【近現代名醫驗案類編】

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【例四】

姚××，女，30歲。

初診日期：1963年8月15日，於1960年患過急性膀胱炎，服呋喃西林與合黴素等已好轉。

今年3～6月先後復發四、五次。

現在尿短頻，尿道灼熱感，腰痛，食納正常。

脈右寸關弦虛，右尺微弱，左寸尺沉數，左關弦數，舌質暗紅，苔黃膩。

辨證；

濕熱蘊於下焦，清濁互結。

治法：升清降濁。

方藥：萆薢9克，益智仁4.5克，石菖蒲6克，赤茯苓6克，山茵陳6克，澤瀉4.5克，黃柏（鹽水炒）4.5克，知母4.5克，上肉桂（去粗皮，細末沖服）6克，白通草3克

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【8月27日（複診）】

服中藥6劑，並自用六一散代茶飲，尿頻及尿道灼熱感均減輕。

脈沉細微數，左關弦數，舌淡，苔白膩。

仍宜和脾利濕。

原方去菖蒲，加滑石9克，甘草梢1.5克，生白朮3克。

5劑，服藥後症狀消失。

（《蒲輔周醫療經驗》）

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【評按】

淋病係指小便頻數短澀、尿急，尿痛、尿道不利等證。

包括石淋、氣淋、血淋、『膏淋、勞淋等合稱五淋。

其中石淋相當於泌尿係結石，列入外科範圍。

若僅有小便混濁，白如泔漿而無尿痛者稱謂尿濁。

淋證雖分有五，但臨床多相混雜或交替出現，故應抓住主證認真辨析。

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【例一】

為血淋，證屬下焦濕熱，故以清化濕熱為主。

首方藥重劑大，取其勢猛力捷，兩劑後熱退溺清。

繼以清利濕熱、健脾開胃而收功。

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【例二】

原案題為「淋濁」，觀其脈證屬於下焦濕熱，熱勢弛張起伏，尿如濁涕，兼有紅色，似應屬於血淋。

舌紅脈細數，乃腎陰虛而膀胱積熱，但尿道不灼痛，頗類濁證。

故用《金匱要略》豬苓湯為骨幹。

豬苓湯證乃水熱互結，氣不化津之候。

用此方以利水滋陰。

方中加白芍助阿膠育陰止血，瞿麥、馬鞭草助苓、澤、滑石利尿清熱，著眼於清熱利濕，宜通不宜澀，淋濁得清，陰虛得復。

 

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【例三】

原案題為「乳糜尿」，觀其脈證屬於膏淋範圍，病雖不久，但虛象畢露，證屬濕盛陽衰，脾腎俱虛，治以溫補脾腎，散寒利濕之法，且以溫補脾腎為主，兼以利濕。

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【例四】

為急性膀胱炎，治以升清降濁法。

蒲氏認為：淋證初期當以祛邪為主，中期則應扶正與祛邪兼施，後期則應以扶正為主。

若為急性發作則適當加以清利。

本案時值急性發作，始用當歸芍藥散合桂枝茯苓丸，易以豬苓湯疏導清利，後以濟生腎氣丸，層次清晰，療效可觀。

 

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【(四十二)頭痛】

 

