【近現代名醫驗案類編】

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【(十八)產後發熱】

 

【例一】

玉姓婦人，年20餘歲，小產後發熱，診治半年之久，服藥注射皆無效力，且增心慌盜汗，臥床不起，日漸消瘦，脈弦浮無力，此證因小產後感受風寒，失於治療，遷延至此，欲表則恐盜汗不止，不表則表證仍在，只用和解一法，於不表之中，寓達肌腠，以透其邪，兼清裡熱。

方用：銀柴胡（醋炒）9克，酒秦艽6克，杭白芍4.5克，粉丹皮6克，地骨皮6克，酒芩3克，龍骨3克，牡蠣3克，甘草3克，醋青蒿1.5克，服1劑熱退大半，2劑痊癒。

（梁賜明整理：蔣王伯醫案，《廣東醫學》3：36，1964）

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【例二】

陳某，產後發熱惡寒，頭暈汗多，口渴，眉骨痛，心悸，胸痞不思食，食則乾嘔，吐白沫，苔白厚，右脈弦緊，左脈微浮。

此新感風寒，因產後百脈空虛，故宗丹溪「產後當大補氣血，即有雜證，以末治之」之論。

處方：秦當歸15克，炒白芍15克，川芎3克，茯神9克，煨生薑9克，棗仁12克，鮮藕60克，橘餅30克，天麻9克，杜仲12克，補骨脂12克，再診：仍寒熱汗多，於前方加黃耆9克，白朮6克、炮乾薑9克，去川芎、天麻、煨生薑。

連服2劑，寒熱不作，汗止，惟臍周微痛，加小茴香3克，炙甘草3克，服後痛除。

（《沈紹九醫話》）

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【例三】

鐘××，女，24歲，於1977年6月30日足月平產第一胎。

產後三天，過食肥甘厚味，當日下午又洗頭洗澡，入夜突然發熱，但不畏寒，未予介意。

次日，意識昏沉，高熱譫語，體溫41.7℃，持續不降。

遂於7月5日住院治療。

入院時體溫41.8℃，脈搏140次／分，呼吸40次／分。

血壓100／70毫米汞柱。

神志昏沉，呈急性重病容。

內、婦科檢查無陽性發現，惡露致病菌、血培養(-)，血白細胞18，500／立方毫米。

印象：發燒待查。

從7月5日～7月23日採用多種抗菌素、激素、物理降溫措施，以及中藥麻杏石甘、白虎、犀角、鱉甲、青蒿之輩，體溫始終持續在40～41℃之間，會診時症見發熱口渴，脘腹脹痛、嘔吐厭食，曖腐吞酸，不能安臥。

觸其院腹疼痛拒按，觀其舌，質紅苔黃，脈弦滑有力。

辨證：食濕交阻中焦，鬱而發熱。

治法：越鞠丸合枳實芍藥散，重用六曲：忌肥甘生冷。

方藥：香附10克，蒼朮10克，梔仁10克，六曲18克，川芎5克，枳實6克，白芍10克，陳皮5克，生薑3片3劑。

7月26日複診：服上方後，體溫降至38℃，脘腹脹痛大減，能進少量食物，但脘腹仍拒按，口渴未已，舌質淡紅，脈弦有力，前方去蒼朮、梔仁，加黨參12克、白朮10克、山楂10克，大黃6克，厚朴10克，3劑。

 

