

孔伯華先生學術經驗簡介，《中醫雜誌》7：5，1962）

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【例二】

肖××，男，40歲。

經常胃脘當心而痛，胸膈痞脹，頭昏目眩，耳鳴心悸，自汗失眠，少氣不足以息，背惡寒，面色皓白。

診視脈虛弦無力，舌質淡紅，數次大量吐血，大便溏黑，困倦異常。

此因胃絡大傷，脾失統血之職，上溢未盡，流於腸間。

法當益氣攝血，仿景岳大補元煎意。

炙黃耆10克，西黨參10克，淮山藥10克，炒棗仁10克，熟地黃10克，北五味3克，當歸身10克，北枸杞10克，雲茯神7克，山萸肉？

克，炙遠志3克，廣陳皮3克，炙甘草5克，複診；

連服10劑，血止汗收，夜能安寐，胃納增進，大便轉黃，更益心脾。

按上方去地黃、五味，加蒸於朮7克，龍眼肉10克。

服至10餘劑，胃痛全止，面色華潤，精神振復。

（《李聰甫醫案》）

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【評按】

吐血多由胃中出血，從口腔吐出於外。

若血嘔出，則名嘔血。

吐血與嘔血臨證往往不易嚴格區分。

本證多因胃中積熱，或肝鬱化火傷於陽絡所致。

由於失血量多也可見亡血氣脫、氣血兩虛等證。

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【例一】

證屬肝脾不和、濕熱交蒸，胃中燔熱而致吐血，大便秘結而黑。

治以鎮肝和胃，搜肅濕熱。

孔氏認為；

「肝陽過強則胃氣被遏……殊不知破雖在胃；

而其源在肝也，倘徒治胃而不治肝，為捨本逐末，安望其痊。

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【例二】

數次大量失血以致血脫，治以益氣攝血，更益心脾以善其後。

大凡血證後期，肝脾血虧，心營失養而無虛火上炎者，均可施以益氣固脫之法。

(十三)便血

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【例一】

張×，男，50歲。

大便下血，時發時止，曆四、五年。

近期發作甚劇，血色鮮而量多，日五、六次肛門墮脫，頭暈眼黑，氣短心跳，食不甘味，面色蒼白，身疲，神倦，脈微無力，經過二月餘。

此症為直腸肛門出血，或因內痔發展所致。

乃身體素虧，氣血運行不周，胃腸鬱熱，大便時常燥結，糞毒無由排泄，迫血下行，瘀瀦腸內，灌注既滿，一瀉而下，暫時出血，血止不久，復瘀又傾，如此迴圈不已，一若瘺管形成，是以數年間時發時止所由來也。

若不標本兼顧，仍慮不覺再發，急以止血清熱，補中益氣之晶為治。

別植參6克，煎濃汁分二次兌服炙黃耆18克，漂白朮9克，杭白芍9克（柴胡4.5克，同炒）黑升麻3克，黑芥穗6克，炒地榆9克，炒槐米9克，廣皮炭6克，當歸身9克，黑山梔6克，炒枳殼6克，陳阿膠9克（另溶分二次兌服）炙甘草4.5克

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【二診】

服3劑，血止，大便已復正常，日一次，頭暈心跳，氣短目黑，面色蒼白如雪。

亟需調補，繼續常服，以防復發。

吉林參9克，另煎濃汁分二次兌服野於朮9克，雲茯苓神各9克，山萸肉（炒）9克，龍眼肉15克，當歸身9克，大熟地9克，淮山藥15克，炙綿耆24克，遠志（炒）9克，廣木香3克，鹿角膠9克（另溶分二次兌服）五味子（打）9克，炙甘草3克（施稚墨等整理：施今墨醫案，《中醫雜誌》5：328，1958）

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【例二】

王××，男，21歲，未婚。

患者一年前曾患胃痛，便血，經××醫院診治，病情有所轉好，但未徹底治癒。

五天前突發胃病，大便下血甚多，經治便血未止，精神極度疲乏，前來本院治療。

現症：面色蒼白，唇甲無華，神疲肢倦，萎靡不振，飲食不思，心悸，失眠，眩暈，夜晚口乾，胃脘不甚痛，或只感有時微痛，大便黯黑如柏油，大便隱血試驗為強陽性（++++），舌質淡，苔白燥，脈弦大而無力。

辨證：便血多次，氣血已虛，此次下血日久未止，氣血耗損更甚，察其面白唇淡，神疲肢倦，眩暈，心悸等症，純屬一派虛象，脈大無力，大便色黑，乃氣血虛失統攝之徵，便血而胃痛不甚乃邪少虛多之候。

冶法：益氣補血，養血止血為法。

方藥；

參耆四物湯加減。

潞黨參24克，北綿耆15克，生熟地各12克，杭白芍9克，當歸身9克，側柏葉15克，粉丹皮6克，阿膠9克（沖服）地榆炭9克，酸棗仁9克，炙甘草4.5克

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【二診】

服上藥2劑，肉眼便血不顯，大便顏色轉黃，大便隱血試驗㈩，精神轉佳，諸症顯減，處理擬按上服原方，繼續服2劑（每日一劑）。