【例一】

若×，忽病頭痛，乾嘔，服吳茱萸湯，痛益甚，眠則稍輕，坐則滿頭劇痛，咳嗽引腹中痛，按之則益不可忍，身無熱，脈微弱，但惡見火光，口中燥，不類陽明腑實證狀。

蓋病不專係腸中，而所重在腦，此張隱庵所謂陽明悍熱之氣上循入腦之證也。

……及其身無熱、脈微弱之時而急下之，所謂釜底抽薪也。

若身有大熱，脈大而實，然後論治，晚矣。

生川軍9克，芒硝9克，枳實12克，厚朴3克，服本方後約三小時即下，所下非燥矢，蓋水濁也，而恙乃悉除，不須再診。

（曹穎甫《經方實驗錄》）

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【例二】

金××，女，63歲，住院號：74／4721，初診日期：1974年2月17日。

頭痛反復發作史曆二年餘，昨起突然頭痛如劈，頸項板滯，不能轉側，伴嘔吐二次，口乾尿頻量少，脈弦小，舌光紅。

辨證：年逾花甲，肝陰已虧，肝陽上擾巔頂則痛，症情沉重。

（西醫診斷：蛛網膜下腔出血）治法：平肝潛陽，滋陰熄風，以觀動靜。

方藥：羚羊粉0.6克（分吞）生石決30克（先煎）生地18克，地龍9克，炒白芍18克，炙甘草3克，鮮竹茹9克，炒黃芩9克，鉤藤12克，炒丹皮9克，廣鬱金9克，2劑。

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【2月19日二診】

頭部劇痛得減，嘔吐亦止，左目模糊，頸項板滯，身熱口渴，大便不暢，小溲不爽，次數減少，舌紅絳而乾，脈弦小數。

風陽化火，傷陰劫津，症勢仍屬重篤，再擬育陰鎮潛，三甲復脈湯加減。

羚羊粉0.6克（分吞）生牡蠣30克（先煎）生龜板15克（先煎）生鱉甲15克（先煎）鮮生地30克，鮮沙參30克，鮮鐵皮石斛30克（先煎）阿膠9克（烊沖）生白芍12克，生石決30克，麻仁15克（打）西洋參6克，另煎代茶另：鮮竹瀝1支

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【2月20日三診】

頭痛較昨日減輕，腑氣已通，尿滯亦爽，身熱略減，頸項板滯，左目紅赤，舌光乾練，尖邊紫，脈弦細數。

陰傷絡損，營血兩燔，血熱挾瘀，擬涼血化瘀，育陰潛陽熄風，三甲復脈湯合犀角地黃湯出入。

羚羊粉0.9克（分吞）水牛角30克（先煎）生地15克，赤白芍各9克，丹皮9克，丹參9克，龜板15克（先煎）鱉甲15克（先煎）牡蠣30克（先煎）阿膠9克（烊化）麻仁9克，炙草3克，後雖續診數次，均以本方進退，未予更張，共服7劑，頭痛漸平，身熱退清，舌紅較潤，風陽得以潛熄，津液亦得恢復，終入坦途。

（《張伯臾醫案》）

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【例三】

徐××、男，30歲，初診日期：1971年4月25日。

頭痛偏左已一年，發作時痛甚劇（腦部檢查未發現異常），兼有重壓感。

血壓有時偏高。

平時多用腦力，夜寐較短，病久不愈，此次連續作痛，已有月餘（服西藥可暫時緩解）。

舌質紅，苔薄黃，脈弦。

辨證：肝陽擾動，絡有宿瘀。

治法：平肝潛陽，活血通絡。

方藥：天麻4.5克，石決明30克，鉤藤15克，赤白芍各9克，蔓荊子12克，桑葉9克，菊花9克，桃仁9克，全蠍粉1.5克（吞服，另裝膠囊）7劑。

頭痛劇烈時，另吞羚羊角粉0.9克。

 

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【5月2日（二診）】

頭痛大減，全蠍改用1.5克，加北沙參15克，共服14劑。

 

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【5月16日（三診）】

頭痛已少發作，痛時亦較輕微，但精神較差，飲食如常，睡眠有時不安，舌質紅，脈弦。

肝陽漸平，氣陰未復，再與清養氣陰，平肝潛陽之法，以防復發。

北沙參12克，赤白芍9克，石決明12克，鉤藤12克，麥冬9克，菊花9克，桃仁9克，雞血藤12克，夜交藤30克，為了防止發作，囑於停藥後常服菊花、麥冬、北沙參各9克，煎湯飲之，以鞏固療效。

