【近現代名醫驗案類編】

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【例三】

為春溫後繼發盜汗，蓋溫為陽邪，纏綿不愈最易傷陰，王肯堂有「大病後，陰氣未復，遺熱尚留」而為盜汗之說。

故用當歸六黃湯滋陰液、降邪火，佐以清潤斂汗之品而獲良效。

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【(五十四)無汗症】

蔣某，男，28歲，初診日期：1977年7月12日。

患者自幼就有汗閉症，暑天煩熱難忍，伴有低熱，精神疲乏，口乾，肢麻甚則作痛，浚多而清。

歷年來服中西藥未效。

刻診：肌膚乾燥，脈弦細而數，滿舌裂紋、苔剝，體溫37.4℃辨證：肺氣、肺陰不足，不能宣散皮毛，汗源亦少。

治法：益氣養陰，清燥潤肺。

方藥：生石膏30克（先煎）玄參12克，知母9克，雞蘇散30克（包煎）太子參15克，生地12克，葛根9克，山藥9克，桑白皮12克，阿膠9克（烊沖）

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【7月22日複診】

服前藥7劑後，皮膚潮濕，有出汗感，其他諸症盡減，脈弦細不數，效不更方，洽從原法，再服7劑。

服藥14劑後，汗閉症痊癒，暑天炎熱汗出溱溱，肌膚濕潤，低燒也退。

（《上海老中醫經驗選編》金壽山醫案，張玉萍等整理）

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【評按】

無汗症係指暑熱之際飲熱奔跑，陽氣蒸發，當汗不汗之證。

有全身無汗。

半身無汗或局部無汗之別。

多因肺氣不足，不能宣散皮毛，汗不得出，或因心肺陰虧，汗源匱乏，無汗可發。

若因寒邪束表，衛陽被遏，腠理閉塞，汗不得出，則屬邪客為害，又當別論。

本案自幼即有汗閉，病發時煩熱難忍，伴有低燒，證屬肺氣虛不能宣散皮毛，因其肺陰不足，汗源匱乏。

故為汗閉。

方從清燥救肺湯化出，清燥熱、補氣陰以治其本，佐葛根、薄荷解肌疏表以治其標，標本兼顧，奏效頗速。

 

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【(五十五)夜遊症】

 

【例一】

姜××，男，42歲。

病經四載，1974年因每夜外游，家人務必鎖門，經治後夜遊已不發作，近傾夜寐驚叫吵鬧。

辨證：肝火挾痰，蒙閉清竅。

治法：豁痰、平肝、通竅。

方藥：霍香9克，龍膽草2克，陳膽星9克，遠志6克，僵蠶9克，製半夏9克，陳皮6克，竹茹9克，茯苓12克，代儲石30克，桔梗5克，生紫菀5克，乾菖蒲5克，另服白金丸90克，每晚3克，礞石滾痰丸45克，每晨1.5克，上藥加減連服三個月，夜遊已三年未再發，一度稍覺頭暈，續服溫膽湯加杞菊、真珠母、壯蠣、白芍。

桑椹子等調治而釋。

（《黃一峰醫案醫話集》）

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【例二】

×××，男，27歲。

1967年秋初診。

（其母代訴）十幾年來，患者不斷在夜晚入睡之後，突然起床，不論冬夏都穿好衣服鞋襪，不言不語，也不開燈，便下床活動。

有時掃地，有時擦擦桌椅，別人叫他，他也不答，約10～20分鐘，他又脫衣而睡，次日問他，他說未曾起床，日子久了，習以為常，曾診為夢遊症。

住在二樓，他一人獨居一室，半夜起床後，常常先生火爐，然後開門，拿上桶擔，下樓挑水，回來又把門關好，將水倒入缸裡，又把鐵壺灌滿，放在火上，有時隨即復睡，有時把水燒開（？ ），灌熱水瓶，從未發現他吃喝過，乾起活來輕手輕腳，從不碰撞。

所以別人很難發覺，有時問他，仍一無所知。

患者自訴，除感經常頭暈，有時心煩外，別無不適。

但察其神色似有萎靡，表情略呈淡漠，寡語少言，目光無神，從無癲癇發作及癔病史，歷經治療效果不著。

舌邊、舌尖紅而少苔，脈細弦而稍數。

辨證：肝陰不足，腎氣上逆，火擾心神，傷陰生痰，以致魂不隨神而動。

治法：養血安神，清熱法痰。

方藥：以酸棗仁湯加減。

炒棗仁30克，柏子仁15克，合歡皮12克，夜交藤12克，川芎10克，知母12克，茯神12克，生龍骨12克，生牡蠣12克，朱砂末1.5克（分二次衝）水煎服，5劑。

藥後複診，症脈似無改變，原方再進5劑，囑其家人細為觀察。

服藥10劑後，自述頭暈，心煩大減，其母說，夜仍起床活動，但不外出，仍以原方稍變用量，續給5劑。

服藥後，據稱已不每夜起床活動，但過二至三夜仍犯一次。

不過時間似短，活動亦少。

囑將上方連服半月。

再來複診。

 

