【近現代名醫驗案類編】

tan2818

【例三】

係因煩勞過度而致肝陽上升，即《內經》所謂「陽氣者，煩勞則張」，因其兼見血瘀，故於平肝潛陽之中加入活血化瘀之品，使方治更為熨貼。

 

tan2818

【例四】

為陽虛頭痛，爰因產後感受風寒，由於產後氣血虛弱，風寒直入髓海，當時失於治療，日久寒凝血滯，陽氣枝遏、以致頭部冷痛，故於溫陽散寒之中兼補氣血，方能奏效，

tan2818

【例五】

證屬肝鬱氣滯夾熱，多年經治不愈，方用丹梔逍遙舒肝解鬱，甚為合拍。

tan2818

【例六】

為血瘀頭痛，證屬血虛挾瘀，屢用溫補涼瀉皆非所宜，妙用通竅清血之品，則藥到病除，頗堪令人玩味。

 

tan2818

【(四十三)胸痛】

 

【例一】

林××，男，初診日期：1976年2月13日。

三年前即患心痛，經檢查確診為冠心病，合併高脂血症，現症心痛徹背，胸悶氣短，頭暈頭昏，心累心跳，煩躁失眠，周身乏力，食少腰痛，膝以下腫，體態肥胖，脈細弱，兩尺尤弱，舌體胖嫩，質紅少苔。

辨證：心陽不宣，心脈失養。

治法：補心之氣陰，安神鎮靜，兼顧其腎。

方藥：黨參、柏子仁、炒棗仁、茯神、遠志肉、天冬、生地、當歸、元參各9克，丹參12克，五味子6克，甘草3克（段榮書整理：董德懋醫療經驗瑣談，《中醫雜誌》、2：11，1981）

tan2818

【(四十四)胃痛】

未見

【(四十五)腹痛】

前段未見

【例三】

鄭××，女，23歲。

住院號：73／1820，初診日期：1973年3月9日。

昨日中午過食油葷，入夜上腹部劇烈疼痛，拒按，並向腰部放射，噁心欲吐，口乾便秘，今起發熱38℃，白細胞17100／立方毫米，中性82％，血澱粉酶1600單位，脈小弦，苔薄黃膩。

濕熱積滯，互阻中焦，延及胰腺，不通則痛，急擬清熱解毒通腑法，方以大承氣湯加減。

生大黃9克（後下）元明粉9克（衝）枳實12克，生山楂15克（紅藤30克、敗醬草30克，兩味煎湯代水煎上藥）服1劑腹痛減，2劑腹痛除，熱退，化驗檢查均正常。

（《張伯臾醫案》）

tan2818

【評按】

腹痛係指以腹部疼痛為主的證候。

引起腹痛的原因很多，涉及的科別不一，本組所載三例，均屬內科範疇，例一反復發作腹痛三年，曾剖腹探查無陽性發現，診斷為血紫質病。

發作時腹痛如絞，證屬血瘀腹痛，初用活血法瘀為法，又因氣血不足，繼以泰山磐石飲為主方，取其於氣血雙補之中又能補腎。

病之本乃屬先天不足，腎為先天之本，補腎實為治本之法。

 

tan2818

【例二】

腹痛感涼，喜按喜溫，脾陽不足，發熱亦為脾胃陽氣虛弱之象，瀉後痛減，為陽虛寒凝氣滯、肝木妨土之徵。

方用理中湯加味，培補脾胃元氣，兼以開胃進食，以上兩例西醫診斷雖同，而證候有別，治法同中有異。

所同者均需補氣血，不同者例一偏於補腎，例二偏於補脾。

蓋腎為先天之本，脾為後天之本，先天濟後天，後天養先天。

故前賢有「補脾不如補腎」與「補腎不如補脾」之爭，實當根據具體病情而定。

tan2818

【例三】

確診為急性胰腺炎，類似中醫的「胃心痛」。

從六經辨證則屬少陽陽明合病，即大柴胡湯證。

經過實踐，精選藥味，藥少而力專，效如桴應。

 

tan2818

【(四十六)脅痛】

 

【例一】

馬××，男，70歲。

脘脹脅痛，左側較甚，微覺發熱，吸氣時及飲食後脅痛更甚，脈沉滯。

辨證：氣滯血凝作痛。

治法：活血理氣。

方藥：歸須15克，紅花3克，赤白芍各9克，沒藥6克，丹皮6克，炮甲珠4.5克，元胡4.5克，鬱金3克，枳殼3克，黃芩4.5克，雲苓9克，天麥冬各15克，朴花2.4克，二診：已不發熱，脅痛腹脹均減輕，仍覺口乾。

