【近現代名醫驗案類編】

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【三診（8月16日）】

前方進服12劑後，四肢麻木、腰酸，身畏寒，全身無力諸症，均有明顯減輕，少腹兩側疼痛已不明顯。

月經週期已到，本月無經期提前現象。

白帶量中等，色白。

舌質淡，苔薄白，脈沉緩。

仍以強肝腎、活血化瘀為法。

當歸9克，赤芍12克，茯苓9克，香附6克，坤草12克，川斷9克，寄生12克，山藥12克，桃仁6克，8月27日：月經於8月18日來潮，週期為35天，經來五日即止，血量、顏色均屬正常。

經期腹脹腹痛不明顯，腰酸，肢腫已消。

再以前方去桃仁、坤草，加檀香1.5克，腹皮9克。

9月27日：月經已過期9日尚未來潮，微有腹脹。

近三日微有噁心不適，納可，二便如常，舌質正常，苔薄白，脈沉緩，予健脾和胃之法治之。

10月15日：停經57天，噁心嘔吐，尿青蛙試驗陽性。

舌質正常，苔薄白，脈滑，乃停藥觀察。

後經隨訪，於1964年5月分娩一女嬰。

（郗霈齡治驗，劉琨整理：崩漏症驗案一則，《中醫雜誌》10：15，1964）

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【例四】

孫××，女，29歲，門診筒易病歷。

初診日期：1974年3月2日。

近10年來月經行經日久，每次約持續15～20天，週期也不規律，先後不定（問隔20～70天）。

未前經為：月13日至：月28日。

末次月經為2月21日，至今未淨、量多，色紅有血塊，伴有頭暈，多夢，煩急，胸悶，手足心熱，口乾。

近5個月來曾測基礎體溫均為單相型。

某醫院確診為功能性子宮出血。

舌質暗、尖紅，脈弦滑。

辨證：陰虛血熱，衝任不固。

治法：養陰清熱，安衝調經。

方藥：青蒿9克，地骨皮9克，黃芩9克，丹皮9克，白芍9克，旱蓮草9克，椿根白皮9克，煅牡蠣24克，阿膠15克，側柏炭9克，治療經過：3月13日，服藥3劑後陰道出血已上。

繼服3付，於3月23日月經復來潮，行經6天，週期血量均恢復正常。

測基礎體溫示雙相型（提示已有徘卵）。

持久療效有待觀察。

（《劉奉五婦科經驗》）

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【例五】

姜××，女，24歲。

1976年4月24日初診。

15歲月事初潮，經期及血量尚正常。

半年多來，每於經淨後十三、四天陰道有少量出血，色紅、量不多，三天能淨。

平時夜臥不甯，心情易煩，上燥咽乾，腰酸，帶下色白如涕。

診為排卵期出血。

面色潮紅，舌尖紅，苔薄白，脈弦數，現經潮第四天。

辨證：肝經鬱熱，熱擾衝任而失於固攝。

治法：清肝疏肝為主。

方藥：炒丹皮4.5克，炒荊芥4.5克，青蒿梗4.5克，柴胡4.5克，：炒當歸6克，製香附6克，茜草根6克，海螵蛸10克，夜交藤15克，忍冬藤15克，淡子芩9克，白芍9克，5劑。

囑經淨後開始服。

 

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【二診（5月8日）】

自照原方又服5劑。

夜臥已安，帶下減少，少腹隱痛已瘥，面色仍潮紅，上方去忍冬藤、夜交藤，加川楝子、地骨皮各9克，5劑。

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【三診（5月15日）】

本月未見經中期出血，心煩漸瘥，少腹偶有酸痛，入夜尚覺咽喉乾燥，證係肝經鬱熱，久而傷陰之候。

宗前法加滋養肝腎之品。

青蒿梗、粉丹皮）茜草根、軟柴胡各人5克，全當歸、杭白芍、香附各6克，海螵蛸、川楝子、地骨皮各9克，陳萸肉6克，細生地15克，5劑。

 

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【五診（6月5日）】

本月經中期無出血，帶下已除，續服逍遙丸、杞菊地黃丸以資鞏固。

（徐榮齋治驗，陳天祥整理：排卵期出血治驗，《浙江中醫學院報》2：47，1981）

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【例六】

姜姓，年42歲，生8胎，末次用人工流產手術後，月經初尚正常，四個月後，忽然行經過多，形成崩漏。

持續五、六個月，淋漓不斷，形瘦，心跳，失眠，腰酸，心中懊農。

復刮子宮二次，崩量更多。

西醫認為必須切除子宮，方能止血、患者不願，轉請中醫治療。

服補氣益血止澀藥多劑，未見功效，乃來先君處求治。

所述症狀，如頭暈眼花，腰酸肢軟，精神疲倦等，多屬虛象。

惟按其小腹，則墜隱作痛，切其脈則虛細而澀。

先君認為久病血出甚多，固屬虛虧，但其內尚有殘餘瘀滯未化，因此新血未能歸經，前服補養固澀劑未能見效，關鍵即在虛中有實，遂處將軍斬關湯方：熟軍炭3克，巴戟天9克，仙鶴草18克，茯神9克，蒲黃炒阿膠9克，黃耆4.5克，炒當歸9克，白朮4.5克，生熟地各9克，焦穀芽9克，另用藏紅花0.9克，三七末0.9克，上兩味用紅茶汁送服。

