【近現代名醫驗案類編】

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【例二】

李×，男，19歲。

於3月間發生天花，其形頗順，飲食如常，但大便二十天未解，皮膚結痂未實，始而神志尚清，突於午後煩躁不寧，胸中氣滿，腹中作脹，夜臥不安，肢腫臂潰，脈難以取。

觀其雖在壯年，瘡未結痂，胃腑結熱，又係症實。

實症宜攻，攻則氣脫。

再四思維，擬兼顧並籌之法，庶望兩全。

方用補中益氣湯以護其中而升其氣，大承氣湯蕩滌熱邪，以下其滯，一方兩法，分煎合服。

方用:黃耆6克，黨參4.5克，白朮4.5克，陳皮3克，升麻1.5克，柴胡1.5克，炙草1.5克，當歸4.5克（另煎合服）大黃1.5克，枳實2.1克，厚朴3克，芒硝1.5克（另煎合服）藥後便通熱退，而痂亦結，1劑而愈。

（趙紹琴整理：韓一齋先生學術經驗簡介，《中醫雜誌》9；

35，1962）

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【例三】

高，女。

平素有習慣性便秘，此番六日未大便。

大凡暴秘可瀉，久秘不可瀉。

瀉藥只能取快於一時，停藥則其秘如故。

面色不華，脈軟，用藥以振奮腸機能。

方藥：全當歸、杭白芍、生麥芽各12克，生白朮、薤白頭、生雞金各9克，廣木香6克，半硫丸9克（分三次吞）炙草3克，二診：服上方無效，予千金溫脾飲，方藥：黨參、熟大黃、元明粉（分衝）各9克，乾薑，炙草各3克，熟附塊（先煎）6克，當歸12克，服後三小時見效。

（朱良春整理；

章次公先生生平及其學術思想簡介，《新醫藥學雜誌》10；

14，1978）

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【評按】

便秘係指以大便秘結不通，排便時間延長，或大便艱澀不暢為主的證候。

多因燥熱內結、氣滯不行，氣虛傳送無力，血虛腸道乾澀，以及陰寒凝結所致。

本證雖屬大腸傳導功能失常，但與脾腎功能密切相關。

在治療上熱秘宜清熱潤腸，氣秘則順氣行滯，氣血虛者，益氣血而潤腸，冷秘則溫通開秘。

然而，在臨床上絕非如此單純，往往是虛實夾雜、寒熱相兼不易分辨，須予斟酌處理。

如

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【例一】

大腸結閉與三焦蓄水並見，形冷腹脹，大便燥結，小溲亦少，二便皆病，故應導滯利水兼顧，藥後方能二便俱行，為了徹底治癒，孔氏在症甫向愈之際，肅清濕邪以求治本。

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【例二】

屬於氣虛與熱結虛實夾雜。

實證宜清熱通下，虛證宜補，若欲雙全，則應補中益氣與蕩滌結熱同時並舉，通下為要，寓瀉於補，下而不傷正氣，掌握了補益通下之妙。

然而兩方另煎合服，治法頗奇。

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【例三】

證屬冷積便秘，初用健脾溫通之劑，力微勢弱無濟於事，繼以千金溫脾湯，溫陽通下攻逐冷積，始克，奏效。

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【(三十四)黃疸】

 

【例一】

胡××，男，31歲。

入院日期：1962年6月10日。

因急性黃疸型傳染性肝炎（暴發型）入院，（6月12日）除西藥治療外，並邀中醫會診。

面目遍身發黃，如橘子色，狂躁不寧，喜怒駡無常，齒衄，口渴引飲，且欲嘔惡，納呆，大便已3日未解，小溲黃赤，舌苔黃燥，質紅絳，脈弦滑而數。

辨證：濕熱熾盛，肝膽鬱結，腑氣不通，營液灼耗，心神被擾。

病起一周，證屬急黃。

治法：清熱通腑，涼血解毒。

方藥：生大黃、黑山梔各12克，黃柏、枳殼、鬱金各9克，菖蒲6克，鮮生地24克，茵陳30克，鮮白茅根30克，先煎湯、去滓取汁代水，放入上述各藥濃熬，服2劑。

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【6月14日（二診）】

大便解過三次，色焦黃，神智略定，黃疸未見加深，嘔惡已止，小便黃赤，舌苔略潤，質仍紅絳，脈象弦滑，前方去菖蒲加血餘炭，地榆炭，2劑。

 