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【7月28日三診】

服上方體溫下降為37℃，上述症狀基本消失，食欲增進，二便如常。

《湖南省老中醫醫案》廖仲頤醫案）

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【例四】

孫××，女，35歲。

因妊娠9個月感冒、發燒，頭暈，肝區痛，大使呈陶土色，鞏膜、皮膚黃染。

乾1972年1i月27日引產一男嬰，死胎。

產後黃疸加重，四肢軀幹發現少數出血點，曾疑為「亞急性肝壞死」。

經中西藥搶救，病情危重，井出現狂鬧哭笑等精神症狀。

體溫在38～39℃之間，心率120次／分。

患者呈半昏迷狀，口噤抽搐，兩目上吊，大小便失禁，面目發黃，腹部膨起，胸腹頸滿布白痦，舌苔白嫩如腐，不見舌質，齒燥，脈左細數，右弦大數無力。

辨證：妊娠濕溫（產後氣血大虛，內外合邪）治法：辛涼清熱，淡滲利濕。

薏苡竹葉散（湯）加味。

方藥：苡仁24克，茯苓塊15克，白寇仁9克，淡竹葉9克，陳皮9克，金銀花15克，淨連翹15克，石菖蒲18克，雙鉤藤9克，合歡皮30克，首烏藤30克，甘草3克

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【12月14日二診】

服藥6劑後，神志較前清楚，但仍有神昏譫語，體溫37～38℃之間。

產後陰虧，濕熱傷陰，而致水不涵木，故呈肝風內動之象。

方藥：西洋參4.5克（另煎）白芍9克，龜板12克，鱉甲12克，真阿膠9克，苡仁24克，麥冬9克，竹茹9克，生牡蠣12克（打碎）五味子4.5克，沙參21克，炙草4.5克

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【12月16日三診】

患者意識漸漸清楚，黃疸減輕，痦疹減少，體溫38℃左右，皮膚灼熱，上方去西洋參，加金銀花、連翹、茯芩。

以後曾加減使用過健脾的山藥、蓮子，以及養陰清熱藥首烏、地骨皮，或加扁豆甘淡健脾。

 

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【1月11日】

體溫已恢復正常，食欲、二便恢復正常，整個治療期間採取中西醫結合，二月後痊癒出院。

（《席梁丞治驗錄》）

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【例五】

鄧君之妻，年24歲。

小產後患伏熱，雜洽不痊，檢閱前方，皆與症反，勢已瀕，其夫倉皇乞診。

其脈弦數，舌色紅而苔白。

辨證：瘀血停蓄為患。

治法：本宜桃仁承氣湯，以病久人困，慮其難於勝受，乃變通用四物湯去地黃，加桃仁、紅花、肉桂、醋炒大黃以緩通之。

方藥：歸尾4.5克，赤芍9克，川芎3克，桃仁6克，片紅花3克，紫瑤桂1.5克，醋炒生川軍1.5克，1劑下黑糞甚多，痛減七八，再劑而愈。

（《重印全國名醫驗案類編》蕭琢如醫案）

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【例六】

韓某，女，28歲。

初診日期1975年4月19日。

患者於1974年12月10日產後，曾患外感高燒，經中藥治療燒退後，經常失眠，心煩意亂，自覺有時發寒熱。

近一周來夜寐不實，夢亂紛紜，有幻視，眼前似有二人，一黑一白，夜見晝消，故夜間不敢關燈睡覺，自覺頭痛頭暈，心煩急躁，時覺身熱汗出，心跳，驚悸，膽怯，噁心，胸脅脹滿，小腹發脹，小便黃短，月經未至。

舌質紅，脈弦。

辨證：產後外感，餘邪未盡，熱入血室，擾於神明。

治法：和解肝膽，清熱安神。

方藥：柴胡6克，黨參6克，黃芩9克，半夏9克，甘草6克，枳殼6克，梔子9克，連翹9克，白芍9克，生薑3片大棗3枚生龍齒30克，丹皮6克，治療經過，4月24日，上方3劑後，諸證減輕，寒熱已退，能夠關燈入睡，幻視消失，仍有頭暈，噁心，納差，胸脅脹。

繼服3劑，諸症皆愈。

（《劉奉五婦科經驗》）

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【評按】

產後由於陰血虛耗，百脈空虛，陽易浮散不收，而致發熱。

起因比較復雜，但以產後外感、產後中風、熱入血室、血虛等較為多見。

清?沈堯封認為：「新產發熱，血虛而陽浮於外者居多，亦有頭痛。

此是虛陽升騰，不可誤為胃寒，妄投發散以煽其焰，此惟潛陽攝納，則氣火平而熱自己。

並進一步指出產後感冒亦不當妄事疏散，「……惟和其營衛，慎其起居，而感邪亦能自解」（見《沈氏女科輯要箋正》）。

此屬經驗之談，對臨床頗有參考價值。

 