甫服1劑，崩即停止，再經調理，恢復健康。

（朱小南整理：朱南山先生醫學成就，《上海中醫藥雜誌》8：25，1962）

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【例七】

王×，女，17歲。

1970年1月8日初診。

月經來潮前，不慎飲冷水，致使經血不止，已三天，有大血塊，浸透衣被，伴有少腹疼痛，面色蒼白，四肢冰冷，臥床不起。

平素月經量少。

處方：當歸15克，炮薑9克，五靈脂12克，蒲黃12克，生地炭12克，地榆炭15克，白朮15克，仙鶴草12克，百草霜12克，灶心上24克，水煎兩遍，兌一起，一次服下。

另取好墨一塊，用木炭火燒紅，放醋中淬後取出，將墨用水研勻，加炮薑9克，紅糖少許為引，一次服下。

服藥1劑，墨汁一次，流血即止，腹痛也除，又服一劑而愈。

（《劉惠民醫案》）

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【評按】

崩漏係指陰道內持續餞出血的病證。

金?張潔古謂：「崩者，倏然暴下也；

漏者，淋瀝不斷也」。

崩，出血量多而勢急；

漏，出血量少而勢緩。

二者在病程中可相互轉化，有時也難以截然區分。

臨床以血熱、氣虛、血瘀為常見病因、病理。

血熱治以清熱涼血為主；

氣虛宜補氣攝血，血瘀當活血法瘀。

並可根據不同的兼症，在治法上予以化裁變通。

 

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【例一】

起病因於初潮時期，因劇烈運動，衝任損傷，遂致經漏，辨證為氣血虛損。

錢氏以大補氣血、固攝衝任為治，此屬治本法。

 

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【例二】

為體弱、操勞而致中氣下陷，治以補中益氣湯加龍、牡、膠、萸以補氣攝血，兼顧衝任。

全方升、補、攝、固的特點相當突出。

 

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【例三】

脾腎陽虛，以脾病為標，腎病為本，初以健脾、固攝衝任為主，終以補腎溫陽為法，在治療過程中，藥用加減變化頗合病機。

 

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【例四】

病已十年，除崩漏主證外，陰虛諸症明顯，故治以養陰清熱、安神調經為主，其中安神調經諸品，著重調肝、清熱、固澀。

藥味精審，配伍嚴密。

 

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【例五】

以肝經鬱熱為主要矛盾，臨床表現為月經中期出血，顯示衝任已受熱擾，故治以清肝疏肝法。

全方寓丹梔逍遙散意，而藥味則有較大出入，方以熟軍炭為君，只用3克，而無瀉下作用，反能厚腸胃，並有清熱法瘀、「通因通用」之妙，是為臨床寶貴心得。

其餘諸品有補氣和中止血之功，服藥一劑而效。

 

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【例七】

由於經前飲冷水，致使經血不止，並有大血塊。

治以補血溫經、法瘀止血法。

疏方發揮了溫、養、攝等綜合療能，並參用墨汁止血化瘀，體現了劉氏善學古人之處。

 

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【(五)其他月經病】

 

【例一】

裘女。

初診：陰虛血少，不能養肝，肝火上升，頭昏心悸，胸悶食少，月事不調，大便艱結，舌中乾黃，脈來弦數。

先與調和肝胃。

櫓豆衣9克，杭白芍9克，左金丸1.5克（包）炒川貝9克，橘白絡各3克，炒枳殼4.5克，嫩鉤尖6克，綠萼梅3克，鮮檸檬9克

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【二診】

調和肝胃，膩苔略薄，頭昏心跳，食少，便堅未除。

以前法加味。

櫓豆衣9克，焦白芍9克，左金丸11克（包）江枳殼4石克，炒川貝9克，橘白絡各3克，薑汁炒竹茹9克，綠萼梅3克，方通草3克，鮮檸檬9克

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【三診】

調和肝胃已見效機。

頭昏、心跳諸恙均減，經水來臨，血瘀並見；

陰虛血虧之質，須防肝強肆瘧，衝任不調。

治以柔肝為法：當歸身9克，杭白芍9克，牡丹皮6克，櫓豆衣9克，醋炒柴胡2.4克，梔子仁9克，廣鬱金4.5克，香附末6克，炒白朮6克（張贊臣整理：謝利恒先生的醫學經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》10：16，1964）

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【例二】

謝，女。

經停四月，代償於口鼻而出。

比來腹感脹痛，色脈皆無虛象，可攻。

澤蘭葉9克，蓬莪朮9克，赤芍9克，川芎6克，王不留行9克，紫丹參9克，桃仁泥12克，當歸9克，丹皮9克，粉甘草3克，大黃度蟲丸12克（《章次公醫案》）

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【例三】

馬某，女，17歲，未婚。

初診（1972年10月5日）：末次月經9月14日。

15歲月經初潮，經期尚准。

近數月來，每於經前一周，先有頭暈頭痛，同時伴有咽喉紅腫疼痛，繼而體溫逐漸升高到39℃左右，精神極度煩躁不安，甚至神識昏迷，語無倫次；

大便閉結不通，少腹拘急而痛，持續3～4天，至經淨後精神症狀才逐漸消失。

如此者反復發作已數月。

脈細弦而數，舌苔少、邊尖紅刺。

陰虛內熱，心肝之火內熾，痰火蒙蔽清竅，擬清上導下，用釜底抽薪法。

生大黃9克，龍膽草6克，黑山梔6克，木通6克，生地24克，玄參9克，麥冬6克，地骨皮6克，黃芩6克，竹葉9克，7劑。