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【6月16日（三診）】

神志轉清，黃疸亦見減輕，但仍懊儂，苔轉黃膩，質尚紅，脈象弦滑，再以清熱養陰疏肝利膽。

方用：生大黃6克，黑山梔12克，鬱金，黃柏、麥冬，雞內金各9克，枳殼6克，川石斛12克，茵陳30克，半枝蓮30克，先煎沸，去滓取汁代水，放入其他藥再熬，服4劑。

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【6月20日（四診）】

煎方略有加減繼服。

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【6月25日（五診）】

症狀繼續好轉，濕熱雖輕，氣營未復，肝鬱未舒，再以疏肝利膽，清熱化濕，方用，黃柏9克，黑山梔12克，鬱金6克，茜草15克，茯苓9克，生地12克，糯稻根30克，茵陳18克，夜交藤12克，製香附9克，再服5劑。

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【6月30日】

前方去夜交藤加太子參繼服七劑。

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【7月10日】

複查肝功能已近正常，黃疸基本消退，自覺症狀消失，繼以疏肝利膽，益氣生津之劑，用當歸9克，生白芍12克，黑山梔12克，茜草16克，鬱金9克，太子參18克，茵陳15克，生地12克，麥冬9克，杞子12克，雞內金9克，加減繼服20餘劑，肝功能恢復正常而出院。

（潘澄濂：傳染性肝炎辨證和治療的體會，《新醫藥雜誌》1，11，1978）

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【例二】

石××，男，24歲。

因食欲減退，噁心嘔吐，飲食厭油膩，小便黃亦，眼鞏膜皮膚黃染，住××院。

檢查；

肝大肋下1釐米，質軟有壓痛及叩痛。

脾未捫及，腹部呈鼓音，腸鳴音稍亢進。

……黃疸指數70單位，穀丙轉氨酶710單位，白蛋白4.13克，％，球蛋白2.32克，％，小便檢查；

三膽陽性，蛋白微量。

超聲波檢查：肝區較密微小波型，輕度腹水。

診斷為病毒性肝炎。

給大量葡萄糖、維生素丙、激素、三磷酸腺甙，胰島素、血漿、茵陳蒿湯等靜滴，內服肝太樂，復方維生素B七天，除黃疸稍減退外，其餘症狀未見明顯改善。

……會診後，逐漸停服激素和西藥。

症見右脅作痛，腹脹低熱，頭暈失眠，四肢乏力，口渴欲飲，舌質嫩紅，薄白，稍乾，右脈虛，躁動無力，而左脈帶弦。

辨證：脾虛肝鬱，肝陰虧損。

治法；

健脾舒肝，養陰活血。

方藥；

四君子湯合四烏賊骨——蘆茹丸加味。

茜根12克，海螵蛸9克，當歸須9克，炙甘草9克，白芍12克，橘絡2.5克，雲苓12克，白朮12克，黨參12克，蔥須一撮，清水煎服，日服1劑，連服11劑。

再診；

面色明淨，食欲好轉，右脅不脹，仍有低熱，失眠多夢，自汗盜汗，頭暈肢軟，舌質淡紅，脈比前稍好轉。

超聲波檢查腹水消失，仍用前法。

方藥；

黨參12克，白朮12克，雲苓18克，炙甘草6克，白芍12克，首烏12克，肉蓯蓉9克，茜根12克，糯稻根15克，浮小麥15克，橘絡1.5克，清水煎服，連服17劑三診：仍有低熱，手顫，腹部微脹，口渴欲飲，脈細數帶澀，舌質暗紅帶紫，苔微黃薄，此為肝鬱脾滯，胃腸濕熱，治以通絡活血，化濕清熱。