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【又診】

稱經細觀察，近一周來，再未犯病，精神較前亦佳，有時還主動找人說話。

遂囑可間日服藥：劑，繼服10餘劑，以鞏固療效。

翌年夏季，其母告知患者已十月有餘，未再復犯。

《楊作楳，《臨症錄》》

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【評按】

本症係因經常夜間外出行走、操作，隨後仍能入睡，毫不自覺而得名。

黃一峰氏認為本症大多屬於「癲癇」範疇。

由於思慮太過，肝木不得疏泄，肝氣被鬱，脾氣不升，氣鬱痰結，阻蔽神明而致。

或認為係因肝陰不足，腎氣上逆，火擾神明，傷陰生痰，以致魂不隨神而動。

夜間屬陰，心神當以守舍而入睡，其所以夜間動作、行步，乃魂亦有所主，並無神昏妄動之意。

例一屬於前者；

例二屬於後者，其病機相同之處在於有「痰」。

前賢有云「怪病責之於痰」，而怪病之治亦當從治痰入手。

例一證屬肝火挾痰，蒙蔽清竅，治以豁痰平肝通竅之劑，方用溫膽湯加減，神識不清者加白金丸(自礬、鬱金)，痰火偏盛者加礞石滾痰丸。

 

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【例二】

源於肝陰不足，龍雷之火升騰，方用酸棗仁湯，養血安神，清熱除煩，另加龍骨牡蠣養陰鎮逆安神，效果均佳。

 

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【三、婦產科病類醫案】

 

【(一)月經先期、後期】

 

【例一】

王女，平素經先期，掌心熱，陰虛肝熱不能藏血也。

地黃12克，牛膝9克，山藥9克，萸肉9克，阿膠9克，丹皮9克，澤瀉9克，赤苓9克，車前子12克，炒續斷9克，女貞子12克，旱蓮草15克（《章次公醫案》）

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【例二】

李××，女，27歲。

初診日期：1972年5月19日。

主訴：月經後錯、行經腹痛二年餘。

現病史：1970年底開始月經後錯8、9天，色黑紫有血塊，經行小腹疼痛，下肢瘦軟。

結婚1年多未孕，測基礎體溫為單相型，西醫診斷為無排卵性月經，婦科檢查，子宮前傾前屈，大小、活動均正常。

苔薄白，脈細緩。

辨證：血虛腎虧，下焦寒冷。

治法：養血補腎，溫暖下焦。

方藥：當歸9克，炒白芍9克，川芎3克，熟地12克，覆盆12克，菟絲子12克，山藥15克，巴戟天9克，荔枝核9克，7月5日複診時稱：於5～6月間共服上方20劑，6月27日行經，血量增多，基礎體溫為雙相，說明已有排卵現象，月經週期正常，量中等，色正，血塊減少，無腹痛。

（《劉奉五婦科經驗》）

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【例三】

陳××，女，39歲。

1973年5月24日初診。

1963年起月經後期，40余天一行，經量澀少，歷程三天，伴有凝塊，每行經前一、二天自覺寒熱，腹痛噁心。

現月經逾數天未行，寒熱又作，少腹疼痛，腰酸，脈細弦，舌質淡，苔薄白。

辨證：厥陰氣滯，寒溫不化，營衛不調。

治法：和血調營。

方藥：毛柴胡4.5克，小桂枝6克（後入）枯黃芩6克，泡吳萸4.5克，北乾薑4石克，香藁本6克，元胡索9克，煮半夏9克，秦當歸6克（後入）川芎6克，淡茯苓12克，京丹參12克。

次診：服3劑後，於5月30日月經來潮，量中等，未見寒熱，今值經行第三天，少腹微痛，舌脈如上。

上方加蘇梗4.5克，香附9克，服3劑後，觀察三個月，經期均無寒熱發作。

（《孫浩銘婦科臨床經驗》）

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【評按】

月經先期多熱，後期多寒。

熱證以清熱涼血為主，寒證以溫經為大法。

 

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【例一】

月經先期，章氏抓住「掌心熱」的症候特點，診為陰虛肝熱，故治以滋陰補肝法。

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【例二】

為月經後期，常錯後八九天而經色黑紫、有血塊，西醫診為無排卵性月經。

劉氏診為血虛腎虧，下焦虛寒，治以養血補腎，溫暖下焦法。

方治標本兼顧，最後獲得月經期正常（有排卵）的滿意效果。

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【例三】

月經後期兼有寒熱，少腹痛，腰酸，診為厥陰氣滯，寒濕不化，營衛不調。

治以和血調營，溫寒行氣。

其方治即滑伯仁所說的「辛散苦溫血藥」對經行愆期和經前、經行寒熱均有良效。

清?寶輝認為：用行氣藥於散寒方中，其效倍捷（見《醫醫小草》）。

從例三的治效，大致可以看到這個學術理論的實踐性。

 

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【(二)痛經】

 

【例一】

林氏，20歲。

據云每月經胱，預先胸骨、乳房脹痛，胃呆作嘔，納食不進。

經將至，則小腹發劇烈疼痛，面唇脫色。

病已三年，經中西醫診治未效。

授以行氣化瘀法。

當歸6克，白芍6克，香附6克，延胡6克，青皮3克，烏藥4?5克，柴胡3克，川楝6克，丹參9克，桃仁6克，牛膝6克，囑於月經前七日，服藥至行經時，諸疼如失……。

（《劉鐵庵醫案》）

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【例二】

蔡女正值經行，驟逢拂逆，從此經少而少腹脹痛。

古人謂木不條達，正對此等症候而言。

全當歸9克，白芍9克，丹參9克，柴胡9克，雲苓12克，薄荷尖3克（後下）甘草2.1克，生薑3片另：五靈脂、香附、莪朮、肉桂各6克，研未，每服1.5克。

（《章次公醫案》）

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【評按】

痛經以月經前後或行經中少腹部疼痛伴有腰酸痛為主症，臨床又以氣滯血瘀為常見病理。

另有寒濕凝滯，氣血虛弱，肝腎虧損等情況，鬚根據不同的病閨、病理確立治法。

 

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【例一】

為氣血瘀滯，肝氣鬱結，治以行氣化瘀疏肝法，是痛經較常見類型的一種治法。