【近現代名醫驗案類編】

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【評按】

黃疸係指以身黃、目黃、小便黃為主的證候。

胎匱要略》分為五疸。

自元代羅天益之後，根據黃疸的性質，分為陽黃與陰黃兩類。

前者多因濕熱蘊蒸，薰染發黃；

後者多因寒濕阻遏，脾陽不振所致。

近些年來由於防治病毒性肝炎，對於黃疸的辨證論治更有所發揮。

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【例一】

濕熱熾盛，肝膽鬱結，腑氣不通，營陰耗灼，心神受擾，證屬急黃，病情危篤。

治以清熱通腑，涼血解毒。

方用茵陳蒿湯加味，藥後腑通神清，黃疸漸退。

繼以疏肝利膽、益氣生津收功。

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【例二】

病勢稍緩而黃疸較重，曾用中西藥，並用過激素治療。

已見脾虛肝鬱，肝陰虧損之證，使用健脾舒肝，養陰活血為法，繼用通絡活血，化濕清熱而取效。

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【例三】

診為黏液性（不全）阻塞性黃疸，屬於陽黃範疇，始用利膽清熱化濕之劑，方證尚稱符合，服12劑後黃疸仍未消。

關氏仍遵其常法，並重視疏肝利水，加用理氣化痰、涼血活血、清熱燥濕解毒之劑，迅速治癒，充分體現了他的治黃學術見解，亦即除常規治黃外，重視活血、化痰、解毒的獨特看法，這是對於治黃理論方面的發揮。

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【例四】

為陰黃，證屬陽虛水寒，寒濕內滯，肝氣鬱結不舒，陽虛則水邪氾濫，治以四逆、茵陳五苓散加減，

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【例五】

身目俱呈暗黃色。

仲景曰「身目為黃，寒濕在裡，以為不可下也，於寒濕中求之」。

此與瘀熱在裡發黃，可用清下之劑者有別，故治以溫化沉寒，淡滲濕邪之法，證方殊為合拍。

然而從實際臨床中經常會看到，始為陽黃，由於濕毒熱邪耗傷正氣，病久纏綿，氣陰兩傷，亦可由陽黃轉為陰黃，如例六，目黃面晦無澤，經詢問其病史，始於陽黃，而後轉為陰黃。

實乃病久正虛，由陽入陰之機。

故當溫振脾陽為主，兼以祛濕散寒，活血退黃，這一觀點也是關氏對於陰黃的個人見解之一。

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【(三十五)黑疸】

 

【例一】

趙××，男，37歲。

初診日期：1973年5月16日。

患者因過累和生氣，在旅途中發高燒。

此後經常頭痛，頭暈、腰痛、精神不佳，四肢無力，食欲減退，厭油，全身肌肉廢痛，—腳後跟痛，臉色逐漸變黑，齒齦及口腔黏膜出現黑色斑塊，明顯消瘦、經西醫檢查診為「阿狄森氏病」。

服用強的松、甘草硫浸膏治療。

由家屬推車送來，背至診室，面色黧黑，精神淡漠，少氣懶言，時而打嗝惡嘔。

脈弦數而虛。

舌質紅，苔厚膩而黃。

辨證：陰虛陽亢，氣滯夾瘀。

治法：滋腎柔肝，佐以化瘀。

方藥：沙參12克，細生地12克，枸杞子9克，雞血藤18克，黑故脂12克，地鱉蟲9克，生蒲黃9克，桑寄生15。

克，菟絲子15克，女貞子24克，旱蓮草24克，柿蒂9克，制旋覆花12克，雞內金9克，琥珀末6克，一周6劑，連服兩周。

精神好轉，惡嘔減輕，此後共服藥三個多月，隨症加減的藥物有：石斛、玄參、生牛蒡、檳榔，炒川楝，夜交藤、金櫻子，蜈蚣、烏梢蛇等。

8月25日某醫院檢查尿17酮7.3毫克，17羥5.5毫克，病情明顯好轉，色素減退。

（《王渭川臨床經驗選》）

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【例二】

區××，女，24歲。

住院號：72／58020、七、八年來，皮膚和黏膜色素沉著日益加深，現呈黧黑，枯槁，面部、乳頭，手足背側，陰部等處尤顯。

頭暈，甚則昏仆，神疲乏力，納呆，脈細，舌紫暗，苔根膩。

黑屬腎色，腎陽不足，則陰盛而氣滯瘀阻，古稱黑疸，擬益腎活血化瘀。

仙茅12克，仙靈脾12克，全當歸9克，桃仁泥9克，杜紅花6克，炒川芎4.5克，粉萆薢12克，雲茯苓9克，補骨脂12克，焦楂曲各9克，稍加減，服20餘劑另：血餘240克，豬膚500克，共熬膏，每日二次，每次一匙，長期服用。

 