（《黃文東醫案》）

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【例四】

周××，女，45歲。

頭部冷痛10餘年，終年戴皮帽，還需以帛裹之，寒冬尤甚，四肢不溫，間見足腫，夜間尿多。

爰因產後感受風寒，當時失治，爾後雖常服藥，終難獲愈。

舌淡苔白，脈安無力。

辨證：產後氣血虛弱，風寒入髓海所致。

治法：溫陽散寒，補益氣血。

方藥：黃耆18克，當歸12克，肉桂6克，附片15克，天麻10克，藁本6克，荷葉15克，上方服15劑後，頭部冷痛已好轉，數年皮帽裹帛已除，諸證悉減，寒凝已散，氣血未復，仍宜益氣養血，方藥如下：黃耆15克，白朮10克，升麻10克，柴胡10克，曬黨15克，當歸10克，陳皮6克，炙草5克，川芎6克，北辛3克，連服10劑而獲痊癒。

（《湖南省老中醫醫案選》廖仲頤醫案）

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【例五】

×××夫人，41歲。

印尼人。

婚後已20年，初次妊娠為左側宮外孕，手術治療後，始終未能受孕，經檢查診為手術後左側輸卵管阻塞，月經來潮時左側頭面作痛，兩乳發脹，此等症狀已有多年，經治不愈。

平時白帶不多，舌正常，脈弦細有力。

尺脈帶澀象，眼瞼下晦暗。

辨證：肝鬱氣滯夾熱。

治法：調肝解鬱。

方藥：丹梔逍遙散加減。

柴胡3克，白芍6克，茯苓6克，甘草1.5克，當歸6克，白朮4.5克，生薑3克，丹皮4.5克，黑梔子6克，青皮3克，薄荷1克，陳皮3克，半夏4.5克，萸連3克，香附6克，服上方6劑，此後經期無頭痛，經血亦暢，量中等，除左脈稍滑大外，無其他異常，囑照此方，於下次來潮前再服3劑，以鞏固後效。

（《岳美中醫案集》）

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【例六】

黃××，男，45歲。

先患太陽頭痛，漸至全部頭痛，凡祛風散寒溫補之劑，無不嘗試，曆醫十餘人，經時五、六歲，病仍依然，遂置不問近來上午頭覺隱隱微痛，午後則痛如錐如刺，經脈突起，熱敷可少安，然無如之何。

……診脈弦澀，而證狀則如昔。

本病午後痛劇，晚尤劇熱敷則略減，是血虛挾瘀之證。

蓋頭為諸陽之之會，賊風久客，瘀塞經隧，與氣相搏，遏而為痛，即古人病久入絡之義。

所以前投溫補涼瀉之藥，皆非所宜，而祛陳寒疏經絡實為要著。

初用金匱桂苓丸以治之、數劑亦不效。

乃思及王清任善於治血者，方多奇中，因改用通竅活血湯：川芎4.5克、桃仁、紅花各6克，赤芍9克，老蔥六根生薑3片大棗3枚麝香0.15克（後沖）加歸尾、牛膝各9克，連服3劑，頭痛頓減，是瘀血化行，已著微效：前方更進2劑，痛遂全止。

如是知風邪之首犯頭經，若不及時宣發，則經絡瘀閉，又非疏解溫通所能已，故今以祛瘀疏絡獲效。

然病無定型，治當隨證而變，若拘拘一格，陋矣！

（趙守真《治驗回憶錄》）

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【評按】

頭為諸陽之會，五臟六腑之清陽和氣血等精華，均上會於此。

六淫外襲上犯巔頂可致頭痛。

內傷諸疾或亦可致。

本組類案均係以頭痛為主證，且多以此為久苦者。

 

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【例一】

為陽陰頭痛，陽明證頭痛，其始在闕上，甚則滿頭皆痛。

滿頭劇痛，其病多在於腦。

此案觀其證，身雖無熱、但坐則滿頭痛甚，咳引腹痛拒按，脈雖微弱，但惡見火光，口中燥，即所謂陽明悍熱之氣上循入腦為害。

方用承氣輩一下而愈，則說明其病本在胃腑腸腔，曹氏辨證之細膩用方之膽識，頗堪臨床借鑒。

 

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【例二】

證屬肝陽頭痛，兼見風陽化火，劫陰傷津，營血兩燔，故先用羚角鉤藤湯平熄風陽鴟張之勢，繼以三甲復脈、犀角地黃，以及大劑養陰之品，育陰潛鎮、涼血化瘀。