【近現代名醫驗案類編】

tan2818

【評按】

嘔吐係指胃失和降，氣逆於上所引起的證候。

其病因諸如外感、飲食過多、情志不遂、或熱病後胃陰已傷等，均可傷胃而致吐。

tan2818

【例一】

氣衝上逆，嘔吐不止，面赤苔厚，胸中如焚，乃胃熱之徵，治以舒氣降逆，清胃止嘔，一劑而其患若失，後以前法結合理氣疏肝以鞏固療效。

 

tan2818

【例二】

為上熱下寒，虛實兼見，先用半夏瀉心湯加味以和胃降逆，開結除滿，治重清上溫下，後專溫其中下二焦，方用桂附理中加味益火生土，溫腎健脾，兼以和中，諸證痊癒。

此案治分先後，虛實兼顧，對於益火生土之法的運用頗有心得。

鼓亦減，飲食逐漸增加，脈象如前，再宗前法。

方藥：烏賊骨9克，尖貝6克，阿膠珠9克，白芨9克，瓦楞子9克，牡蠣9克，沙參9克，淮山藥12克，石斛9克，玉竹9克，生地9克，麥冬9克，雞內金6克，茯神9克，甘草3克，服上方10劑後，即基本恢復正常。

（李克，淦整理：李斯熾醫案二則，《新醫藥雜誌》7：22，1978）

tan2818

【例四】

呂××，女，「歲，通信初診日期：1975年8月31日。

患者於1960年至1968年共妊娠6胎，其中流產5胎，足月分娩一胎。

1969年秋冬開始，月經失調，後突然閉經，性欲減退，並有惡寒，全身無力，嗜睡，記憶力差，感情淡漠，對周圍事物反應遲鈍，怕冷、汗多，腰背疼痛，全身肌肉關節酸痛，面部及雙手明顯腫脹，按之隨按隨起，體重由120市斤增至140市斤，毛髮脫落，眉毛稀疏，並有心悸及心前區隱痛，胸悶，脈率緩慢，血壓偏高，納呆，食後腹脹、便溏，小便量少，基礎代謝低於正常，』診為「甲狀腺機能減退症」。

用甲狀腺素片每日90毫克，維持達三年之久。

舌質多淡胖，苔白潤而厚，脈沉遲細。

辨證：起於多次流產，衝任耗損，營血虧乏，脾腎陽氣衰微。

治法：固衝任，調氣血，扶脾溫腎。

方藥：(1)方：黃耆30克，黨參18克，白朮24克，當歸12克，炙甘草、柴胡、升麻各6克，巴戟天、杞子各9克，陳皮3克。

(2)方：黃耆18克，茯苓30克，白朮、首烏各24克，澤瀉、桂枝、山藥，淫羊藿各9克，菟絲子12克。

二方交替服，(1)方服3天，(2)方服1天，治療20餘天後，精神好轉，胃納增加，大便成形，顏面四肢腫脹、腰痛、伯冷等症狀均減輕。

仍以上方為基礎加減出入，服藥近一年（有時自服甲狀素片，每日不超過30毫克，），恢復全日工作，仍服藥鞏固。

（鄧鐵濤主治，趙立誠等整理；

久病腎陽虛腫脹(甲狀腺機能減退症），《浙江中醫雜誌舶：363，1980)

tan2818

【例五】

胡左，6月10日。

年甫弱冠，胸脘迫窄，痰涎常滯，咳嗆易作，舌苔黏膩不化，遺泄頻仍，初有夢而後無夢，形體羸瘦，精神頹敗，心腎欠虧，君相之火不藏，肺有痰濕，未宜偏補，丸方緩調。

大熟地150克，煅牡蠣150克，黑料豆120克，女貞子30克，粉丹皮45克，川黃柏45克，建澤瀉60克（鹽水炒），車前子90克（鹽水炒），雲茯苓60克，焦白朮60克，菟絲子120克，抱木茯神60克，湘蓮子（連心）150克，上藥共為細末，以肥玉竹60克，煎湯泛丸。