前方去炮甲珠、黃芩，加花粉15克。

三診：諸症均減，前方去丹皮、赤白芍改白芍12克。

（時振聲整理：時逸人醫案，《江蘇中醫》11：11，1965）

tan2818

【例二】

王××9女，42歲。

患慢性肝炎3年，胸脅痛，經常臥床休息，吃高營養食物，半年來身體漸胖，頭暈胸悶，胸脅疼痛加劇，食欲好，大使秘結，身倦不願活動。

檢查：體質肥胖，肝大肋下四橫指，質軟，化驗肝功能正常。

腹腔鏡肝活檢：肝細胞脂肪浸潤，診為脂肪肝。

脈弦滑。

舌質淡紅，苔黃膩。

辨證：肝鬱氣滯，痰濕阻絡。

治法：舒肝理氣，祛痰通絡。

方藥：丹參15克，青皮12克，梔子、枳實、鬱金、乳香、沒藥、五靈脂、三棱、沉香各9克，甘草6克，二診：連服5劑，胸脅疼痛減輕，脈音如前。

仍依前方治療、加礞石、大黃、皂刺、丹皮、減梔子、沒藥、沉香、丹參。

又服5劑，每日溏便3～4次，便中有油腥物，脅痛大減、胸悶消失，脈沉緩。

舌質淡，苔薄黃。

是瘀濁下行，氣血暢通之象。

方藥：鉤藤；

丹參各15克，礞石、皂刺、三棱、莪朮、鬱金：乳香、「五靈脂個南星各9克、甘草6克，連服5劑，症狀消失；

肝肋緣下二橫指，質軟；

仍以前方配成丸藥，又服一個月，肝肋緣下一橫指、體童較前鹹20）市斤。

肝功能化驗正常。

（《邢錫波醫案選》）

tan2818

【例三】

陳××，女，34歲。

1960年8月因納減乏力，肝痛、肝大，肝功能異常診為慢性肝炎。

經西藥治療有好轉，1963年1月開始加用中藥，症見頭暈目眩，神疲乏力，兩脅脹痛，午後低熱，口燥咽於，舌苔根黃膩，前半薄，質紅帶紫。

脈象細數。

辨證：肝邪久羈，瘀凝氣滯，營陰耗傷。

治法：養陰柔肝，調氣活血。

方藥：太子參18克，麥冬9克，生鱉甲18克，生地黃12克，生白芍12克、當歸9克，枸杞子12克，黑山梔12克、製香附9克，制甘草4.5克，以上方加減，持續服用80餘劑，至3月底、複查肝功能正常，症狀消失，觀察二年，肝功能均在正常範圍。

（潘澄廉：傳染性肝炎辨證和治療體會，《新醫藥雜誌》1：13，1973）

tan2818

【例四】

肖××，男，46歲，門診號：1163初診日期：1977年1月29日。

患者肝痛、腹脹已四年餘，四年前因噁心厭油胃脹，穀丙轉氨酶680單位，麝濁20單位，開始中西藥治療，以後肝功能反復波動。

至1977年1月15日做肝吸蟲皮試(+)，複查穀丙轉氨酶570單位，麝濁20單位，白蛋白3.34克，％，球蛋白4.32克，％／脾大肋下1.5釐米。

1月25日十二指腸膽汁引流：三管全部膽汁總量70毫升中，共有肝吸蟲卵1535個。

追詢1963年曾在北京××飯館多次吃過生魚片。

西醫診斷，①肝吸蟲病；

②慢性肝炎（穩定型）。

當時症見：肝區疼，胃疼，腹脹，尿黃，大便乾稀不調，肝掌，鼻衄，腰疼，舌質稍紅，苔白中心有裂。

脈象沉滑辨證：脾虛濕困，胃失和降，熱蘊血分。

治法：健脾和胃，涼血利濕。

方藥：黨參15克，沙蒼白朮、木香、旋覆花（包）、生儲石各9克，木瓜、冬瓜皮、茵陳各12克，赤白芍、生地炭、小薊、澤蘭各15克，草寇6克，另：烏雞白鳳丸，每午服一丸。