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【2月7日（二診）】

近來因疲勞過度，昨日又昏倒，經急診檢查為血壓低，對症處理後收入病房。

現仍神疲頭暈，脈細，舌紫暗，苔薄。

氣血兩虧，虛風上旋，擬益腎化癬，調補氣血，以平虛風。

炒黨參12克，補骨脂12克，仙茅12克，仙靈脾12克，全當歸9克，炒亦白芍各6克，雞血藤12克，炒川芎4.5克，紫石英18克，鹿角霜9克，懷牛膝15克，7劑。

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【2月14日（三診）】

膚黑稍退，口乾，四肢冷，艱寐，頭暈欲惡，脈細，舌暗尖轉紅，陽氣虛弱，脈行不利，不溫四末，再守原法合當歸四逆湯加減。

全當歸9克，川桂枝4.5克，赤白芍各6克，細辛2.4克，仙靈脾12克，鹿角霜9克，懷牛膝15克，補骨脂12克，紫石英18克（先煎）夜交藤15克，薑半夏9克，連服30劑。

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【3月14日（四診）】

面部黑色轉淡，口唇色紫紅，手足背黑色稍退，頭暈伯冷，脈沉細，苔薄白，舌邊紫暗。

再擬益腎通脈化瘀。

制熟地15克，制附片6克（先煎）仙茅15克，仙靈脾15克，鹿角片9克，當歸尾9克，制川芎9克，川桂枝4.5克，木通4.5克，紫石英15克（先煎）北細辛2.4克，大黃蟲丸6克（分吞）稍加減，服28劑。

 

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【4月11日（五診）】

面部黑色十退八，九，惟指、趾，乳頭，陰部色退較緩，肢冷好轉，心悸失眠，納呆乏力，脈細，舌邊紫，苔薄膩。

陽氣漸復，陰寒得減，瘀血見化，再守原法，久服取效。

全當歸12克，木通4.5克，制川芎4.5克，川桂枝4.5克，炙甘草3克，熟附片4.5克（先煎）仙茅12克，仙靈脾12克，朱茯苓12克，紫石英18克（先煎）杜紅花6克，生山楂12克，稍加減，服30餘劑出院。

（《張伯臾醫案》）

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【評按】

黑疸為《金匱要略》病名，為五疸之一。

多因疸證經久不愈，肝腎虛衰，氣血瘀阻所致。

多見身黃不澤，目青，面額色黑，大便黑等症。

自黃疸分為陰黃、陽黃兩大類後，黑疸之病名臨證已很少引用。

以上所載二例，西醫診斷為阿狄森氏病，實際並非疸證。

原案病名黑疸，列此僅供參考。

 

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【例一】

證屬陰虛陽亢，氣滯夾瘀，治以滋陰柔肝，佐以化瘀，

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【例二】

證屬腎陽不足，瘀血內停，治以益腎化瘀為主，又因見有四肢厥逆，更用當歸四逆湯合大黃蟲丸通脈化瘀，久服取效。

兩例診斷相同而辨證有異，同為虛證又有陰虛陽虛之分；

同有血瘀又有輕重之別，臨證者於溯因、審證、論治時當予注意。

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【(三十六)痞塊】

劉××，男，40歲。

初診日期：1952年7月31日。

小腹內有塊已多年，並不為害。

近因動氣食物不合，致大小便不暢，曾經醫治，大便雖通而不暢，反覺心跳發熱，小溲更覺不暢。

此氣食兩滯，寒熱混雜之病，新舊併發，當標本兼治。

空沙參12克，藿梗6克，黃鬱金6克，大腹皮9克，連水炒川朴6克，沉香曲6克，焦雞金3克，茯苓皮12克，車前子9克，炒扁豆衣9克，焦冬朮6克，甘草梢9克，鮮荷葉1角帶梗5寸

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【8月22日（二診）】

素有胃病而肝旺腎虛，故動氣則繞腹，右轉向下，小腹脹痛，食物下胃，停滯不消，呃逆大作。

病根已深，宜小心將護。

台黨參12克，黃鬱金9克，沉香曲6克，葶藶子9克，大腹皮9克，金狗脊12克（去毛）茯苓皮12克，廣木香6克，焦雞金9克，佛手片9克，生熟稻芽各9克，甘草梢9克，生藕節5枚大棗3枚

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【8月24日（三診）】

胃納略能消化，但食後往上泛，腹中仍汨汨有聲。

按臍下痛處則思小便，脾腎兩虛，寒濕未化，仍當從本治。

台黨參12克，焦冬朮6克，朱茯神9克，黃鬱金9克，大桂枝9克，炒白芍12克，厚附片9克，廣木香6克，製香附6克，金狗脊9克（去毛）佛手片9克，焦雞金9克，冬瓜皮15克，苦葶藶6克，大棗2枚

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【8月26日（四診）】

服藥尚安，痞塊有化解之勢，惟腹尚作痛，痛時遺溺少許則安。

此乃濕熱內挾為患，恐係寒邪所化，仍當從本治。

（據述日來頭昏流清涕，溫度加高，當屬感冒）台黨參9克，藿梗9克，苦杏仁9克，黃鬱金9克，厚附片9克，狗脊9克，去毛車前子12克，冬瓜皮15克，沉香曲9克，酒芩柏各6克，茯苓塊12克，甘草梢9克，苦葶藶9克，大棗3枚

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【五診（無日期）】

近日因感風化熱，咳嗽吐黃痰，兩肋仍脹痛，腹中亦難受，得虛恭始安。

法當標本兼治。

北沙參12克，薄荷梗9克，苦杏仁9克，知貝母各9克，制乳沒各6克，茯苓皮12克，冬瓜皮15克，大腹皮9克，苦葶藶9克，苦桔梗9克，真鬱金9克，甘草9克，生藕節5枚大棗3枚