如梧桐子大，每晚淡鹽湯送下9克。

（張贊臣介紹；

「謝利恒先生醫學經驗簡介」，《上海中醫藥雜誌》10：16，1964）

tan2818

【評按】

虛損係指臟腑虧損，元氣虛弱而致多種慢性病的總稱。

凡稟賦不足，後天失調，病久失養，積勞內傷，漸至元氣虧耗而表現為各種虛損證候。

辨證時應分辨陰，陽，氣、血，何者為虛，並本著「虛則補之」、「損者益之」等原則進行調治。

 

tan2818

【例一】

證屬先天稟賦不足累及後天，以致脾胃不足；

使用資生丸治療。

原方為繆仲醇取《和劑局方》參苓白朮散加味而成。

重在補而輔以調，配伍相宜而補通得當。

 

tan2818

【例二】

證屬陰血虛虧，營熱血燥，投以潤液育陰、涼營沃燥之劑，方藥無奇而效驗頗著。

 

tan2818

【例三】

源於大失血後，雖見胃痛，並非氣滯寒凝，係因胃陰不足所致。

而醫者多易忽略，往往每見胃病，便予溫燥行氣止痛之品，反使胃痛愈甚，詳讀此例，實可引以為戒。

 

tan2818

【例四】

與例二西醫診斷雖同而中醫辨證有異。

治以扶脾溫腎，固衝任、調氣血。

所用(1)、(2)二方各有側重。

(1)方偏於健脾顧腎，(9)方偏於溫腎顧脾。

(1)、(2)方交替使用補而不燥，宜於久服，立方穩妥，如操之過急，反致債事。

tan2818

【例五】

久病虛損，治以丸劑緩圖。

方中諸品，有補益之功而無溫燥之弊，遣方用藥，較有分寸。

tan2818

【(三十一)泄瀉】

 

【例一】

房××，男，39歲，病歷號：2566，初診日期：1963年7月。

患者二年來經常腹瀉，便前腹部墜痛，大便稀，每日3～5次，甚者日達十數次。

食納欠佳，小便正常。

明顯消瘦，體重減輕20市斤。

大便常規檢查：紅細胞40—50個／高倍視野，人腸毛滴蟲滿視野。

曾服中西藥未效。

診為人腸毛滴蟲性腸炎。

舌苔白膩，脈象沉弦滑。

辨證；

脾胃虛弱，濕熱內蘊，腸胃不和。

治法：清熱利濕，調和腸胃，導滯殺蟲。

方藥：酒軍、秦皮、香附、赤白芍、六一散（包）各9克，白頭翁、馬齒莧、銀花各15克，五倍子4.5克，紫蔻、木香、生薑、烏梅各3克，另以鴉膽子20粒（去皮）裝膠囊，分早晚二次，隨湯藥同時分吞。

服上方20劑，諸症基本消失，大便檢查：外觀無黏液，鏡檢：紅、白細胞均為0～1個／高倍視野，未見滴蟲。

以後數次大便檢查均屬正常。

（關幼波主治，錢英整理：臨床應用鴉膽子一得，《新醫藥雜誌》7：23，1978）

tan2818

【例二】

邢×，男，33歲，初診日期：1975年4月。

自述腹痛已半年有餘，其症環臍腹痛，喜按喜溫，常屈身以緩之。

痛則即有便意，但又不能爽下，下重如痢，多夾黏液，日便多則七、八次，少亦二、三次。

診為結腸炎，結腸過敏。

服中西藥未效。

脈沉細而弦，舌質淡紅，苔薄膩，兩年前有急性痢疾史，宿疾有支氣管炎，時咳，動則心悸，餘則眠食尚可，體亦未衰，每日午睡後，全身似覺冷氣四徹，嗇嗇惡寒，且必待汗出後其症乃止。

辨證；

陽為陰鬱，不能宣達。

治法：疏達表裡，周旋內外。

方藥：柴胡15克，白芍24克，枳實9克，甘草6克，薤白18克，附片（先煎）6克，海螵蛸粉4.5克，上方服3劑後，腹痛頓緩，便次漸少，下重亦輕，守方不更，連進十數劑，腹痛已微，黏液亦淨，大便初硬後溏，諸症亦均向安。