明礬30克、鴉膽子15克（去皮），研粉，裝一號膠囊，每次飯後服一粒（每粒約含鴉膽子183毫克，明礬365毫克，），日服三次。

上方及丸藥常服，膠囊粉劑間斷5天。

4月25日住某醫院，繼服上方湯劑、丸劑、膠囊粉劑。

4月29日複查膽汁引流：肝吸蟲卵共15個。

穀丙轉氨酶206單位，麝濁11單位，麝絮（卅），白蛋白3.23克，％，球蛋白2.76克，％。

5月11日再診，前方加百部9克，大棗10枚；

丸劑、膠囊粉劑同前，又服十天。

5月23日複查膽汁引流：肝吸蟲空泡變形蟲卵共22個／100毫升膽汁。

肝功能全部正常，繼服膠囊粉劑，10天以後複查膽汁引流：變形肝吸蟲卵18個／40毫升膽汁。

1978年3月追訪，曾二次膽汁引流未見蟲卵，肝功能全部正常。

（關幼波主治，錢英整理：臨床應用鴉膽子一得，《新醫藥雜誌》7：23，1978）

tan2818

【評按】

脅痛係指一側或雙側脅肋疼痛為主的證候。

主要與肝膽疾病有關。

多因肝鬱氣滯、肝鬱血滯、肝陰不足等所致。

西醫所謂慢性肝病而致脅痛，大致屬於上述病理狀況。

 

tan2818

【例一】

證屬氣滯血凝作痛。

患者脘脹脅痛，左側為甚，乃肝氣鬱結，血行不暢，瘀阻經絡，著而不行以致疼痛。

治用活血理氣法，梢佐養陰之品而獲效。

 

tan2818

【例二】

西醫診斷為肝炎後肝脂肪性變（脂肪肝）。

肝鬱氣滯則脅肩，脾受肝制，運化失職，過食厚味則濕聚生痰，痰血凝聚，以致脅下痞塊，故用舒肝理氣、祛痰通絡之法，因其體肥脈滑，故用滌蕩濕痰，活血破瘀峻劑，如礞石、膽星、大黃、皂刺、三棱、莪朮等。

體弱者不宜用。

 

tan2818

【例三】

為慢性肝炎，兩脅肋痛，午後低熱，肝功能異常。

證屬肝邪久羈，營陰耗仿。

雖同有脅痛，證情與例二迥然不同。

故宜養陰柔肝，調氣活血為法，以一貫煎為主方加減，效果尚好。

tan2818

【例四】

雖以脅痛為主症，兼見脾虛濕困，胃失和降，熱蘊血分等證候。

經檢查確診為肝吸蟲、慢性肝炎。

此案證頗掣肘，關氏通過細辨諸證，斟酌方治。

其中用明礬、鴉膽子，因其有解毒殺蟲之功，對於改善症狀及治肝吸蟲均有良效，深值進一步研究。

tan2818

【(四十七)肝著】

黎××，女，23歲，1957年春初診：先由胸中痞悶，氣息不暢，繼則咽塞，目脹，煩躁易怒，近來胸中痞悶加劇，時發肢體抽搐，劇則昏不知人，日有發作，胸部重按，則痞悶稍舒，曾經某醫院檢查，診為「癲癇」。

其人體質壯實，仰臥太息，兩目呆視不瞬，喉間噎噎吱鳴。

脈沉弦，苔白膩。

辨證：肝著。

治法：行氣散瘀，通陽活血。

方藥：旋覆花3O克，茜草9克，蔥白5寸茯苓9克，陳橘皮6克，二診：連服2劑，胸中痞悶，目脹，咽塞減輕，未發抽搐，原方再服2劑，諸症痊癒。

（《竇伯清醫案》）

tan2818

【評按】

肝著病名見於《金匱要略》。

係指肝臟氣血鬱滯，著而不行所致。

《金匱要略?五臟風寒積聚病脈證並治》云：「肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之」。

由於肝鬱血滯，故見胸脅痞悶不舒，甚或脹痛。

故喜人揉按其胸上，以求舒緩，由於初起病在氣分，故得熱飲則氣機暫時通暢而胸滿稍舒。

但其病既成經脈凝滯，雖飲亦無益。

本例證頗典型，其猶甚者肢體抽搐，昏不知人，因肝風內動所致，不可誤為「癲癇」之作。

其治當行氣散瘀、通陽活血，方用旋覆花湯加減。

唐容川云：「肝主血，肝著即是血黏著而不散也，血生於心而歸於肝，今著於胸前隔膜中，故欲蹈其胸以通之也，故用蔥白以通胸中之氣，如胸痹而用薤白之例，用旋覆花以降胸中之氣，如胸滿噫氣而用旋覆花之例也：唯新絳乃茜草所染，用以破血、正是治肝經血著之要藥。

」此方另加陳皮、茯苓，取其和中化痰。

葉天士醫案常以此方隨證加歸須、桃仁、澤蘭、鬱金之類以治胸脅板著脹痛，收效良好，可資臨證參考。