方藥；

茜根24克，橘絡3克，赤小豆30克，海螵蛸12克，內金9克，春砂仁9克，（後下）大腹皮9克，土茵陳30克，澤瀉12克，蔥須一撮清水煎服。

每天1劑，共服26天。

藥後精神食欲良好，複查肝功能：黃疸指數4單位，穀丙轉氨酶40單位，白蛋白4.15克，％，球蛋白1.75克，％。

病已治癒，出院追蹤二年半未見復發。

（劉赤選主治，劉亦選整理：痰證與脅痹，《新中醫》3，17，1979）

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【例三】

孫××，男，三個月。

初診日期：1971年11月18日。

患兒出生半月後，皮膚及鞏膜開始發黃，大便色白，溲黃，一周來吐奶。

1971年11月1日血查黃疸指數79單位，總膽紅質6.82毫克，％，直接膽紅質6.6毫克，％，凡登白氏試驗，直接迅速反應，穀丙轉氨酶150單位，麝濁3單位。

診為：黏液性(不全)阻塞性黃疸。

治以利膽清熱化濕，連服12劑，黃疸雖未加重，但也未見消退。

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【1971年11月l8日轉診】

症見一身發黃，吐奶，溲黃。

指紋深紫，舌苔白。

辨證：濕熱中阻，瘀熱發黃。

治法：清熱利膽，芳化活血。

方藥：茵陳6克，鬱金3克，酒芩6克，土茯苓6克，藿香3克，杏仁3.5克，橘紅3克，赤芍6克，藕節6克，澤蘭6克，車前子6克。

治療經過：以上方為主，間斷服藥30劑。

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【1972年4月？ 日複查】

穀丙轉氨酶193單位，總膽紅質小於0.3毫克，％，黃疸指數4單位。

黃疸全部退淨，食睡二便正常。

1972年6月複查穀丙轉氨酶正常。

（《關幼波臨床經驗選》），

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【例四】

方××，男，25歲。

患者因肝脾腫大，全身發黃已八年，曾住院治療，效果不顯著，繼而出現腹水，黃疸指數100單位以上，並經肝臟活體檢查證實為「膽汁性肝硬化」。

患者消瘦，面色黃黯晦滯無光，鞏膜深度黃染，周身皮膚呈深黯黃色，精神倦怠，聲低息短，少氣懶言，不思飲食，不渴飲，小便短少，色如濃茶，腹水臌脹，四肢瘦削，顏面及足跗以下浮腫，兩脅疼痛。

脈沉弦勁而緊，舌白滑厚膩而帶黃色，少津。

辨證：陽虛水寒，肝氣鬱結，濕濁中阻，發為「陰癉症」。

治法：扶陽抑陰，舒肝利膽，健脾除濕。

方藥：四逆茵陳五苓散加減。

附片100克（煎2～3小時）乾薑50克，肉桂15克（研末泡水兌入）吳萸15克（炒）敗醬草15克，茵陳30克，豬苓15克，茯苓50克，北細辛8克，蒼朮20克，甘草8克，二診：服上方10餘劑後，黃疸已退十之八、九，肝脾腫大已縮小，小便色轉清，黃疸指數降至20單位，食欲增加，大便正常，精神轉佳。

肝腎虛寒，脾氣尚弱，寒濕邪陰尚未肅清，宜再扶陽溫化主之：附片150克（先煎2～3小時）乾薑80克，茵陳80克，茯苓30克，苡仁20克，肉桂15克（研末，泡水兌入）吳萸10克，白朮20克，桂尖30克，甘草10克，三診：服上方6劑後，經檢查症狀消失，化驗檢查恢復正常，繼以扶陽溫化調理，以鞏固療效。

附子150克（先煎2～3小時）乾薑80克，砂仁15克，鬱金10克，肉桂15克（研末，泡水兌入）苡仁30克，佛手20克，甘草10克，服上方7、8劑後，已基本恢復健康，隨訪一年，情況良好。

（《吳佩衡醫案》）

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【例五】

張××，男，36歲。

仲夏。

頭昏，心跳，腿脹，溏泄，食欲減退，身目俱呈暗黃色，小便亦現微黃，舌苔薄白，脈象代緩。

辨證，勞傷元氣，脾失健運，寒濕在裡不解，阻塞膽汁入腸，滲入血液，迴圈外溢。

治法，溫化沉寒，淡滲濕邪。

方藥：加減當歸白朮湯主之。

當歸9克，白朮12克，茯苓12克，桂枝4.5克，法半夏6克，陳皮3克，茵陳30克，蒼朮6克，炙甘草3克，雞內金9克，4劑脈平病減，黃退十之六，七，改加味附子理中湯治之，6劑康復。

附片9克，白朮12克，黃耆9克，當歸9克，西茵陳24克，炙甘草6克，乾薑3克，黨參12克（賴良蒲《蒲園醫案》）

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【例六】

畢××，男，26歲，病例號：247673。

住院日期：1963年10月15日。

患者於1961年9月因發黃而確診為病毒性肝炎（黃疸型）。

經中西藥治療，症狀好轉，黃疸未退盡。

1963年10月15日又住院，自覺疲乏，右脅痛，勞累盾加重，面色無澤，鞏膜微黃。

黃疸指數20單位。

舌苔薄白，脈沉緩。

辨證，脾陽不振，寒濕凝聚，發為陰黃。

治法：溫振脾陽，祛濕散寒，活血退黃。

方藥：茵陳60克，鬱金10克，生耆12克，黨參15克，乾薑6克，炮附子10克，茯苓15克，白朮10克，生甘草3克，服上方6劑後，加澤蘭15克，續服14劑，症狀稍有改善，複查肝功能：黃疸指數9單位，上方共服三月；

症狀消失，肝功能正常，臨床痊癒。

（《關幼波臨床經驗選》）