【近現代名醫驗案類編】

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【二診（10月12日）】

服上方後，大使得以通暢，心肝之火由下而奪，精神上自覺輕鬆愉快。

當此經汛將行之前，極宜預防為主，仍宗原意，佐以清肝宣竅，上下分清之。

生大黃9克，黃芩9克，木通6克，地骨皮9克，生地15克，玄參9克，麥冬6克，薑半夏6克，製南星9克，鬱金6克，菖蒲9克，礞石滾痰丸12克（包煎）服14劑。

 

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【三診（12月28日）】

末次月經10月21比此次經汛落後7天而至，瘀色淡而不豔，但在經行之前，神情尚屬穩定；

經行期間，發熱未作，神識清晰，一如常人。

心肝之火已平，然腹部略有脹痛。

脈仍細數，舌苔薄、質紅，餘熱未清，當乘勝追擊之。

製大黃6克，黃芩6克，木通6克，地骨皮9克，生地18克，麥冬6克，玄參9克，製南星9克，鬱金9克，磁石18克（先煎）礞石18克（先煎）菖蒲9克，7劑。

（《上海老中醫經驗選編》唐吉父醫案，曹玲仙整理）

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【評按】

例一為月經不調，兼見頭昏心悸，大便艱結，由陰虛血少不能養肝，肝火上升所致；

謝氏治重調和肝胃，見效後以調攝衝任、柔肝養血為洽。

全案在選藥和治療層次方面均頗可取。

特別是在調和肝胃中選用檸檬以下氣和胃，是為藥療、食療相結合的治法。

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【例二】

倒經（或稱「逆經」），係衝脈之氣上擾，血隨氣上所致。

洽以降逆安衝，使經循正道，這與通常所見肝經鬱火或陰虛肺燥而致的逆經治法有所不同。

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【例三】

為經前期緊張症，由於患者每於經前一周先有頭暈痛，咽腫痛，繼則體溫升高，患者煩躁甚，並見神昏、便秘等症，又以精神症狀較為突出。

辨證為陰虛、心肝火熾。

痰熱蒙蔽清竅。

由於經淨即退，則與外感之邪逆傳心包不同。

投增液承氣湯加減以養陰清熱，清化痰火，清上導下，是為釜底抽薪法。

前後三診治則大致未變，複診時加用礞石滾痰丸，有利於加強和鞏固療效，是為唐氏在立方遣藥方面心思活潑之處。

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【(六)帶下】

 

【例一】

余××，女，32歲，搬運工人。

初診日期：1975年5月21日。

患者服長效避孕藥已一年，近月來白帶增多為水樣。

胃納差，口淡，睡眠欠佳，尿量減少，大便兩天一次，面部色素沉著明顯，舌淡白，唇色亦淡，脈沉滑略弦。

辨證，脾腎虛損帶下。

治法：健脾固腎，收斂止帶。

方藥：菟絲子25克，白朮15克，炙甘草10克，白芍10克，海螵蛸15克，白芷10克，崗稔根3Q克，4劑。

 

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【5月28日二診】

服藥後帶下較前大減，胃納增進，面部色素沉著亦減輕，睡眠仍欠佳，尿正常，舌淡紅，苔薄微黃，脈細滑。

藥已見效，按法照上方加首烏20克，續服6劑後，自帶已淨。

（《羅元愷醫著選》）

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【例二】

王，女，37歲。

帶下青色，腥臭稠黏，頭脹目眩，口苦脅痛，脈來弦數，舌質紅，苔黃膩。

症屬肝經濕火下注，擬瀉厥陰之火，化膀胱之濕。

龍膽草6克，黑梔9克，炒白芍9克，生甘草3克，黃芩4.5克，青陳皮各3克，茯苓12克，綿茵陳15克，柴胡4.5克，川萆薢9克，炙白雞冠花12克

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【三診】

帶下不多，脅痛間或有之，脈弦，苔薄黃。

再擬疏肝和營，兼清餘熱。

炒柴胡4石克、丹皮4.5克，黑山梔9克，當歸9克，制蒼木4.5克，茯苓12克，炒白芍6克，甘草2.4克，薄荷純梗4.5克，鬱金6克，炙白雞冠花12克（《葉熙春醫案》）