（魏龍驤；

續醫話四則，《新醫藥雜誌》12，14，1978）

tan2818

【例三】

男，4l歲，1961年10月以來，每日腹瀉，有時失禁遺褲，初為水瀉，一天20多次，近變為鶩溏，一天四至七次不等。

便前腸鳴漉漉，無腹痛感，納食尚佳。

脈細帶弦，舌質紅，苔黃白厚膩。

診斷為脾陽不運而濕不化，直趨大腸為瀉，瀉久傷陰，陰虛生熱，且現水不涵木現象。

治法仍宜溫養中焦為主，稍佐升清，如果因舌紅而用苦寒，勢必脾陽更傷而下陷。

方藥：黨參、黃耆、山藥、訶子，炮薑、炙草、紅棗、葛根、升麻。

服4劑後，苔膩化薄，舌質不紅，腸鳴減少，原方去升、葛，加破故紙。

又服八劑，自覺周身有力，糞便轉厚，但一天仍有四，五次，接用附子理中合赤石脂禹餘糧湯復方。

（秦伯未：《謙齋醫學講稿》）

tan2818

【例四】

陸××，男，52歲，初診日期：1952年8月2日。

溏瀉已月餘，色先黑後黃，腹鳴一痛則瀉，日夜行五，六次不等，並無紅白，但有不消化之物，此乃脾濕腎虛之故，為日已久，當從本治。

台黨參9克，焦冬朮6克，炒枳殼4.5克，赤白苓芍各9克，大腹皮9克，焦雞金9克，佛手片9克，金毛狗脊9克，生熟苡仁各12克，芡實12克，懷山藥12克，炙甘草6克，生藕節6克，大棗3枚陳倉米一勺微灼

tan2818

【8月4日（二診）】

服昨方，腹瀉次數已減，肢體亦和，僅腹部尚疼耳。

當依法加減。

米炒黨參9克，土炒白朮6克，炒枳殼6克，桑寄生12克，生熟稻芽各9克，焦雞金9克，佛手片9克，鹽杜仲9克，亦白苓各9克，鹽澤瀉9克，生甘草6克，生藕節5枚

tan2818

【8月12日（三診）】

素體肝陽太旺，脾腎兩虛，故頭時發眩而作聲，溏泄日行二、三次不等，糞色黑多黃少。

當屬內熱為患，仍從本治。

』台黨參12克，珍珠母30克，(先煎)真龍齒18克，(先煎)沉香曲9克，生熟苡仁各9克，生熟稻芽各9克，炒扁豆12克，靈磁石15克，(先煎)大腹皮9克，川牛膝6克，甘草6克，生白芍12克，炒陳倉米9克，芡實米12克

tan2818

【8月14日（四診）】

頭昏大減，大便已變黃，惟作溏恭日行一、二次。

內熱巳輕，肝脾未和，當從本治。

台黨參9克，炒冬朮6克，炒枳殼9克，靈磁石12克，(先煎)生熟苡仁各9克，芡實米12克，懷山藥12克，扁豆衣12克，鹽炒砂仁6克，大腹皮6克，茯苓塊9克，甘草6克，陳倉米9克

tan2818

【8月16日（五診）】

服方尚安，惟腹中仍作墮痛，日夜尚瀉二三次，中有不消化之物。

中氣略虛，當調理腸脾兼和肺胃以為治。

生黃耆9克，米炒黨參9克，土炒白朮9克，炒枳殼6克，生熟稻芽各9克，焦雞金9克，佛手片9克，大腹皮6克，炒白扁豆12克，芡實米12克，赤白芍苓各9克，甘草6克，陳倉米9克，燒棗3枚。

tan2818

【8月19日（六診）】

腹瀉雖止，脈見弦虛，血壓極高，乃濕熱上攻為患，熱極恐成風，亟當從事清降。

(以下均為治療濕熱上攻之法，與泄瀉無關，故略)(張紹重整理：蕭龍友醫案，《中醫雜誌》2：115，1958)