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【例一】

為小產後感受風寒，蔣氏用和解法，但全方寓有疏透清裡之義。

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【例二】

雖為產後感冒風寒，然方中並無疏解清熱之品，沈氏以患者氣血兩虛的見證明顯，先以補氣血，和中為治：後以甘溫除熱、溫中法寒法奏效。

審因結合辨證，方藥契。

 

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【例三】

為妊娠濕溫，由於產後氣血大虛，內外合邪，症勢頗篤，初用辛涼清熱、淡滲利濕法，後因濕熱傷陰，水不涵木，呈肝風內動之象，故改用養陰清熱、扶正柔肝之劑。

俟體溫減、黃疸輕、痦疹少，終以健脾和胃、養陰清熱法善其後。

全案用方的轉換變化，恰合病機。

 

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【例四、例五】

均為產後熱入血室。

例四為小產後伏熱，勢已瀕危，此案本屬桃仁承氣湯證，蕭氏考慮到患者「病久人困」，師桃仁承氣意而變其方，以四物湯去地黃，另加溫經通瘀之品，著重解決患者瘀熱互結的矛盾。

方藥組合嚴密，體現了祖國醫藥「因人制宜」的特點。

 

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【例五】

為產後外感餘邪未盡，熱入血室、擾於神明。

由於此案瘀血見症不明顯，故劉氏治以和解肝膽、清熱安神法，實為小柴胡湯加減法，其藥味斟酌損益與病證相合，而無浮泛之弊。

 

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【(十九)產後血痹】

方××，女，37歲，工人。

四年來時感心跳氣短，二年來症狀加重，曾有四次咯血，這次發病在產後第十天，突覺右下肢發涼、發脹，伴有陣發性疼痛，日輕夜重，不能行動。

檢查：右腿自膝以下發涼，未觸到股及膕動脈搏動。

脈弦細、時有結代，唇微紫，舌邊緣有紫色瘀斑，舌苔薄白。

診斷為股動脈栓塞。

辨證：氣血瘀滯，經絡閉塞。

治法：補氣活血，法瘀通絡。

方藥：黃耆60克，桃仁、紅花、地龍、川牛膝、元參各15克，歸尾、川芎各12克，蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥、菖蒲各9克，甘草3克，蘇合香0.9克（沖服）針刺穴位：委中承山陽陵泉足三裡（灸）

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【二診】

前方服5劑，症狀逐漸減輕，右下肢自覺溫暖，疼痛次數減少，時間縮短。

前方黃耆加至90克。

治療一個月後疼痛消失，可觸及股動脈搏動，能下地活動。

五周後出院，繼服中藥調養。

（《邢錫波醫案選》）

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【評按】

血痹的病名，原見於《靈樞經?九針》。

產生此病的內因由於氣血虛弱，外因則以感受風寒較為常見；

或因勞汗出、風邪乘虛襲人、氣血閉阻所致。

此案發生於產後，氣血虛弱自不待言。

洽以補氣活血、祛瘀通絡法。

方中重用黃耆以加強補氣，配合法瘀定痛諸品，亦具有溫通的效能，方治外復配合針灸，針藥並用，效驗更著。

 

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【(二十)產後癱閉】

患者房××，女，成人，已婚。

病歷號為20745（301醫院） 初診日期：1959年6月20日。

患者孕2產1，產後十天來，排尿非常困難，但無尿痛及殘尿感，舌苔淡黃，脈象細數、尺弱。

辨證：腎陰不足，膀胱氣化不利。

治法：補益腎陰，通利膀眈。

方藥：熟地12克，山藥9克，茯苓9克，澤瀉9克，小茴香3克，牛膝6克，車前子12克（包）丹皮6克，木香6克，木通3克，2劑。

另：肉桂未1.2克、琥珀末1.8克，二味相和，分二次服。