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【例三】

吳××，35歲，職工。

素嗜辛辣，房室不節，以致形肉日消，邇日易怒，咽癢乾咳，入夜少睡，多夢紛紜，心悸驚惕，赤白帶下，頭暈腰瘦，便艱，溲赤，舌質紅、苔白糙，切脈二尺沉細，寸關弦數。

女貞子、旱蓮草、麥冬、遠志、金櫻子各9克，阿膠、茯神、生地、杞子各12克，黃連1.8克、蓮肉15克，雞子黃1枚5劑。

囑忌辛辣，禁房事。

複診：帶淨，寐安，唯腰膂仍感酸楚，上方去黃連，加川斷9克，繼投六劑，所患諸恙盡廖。

（陳予舟等整理）周蘭若先生治療帶下經驗介紹，江蘇中醫8：31，1965）

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【例四】

張×。

肝燥血虛，氣機失調。

乾嘔暖氣，且少腹作痛：赤白帶下，食入乏味。

舌白胖。

以和中調氣治之。

焦白朮9克，旋覆花4.5克，生白芍9克，偎木香2.4克，雲苓15克，當歸身6克，生石決明18克，代儲石12克，綠梅花3克，厚杜仲12克，竹茹4.5克（沉香0.9克，拌炒）橘葉4.5克，陳皮4.5克，佛手4.5克（王震詒述：王芹生先生婦科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》8：21，1963）

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【例五】

胡某，38歲，已婚。

初診（6月23日）：曾生三胎，小產兩次。

1963年2月間第二次小產後，發熱四月餘未退，經醫院注射抗菌素治療無效。

刻下胸悶潮熱，腰酸肢楚，精力疲乏，帶下似膿，有穢味，並時帶紅。

經檢查為盆腔炎。

據述此次小產後即行避孕，月經三個月未來，小腹隱痛，陰道流出膿汁帶有臭味，小白中亦混有血絲，口乾潮熱。

脈細數，舌苔薄黃。

辨證：濕熱內蘊，陰虛火旺。

治法：養陰清熱。

方藥：鮮生地30克，紅藤15克，川柏9克，知母9克，甘草梢4.5克，淮山藥9克，丹皮9克，茯苓9克，山萸肉9克，椿根皮12克

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【複診】

上方加減，自9月底至10月15日，服用半月後，潮熱消失，穢帶減少，尿血亦止，腹部已感輕快，惟尚感精神疲憊，大便燥結不暢，治擬健脾固腎，兼清餘邪。

黃耆9克，白朮6克，陳皮6克，生地12克，菟絲餅9克，山萸肉9克，蓯蓉9克，黃柏9克，茯苓9克，白槿花9克，甘草梢4.5克（《上海老中醫經驗選編》朱小南醫案）

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【評按】

帶下有二義，一是泛指婦科病；

一是指陰道經常流出較多黏膩液體的病證，即王太僕所謂「女子陰中綿綿下也」。

這裡所指的是後者，根據其不同的顏色，有白帶、黃帶、赤帶等多種名目，病因以脾虛、肝鬱、腎虛、濕熱最為多見。

 

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【例一】

由脾腎虛所致，白帶增多如水樣，胃納差，唇舌淡。

用健脾固腎、收斂止帶法，其中重用崗稔根，能加強收斂止帶作用，為羅氏的經驗用藥。

 

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【例二】

為濕熱帶下，初以龍膽瀉肝湯加減以瀉火化濕，次以丹梔逍遙散加減以疏肝和營，兼清餘熱。

方中有白雞冠花，《孫天仁集效方》謂其善治白帶，也是葉氏的經驗用藥。

 

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【例三】

赤帶，《婦科玉尺》云：「赤帶多因心火時熾不已，久而陰血漸虛，中氣漸損而下赤矣」。

此案兼有房室不節，腎陰不足，故治以滋陰涼血、清心安神為大法。

治法的當，立方照顧亦較全面。

 

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【例五】

赤白帶下，由肝燥血虛，氣機失調所致。

治以和中調氣為主，氣血兼顧。

其方既治帶下，又療乾嘔、暖氣、少腹作脹諸證。

標本同治，方亦靈動。

 

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【例六】

帶下似膿，小腹隱痛，腰酸肢楚，口乾潮熱，症屬濕熱內蘊，陰虛火旺（西醫診為盆腔炎），治以清熱養陰為主，後治以健脾固腎、清理餘邪等法，對盆腔炎之屬濕熱型者，朱氏治法可供借鑒。

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【(七)惡阻】

 

【例一】

郭××，女，成人，已婚。

病歷號38817（301醫院）。

初診日期：1959年6月18日。

現妊娠一個半月，停經30天即有泛惡嘔吐，近四天加重，不能進飲食，嘔吐黃水。

頭暈，大便乾燥，舌苔薄膩，根微黃垢，脈軟滑微數。

辨證：肝胃氣逆，痰濁不降。

治法：和肝胃，降痰濁。

方藥：北秫米12克，清半夏9克，2劑。